Анестезия и Наркоз

Роды являются естественным физиологическим процессом, завершающим беременность любой женщины. В качестве именно физиологического процесса роды обладают определенными характеристиками и сопровождаются рядом специфических проявлений. Одним из наиболее известных проявлений родового акта является боль. Именно болевой синдром, сопровождающий каждые роды, является предметом многочисленных дискуссий, как самих беременных женщин, так и врачей, поскольку данная характеристика родового акта представляется наиболее мощно эмоционально окрашенной и глубоко воздействующей на психику.

Любая боль имеет весьма специфическое воздействие на психику человека, вызывая у него глубокие эмоциональные переживания и создавая устойчивую память о событии или факторе, сопровождавшемся болевым синдромом. Поскольку боль сопровождает практически весь родовой акт, который в норме может продолжаться от 8 до 18 часов, то любая женщина запоминает данный процесс на всю жизнь. Боль в родах имеет яркую эмоциональную окраску, которая в зависимости от индивидуальных психологических особенностей личности, а также конкретных обстоятельств, которые окружают родовой акт, может переноситься легко или, напротив, очень тяжело.

Женщины, у которых боль родового акта переносилась относительно легко или, по терминологии самих рожениц, "было терпимо", совершенно не представляют себе, что испытывали и ощущали другие представительницы прекрасного пола, волею обстоятельств ощущавшие жуткую, невыносимую боль.

Процедура удаления полипов матки называется прицельной полипэктомией. Она подразумевает введение в полость матки специальных инструментов для удаления или разрушения тканей полипа. Проблема заключается в том, что слизистая оболочка матки очень хорошо иннервирована. Любые манипуляции сопровождаются довольно сильными болями. Кроме того, неприятна даже процедура введения инструментов через шейку матки. Все это обусловливает необходимость обезболивания.

На самом деле каждый ребенок – это, прежде всего, личность, именно поэтому ни один врач не может наперед предугадать, каким образом отреагирует организм малыша на тот или иной вид анестезии. Не зря все врачи мира твердят о том, что наркозы, введенные детям, опасны своими осложнениями. Очень важно, чтобы каждый врач на все сто процентов знал свое дело, тем более, если речь идет о ребенке. Каждому специалисту данной области нужно обладать всеми достоверными данными не только относительно возможных побочных эффектов тех или иных анестетиков, но и относительно причин их возникновения, мер их профилактики, а также лечения. Это все очень важно, в противном случае анестезия может забрать жизнь малыша.

Любые хирургические вмешательства, проводимые детям, требуют того, чтобы все это время рядом с операционным столом находился врач. Ведь именно он сможет в нужный момент увидеть возможные осложнения и предупредить их развитие. Если говорить непосредственно о детском организме, то он намного сложнее справляется с последствиями наркоза. Если взрослый человек после этого приходит в сознание уже через час или два, то ребенку для этого может потребоваться даже целый день. Это что касается сознания, анестетики же покидают организм только через десятки дней.

Во время операции с наркозом у детей, врачи должны следить как за частотой дыхания малыша, так и за его пульсом, давлением, температурой тела и так далее и тому подобное. Введенная анестезия может вызвать осложнения как со стороны дыхательной либо центральной нервной системы, так и со стороны сердечно-сосудистой, респираторной системы, кожного покрова.

Довольно часто при подготовке малыша к операции с использованием анестезии, а также при восстановительном периоде после нее рекомендуется включать в рацион ребенка специальные БАД (биологически активные добавки), созданные специально для маленьких пациентов.

Топическая блокада. Топическая, или поверхностная, блокада нервов осуществляется путем блокирования нервов путем напыления таких средств, как кокаин, на слизистую оболочку. Как пример можно привести обычное закапывание анестетика в глаз.

Спинальная блокада. При спинальной блокаде нервное окончание блокируется в той его части, которая выходит из спинномозгового вещества, но все еще находится в спинномозговой жидкости. Как раз в эту жидкость и впрыскивают анестетик. В итоге единственная инъекция осуществляет блокаду нескольких нервных окончаний. Спинальная блокада провоцирует более полную релаксацию мускул брюшной полости, чем какие-либо из существующих ингаляционных агентов. Небольшое количество требуемых для спинальной блокады анестетиков понижает их токсичность, но несмотря на это данный метод угрожает серьезными негативными последствиями. Неправильное впрыскивание средства в спинномозговую жидкость способны спровоцировать коллапс кровеносной системы и проблемы с дыхательной системой. Существует вероятность и непосредственного повреждения нервного окончания иглой или самим анестетиком.

