Диагностика >> заболеваний предстательной железы

Предстательная железа (простата) представляет собой орган состоящий из гладкомышечной и железистой ткани, расположенный на нижнем полюсе мочевого пузыря. Простата играет исключительно важную роль в организме мужчины. Через простату проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Также в простату открываются протоки семявыводящих протоков и семенных мешочков, из которых сперма попадает в мочеиспускательный канал при эякуляции. Железы простаты вырабатывают специфический секрет, входящий с состав спермы. Эндокринная функция простаты заключается в превращении мужских половых гормонов в их более активные формы и синтезе биологически активных веществ простагландинов участвующих в регуляции тонуса кровеносных сосудов и половой функции у мужчин.

Заболевания предстательной железы являются наиболее частой причиной обращения мужчин к врачу урологу. Среди заболеваний предстательной железы нужно отметить острый и хронический простатит, аденому простаты, рак предстательной железы, как наиболее часто встречающиеся заболевания половой сферы у мужчин.

Симптомы поражения предстательной железы могут быть весьма разнообразны. При воспалительных поражениях простаты отмечается синдром общей интоксикации организма: повышение температуры, головная боль, боли в мышцах и суставах, воспалительные изменения крови и др. Однако, эти симптомы не являются специфичными (то есть возникают при различных заболеваниях разных органов) и потому имеют небольшую диагностическую ценность. Наиболее ценными являются симптомы прямо указывающие на поражение предстательной железы: нарушение мочеиспускания, боли при мочеиспускании, чувство не опорожненного мочевого пузыря, боли в области половых органов и промежности, расстройство половой функции.

Диагностика простатита

Простатит – это заболевание, которое характеризуется воспалительным поражение предстательной железы. Различаем несколько форм простатита: острый инфекционный простатит, хронический простатит, который в свою очередь включает следующие формы: хронический неинфекционный простатит /синдром хронической тазовой боли ( CP / CPPS ) и хронический простатит с бессимптомным течением.

Первым этапом диагностики простатита является сбор анамнеза. При опросе пациента уточняют причину обращения к врачу, характер жалоб и время их возникновения, также устанавливают эволюцию основных симптомов с момента их появления до момента обращения к врачу. Важно выяснить наличие предрасполагающих факторов: переохлаждение, плохое питание, неблагоприятные условия на месте работы и пр. Уточняют наличие в анамнезе венерических заболеваний, а так же состояние здоровья полового партнера, а также меры лечения предпринятые до момента обращения к врачу.

Основными жалобами пациента с острым инфекционным простатитом являются боли в области промежности и половых органов, которые усиливаются при мочеиспускании и половом акте, затруднение мочеиспускания, нарушения половой функции: боль при эякуляции, раннее семяизвержение, импотенция. Кроме специфических симптомов поражения предстательной железы, при остром простатите, характерно наличие симптомов общей интоксикации (повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах и др.), речь о которых шла выше.

При хроническом простатите симптомы общей интоксикации, как правило мало выражены или отсутствуют вообще. На первое место правильной диагностики выходят симптомы нарушения функции предстательной железы (затруднение мочеиспускания, стойкие нарушения половой функции, хронические боли в области таза, промежности, половых органов). При хроническом простатите происходит замещение нормальных тканей простаты соединительной тканью. Поэтому симптомы сопутствующие хроническому простатиту носят органический характер, то есть они определены нарушением структуры простаты (при остром простатите симптомы носят функциональный характер и исчезают вместе с ликвидацией воспалительного процесса). Существуют международные стандарты диагностики и оценки состояния больных хроническим простатитом. При обращении к врачу больной заполняет специальную анкету «Индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI), 1999» и «Международная система суммарной диагностики заболеваний простаты в баллах (I-PSS)». С помощью этих анкет врач может установить серьезность нарушения функции предстательной железы и составить представление об особенностях патологического процесса. Интересно, что помимо вопросов относящихся к особенностям развития заболевания, эти анкеты содержат и вопрос определяющий общее отношение пациента к жизни. При хроническом простатите частота психо-эмоциональных нарушений достигает 80-90%.

