Бесплодие >> другие причины

Синдром поликистозных яичников как фактор бесплодия
Обособленное изучение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) как фактора бесплодия обусловлено тем, что в начале формирования и развития синдрома могут находиться сбой работы некоторых звеньев репродуктивной системы: центральных структур, надпочечников, яичников. Это может приводить к бесплодному браку.

СПКЯ служит самой частой патологией из всех форм эндокринного бесплодия (56,2%).

Установлено, что СПКЯ — патология, опирающаяся на множество факторов, и для неё характерны олиго- или аменорея, гиперандрогения, гирсутизм и бесплодие, хроническая ановуляция.

Клинические признаки СПКЯ:
• бесплодие;
• нарушение менструального цикла по образцу олигоаменореи, ановуляторные циклы;
• ожирение;
• гирсутизм.
Гормональные признаки СПКЯ:
• индекс ЛГ/ФСГ > 2,5;
• заниженный уровень прогестерона;
• повышенный уровень тестостерона.
Ультразвуковые признаки СПКЯ:
• множественные кисты в паренхиме яичника;
• двухстороннее укрупнение яичников.

СПКЯ бывает центрального, надпочечникового и яичникового генеза.

СПКЯ центрального генеза:
• возраст менархе соответствует популяционной норме;
• нарушения менструального цикла с момента полового созревания;
• тип телосложения женский;
• гирсутизм у 30% больных;
• гиперандрогения у 21 % больных.

СПКЯ надпочечникового генеза:
• возраст менархе больше популяционной группы;
• нарушения менструального цикла у 60% женщин;
• тип телосложения андрогенный;
• гирсутизм у 70% женщин;
• гиперандрогения у 21% пациенток.

СПКЯ яичникового генеза:
• возраст менархе больше популяционной группы;
• нарушения менструального цикла у всех женщин;
• ожирение с характерным распределением подкожно-жировой клетчатки;
• гирсутизм у 50% больных;
• гиперлипидемия у 30% женщин;
• нарушение толерантности к глюкозе у 25% пациенток;
• увеличение размеров и утолщение капсулы яичников у всех больных.

Методы лечения бесплодия:
• использование медикаментозных гормональных препаратов, обеспечивающих фолликулогенез в яичниках с образованием одного или нескольких фолликулов и их овуляцию;
• оперативные вмешательства на яичниках, позволяющие восстановить овуляцию и фертильнть.

После того как в клинику была внедрена лапароскопия, было разработано несколько видов операций при СПКЯ: клиновидная резекция яичников, декапсуляция яичников, куатеризация электро- и термоаргоновым лазером, лазерная вапоризация и т. д. Все эти нововведения уменьшили количество бесплодных женщин в нашей стране.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия

В случае обнаружения признаков трубно-перитонеального фактора бесплодия проводят исследование проходимости маточных труб методом гистеросальпингографии.

При помощи этого метода не только устанавливают отсутствие или наличие окклюзии маточных труб, ведущей к бесплодию но и выявляют внутриматочную патологию — внутриматочные синехии, пороки развития матки, субмукозный узел, полипы эндометрия. Помимо этого, методом гистеросальпингографии возможно обнаружить признаки спаечного процесса в полости малого таза. наличие внутриматочной патологии как причины бесплодия является показанием для гистероскопии, а патология маточных труб и перитонеальные спайки — для лапароскопии.

Совершенно очевидно что главная причина нарушения функции маточных труб и образования спаек, обуславливающих бесплодие - это воспалительные процессы, вызываемые инфекционным агентом. В наше время наиболее частые сексуально-трансмиссивные инфекции — это хламидиоз, микоплазменная, уреаплазменная инфекции, а также генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз. Некоторые из перечисленных инфекций способны не выявлять симптомов, и поэтому их определяют в клинике бесплодия, а лечить необходимо одновременно обоих супругов с обязательным контролем излечения.

При выявлении причин бесплодия ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет получить точную информацию о наличии маточной патологии (миоматозных узлов различной локализации, узловой и диффузной формы аденомиоза и степени его распространения, полипов и гиперплазии эндометрия, хронического эндометрита, атрофии эндометрия, пороков развития матки, внутриматочных синехий), что помогает установить причину бесплодия.

При выявлении причин бесплодия наибольшую диагностическую информацию с помощью эхографии можно получить при подозрении на опухоли и опухолевидные образования яичников, причем динамическое наблюдение за функциональными кистами (фолликулярная, лютеиновая) в различные фазы цикла позволяет врачу избежать необоснованных направлений на оперативные вмешательства. Функциональные образования подвергаются обратному развитию спонтанно или после проведения гормональной терапии в течение 1—3 менструальных циклов, а истинные (эндометриоидные, дермоидные кисты и т. д.) у бесплодной жещины сохраняются.

При наличии истинных опухолей и опухолевидных образований яичников больную бесплодием направляют в специализированный гинекологический стационар для проведения лапароскопии, чтобы установить окончательный диагноз и причину бесплодия. Менее информативен ультразвуковой метод при малых формах эндометриоза, обнаружение которых возможно лишь при лапароскопии. При этом вероятность излечения бесплодия довольно высока.

При подозрении на трубно-перитонеальные факторы бесплодия диагностические возможности эхографии ограничиваются в основном выявлением гидросальпинксов, в то время как спайки могут быть видны непосредственно только при лапароскопии. Поэтому, если невозможно установить причины бесплодия указанными методами (гистеросальпингография, УЗИ), при наличии овуляторного цикла и фертильной спермы супруга необходимо своевременно направлять женщину для проведения лапароскопии.

Эндометриоз как фактор бесплодия

Информация о количестве случаев бесплодия при эндометриозе не точны и противоречивы, но довольно убедительны. По данным российских врачей, частота бесплодия при всех локализациях генитального эндометриоза составляет 48%, что примерно в 4 раза превышает частоту бесплодия в популяции. Эндометриоз способен быть фактором гормональных расстройств и нарушения проходимости маточных труб. Диагностика и лечение эндометриоза как причины бесплодия излагаются в данной главе.

В начало