Дискинезия
- Гипомоторная дискинезия
- Диета при дискинезии...
- Дискинезия желчевыводящих...
- Дискинезия желчевыводящих...
- Дискинезия желчевыводящих...
- Дискинезия желчного пузыря....
- Дискинезия желчного пузыря....
- Дискинезия кишечника....
- Дискинезия толстого кишечника....
- Дискинезия у детей
- Дискинезия. Знакомимся...
- Дискинезия. Лечение овощами
- Дискинезия. Симптомы
- Соотносимость терминов, обозначающих функциональные расстройства желчевыводящего тракта
- Сущность и краткая характеристика дискинезии желчевыводящих путей
- Причины
- Типы и формы заболевания
- Симптомы
- Дискинезия у детей
- Диагностика
- Лечение
- Дискинезия желчевыводящих путей: причины, гиперкинетический и гипокинетический типы, образование камней в желчном пузыре, колики, рекомендации по диете от врача-диетолога - видео
Соотносимость терминов, обозначающих функциональные расстройства желчевыводящего тракта: дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия желчного пузыря, дискинезия желчных путей
Термин "дискинезия желчевыводящих путей" в настоящее время широко употребляется для обозначения функционального расстройства оттока желчи от печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения согласованности сократительной активности желчных протоков, сфинктеров и стенки пузыря. Данный термин был введен в оборот еще в советский период, и используется по сей день. Синонимом термина "дискинезия желчевыводящих путей" является определение "дискинезия желчных путей". В западной медицинской литературе термину "дискинезия желчных путей" соответствует определение "дисфункция желчного пузыря".
Термин "дискинезия желчного пузыря" не является полным синонимом дискинезии желчевыводящих путей, поскольку отражает уже современную, а не еще советскую классификацию функциональных расстройств работы печеночно-желчной системы. Так, в настоящее время все варианты функционального нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие вследствие некоординированной сократительной активности протоков, желчного пузыря и сфинктеров, объединяют под термином "функциональные билиарные расстройства". И именно этот термин можно считать синонимом "дискинезии желчевыводящих путей".
При этом в современной классификации, в зависимости от того, из-за нарушения работы каких структур желчевыделительной системы развилось заболевание, всю совокупность функциональных билиарных расстройств подразделяют на два типа:
- Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (нарушена работа желчного пузыря или/и желчных протоков);
- Дисфункция сфинктера Одди (нарушена работа сфинктеров, которые разделяют желчный пузырь, протоки и двенадцатиперстную кишку).
Соответственно, термин "дискинезия желчного пузыря" отражает одну из разновидностей совокупности функциональных билиарных расстройств, выделяемых современной классификацией. Старый же термин "дискинезия желчевыводящих путей" соответствует понятию "функциональные расстройства билиарной системы" и включает в себя обе выделяемые современными классификациями разновидности нарушений оттока желчи. То есть, понятие "дисфункция желчного пузыря" более узкое по сравнению с "дискинезией желчевыводящих протоков".
Современные классификационные определения, по сравнению со старым советским "дискинезия желчевыводящих путей", более детальные, можно (условно) сказать узкоспециализированные, поскольку отражают, в какой именно части желчевыводящей системы имеется функциональное нарушение. То есть когда говорят о дискинезии желчного пузыря, подразумевают, что у человека нарушена сократительная активность именно этого органа, а не желчных протоков или сфинктеров, вследствие чего пузырь либо практически не работает, либо выталкивает желчь чересчур интенсивно. Соответственно, когда говорится о дисфункции сфинктера Одди, то подразумевается, что отток желчи нарушен из-за неправильной и несогласованной работы клапанов, открывающих проход из одной части желчевыделительной системы в другую (один сфинктер отделяет желчный пузырь от желчного протока, другой – желчный проток от двенадцатиперстной кишки и т.д.).
В дальнейшем тексте статьи мы будем использовать старый термин "дискинезия желчевыводящих протоков" для обозначения состояний, которые в современном варианте называются "функциональное расстройство билиарной системы", поскольку советские названия намного чаще и больше употребляются как врачами, так и пациентами, вследствие чего их восприятие гораздо легче нынешних. Но классификации "дискинезии желчевыводящих путей" мы будем приводить современные, как и подходы к терапии и описание клинической симптоматики.