Основным моментом клинической диагностики больного является пальцевое трансректальное исследование предстательной железы. Этот метод помогает установить морфологические особенности предстательной железы, а также исключить другие заболевания простаты (аденома или рак предстательной железы). При остром простатите пальпация простаты очень болезненна. При хроническом простатите болевой синдром не выражен, однако отмечается уплотнение тканей простаты.

Лабораторная и инструментальная диагностика простатита

Лабораторные методы исследования являются строго необходимыми для правильной диагностики простатита и для составления схемы адекватного лечения данного заболевания.

Микроскопические методы исследования и диагностики. Для точного установления диагноза и определения патогенного микроба, вызвавшего простатит, проводят исследования секрета уретры (мочеиспускательного канала), секрета простаты, а также исследование мочи. Исследование секрета мочеиспускательного канала является необходимым, так как в большинстве случаев простатит развивается в следствии инфекционного поражения уретры. Для забора материала в мочеиспускательный канал на глубину 3-4 см. вводят специальных зонд снабженный тампоном. Затем зонд извлекают, а из полученных материалов изготавливают мазок для дальнейшего микроскопического исследования. Критериями уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) являются наличие более 4 лейкоцитов в поле зрения, а также присутствие патогенной микрофлоры. Для точной диагностики типа патогенного микроба, выполняют посев полученных материалов на питательную среду или РИФ (реакция иммуннофлюоресценции) и ПЦР (полимеразная цепная реакиця).

Исследование секрета простаты проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря и массажа простаты. Как и в случае исследования и диагностики секрета уретры, признаками воспаления считают наличие в поле зрения лейкоцитов и патогенных бактерий. Нужно отметить, что отсутствие этих признаков не исключает наличия простатита.

Исследование мочи проводят для исключения сопутствующей патологии мочевого пузыря. Критериями диагностики поражения мочевого пузыря являются наличие в поле зрения лейкоцитов и бактерий, а также определение высокого содержания белка в осадке мочи.

Дополнительным методом дифференциальной диагностики различных форм синдрома хронической тазовой боли и определения качества семенной жидкости является микроскопическое исследование эякулята. Исследование эякулята проводят в соответствии со специальной схемой одобренной ВОЗ.

Ультразвуковая диагностика предстательной железы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы в диагностике простатита обладает целым рядом преимуществ: высокая информативность метода, низкая стоимость и доступность. Ультразвуковую диагностику просты назначают при остром простатите для исключения наличия абсцессов предстательной железы, а при хроническом простатите для определения наличия камней простаты или степени сдавления уретры. Ультразвуковое исследование играет важную роль в диагностике аденомы и рака простаты. Наиболее эффективным является трансректальное исследование и диагностика.

Дополнительные методы диагностики простатита

Как уже упоминалось выше, простатит (в особенности хронический) часто приводит к нарушениям процесса выведения мочи. Для более точной диагностики нарушений уродинамики, проводят специальные уродинамическую диагностику. Наиболее простым и доступным является метод урофлоуметрии. Урофлоуметрия, как метод диагностики, позволяет определить основные показатели характеризующие процесс выведения мочи: скорость потока мочи и длительность акта мочеиспускания. Скорость потока мочи более 15 мл/с говорит о нормальном состоянии мускулатуры мочевого пузыря и проходимости уретры. Снижение скорости тока мочи ниже 10 мл/с свидетельствует о наличии препятствий на пути тока мочи.

Цистоскопия является эндоскопическим методом диагностики при котором в полость мочевого пузыря вводится оптико-волоконная система визуализации. Этот метод диагностики применяют при подозрении на цистит, рак или травму мочевого пузыря.

Библиография:

• Аляев Ю.Г. Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний, М. : Фирма Стром, 2005
• Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, перспективы, опыт Ростов н/Д : Феникс, 1999
• Голубчиков В.А. Хронический простатит : Современные подходы к диагностике и лечению, М., 2005