Фимоз

Отношение к лечению фимоза мазями во врачебных кругах неоднозначное. С одной стороны Американская ассоциация педиатров рекомендует именно этот метод для лечения данного заболевания у детей. А с другой стороны подавляющее большинство практикующих врачей считают использованием мазей пустой тратой времени.
Для лечения фимоза используют препараты из группы кортикостероидов: преднизолон, гидрокортизон или бетаметазон.

Перед обработкой следует тщательно промыть препуций слабым раствором марганцовки. Мазать мазью нужно головку полового члена (если есть возможность до нее добраться), а также крайнюю плоть. Процедуру нужно повторять дважды в день. Длительность подобного лечения может достигать двух - трех месяцев. Действие данных препаратов основано на том, что они увеличивают эластичность крайней плоти, тем самым облегчая открывание головки пениса. Чаще всего рекомендуется использовать мази для лечения фимоза у детей трех лет.

Но мази могут помочь и взрослым пациентам, которые действуют самостоятельно по методике растяжения крайней плоти. Одновременные обработки крайней плоти кортикостероидами и растяжения могут ускорить излечение. Однако гарантировать положительный результат использования мази не сможет ни один специалист. Пациентам с рубцовой формой фимоза не следует использовать консервативные методы. Для них наиболее предпочтительным является оперативное вмешательство.
Перед использованием гормональных мазей следует тщательно изучить инструкцию, ознакомиться с противопоказаниями и побочными эффектами.

Лечение фимоза с помощью лазера называется фотодеструктивным обрезанием. Лазерная операция имеет ряд преимуществ перед иными методами лечения данного заболевания. Если говорить о консервативных методиках, то они требуют от пациента или его родителей большого терпения и довольно много времени. Делать процедуры следует ежедневно, по нескольку раз в день и на протяжении нескольких месяцев. Причем эффективность подобных методик до сих пор вызывает споры.

Местное использование кортикостероидных мазей и вовсе можно использовать лишь в самом раннем возрасте. А для пациентов шести - семилетнего возраста и старше данное лечение во многих случаях оказывается бесполезным.

Таким образом, хирургическое вмешательство является наиболее гарантированной методикой лечения фимоза. Однако и хирургия хирургии тоже рознь. Если после обычного традиционного вмешательства с помощью скальпеля у пациента могут остаться гематомы, в ранку может попасть инфекция, то лазерное лечение не обладает этими побочными эффектами.

Процедура осуществляется под местным обезболиванием. В ходе данной операции пациент не теряет ни капли крови, так как кровеносные сосуды сразу же запаиваются лазером. После операции половой член и близлежащие ткани не отекают. Процедура практически не вызывает боли даже у детей. Нет возможности занести инфекцию, так как после такой операции не остается раневой поверхности, а только подсохшая корочка, поэтому совершенно отсутствует возможность гнойных процессов. Длительность лазерного лечения фимоза составляет всего двадцать минут, причем в эти минуты входит и специальная подготовка больного к операции. Обычную же операцию можно сделать не быстрее чем за сорок минут плюс время на подготовку к операции.
На протяжении месяца после процедуры запрещено вступать в половые контакты.

Одним из методов лечения фимоза без операции является растяжение крайней плоти. Проводится процедура без использования инструментов, руками. Существует несколько методик растягивания крайней плоти. Согласно одному из них пациент должен заниматься мастурбацией, максимально сильно стягивая крайнюю плоть с головки, насколько это только возможно. Желательно применять подобный метод лечения под контролем врача, так как при резком оголении головки возможно защемление ее крайней плотью. Если проводить лечение грамотно, то за двадцать дней можно полностью открыть головку.

Можно также натягивать кожу крайней плоти на головку. Делать это нужно аккуратно, но достаточно сильно, до появления боли. Подобное натягивание следует осуществлять по пять - десять минут в день. Такой способ подходит тем пациентам, у которых фимоз третьей или четвертой степени. Постепенно, когда просвет в крайней плоти несколько увеличится, можно пробовать упражнение описанное раньше.

Также используют растяжение кожи таким методом: в препуций вставляются два пальца и медленно разводятся все шире и шире. Не следует спешить с подобным лечением. Обычно для достижения хороших результатов нужно заниматься не меньше двух месяцев. Действенность растяжения составляет семьдесят пять процентов.
Рекомендуется также такой метод: каждый день, после теплой ванны (кожа смягчается) отрывать головку до появления боли. Делать то же самое после мочевыделения. Нельзя допускать острой боли! Даже тяжелые степени фимоза излечиваются таким методом за два месяца.

За этот же срок можно аккуратно открыть головку малыша раннего возраста с физиологической формой заболевания. Если же ребенок страдает гипертрофической формой заболевания, понадобиться от двух до четырех месяцев.