Сущность и краткая характеристика дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство, и потому, строго говоря, не истинная патология, поскольку в органах желчевыделительной системы отсутствуют патологические изменения структуры. Иными словами, при дискинезии нарушена функция нормальных равномерных сокращений гладких мышц желчного пузыря, протоков и сфинктеров, вследствие чего желчь не проталкивается с необходимой скоростью и в нужном количестве в двенадцатиперстную кишку. Но при этом, кроме нарушения сократительной активности органов, какие-либо патологические изменения в них отсутствуют. Именно из-за отсутствия патологических изменений в структуре органов дискинезия является функциональным расстройством.
Чтобы четко представлять себе, что происходит при дискинезии и почему это провоцирует клиническую симптоматику, необходимо знать строение и функции желчевыводящей системы. Итак, желчевыводящая система состоит из желчного пузыря и желчных протоков. Сама желчь образуется в печени, из которой поступает в желчный пузырь и накапливается в нем до тех пор, пока в двенадцатиперстную кишку не поступит пищевой комок. После попадания пищи в двенадцатиперстную кишку на уровне рефлексов подается команда на выделение желчи, которая необходима для переваривания жиров. Как только команда достигает желчного пузыря, он начинает сокращаться за счет гладких мышц, имеющихся в его стенке. За счет этих сокращений желчь выталкивается в желчные протоки, по которым продвигается к двенадцатиперстной кишке. По протокам желчь также движется за счет ритмических сокращений последних. Далее желчь из разных протоков собирается в один общий, из которого изливается в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе переваривания пищи, расщепляя жиры.
Каждый отдел желчевыделительной системы отделен друг от друга и от двенадцатиперстной кишки специальным анатомическим образованием – сфинктером, который обычно всегда наглухо закрыт, и открывается только в те моменты, когда нужно пропустить желчь. Таким образом, отверстие желчного пузыря, через которое желчь проходит в протоки, закрыто одним сфинктером. Отверстие общего желчного протока, который доставляет желчь к двенадцатиперстной кишке, также отделено от впадающих в него более мелких протоков своим сфинктером. Наконец, общий желчный проток, из которого желчь попадает в кишку, также отделен от последней собственным сфинктером (сфинктер Одди). Наличие сфинктеров позволяет удерживать желчь от периодического излития вне приемов пищи и "выпускать" ее только тогда, когда это нужно, то есть после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку.
В общем виде процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку выглядит следующим образом:
1. Запуск процесса происходит после попадания в кишку пищи за счет активации соответствующих рефлекторных механизмов. Эти рефлекторные механизмы подают команду одновременно на начало сокращений желчного пузыря и протоков, а также раскрытие сфинктеров.
2. Далее сфинктеры открываются, за счет чего устраняются препятствия для оттока желчи из пузыря и ее прохождения по желчевыводящим путям к двенадцатиперстной кишке. На фоне открытия сфинктеров ритмические сокращения гладких мышц пузыря приводят к излитию желчи в протоки.
3. После этого сфинктер желчного пузыря закрывается, чтобы желчь не попала в него обратно.
4. Далее за счет ритмических сокращений мышц протоков желчь продвигается к двенадцатиперстной кишке, в которую попадает через открывшийся сфинктер Одди.
5. Когда желчь попадет в кишку, активируется рефлекс на закрытие всех сфинктеров и прекращение транспортировки желчи.
Таким образом в норме выглядит процесс транспортировки желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря.
Но если сократительная активность гладких мышц пузыря или протоков нарушена, например, недостаточная или, напротив, чрезмерно сильная, то желчь не поступает в кишку в необходимом количестве в нужный момент. Также желчь не попадает в кишку в нужное время, если открытие и закрытие сфинктеров происходит несогласованно с продвижением желчи по протокам и выходу из пузыря. И именно такие нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие из-за некоординированности мышечных сокращений пузыря и протоков или открытий сфинктеров, называются дискинезией желчевыводящих путей.
То есть, по сути, все органы работают нормально, в них нет каких-либо патологических изменений, но вот отсутствие должной скоординированности их деятельности приводит к ненормальному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку не в должном количестве и не в нужный момент, что и сопровождается клиническими симптомами. Именно из-за отсутствия патологических изменений в органах желчевыделительного тракта очень часто причинными факторами дискинезии желчных путей являются различные нарушения работы вегетативной нервной системы (рефлексов), такие, как вегето-сосудистая дистония, неврозы, невриты и т.д.
