Бесплодие >> дисфункции и нарушения эндокринной системы

I группа - гипоталамо-гипофизарная недостаточность: 1) гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза; 2) гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза; 3) гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.

II группа — гипоталамо-гипофизарная дисфункция: 1) олигоменорея, недостаточность функции желтого тела, нормогонадотропная аменорея; 2) синдром поликистозных яичников центрального генеза.

III группа — яичниковая недостаточность: 1) синдром преждевременного истощения яичников; 2) синдром резистентных яичников; 3) дисгенезия гонад; 4) синдром постовариоэктомии, лучевого повреждения яичников; 5) синдром поликистозных яичников яичникового генеза.

IV группа — дисфункция коры надпочечников: 1) синдром поликистозных яичников надпочечникового генеза.

V группа — гипотиреоз: 1) гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес); 2) гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.

Бесплодие на базе эндокринного фактора нередко сопровождается нарушениями менструальной функции по типу олиго- и аменореи, и всегда связано с ановуляцией.

Схема синтеза ановуляции одна: нарушение функции связей в системе гипоталамус — гипофиз — яичники, а факторами ее являются дефект различных уровней репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. В итоге, принцип лечения эндокринного женского бесплодия состоит в нормальном обеспечении процесса овуляции.

До того как выбрать подходящие и эффективные методики лечения бесплодия, помогающие восстановить овуляцию и репродуктивную функцию, нужно верно оценить степень повреждения и функциональные резервы репродуктивной системы, то есть выделить клинико-патогенетические формы нарушения, вызвавшие <бесплодие.

Общепринятые способы диагностики при лечении бесплодия включают в себя анамнез и жалобы больной бесплодием, характер менструальной и генеративной функции, тип телосложения, уровень развития вторичных половых признаков, характер и степень выраженности полового оволосения.

Во время лечения бесплодия проводят осмотр и УЗИ органов малого таза, определяя размеры матки и яичников, структуру яичников для верного определения причин бесплодия.

Требуется провести рентгеноскопию черепа в двух проекциях, ЭЭГ, консультацию генетика, определить кариотип больной бесплодием.

Определяющее значение в выделении вида бесплодия при эндокринных нарушениях имеет гормональное исследование пациентки. Концентрацию гормонов в крови больной бесплодием исследуют на 5—7-й день менструального цикла или на фоне аменореи в любой день.

При лечении бесплодия необходимо провести исследование гормонов: эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, ТТГ, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, тироксина, трийодтиронина, антифосфолипидных антител, антител к тиреоглобулину и к ТПО, антиспермальных антител, антиовариальных антител. Исследование этих гормонов может помочь при определении причин бесплодия.

I Группа: Гипоталамо-гипофизарная недостаточность как фактор бесплодия Гипогонадотропный гипогонадизм. Сывороточные уровни гормонов: Е<70 пмоль/л, ЛГ < 5 МЕ/л, ФСГ < 3 ME/л, концентрация иных стероидных и пептидных гормонов у бесплодной женщины - на базовом уровне.

У бесплодных женщин наблюдается аменорея - либо первичная (65% случаев), либо вторичная (35% случаев). Во время отсутствия эстрогенного влияния на женский организм присутствует особый характер фенотипа: высокий рост, длинные конечности, евнухоидное телосложение, скудное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, уменьшение размеров матки и яичников, гипоплазия молочных желез, половых губ.

Приблизительно у 12% бесплодных женщин данной группы обнаружено снижение или отсутствие обоняния — так называемый синдром Кальмана.

Методы лечения бесплодия:
• для гипоталамических форм бесплодия — индукция овуляции гонадотропинами и аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона.
• для гипофизарных форм — индукция овуляции гонад отропинами;

Прогноз регенерации собственной репродуктивной и менструальной функций у бесплодных женщин отрицательный.

Гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией. Различают функциональную гиперпролактинемию и обусловленную пролактиномой гипофиза. Дифференциально-диагностические меры в этом случае имеют цель выделения первичной гиперпролактинемии (функциональной или органической) или вторичной (гипотиреоз). Применение ядерно-магнитного резонанса и компьютерной томографии достаточно четко позволяет выявить пролактинсекретирующую макро- или микроаденому гипофиза у бесплодных женщин.

Синдром патологической гиперпролактинемии в списке факторов брака репродуктивной функции и бесплодия в последнее десятилетие обретает все большее значение. Отчасти это связано с усовершенствованием за два последних десятилетия методов выделения и идентификации пролактина, а также методик клинической и лабораторной диагностики синдрома гиперпролактинемии. В нынешнее время в структуре эндокринных факторов бесплодия синдром патологической гиперпролактинемии занимает до 40-42%.