Эпидуральная блокада. При эпидуральной блокаде анестетик впрыскивают поверх твердой мозговой оболочки – окаймляющей спинной мозг фиброзной ткани, под которой находится спинномозговая жидкость; при этом блокирующее средство в нее не проникает, а проникает в промежуток между прочной мозговой оболочкой и костной тканью позвоночника, соприкасаясь с нервной тканью на местах ее выхода из спинномозгового вещества. Для эпидуральной анестезии необходимо большее количество и большая концентрация блокирующего средства, чем для спинальной.

Циклопропан - взрывоопасное газообразное вещество, имеющее приятный запах, первый раз был использован в качестве анестетика в 1932 году. Действуя как анестетик в некоторой степени слабее эфира, циклопропан проникает в организм пациента и выходит из него в химически постоянном виде. Совместно с мышечными релаксантами он довольно часто использовался как заменитель эфира. Как и все горючие вещества, циклопропан на сегодняшний день больше не применяется.

Закись азота, которая часто именуется веселящим газом, является одним из первых соединений, использованных в целях анестезии, и по сегодняшний день является самым применяемым анестезирующим препаратом. Это газообразное вещество имеет приятный запах, обладает инертными свойствами и не является горючим газом. Он не причиняет вреда головному мозгу, сердечной мышце, почкам, легким и печени. Совместно с кислородом закись азота оказывает лишь легкий анестетический эффект. Ввиду этого для получения среднего или глубокого наркоза в ходе оперативного вмешательства добавочно вводят более сильные анестетики, такие, как имеющий наркотикоподобный эффект фентанил.

Хлороформ - жидкость, являющаяся сильным анестетиком, принимается ингаляционным путем. Он не взрывоопасен, но оказывает негативное влияние на печень и поэтому на сегодняшний день изъят из применения.

Общая анестезия (также именуемая общим наркозом) означает потерю болевого рефлекса с общей потерей сознания, чего добиваются использованием анестетиков, воздействующих на главные центры головного мозга. На сегодняшний день для общей анестезии применяются такие средства, как галотан и пентотал. Их применяют ингаляционно, внутривенно, анально, путем подкожных или внутримышечных уколов или перорально. Как правило используют только первые два метода. Сегодня изучаются варианты применения электрического тока и гипноза как общих анестетиков, при этом гипноз уже практикуется в некоторых ситуациях.

По получению главных результатов, а конкретно хорошего обезболивания и безвредности анестетиков, перед анестезиологами появилась еще одна проблема – добиться релаксации мышц, в особенности мышц брюшного пресса. Расслабление мышц, которое далеко не всегда сопровождает анестезию, как правило является важным фактором хорошей операции. В 1942 был открыт препарат, который разрешил эту задачу. Это было средство, именуемое кураре – алкалоид, извлекаемый из коры дерева Сhondodendron. Кураре действует не как анестетик, а как мышечный миорелаксант. При внутривеннем впрыскивании чистого образца этого вещества мышцы живота полностью релаксируют. Но оно также влияет и на дыхательный аппарат, что влечет необходимость искуственной вентиляции легких пациента в ходе операции.

Блокада как правило вызывается введением химического соединения в область вокруг нерва или нервов, которые отвечают за болевые рефлексы в месте проведения операции. Возможны четыре разновидности такого наркоза (именуемой также анальгезией, так как сознание в этом случае не теряется): регионарная, местная, топическая и спинальная.

Регионарная блокада. При регионарном наркозе нервы блокируются на местах, отдаленных от площади операции. К примеру можно привести блокаду нижнечелюстного нерва через введение в него новокаина для анестезии всех зубов с одной из сторон нижней челюсти.

Местная анестезия. При местной анестезии нервы блокируются в районе, запланированном для хирургической операции. Этот способ как правило применяют, если операция не особо сложна, но в особых случаях она может использоваться и в полостной хирургии. В этом случае происходит прогнозируемая и обратимая блокада прохождения болевых сигналов. Местные анестетики либо проникают через слизистые оболочки, либо их вводят в район окружения нерва. В основном они только частично блокируют боль. Пример их использования – инъекция новокаина в фалангу при снятии бородавки или в спину при вырезании кисты или опухоли. При сложных хирургических операциях, например аппендэктомии или операции на легких или головном мозге, анестезирующий препарат применяют не только в начале, но и во время осуществления операции.

Современная стоматология на самом деле немыслима без анестезии. Если раньше людям приходилось испытывать мучительные болевые ощущения, то сейчас лечение зубов практически безболезненно. Все врачи-стоматологи могут похвастаться не то что большим, а просто огромным количеством различных анальгезирующих средств. Особое значение в стоматологии имеет и наркоз. В данной отрасли выделяют четыре вида. Это аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, а также стволовая анестезии.

