Остеохондроз - диагностика и лечение

Диагностика остеохондроза начинается со сбора анамнеза. Установление жалоб больного имеет решающее значение для установления диагноза заболевания. Некоторые симптомы остеохондроза являются довольно характерными, другие, напротив требую дифференциации от признаков других заболеваний. Важно отметить, что нервные, сосудистые и трофические нарушения, имеющие место при остеохондрозе могут имитировать признаки различных заболеваний (например, стенокардии, гастрита, язвенной болезни желудка, острые хирургические заболевания органов брюшной полости). В связи с этим каждый симптом должен быть подвергнут детальному анализу, для того чтобы избежать ошибочной диагностики и назначения неправильного лечения.

При сборе анамнеза (жалобы больного, история его жизни и история текущего заболевания) врач обращает внимание на возраст больного (остеохондроз чаще развивается у лиц пожилого возраста) и на эволюцию симптомов с момента их появления и до момента обращения к врачу. Для остеохондроза характерно медленное развитие с периодической сменой периодов обострения и ремиссии.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные методы исследования.

Рентгенологические исследования при остеохондрозе
Рентгенологические исследования являются наиболее доступным и достаточно информативным методом диагностики остеохондроза. Различаем несколько видом рентгенологических методов диагностики этого заболевания:

1. Обзорная рентгенография позвоночника – наиболее простой рентгенологический метод диагностики остеохондроза. Суть метода заключается в получении рентгенологического изображения позвоночного столба в целом или отдельных его сегментов. Чаще всего выполняют прицельную рентгенографию – определение места поражения позвоночника осуществляют на основе симптомов заболевания и жалоб больного. На рентгенологическом снимке сегмента позвоночника пораженного остеохондрозом можно заметить уменьшение толщины (атрофия) межпозвоночных дисков – в виде уменьшения пространства между двумя позвонками, появление остеофитов – костных выростов тел позвонков, резорбцию (частичное растворение) костной ткани тела позвонка и изменение формы сегмента позвоночника (например, сглаживание поясничного лордоза).
2. Миелография - является более сложным и опасным методом диагностики. При миелографии в спинномозговой канал вводят некоторое количество контрастной жидкости. Риск этого метода обследования связан с возникновением возможных аллергических реакций на контрастное вещество или повреждение спинного мозга во время пункции спинномозгового канала. Миелография позволяет определить внутреннюю структуру спинномозгового канала. Особенно информативен этот метод для определения спинальных грыж.
3. Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс – это самые современные, но, к сожалению, самые дорогостоящие и труднодоступные методы диагностики остеохондроза. К этим методам диагностики обычно прибегают при необходимости проведения дифференциальной диагностики между остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника, имеющими сходную симптоматику (например, опухоли спинномозгового канала).

Неврологическое обследование больного с остеохондрозом – обязательно для комплексной оценки состояния больного. Неврологическая консультация помогает уточнить локализацию и степень двигательных и чувствительных нарушений.

Лечение остеохондроза
Лечение остеохондроза сложная задача. До сих пор не существует методов лечения способных остановить процесс старения организма. Однако правильно спланированное лечение способно заметно замедлить процесс развития болезни и предотвратить возникновение ее осложнений. Перед началом лечения необходимо обеспечить полный покой больного. Для этого желательна госпитализация больного и назначение постельного режима до снижения интенсивности симптомов. Постель больного остеохондрозом должна быть жесткой. Для этих целей под матрац кладут деревянный щит.

В лечении остеохондроза различаем несколько основных видов лечения: симптоматическое (устранение основных симптомов заболевания), хирургическое лечение (устранение спинномозговых грыж и деформации позвоночника), восстановительная терапия (реабилитация больного).

Симптоматическое лечение
Основной задачей симптоматического лечения является купирование (устранение) болевого синдрома. Лечение болевого синдрома при остеохондрозе предусматривает назначение противовоспалительных нестероидных препаратов и анальгетиков. Наиболее распространенными противовоспалительными нестероидными препаратами, используемыми в неврологической практике, являются Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам. Эти препараты тормозят активность фермента образующего медиаторы воспаления. Длительное применение этих препаратов заметно снижает активность воспалительного процесса в позвоночном столбе и надежно купирует болевой синдром. Побочные эффекты этих препаратов связаны с агрессивным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, в результате чего возникают такие нежелательные реакции как тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастральной области, обострение язвенной болезни желудка и кровотечения. Наилучший терапевтический эффект в лечении остеохондроза демонстрирует препарат Ксефокам рапид (Лорноксикам). Этот препарат надежно блокирует ферменты-стимуляторы воспаления и провоцирует выделение эндогенных (свойственных организму) обезболивающих веществ – эндорфинов. Противовоспалительное действие Лорноксикама превосходит таковое у большинства известных на данный момент противовоспалительных препаратов. Обезболивающий эффект препарата практически равен таковому в случае опиоидных препаратов, однако, в отличии от последних, Лорноксикам не вызывает привыкания. Нужно отметить, что Лорноксикам практически не оказывает негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Другим препаратом из группы оксикамов является Мелоксикам. Фармакологические характеристики этого препарата весьма схожи с характеристиками Лорноксикама.