При гормональном исследовании бесплодных женщин сывороточные уровни пролактина составляют 1000—20 000 мкМЕ/мл, концентрации гонадотропинов и эстрадиола ниже или в пределах базовых уровней, других гормонов — в пределах базовых уровней.

Диагностируется брак менструальной функции по типу олигоменореи — 30%, вторичной аменореи — 60%, недостаточности лютеиновой фазы — 10%. У 30% больных бесплодием выявляется галакторея.

Фенотипически больные бесплодием обладают правильным женским строением тела, развиты вторичные половые признаки.

Способы достижения беременности у бесплодных: при функциональной гиперпролактинемии и отсутствии показаний к хирургическому удалению пролактиномы гипофиза — медикаменты, снижающие уровень пролактина в плазме крови: парлодел, достинекс, бромокриптин, норпролак.

Регенерация собственной репродуктивной и менструальной функции у больных бесплодием воможно в 20-25% случаев.

II Группа: Гипоталамо-гипофизарная дисфункция как фактор бесплодия

Во время исследования у бесплодных женщин сывороточного содержания гормонов процентного содержания стероидных и пептидных гормонов остаются в пределах базовых значений.

Обычно происходит нарушение менструального цикла по образцу вторичной аменореи, олигоменореи, в большинстве случаев — регулярный менструальный цикл с недостаточной функциональностью желтого тела. Фенотип у больных бесплодием — женский.

Способы достижения беременности при бесплодии: индукция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Регенерация индивидуальной менструальной и репродуктивной функций реально у молодых женщин, больных бесплодием, с недлительным анамнезом заболевания.

III Группа: яичниковая недостаточность

Сывороточные концентрации ФСГ, ЛГ > 20 МЕ/л, Е2 — 80— 120 нмоль/л, содержание остальных гормонов в пределах базовых уровней.

Синдром преждевременного истощения яичников и резистентных яичников. У 60% бесплодных женщин диагностируется первичная аменорея, у 20% — вторичная аменорея, у 10% больных — олигоменорея.

Фенотип женский, правильный.

Синдром постоварноэктомии, лучевого повреждения яичников. Характер гормонального фона тот же. В начале заболевания обнаруживаются приливы и другие климактерические симптомы.

Дисгенезия гонад. У 80% больных бесплодием имеется первичная аменорея и генетические «стигмы»; короткая шея, низкий рост, высокое нёбо и др.

При наличии в кариотипе У-хромосомы необходимо удаление гонад.

Способы лечения бесплодия: перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки на фоне заместительной гормональной терапии.

Прогноз регенерации собственной менструальной и репродуктивной функций негативный.

IV Группа: Дисфункция коры надпочечников

Сывороточное содержание гормонов в крови у больных бесплодием составляют: ЛГ — 10—15 МЕ/л, ФСГ в пределах базальных значений, концентрации андрогенов (тестостерона, 17-ОП,ДГА-5) повышены.

Больные бесплодием могут иметь регулярный ритм менструаций, олигоменорею, вторичную аменорею.

Тип телосложения женский, у 75% бесплодных женщин отмечается повышенный гирсутизм.

Возможно наступление самостоятельных беременностей, которые, как правило, не развиваются на ранних сроках.

Диагноз устанавливается на основании пробы с АКТГ.

Методы лечения бесплодия: применение глюкокортикоидов, стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

V Группа: Гипотиреоз

Гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес).

Гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела. Заболевания щитовидной железы среди женщин встречаются в 10—17 раз чаще, чем среди мужчин. У женщин, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в 80% случаев наблюдаются различные расстройства менструальной функции, в последствии приводящие к бесплодию.

При гипотиреозе наиболее частыми формами расстройств репродуктивной функции являются гипоменструальный синдром, аменорея, ановуляторные, дисфункциональные маточные кровотечения и бесплодие.

У бесплодных женщин, страдающих гипотиреозом, сильно повышаются уровни эстрогенов, андрогенов и ЛГ, что клинически также может проявиться олигоаменореей, недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков гипотиреоза и результатов исследования функции щитовидной железы. Исследование сывороточных уровней ТТГ, ТЗ, Т4, свободных фракций ТЗ, Т4, тиреоглобулина, антител к ТПО и ТГ.

Способы лечения бесплодия: терапия тиреоидными препаратами, при компенсации функции щитовидной железы стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

В начало