Приобретенный фимоз наблюдается у лиц зрелого возраста. Подобное заболевание может появиться после воспаления головки полового члена, вызываемого болезнетворными микробами. Нередко это бывает хламидиоз, трихомониаз и иные заболевания.

В некоторых случаях приобретенная форма фимоза развивается у мужчин с узким просветом крайней плоти, которая постоянно травмируется при половых сношениях. Более узкий просвет крайней плоти осложняет не только сексуальные отношения, но еще и личную гигиену. Любые манипуляции с крайней плотью наносят ей мелкие травмы, которые приводят к усилению воспалительного процесса и образованию новых шрамов.
В особо тяжелых случаях может случиться парафимоз – сжатие головки пениса крайней плотью. Очень опасное и болезненное состояние, грозящее больному даже некротизацией головки полового члена.

Фимоз у взрослых ухудшает качество жизни, мешая нормальным половым отношениям, нередко является первопричиной развития воспалительных процессов, которые в подобном состоянии очень сложно излечимы, так как обработать воспаленную поверхность не представляется возможным. В некоторых случаях на головке пениса может развиться тяжелое заболевание: злокачественное новообразование, лейкоплакия или кондилома, которое невозможно обнаружить из-за складки крайней плоти.

В связи с этим врачи настоятельно рекомендуют не тянуть с лечением данного заболевания еще в детстве. Так как чаще всего данное заболевание у взрослых мужчин связано с физиологическими особенностями, легко корректируемыми в раннем возрасте, когда кожа еще достаточно эластична, и в большом количестве случаев можно обойтись без оперативных методов лечения.

Появление этого неприятного нарушения может быть спровоцировано такими факторами:
1. Наследственная предрасположенность к развитию данного заболевания, которая обусловлена неправильным формированием соединительных волокон в организме. В соединительных волокнах таких пациентов всегда очень слаба эластичная составляющая.

2. У малышей физиологическую форму фимоза может вызывать приклеивание внутренней поверхности крайней плоти и кожи головки пениса.

3. Травматизация пениса, после которой на крайней плоти образуются шрамы, мешающие растяжению кожи. Это явление называется рубцовой формой.

4. Воспалительные процессы крайней плоти пениса, называемые баланопоститом, оставляют после себя шрамы, ухудшающие эластичность кожи крайней плоти.

5. У ряда молодых людей в пубертатный период ткани увеличиваются в размерах неравномерно, и увеличение диаметра крайней плоти не поспевает за ростом пениса. Поэтому иногда у совершенно здоровых с детства мальчиков в возрасте 12 - 15 лет может обнаруживаться фимоз. Хотя это и не очень частое явление.

Довольно очень небольшого сужения просвета крайней плоти, чтобы в процессе открывания головки пениса кожа крайней плоти все время травмировалась, надрывалась, на месте надрывов формировались шрамы, которые ухудшают растяжимость крайней плоти. Подобная опасность особенно реальна для подростков, когда размер полового члена увеличивается, начинаются эрекции.

Во время эрекции диаметр головки полового члена и его самого возрастает, кожа крайней плоти растягивается, и на ней появляются мелкие трещинки. После зарастания этих ранок появляются шрамы, которые не обладают достаточной эластичностью подобная ситуация очень опасна и влечет за собой ухудшение состояния пациента. Такому риску подвергаются больше других подростки в начале половой жизни, а также в периоды активных мастурбаций.

Физиологический фимоз представляет собой защитную меру для предотвращения занесения болезнетворных микробов в половые органы ребенка. В первую очередь занести микробы могут сами малыши.

Фимоз у деток раннего возраста объясняется не только узким просветом крайней плоти, но еще и тем, что внутренняя поверхность крайней плоти особым образом прилипает к головке пениса. Постепенно размер пениса увеличивается, просвет крайней плоти увеличивается также и кожа «отклеивается» от пениса.

По некоторым сведениям физиологическим фимоз можно считать аж до двенадцати - четырнадцати лет (до начала пубертатного периода). Но врачи, как правило, стараются не ждать так долго, ведь невозможность открыть головку полового члена может обернуться рядом осложнений. Чаще всего формируются синехии – спайки между крайней плотью и кожей пениса. Также нередки воспаления. Ведь в препуциальном мешке скапливается так называемая смегма, в которой неплохо размножаются микробы, вызывающие воспаления. При тяжелых формах физиологического фимоза могут появиться препятствия для нормального мочевыделения. Такое случается потому, что узкий просвет крайней плоти создает препятствие для оттока мочи, она не выделяется без напряжения соответствующей мускулатуры.

Если никаких проблем с мочеиспусканием у малыша нет, то главной задачей родителей является грамотно ухаживать за пенисом ребенка. Чаще всего для этого вполне довольно один раз в сутки обрабатывать крайнюю плоть мирамистином, хлоргексидином или иным антисептическим препаратом.