Противовоспалительный препарат нового поколения Нимесулид (нимесил) практически не вызывает побочных реакций, характерных для «классических» препаратов этой группы (Диклофенак, Идометацин). Прием Нимесулида обеспечивает выраженное снижение болевого синдрома уже на 5-7 день

Лечение противоспалительными препаратами дополняют миорелаксантами (препараты, расслабляющие мышцы): Диазепам, Тетразепам, Мидокалм. Такое лечение позволяет добиться увеличения подвижности позвоночника за счет более быстрой регрессии болевого синдрома и мышечного напряжения. Кроме того, описанные выше миорелаксанты оказывают некоторое седативное действие, которое полезно для снижения нервозности пациентов с остеохондрозом.

Качественное снижение интенсивности болей при остеохондрозе помогает предупредить формирование патологических фиксаций позвоночника и возникновение депрессивных состояний связанных с хронической болью.

Средства для улучшения циркуляции крови
Нарушения циркуляции крови при остеохондрозе вызваны изменением симпатической иннервации сосудов. В частности при остеохондрозе отмечается повышение симпатического тонуса с преобладанием спазма сосудов. Длительный спазм кровеносных сосудов вызывает нарушение питания тканей и органов организма.

Для восстановления циркуляции назначают Пентоксифилин, обладающий выраженным сосудорасширяющим действием. Лечение Пентоксифилином дополняют препаратами Липоевой кислоты (Берлитион), которые кроме расширения кровеносных сосудов оказывают восстанавливающее действие на энергетические процессы клеток. Показано благоприятное воздействие Берлитиона на метаболизм нервных клеток и нервных стволов, что особенно полезно при остеохондрозе.

Хорошо зарекомендовал себя препарат Актовегин, содержащий большое количество микромолекулярных питательных веществ (аминокислоты, нуклеозиды, олигосахариды, промежуточные продукты жирового обмена).

Сосудорасширяющие препараты помогают предотвратить различные нарушение на уровне внутренних органов (возникновение хронических заболеваний, присоединение инфекций).

Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань
Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (хондропротекторы) – являются новым направлением в лечении остеохондроза. Эти препараты обладают противовоспалительным и регенерирующим свойством. Применение этих препаратов (Структум, Терафлекс) помогает восстановить поврежденную хрящевую ткань суставов, что в свою очередь улучшает подвижность суставов и устраняет боли, возникающие при движении.

Витаминно-минеральные препараты
Препараты витамина D и кальция (Альфакальцидол, Кальций-Д3 Никомед) с успехом применяются в лечении остеохондроза. Назначение этих препаратов особенно полезно в случае пожилых людей, у которых минеральный метаболизм нарушается в следствии возрастных изменений организма. Прием этих препаратов помогает улучшить восстановительную активность костной ткани и повышает прочность связок и сухожилий. Кроме того, эти препараты являются активными в случае остеопороза, который очень часто сопутствует остеохондрозу.

Антидепрессанты
Часто течение остеохондроза осложняется возникновением тревожно-депрессивных и ипохондрических расстройств, вызванных длительным болевым синдромом и ограничениями, вызванными болезнью. В таких случаях прием антидепрессантов (Амитриптилин, Сертралин, Дулоксетин) помогает значительно улучшить психологическое состояние больного. На фоне приема этих препаратов снижается восприимчивость пациента к боли, повышается работоспособность и инициатива, возникает желание бороться с болезнью и выздороветь. Прием трициклических антидепрессантов (Амитриптилин) может вызвать ряд нежелательных реакций, поэтому для длительного лечения больных с остеохондрозом рекомендуются препараты нового поколения (Дулоксетин).

Лечение остеохондроза препаратами нетрадиционной медицины
Современные растительные препараты нетрадиционной медицины отчасти комбинируют свойства всех описанных выше фармакологических препаратов, используемых официальной медициной. Одной из особенностей растительных препаратов является их уникальный состав и экологическая чистота. Прием этих препаратов оказывает стимулирующее действие на восстановительные силы организма, повышает иммунитет, нормализует сон и предотвращает возникновение депрессии. Особое внимание рекомендуем уделить витаминно-минеральным препаратам, изготовленным на основе натурального сырья. Эти препараты содержат биологически активные формы минералов и витаминов, что обеспечивает их лучшее усвоение, а, следовательно, и лучший терапевтический эффект, чем в случае синтетических препаратов.

Хирургическое лечение остеохондроза
В ряде случаев возникает необходимость хирургического лечения остеохондроза. Наиболее частыми показаниями к хирургическому лечению являются – образование спинномозговой грыжи с компрессией спинномозговых корешков, подвывих позвонков, выраженная деформация позвоночного столба. Хирургические операции носят реконструктивный характер и ни как не влияют на течение патологического процесса вообще.

Библиография:

• Парфенов В. А., Батышева Т. Т. Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения, 2003.
• Насонова В. А. Нестероидные противовоспалительные препараты при острых болях в нижней части спины, Consilium medicum, 2002.
• Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника: диагностика, лечение, профилатика) : Рук.для, М. : МЕДпресс-информ, 2004