Диагностика >> раковых заболеваний

Онкологические заболевания (опухоли) занимают одно из первых мест в структуре смертности населения (второе место после сердечно-сосудистых заболеваний). В последнее время выявляется тенденция увеличения заболеваемости онкологическими болезнями. Ранняя диагностика является важнейшим моментов в лечении этого типа заболеваний. К сожалению, большое количество больных обращаются к врачу поздно, когда опухоль перешла на поздние стадии развития, прогноз которых весьма неблагоприятен. Напротив, при ранней диагностике онкологических заболеваний, шансы на выздоровление велики и адекватное лечение в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением больного.

Большинство опухолей имеют схожую клиническую картину. Основным моментом определяющим развитие симптомов является отнюдь не гистологическая принадлежность опухоли, а место ее локализации в организме и тип роста опухоли.

Ниже рассмотрим наиболее распространенные примеры опухолей и принципы их диагностики.

Термин опухоль определяет патологическое состояние, которое характеризуется образованием очага патологического роста. Клетки опухоли утрачивают контроль над процессами пролиферации (размножения) и дифференцировки и начинают бесконтрольно делиться. Под медицинским термином рак понимаем злокачественную опухоль развившуюся из эпителиальной ткани. Часто термином рак называют опухоли неэпителиального происхождения, что является неправильным.

Согласно наиболее простой классификации опухолей различаем два основных типа опухолей: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом и отсутствием метастаз (очагов распространения опухолевого роста). Злокачественные опухоли в некоторых случаях можно рассматривать как поздние стадии развития доброкачественных опухолей, на которых клетки приобрели способность быстрого роста, размножения и миграции с током лимфы и крови. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым и агрессивным ростом, а также образованием метастаз в отдаленных органах и лимфоузлах.

Принципы диагностики опухолей

Диагностика опухоли, как и любого другого заболевания, начинается со сбора анамнестических данных и общего осмотра больного. Сбор анамнеза подразумевает выяснение причин обращения больного к врачу, основных жалоб больного, момента появления заболевания и его эволюции с момента появления до момента обращения к врачу.

В диагностике онкологических заболеваний важное место имеет точное выяснение жалоб больного. Нужно отметить, что в некоторых случаях больные могут сами заподозрить наличие опухоли и обратиться к врачу при первом появлении симптомов. Симптоматология опухолей, как уже упоминалось выше, зависит от места их расположения и типа роста.

Наиболее легко распознаются опухоли кожи. Часто первыми симптомами малигнизации являются изменение цвета и структуры старой родинки или пигментного пятна, появление уплотнения и красной демаркационной линии по периферии образования, образование незаживающих язв. При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу и не предпринимать никаких мер самолечения.

Доброкачественные опухоли внутренних характеризуются медленным ростом и часто могут развиваться бессимптомно. Лишь при достижении опухолью значительных размеров развиваются симптомы сдавления прилежащих органов. Так, например, при доброкачественных опухолях матки могут появиться запоры и нарушения мочеиспускания, как следствия сдавления прямой кишки и мочеиспускательного канала. У мужчин аденома простаты проявляется также нарушениями мочеиспускания. При раке легких основным симптомом может быть персистирующий кашель (следствие сдавления опухолью бронхов).

Часто опухоль может проявлять себя в виде пальпируемого уплотнения (опухоли молочной железы, увеличенные лимфатические узлы при лимфоме и др.). В целях ранней диагностики рекомендуется проводить самостоятельный осмотр и пальпацию молочных желез (для женщин) и лимфатических узлов. При выявлении стойкого уплотнения нужно обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики.

Опухоли кишечника (толстый кишечник) и мочевого пузыря часто проявляются в виде кровотечений. Как правило, кровотечения возникают спонтанно без видимых причин и не сопровождаются признаками воспаления. При обнаружении в моче или каловых массах следов свежей крови, нужно немедленно обратиться к врачу. Кровотечения характерны для распадающихся злокачественных опухолей. Таким образом, будучи достаточно внимательным, пациент может самостоятельно определить первые признаки опухоли и обратившись к врачу способствовать ее ранней диагностике, увеличивая тем самым собственные шансы на выздоровление.