Причины дискинезии желчевыводящих путей
В зависимости от характера причинных факторов, все дискинезии желчевыводящих путей делятся на две большие группы – первичные и вторичные. К первичным относятся варианты дискинезий, обусловленные врожденными пороками развития желчевыделительной системы. Вторичными являются все дискинезии, возникающие в течение жизни человека под действием различных неблагоприятных факторов окружающей среды.
Причинами первичных дискинезий желчевыводящих путей являются следующие врожденные пороки развития билиарной системы:
- Удвоение желчного пузыря или протоков;
- Сужение или полная закупорка просвета желчного пузыря;
- Наличие перегородок в желчном пузыре или протоках.
Причинами вторичных дискинезий могут быть следующие имеющиеся у человека состояния или заболевания:
- Гастриты;
- Дуодениты (воспаление двенадцатиперстной кишки);
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
- Панкреатит;
- Холецистит;
- Холангит (воспаление желчных протоков);
- Желчнокаменная болезнь;
- Вирусные гепатиты;
- Неврозы;
- Стрессы;
- Гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы в крови);
- Состояния после операции на органах брюшной полости (например, после резекции желудка, наложения желудочно-кишечных или кишечно-кишечных анастомозов);
- Ваготония (повышенный тонус блуждающего нерва);
- Тяжелые системные заболеваний органов не пищеварительной системы (сахарный диабет, миотония, дистрофия и т.д.).
В рационе преобладать должны овощи и крупы. Мясо тоже можно кушать, но это должны быть самые постные варианты из всех возможных: грудинка курицы, постная говядина, крольчатина. Желательно полностью исключить из рациона все мясные полуфабрикаты, колбасы, копчения, свинину (даже постную). Следует сократить до возможного минимума куриные яйца, особенно их желтки. Из всех молочных изделий также следует выбирать те, в которых содержание жира минимально. Твердые сыры – долой. В них слишком много жира. Следует заменить их мягкими сычужными сырами.
В рацион следует ввести больше свежих плодов и овощей. Ежедневное количество их должно быть от пятисот граммов и выше. Замечательно влияют на пищеварение такие продукты, как тыква, морковь, кабачки, брокколи, цветная капуста, яблоки, арбузы. Белый хлеб и булки нужно заменить хлебом с отрубями, ржаной, каши. Отруби – это отличная добавка к любой еде.
Хорошая и полезная пища при дискинезии - это рыба. Сочетать ее следует со свежими салатами. Нужно полностью исключить из рациона такие продукты, как красный и черный перец, горчица, хрен, жареная пища и копчености.
Категорически запрещены газированные сладкие воды, спиртное. Очень холодные продукты вредны для движения желчи, они могут спровоцировать спазмы желчных протоков. Пить следует отвар шиповника – это просто бальзам для желчного пузыря, а также настои лечебных трав.
Один раз в два часа следует выпивать по две столовые ложки сока лимона. Курс лечения не ограничен.
Тыква – это волшебное средство для тех, кто страдает дискинезией желчного пузыря. Можно кушать тыкву в любом виде. Но для получения лечебного эффекта следует есть от пятисот граммов тыквы в день. Замечательно помогает и тыквенный сок. Принимать его нужно по сто - двести миллилитров в сутки. Предпочтительнее пить сок тыквы перед сном, потому что он очень расслабляет.
Утром, в обед и вечером следует выпивать по 250 миллилитров рассола от капусты по окончанию каждой трапезы. Можно для усиления эффективности добавлять одинаковое количество сока из помидоров.
Четырежды в сутки следует принимать 125 миллилитров яблочного осветленного сока с одной десертной ложкой меда.
Одну столовую ложку овсяных хлопьев следует запарить 250 миллилитрами кипятка и подержать до остывания. Выпить за полчаса до принятия пищи дважды в сутки.
За двадцать минут до приема пищи следует пить по четверти стакана сока грейпфрута. Так нужно поступать перед каждым приемом пищи.
Одну столовую ложку оливкового (или другого растительного) масла нужно выпить и запить небольшим количеством сока лимона. Это средство особенно хорошо помогает при гипотонической форме дискинезии желчного пузыря и протоков.