Если говорить об аппликационной, то она предусматривает только поверхностное обезболивание. Чтобы этого достичь, врачи используют спрей лидокаина. Данный вид наркоза используется, как правило, при введении инъекций в десну, при снятии зубного налета, при удалении зуба и в некоторых других случаях.

Что касается инфильтрационной, то она предусматривает своего рода «заморозку». Данный вид принято считать самым распространенным. Инфильтрационная анестезия может быть введена как внутрь кости либо над костью, так и под слизистую оболочку. Ее использует при лечении зубов.

Проводниковая представляет собой обезболивание за счет подвода к ветвям тройничного нерва специального анестетика. Данный вид используется при проведении различных хирургических вмешательств.

И, наконец, стволовая используется врачами для обезболивания всех ветвей тройничного нерва. Она проводится непосредственно у основания черепа и используется только в специализированных больницах.

Внутривенное введение. Первый раз анестетик, вводимый внутривенно, а конкретно пентотал (из группы барбитуратов), был использован в 1932 году в США доктором Дж. Ланди. Сейчас пентотал (тиопентал) используется в основном для начальной анестезии перед применением более сильных ингалируемых препаратов или наркотических веществ, а также для увеличения эффекта от закиси азота, используемой совместно с наркотическими препаратами (меперидином либо фентанилом) и миорелаксантами.

Эндотрахеальная анестезия состоит в проникновении особых газов или паров вперемешку с кислородом конкретно в дыхательную систему – через трахею и бронхи в легкие. Анестетик поступает по каучуковой или пластиковой трубке, помещаемой через гортань прямо в трахею. Этот способ дает хорошую проходимость дыхательных путей, расширяет площадь соприкосновения анестетика с легкими и исключает вероятность проникновения в легкие инородных предметов либо микроорганизмов. При этом удобно также удалять слизь и совершать операции на голове и в области шеи, так как перекрытие дыхания по причине западания языка исключена.

Ректальная анестезия. При "неподходящих" венах есть возможность вводить пентотал через прямую кишку. Как правило пентоталовую клизму применяют при создания анестезии у детей. Наркоз в подобных ситуациях как правило возникает по прошествии двадцати минут, после чего посредством маски или эндотрахеальной трубки внедряют газообразные анестетики для создания такого уровня наркоза, при котором не наблюдаются рефлексы.

Родовой процесс у каждой женщины проходит по-разному. Кто-то рожает очень быстро и практически не испытывает болевых ощущений, другие же от боли падают в обморок. На самом деле во время родов женщина испытывает два вида болевых ощущений. Это висцеральная и соматическая боль. Сила болевых ощущений напрямую зависит от телосложения женщины, размеров плода, его месторасположения, силы сокращения матки и некоторых других факторов.

В некоторых случаях женщины действительно нуждаются в том, чтобы им была поставлена анестезия, то есть в обезболивании. Современная гинекология предусматривает несколько видов такой процедуры, которые могут быть использованы при родах. Одной из таких является ингаляционная анестезия. Данный вид наркоза предусматривает вдыхание рожающей женщиной анестетика. В роли анестетика в данном случае выступает смесь закиси азота и кислорода. Врачи утверждают, что данный вид весьма эффективно справляется с возложенной задачей.

Другим видом подоьной процедуры при родах является местная инфильтрационная анестезия. Данный вид предусматривает обезболивание болезненного места промежности. За помощью к этому способу врачи прибегают уже после родов, но никак ни во время них.

В некоторых случаях роженице может быть введена общая анестезия. Чаще всего ее используют при кесаревом сечении.

Чрезкожная электронейростимуляция – еще один вид наркоза, который пользуется большим успехом, как у врачей, так и у рожениц. К пояснице женщины прикрепляют специальные электроды, которым свойственно оказывать обезболивающее действие.

Иглоукалывание. Хотя в Китае акупунктура для терапии множества патологий используется уже два тысячелетия, китайские медики только в 60-е годы XX века определили, что она блокирует болевые рефлексы в ходе хирургических вмешательств и может применяться как замена других методов обезболивания. Способ состоит в внедрении игл в конкретные точки тела, именуемые акупунктурными, с дальнейшим вращением данных игл. Существенной тонкостью анестезирующего действия акупунктуры при хирургических операциях является сильное, сравнимое с гипнозом, психологическое влияние на пациента перед операцией.

Анестезия при сохранении сознания. При этом методе обезболивания пациенту делуют инъекцию из смеси крайне низких доз лекарственных препаратов: транквилизатора (к примеру, диазепам) и наркотического вещества (например, меперидина). После этого пациент принимает барбитураты, опять же в очень малых, не провоцирующих наркоз, количествах. В итоге мгновенно наблюдается релаксация и амнезия (потеря памяти), но не полная анестезия, провоцирующая потерю сознания. После вышеуказанной процедуры в оперируемый район тела внедряют местные анестетики. Чувство боли блокируется. Пациент не помнит боли ни от введения местных анестезирующих средств, ни от самого хирургического вмешательства, но несмотря на это не находится в состоянии сна; человек не чувствует ни возбуждения, ни страха и в то же время остается в сознании.

