Как протекает эпидемический паротит у детей?

Клинические проявления эпидемического паротита достаточно полиморфны, поэтому течение заболевания может быть различным. Однако основным патологическим процессом при паротите является воспаление различных желез организма. Прежде всего, паротит приводит к воспалению околоушных слюнных желез. Несколько реже процесс затрагивает поджелудочную железу и в относительно редких случаях воспаляются другие железы, такие, как щитовидная, паращитовидная, слезная, яичники у женщин и яички у мужчин, и т.д. Воспаление желез при паротите представляет собой вариант легкого течения инфекции. При тяжелом течении паротита воспалительный процесс затрагивается центральную нервную систему, провоцируя невриты, менингиты, энцефалиты и др. Паротит у детей может протекать в одной, изолированной форме или в виде сочетанного поражения нескольких желез. Например, паротит может протекать в форме изолированного воспаления только околоушных слюнных желез, или яичек у мальчиков, или менингита, или панкреатита и т.д. В данном примере речь идет об изолированной форме паротита, когда в патологический процесс вовлечена только одна железа.

Паротит в сочетанной форме протекает с одновременным поражением нескольких желез. Так, менингиты при паротите наиболее часто развиваются на фоне воспаления околоушных слюнных желез. Кроме того, для сочетанной формы паротита характерно вовлечение в воспалительный процесс уретры и мочевого пузыря. Также при любой форме паротита отмечается поражение дыхательной системы различной степени выраженности. Изменения в легких начинают проявляться на 6 – 8 день от начала заболевания, сохраняются в течение полутора месяцев и полностью исчезают к 6-ой неделе.

Инкубационный период паротита у детей составляет 11 – 23 дня, в течение которых ребенка могут беспокоить различные симптомы недомогания, головная боль, вялость, плохой сон, потеря аппетита и т.д. Однако чаще инкубационный период у детей протекает бессимптомно, а заболевание начинается резко и остро. Начало паротита характеризуется повышением температуры тела и припуханием околоушной слюнной железы с одной стороны. В течение суток развивается припухлость и второй околоушной железы. Из-за опухших и увеличившихся в размере околоушных желез лицо ребенка приобретает весьма характерный вид, который стал основанием для народного названия заболевания – свинка.

Увеличенные околоушные железы хорошо видны, они выступают из-за кости нижней челюсти, распространяясь на щеку и к уху. Кожа над железой обычная, не измененная. Околоушная железа при прощупывании плотная и болезненная. Если железа сильно увеличивается в размерах, то у ребенка может оттопыриваться ухо и увеличиваться объем шеи. При распространении отека на шею у ребенка возникает болезненность при глотании и жевании.

На протяжении 1 – 2 суток припухлость околоушных желез нарастает, и выраженность интоксикации увеличивается, достигая максимума к 2 – 3 дню от начала заболевания. Затем с 4 – 5 суток симптомы заболевания уменьшаются, температура начинает снижаться, нормализуясь к 8 – 10 дню. Паротит заканчивается, когда температура тела ребенка нормализуется. Именно таким образом протекает неосложненный паротит. Когда воспаление затрагивает и другие железы, например, поджелудочную железу, яички, яичники и др., у ребенка могут наблюдаться повторные периоды повышения температуры, а общая длительность течения паротита увеличивается и составляет более 10 дней. В период активного течения паротита ребенок мало потеет, слизистые оболочки полости рта и носа сухие и красные. Из-за сухости во рту малыша мучит сильная жажда.

Орхит (воспаление яичек) при паротите обычно наблюдается у мальчиков в период полового созревания. У детей раннего школьного и дошкольного возраста орхит встречается очень редко. При орхите у ребенка развиваются боли в области яичек, распространяющиеся в пах и промежность. Яички увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными, а кожа мошонки отекает и истончается. Активный воспалительный процесс в яичках продолжается в течение 2 – 3 дней, после чего постепенно в течение 1 – 1,5 недель симптоматика орхита уменьшается до полного исчезновения.

Панкреатиты при паротите у детей протекают в легкой, как правило, бессимптомной форме. Однако при значительной выраженности панкреатита у ребенка развивается сильная опоясывающая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, потеря аппетита. Панкреатит заканчивается в течение 5 – 10 дней.

Развитие серозного менингита при паротите у детей характеризуется высокой температурой, головными болями, судорогами, тошнотой и рвотой, возбуждением и спутанностью сознания. Максимально выраженная симптоматика менингита сохраняется на протяжении 2 – 3 суток, после чего в течение 5 – 10 дней состояние ребенка нормализуется. Обычно симптомы менингита у детей исчезают полностью, но в ряде случаев в течение месяца может сохраняться субфебрильная (не выше 37,5^oС) температура. Менингит протекает доброкачественно, но после выздоровления у ребенка в течение нескольких месяцев сохраняется повышенная утомляемость, сонливость и раздражительность.

Поскольку основным признаком паротита является воспаление околоушной слюнной железы, классификации форм заболевания строятся на основе различных вариантов, связанных с воспалением данного органа. Так, типичными формами паротита являются те, при которых заболевание протекает с выраженным воспалением околоушных слюнных желез. Кроме того, выделяют стертую форму паротита, при которой воспаление околоушных желез выражено слабо. Помимо типичной и стертой формы, выделяют атипичный паротит, когда заболевание протекает с поражением других органов, а околоушная железа остается неизмененной и не вовлеченной в воспаление. Тяжесть течения паротита определяется степенью выраженности симптомов интоксикации (головная боль, слабость, вялость, утомляемость, рвота, температура и т.д.).

Легкая форма паротита характеризуется слабыми симптомами интоксикации. При этом температура тела повышается не более 38^oС, рвота отсутствует, головная боль мало выраженная. Легкая форма паротита заканчивается полным выздоровлением в течение недели. Паротит средней тяжести характеризуется хорошо выраженными симптомами интоксикации, когда температура тела поднимается до 39^oС, отмечаются сильные головные боли, вялость, нарушение сна, рвота и т.д. Тяжелая форма паротита характеризуется сильными головными болями, многократной рвотой, галлюцинациями, бредом, беспокойством, судорогами и температурой выше 39^oС.

Кроме того, тяжесть течения паротита коррелирует с множественностью поражения различных желез. То есть, чем тяжелее воспалительный процесс при паротите - тем большее количество органов поражается. Таким образом, наиболее легкое течение паротита характеризуется поражением только околоушных слюнных желез. По мере увеличения тяжести инфекции в воспалительный процесс вовлекается все больше других органов, помимо околоушных желез.

При тяжелом течении паротита у детей могут формироваться осложнения, к которым относят менингиты, энцефалиты, орхиты, панкреатиты, аднекситы и т.д. Следствием воспаления в различных органах может стать стойкое нарушение их функций. Так, после менингита может развиться эпилепсия, заикание, гипертония, недержание мочи и др. После энцефалита у ребенка могут сформироваться различные нарушения психики. Если воспаление коснулось структур внутреннего уха, то после выздоровления ребенок может навсегда остаться глухим. Панкреатит способен спровоцировать диабет, орхит – бесплодие и т.д. Однако такие осложнения, развивающиеся после перенесенного тяжелого паротита, у детей отмечаются достаточно редко.