У детей эта болезнь чаще всего является вторичным заболеванием. Первым появляется воспаление поджелудочной железы, язва желудка или гастродуоденит. Затем уже и дискинезия. Дети, страдающие такой болезнью, больше подвержены глистным инвазиям. У малышей почти никогда не встречается дискинезия гипотонической формы.
Такая болезнь у детей проявляется в виде острой боли с правой стороны тела. Боль похожа на колики, особенно остро она ощущается во время быстрого шага или бега, ведь во время бега кровообращение усиливается.
Нередко такое заболевание у детей может сопровождаться слабой болью, но практически не проходящей. Также малыш не хочет кушать, у него может быть понос. Если ребенок уже достаточно взрослый, он может рассказать о горьком вкусе во рту. Если слегка надавить на область печени, то обнаруживается болезненность. Печень при прощупывании может оказаться больше нормы.
Для постановки диагноза ребенку назначают ультразвуковое обследование. Нередко именно индивидуальные отклонения в развитии желчного пузыря дают почву для развития дискинезии желчного пузыря и протоков у детей. Иногда желчь изучают под микроскопом, что дает возможность заметить изменение пропорций составляющих желчи.
При этом заболевание может выражаться в плохой работе самого желчного пузыря, тогда это называется дисфункцией желчного пузыря. При этом желчный пузырь не эффективно сокращается, пациент страдает от острых болей, напоминающей колики.
Кроме этого, эта болезнь желчного пузыря может выражаться в плохой работе сфинктера Одди. Именно этот сфинктер выпускает желчь и секрет поджелудочной железы в кишечник. Это нарушение чаще всего появляется при язвах органов пищеварения, камнях в желчном пузыре, воспалении некоторых отделов желудочно-кишечного тракта.
Этот недуг желчевыводящих путей или желчного пузыря может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием иных болезней. В первом случае, при так называемой первичной дискинезии причина заболевания – ухудшение прохождения нервных импульсов от сфинктеров к желчному пузырю и обратно. Вторичная же дискинезия чаще всего поражает людей, страдающих заболеваниями двенадцатиперстной кишки.
Есть две разновидности дискинезии желчного пузыря: спастическая и атоническая. Симптомы при этих двух разновидностях болезни разные, но при обеих формах пациент чувствует себя плохо, у него есть неприятные ощущения в области печени. При этом довольно часто бывает так, что обе разновидности заболевания присутствуют поочередно и больной страдает то от одних симптомов, то от других.
Совершенно по-иному проявляет себя гипермоторная дискинезия. При этом заболевании боли похожи на колики, и они мучают пациента время от времени, после обильной пищи, спиртного.
Очень важно правильно поставить диагноз и определить вид заболевания. Ведь именно от этого и зависит лечение, диета и даже образ жизни пациента. Лечение такой болезни занимает иногда не один год. Лечение медикаментозное, используют и физиопроцедуры. Значительно облегчают состояние больного прогревания области желчного пузыря при помощи парафина или грелок. Очень хорошие результаты в лечении гипомоторной формы болезни дают поездки в санатории со специальным уклоном.
Существует мнение о том, что дискинезия первичного типа чаще всего провоцируется психическими нарушениями. Поэтому пациенту нужно обращаться за помощью не только к гастроэнтерологу, но еще и к психотерапевту. Причем, именно психотерапевт в таких случаях даже более эффективен. Ведь этот врач может обнаружить корни заболевания, его причины. Для многих подобное утверждение будет странным и непривычным. Но в большом количестве случаев специальные лекарственные средства, влияющие на психику, отлично помогают в лечении этой болезни. Это заболевание очень часто является следствием депрессии, синдрома хронической усталости и многих психических заболеваний современных людей.
Но одним психотерапевтом тут в любом случае не обойтись. Ведь затронуты органы пищеварения. Гастролог определит вид заболевания и назначит некоторые лекарственные препараты. Очень эффективно при дискинезии использовать лечебные минеральные воды. Так, при гипокинетической форме нужно принимать воду Ессентуки 17, Баталинскую или подобную им с большим количеством минеральных солей. Пить их следует немного теплыми по стакану трижды в сутки за час до приема пищи.
При гиперкинетической форме нужно принимать воду Ессентуки 4, Смирновскую, Нарзан. В таких случаях воду нужно подогревать сильнее, а пить всего по полстакана шесть раз в сутки.