Гипноз. В наши дни начинает приментяться гипноз как дополнительный метод для анестезии. Хотя его осуществление конкретно для обезболивания в целях осуществления хирургических вмешательств нечасто приводит к успеху, гипноз как правило применяют до операции в целях избежания послеоперационных неудобств – тошноты, рвотных позывов и болей. Это особо часто применимо в целях избавления от болей и страха во время родов. Однако не всякий пациент восприимчив к гипнозу.

Гипотермия, то есть искуственное понижение температуры тела, осуществляется посредством химических или физических действий. Как правило для этого заворачивают находящегося в состоянии общей анестезии пациента резиновым одеялом, в котором циркулирует охлажденная вода. При достаточном понижении температуры тела, что определяют посредством ректального электротермометра, общую анестезию как правило приостанавливают. Гипотермия помогает осуществлению хирургических вмешательств на мозге и сердце и способствует уменьшению потери крови.

Гипотензивную анестезию применяют как вспомогательный метод понижения артериального давления для снижения потери крови в ходе хирургического вмешательства. Падение давления провоцируют внутривенной инъекцией ганглиоблокаторов – препаратов, останавливающих прохождение биотоков (текущих из ЦНС) на нервные волокна, отвечающие за поддержку тонуса гладких мышц, а конкретно мышц артериальных стенок. Ганглиоблокатор перемешивают с раствором глюкозы и внедряют капельным методом. Уровень падения артериального давления прямопропорционален количеству введенного агента.

Анестезию наиболее часто осуществляют ингаляционным методом. Свойство провоцировать временное отключение сознания присутствует у немалого количества газообразных и парообразных веществ. Из них наибольшее распространение на сегодняшний день получили галотан и энфлуран. Для увеличения действенности данных веществ, поступаемых в организм вместе с кислородом, зачастую используют закись азота.

Ингаляционные анестетики внедряют, как правило используя наркозный аппарат – достаточно сложный прибор, который работает как смеситель ингалируемых агентов в определенных консистенциях. Итоговое газообразное вещество перемещается в замкнутый контур, состоящий из дыхательного резервуара и соединительных гофрированных каучуковых трубок, которые соединяют прибор с лицевым респиратором. Между маской и дыхательным резервуаром находится сосуд с натронной известью, впитывающей углекислый газ из выдыхаемого воздуха.

Диэтиловый эфир – прозрачная жидкость с сильным раздражающим запахом; используя данное вещество, медики вызывают хорошую релаксацию. Но было определено, что эфир негативно влияет на сердце, продолжительное вдыхание его испарений имеет отравляющий эффект на почки и печень, а также раздражает легкие. Плюс ко всему, этот агент очень легко воспламеняется.

Анестезия - состояние, в котором при утрачивании или сохранении сознания локально либо полностью пропадают ощущения, и потому удается избежать боли. Само название с греческого буквально переводится как "без чувства". Она возникает как результат какой-либо патологии, травмы или применения анестезирующих препаратов - анестетиков. В общепринятом смысле этим термином именуют какой-либо метод лишения человека болевых ощущений в ходе клинических операций.

Анестезиология – раздел клинической медицины, изучающий в основном задачи избавления от боли в ходе хирургических операций, а также планирование и осуществление реанимационных мер и использование анестетиков в терапевтических целях. Анестезиолог – медик, специалист в области реанимации и использования анестезирующих средств.

Историческая справка

Попытки создания препаратов, избавляющих от боли в ходе хирургических вмешательств, предпринимались еще в античности. Но результатов достигнуто не было. Использовались марихуана, алкоголь и опиум. История нынешней анестезиологии началась в середине 19 века. В 1842 К. Лонг (США) при вырезании кистозной опухоли у одного из своих пациентов использовал в качестве анестетика серный эфир. Это вещество применялось им и в некоторых других ситуациях, но свои исследования он обнародовал только в 1846. В эти же годы другой американский медик, У. Мортон, изучавший эфир как препарат для усыпления сельскохозяйственных животных, принял решение дать это средство своим пациентам, полагая что оно даст лучший результат, чем закись азота, и опубликовал проведенные исследования. Мортон являлся продолжателем экспериментов своего наставника Х.Уэллса, дантиста, первого в 1844 использовавшего закись азота для обезболивания при вырывании зуба. В итоге, эти три врача являются основоположниками данной науки. Есть мнение, что открытие анестезии – самый существенный вклад американских медиков в медицину.