Бесплодие >> мужское

Одна из главнейших задач клинической андрологии — лечение мужского бесплодия. В последние несколько лет наличие бесплодия, отсутствие репродуктивной способности мужчин, находящихся в бесплодном браке, стало обладать особой клинической и социальой значимостью. Демографическая ситуация в России и многих стран мира, особенно Европейских, говорит об увеличении численности мужчин в инфертильном состоянии, составляющем приблизительно 35—55%. Полиэтиологичность мужского бесплодия, сложность прогрессирования болезни, функциональная связь мужских гонад со всеми остальными органами и системами создают огромные трудности в создании соответствующих способов лечения нарушений сперматогенеза и ликвидации бесплодия.

В отличие от женского бесплодия, причин мужского бесплодия меньше, к тому же они обнаруживаются легче. Правильно собранный анамнез, урогенитальное обследование и анализ эякулята позволяют получить достаточно данных об основных факторах мужского бесплодия.

Классификация мужского бесплодия

I. Нарушение регуляции функции яичек как фактор бесплодия:
• нарушение секреции ФСГ и ЛГ;
• гиперпролактинемия.

II. Первичные нарушения в яичках как факторы бесплодия:
• идиопатические;
• варикоцеле;
• хромосомные (синдром Клайнфелтера);
• крипторхизм;
• действие химических агентов и лекарств;
• орхиты (травматологические и воспалительные);
• хронические заболевания;
• иммунологические;
• неподвижность сперматозоидов & результате отсутствия семенных нитей.

III. Непроходимость семявыносящего протока, ведущая к бесплодию:
• врожденная;
• воспалительного происхождения;
• связанная с бронхоэктазами.

IV. Расстройства дополнительных половых желез как причина бесплодия:
• простатиты;
• везикулиты;
• врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков.

V. Нарушение полового акта как причина бесплодия:
• редкие половые сношения;
• применение смазывающих веществ;
• импотенция;
• гипоспадия;
• ретроградная эякуляция.

VI. Психологические факторы бесплодия.

Способы диагностики мужского бесплодия

Клинические:
1) первичный опрос (сбор анамнеза);
2) общее медицинское обследование;
3) урогенитальное обследование;
4) обследование терапевтом, генетиком, сексопатологом.

Лабораторно-диагностические:
1) спермограмма;
2) цитология секрета простаты и семенных пузырьков;
3) исследование на хламиДиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
4) бактериологический анализ спермы;
5) определение антиспермальных антител;
6) УЗИ органов малого таза;
7) УЗИ щитовидной железы;
8) термография органов мошонки;
9) гормональный скрининг;
10) медико-генетическое исследование;
11) рентгенологические методы (исследование черепа, флебография почек);
12) тестикулярная биопсия.

Сейчас приняты следующие нормальные показатели для оценки спермы в целях выявления причин бесплодия:
концентрация — более 20,0 х 10^6/мл;
подвижность — более 25% категории а или более 50% категории а + b;
морфология — более 30% нормальных форм;
жизнеспособность — более 75% от общего числа живых сперматозоидов;
агглютинация — отсутствует;
MAR-тест — менее 10% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами;
объем — более 2,0 мл;
рН - 7,2-7,8;
вязкость — нормальная;
разжижение — менее 60 минут;
лейкоциты — менее 1,0 х 10^6/мл;
флора — отсутствует.

Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:
a — быстрое прогрессивное линейное движение;
Ь — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
с — прогрессивного движения нет или движение на месте;
d — сперматозоиды неподвижны.

Согласно руководству ВОЗ по диагностике и лечению бесплодия в браке принята следующая терминология при оценке анализа.
Нормозооспермпя — нормальные показатели спермы. Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов 20,0 х 10^6/мл.
Тератозооспермия — 50% нормальных форм сперматозоидов при нормальных показателях количества и подвижных форм.
Астенозооспермия — подвижность сперматозоидов меньше 25% категории а или меньше 50% категории а + b, при нормальных показателях количества и морфологических форм.
Олигоастенозооспермия — сочетание трех вариантов патозооспермии.
Азооспермия — сперматозоидов в сперме нет.
Аспермия — объем спермы равен 0 мл.

Методы вспомогательной репродукции при бесплодии

В случае тщетности попыток лечения бесплодия традиционными методами в течение года, желательно поменять врачебную тактику.

Методы вспомогательной репродукции (ВР) — это способы преодоления бесплодия, при применении которых некоторые или все уровни зачатия происходят вне организма. Методы ВР базируются на изученных за последние 25 лет методах оплодотворения яйцеклеток человека вне организма (в пробирке). Эти способы помогают бесплодным парам, в случаях, когда оплодотворение естественным путем невозможно, осуществить его вне организма (экстракорпорально), а после перенести сформировавшийся в результате этого эмбрион в матку женщины.

Универсальным и самым эффективным способом лечения бесплодия в наше время является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), или оплодотворение "в пробирке".