Очень важно вести здоровый образ жизни и нормализовать свой труд, отдых и рацион.
Дискинезия кишечника проявляется несколько по-иному. Хотя, некоторые симптомы схожи. У больного нарушается аппетит, у него также наблюдается горечь во рту. Но при этом дефекация может быть как в виде диареи, так и виде запора. Больной страдает постоянным ощущением «камня в желудке», у него в желудке булькает. При этом в кале не обнаруживается никаких посторонних примесей (например, крови или слизи). Помочь поставить правильный диагноз может рентгеновское обследование, которое обнаружит, что каловые массы проходят по органам пищеварения либо слишком быстро, либо слишком медленно.
При дискинезии кишечника колоноскопическое исследование не показывает никаких изменений в слизистых оболочках органов пищеварения.
Нередко это заболевание желчевыводящих путей вызывает общий невроз. Также совсем не редка дискинезия желчевыводящих путей у пациентов, страдающих нарушениями функции щитовидной железы. Кроме этого, часто болезнь провоцирует излишний вес. При инфекционно-воспалительных заболеваниях системы выведения и воспроизводства нередко осложнения затрагивают и деятельность желчного пузыря и протоков, вызывая данное заболевание.
Тем представительницам прекрасного пола, кто увлекается приемом оральных противозачаточных препаратов, также следует периодически обследовать состояние своего желчного пузыря и протоков.
В возникновении этой болезни не последнее место занимает и образ жизни человека, и его пищевые пристрастия. Если человек любит перченую пищу, жареную и приправленную хорошей порцией масла, да при этом запивает все это спиртным, то у него вполне возможно развитие этого заболевания. При питании на бегу и чем попало, также частенько развивается эта болезнь. Очень частым фактором в развитии этого заболевания является отсутствие клетчатки в рационе, а также питание один или два раза в сутки. Дискинезия может быть и проявлением аллергии, дисбактериоза или вирусного поражения печени.
Кроме того, при заболеваниях иных органов пищеварительного тракта частенько развивается и дискинезия. Обычно это воспалительные процессы поджелудочной железы, кишечника. Обострение заболевания может случиться даже во время менструации у женщины или при выполнении тяжелой работы.
Первичная дискинезия кишечника называется еще «синдромом раздраженного кишечника». Подавляющее количество ученых полагают, что главной причиной этой болезни кишечника являются психические расстройства. Это могут быть внешние факторы, которые нарушают психическое равновесие человека, а могут быть какие-то внутренние переживания. Любой сильный стресс может спровоцировать данное заболевание. Кроме этого, причиной данного заболевания может быть и неправильное питание, включающее в себя недостаток клетчатки, непереносимость некоторых продуктов питания, а также заболевания органов пищеварения, имеющие инфекционную природу.
При некоторых нарушениях гормонального фона также возможно развитие дискинезии.
Для того чтобы поставить диагноз, иногда бывает достаточно только внимательного осмотра больного и изучения его жалоб. Однако часто бывает так, что пациент сам толком не может объяснить, что с ним происходит. Боли при такой болезни могут ощущаться в самых разных областях. Расстройства стула также отличаются большим разнообразием. Таким образом, больного обычно тщательно обследуют и, убедившись в том, что это не иные заболевания, ставят диагноз дискинезия кишечника. Больной сдает несколько анализов кала, походит рентген или ультразвуковое обследование, проходит биопсию.
Если больной страдает запором, то необходимо нормализовать его питание и ввести в рацион больше пищи, стимулирующей моторную функцию кишечника. Это свежие фрукты и овощи, каши, зелень. Можно ввести в рацион большое количество отрубей, которые следует добавлять в выпечку, каши и даже салаты.
Кроме этого, хорошие результаты в лечении дискинезии кишечника дает использование лечебной физкультуры. Упражнения также активизируют двигательную активность кишечника. Если болезнь имеет спастический характер, то очень неплохие результаты дает использование холинолитических препаратов. Если же заболевание имеет гипотонический характер, то очень эффективен легкий массаж области живота, который больной может провести себе самостоятельно. Все мероприятия, которые направлены на оздоровление организма, так или иначе, ведут к лечению заболевания кишечника. Поэтому и здоровый образ жизни – это метод лечения и профилактики дискинезии.