После выяснения симптомов врач переходит к осмотру больного. Общий осмотр обычно мало информативен. На поздних стадиях онкологических заболеваний можно отметить потерю веса больного. Обнаружение увеличенных лимфатических узлов является признаком распространения опухоли.

Для более полного обследования применяют специальные методы осмотра. Для онкологических заболеваний женских половых органов это гинекологический осмотр, особенно эффективный в диагностике опухолей шейки матки. Опухоли предстательной железы могут быть выявлены при пальцевом исследовании простаты. В обязанности врача любой специализации входит распознание опухолевого процесса и направление больного к специалисту онкологу.

Диагностика опухоли требует серьезных обоснований, поэтому при подозрении на опухоль после первого этапа диагностики, осуществляют ряд дополнительных исследований. В диагностике онкологических заболеваний широкое применение получили методы визуализации опухоли. Наиболее простым методом является рентгенологическое обследование, способное выявить опухоли различных органов. При этом на рентгеновском снимке сама опухоль определяется не всегда, однако врач может предположить наличие опухолевого процесса по изменению структуры и места расположения органов на снимке (например смещение органов средостения). Для повышения информативности применяют метод контрастирования, при котором в полость исследуемого органа вводят контрастное вещество (для исследования желудочно-кишечного тракта обычно используют взвесь сульфата бария). Находясь в полости органа контрастное вещество помогает лучше разглядеть внутреннюю структуру органа. При наличии в просвете органа объемного образования (опухоли), на рентгеновском снимке различается дефект наполнения, то есть место занятое опухолью вытесняющей контраст. Рентгенологическое обследованием применяют также для поиска метастаз в костях и внутренних органах. Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс являются более совершенными и информативными чем рентгенологическое исследование являются . Эти методы позволяют получить послойные изображения различных участков тела и с большой точностью выявляют даже незначительные изменения структуры внутренних органов. Обработка информации с помощью специальных компьютерных программ позволяет смоделировать пространственное изображение органа и точно определить положение и размеры опухоли а также ее отношение к соседним органам.

Ультразвуковое исследование часто используют для предварительного диагноза опухолей внутренних органов. С помощью ультразвука можно легко определить наличие объемного образования печени, почки, мочевого пузыря, матки, яичников и др.

Несмотря на высокую информативность вышеописанных методов только на их основе нельзя установить точный диагноз опухоли. Точная диагностика опухоли подразумевает определение гистологической принадлежности опухоли и степени дифференцировки ее тканей (последний критерий является важным для составления прогноза и тактики лечения заболевания). Для проведение гистологического анализа проводят забор тканей опухоли. Чаще всего забор тканей на исследование осуществляется при помощи малоинвазивных операций. Возможен забор тканей при помощи фиброскопии (опухоли желудка, кишечника, мочевого пузыря), пункции с аспирацией (опухоли лимфатических узлов, опухоли печени), или во время хирургического вмешательства.

Данные гистологического исследования помогают дифференцировать истинные опухоли от объемных процессов неопухолевой природы (продуктивное воспаление, аномалии развития). Определение гистологической принадлежности опухоли необходимо для определения органа источника опухоли. Если тип ткани опухоли не соответствует гистологической структуре органа в котором расположена опухоль, то существуют веские основания предположить, что данная опухоль является метастазой. Доброкачественные опухоли, как правило, являются высоко дифференцированными (их структура очень схожа со структурой ткани давшей начало опухоли). Злокачественные опухоли, напротив малодифференцированны. Определение в препарате опухоли слабо дифференцированных тканей с выраженной клеточной атипией является прямым признаком злокачественной опухоли.

В последнее время для диагностики опухолей стали использовать биохимические и иммунологические тесты направленные на определение опухолевых антигенов и противоопухолевых антител. Развитие этих методов в будущем позволит осуществлять специфическую диагностику опухолей на ранних этапах развития.

Библиография:

1. Диагностика и лечение опухолей, Санкт-Петербург. НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова,1997
2. Роттенберг В.И. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека, 1993
3. Кожевников С.Ю. Диагностика злокачественных опухолей, Спб. : Гиппократ, 1994