У ряда религиозных культур обрезание – это непременная процедура, которая одновременно является и религиозным посвящением. Однако нередко обрезание назначают врачи, так если пациент страдает фимозом четвертой или третьей степени, то данная процедура должна быть проведена обязательно. Попытки лечения таких стадий фимоза заканчиваются, как правило, воспалительными процессами головки полового члена, а также иными тяжелыми явлениями. В том случае, если фимоз не тяжелой степени, к обрезанию прибегают для предупреждения ухудшения ситуации. Данная операция улучшает качество половой жизни, а также предупреждает вторичное бесплодие.

При фимозе процедура обрезания включает в себя устранение излишков кожи, нависающей на головку пениса. При закрытой головке пениса в препуции скапливаются остатки мочи, выделений желез, которые представляют собой замечательную среду для развития болезнетворных микроорганизмов. Поэтому головку следует обязательно открывать и проводить все гигиенические процедуры.

Обрезание также дает возможность нормализовать мочеиспускание, предотвратить компрессию мочеточников. Так как пациенты нередко страдают от воспалительных процессов органов выделения, комбинирующихся с фимозом.
Почти всегда обрезание назначается при парафимозе – защемлении головки пениса кольцом крайней плоти.

Приобретенная форма фимоза (после ранений, оставляющих шрамы) также в большом количестве случаев излечивается только путем обрезания.
Процедура достаточно проста и лишь в единичных случаях дает осложнения. В том случае, когда между головкой и крайней плотью образовались спайки, их устраняют специальными тончайшими зондами.

Фимоз – это уменьшение просвета крайней плоти пениса, которое влечет невозможность открывания головки. Фимоз бывает физиологическим и патологическим. Так, о физиологической форме заболевания можно говорить до достижения мальчиком шести - семилетнего возраста. Происходит такое явление потому, что крайняя плоть прилипает к головке пениса. Если же после семилетнего возраста головка пениса все еще не открывается либо этот процесс вызывает боль – следует идти на консультацию хирурга, так как данное состояние называется патологическим фимозом.

Чаще всего, наличие небольшого сужения просвета крайней плоти не беспокоит мальчика до пубертатного периода. В это время начинаются эрекции, пещеристые тела полового члена очень быстро развиваются и увеличиваются в объеме, то же самое происходит и с головкой пениса. У мальчика, склонного к данному нарушению, первые недомогания могут появиться именно в это время, которое характерно прогрессированием заболевания.

Признаки возможного фимоза:
1. Крайняя плоть не открывает головку или процесс открывания вызывает у мальчика боль.
2. В процессе мочеиспускания крайняя плоть раздувается в шарик (это опасно тем, что моча, выходящая под давлением из мочевого пузыря, встречая препятствие на своем пути, может впрыснуться обратно), что грозит воспалительным процессом.
3. Мальчику уже исполнилось шесть лет, но вышеописанные признаки присутствуют.

Наличие данного заболевания у мальчика требует особого отношения к личной гигиене, так как невозможность промыть пенис способствует развитию болезнетворных микробов под крайней плотью. Нередко у таких мальчиков развивается воспалительный процесс головки пениса. Это не очень опасное заболевание, но оно требует вмешательства специалиста.

Для предупреждения воспаления головки следует тщательно следить за наполнением одноразовых подгузников, они не должны быть очень полными, также следует время от времени снимать подгузник и давать телу ребенка отдохнуть. Даже в самых лучших подгузниках используют различные химические вещества, которые могут вызвать дополнительное раздражение или перегрев половых органов мальчика. Следует время от времени пускать ребенка голышом, закалять, приучать к здоровому образу жизни.
Кроме этого следует одевать ребенка только в натуральные ткани, которые обеспечивают циркуляцию воздуха и нормальный теплообмен между телом и окружающей средой.

Следует сразу же предупредить взрослых мужчин, страдающих фимозом, что никакие народные методы, травы, притирания и даже здоровый образ жизни от этого заболевания не помогут. Для таких пациентов, страдающих истинным фимозом, существуют методики растяжения крайней плоти, а также хирургическое вмешательство.

Мамам же малышей с физиологическим фимозом можно посоветовать не пытаться самостоятельно решать проблему в домашних условиях, а посоветоваться с врачом. Несмотря на то, что многие врачи старой закалки настаивают на принудительном открывании головки полового члена в раннем возрасте, современные педиатры и урологи не поддерживают подобной методики лечения. До достижения двух - трех лет ребенок с физиологическим фимозом должен получать только хороший гигиенический уход, который позволит предотвратить развитие болезнетворных микробов и воспалительные процессы.

Нельзя допускать того, чтобы малыш находился в мокрых подгузниках или пеленках, гигиену половых органов следует осуществлять более тщательно. Подмывать полезно настоем аптечной ромашки или слабым раствором марганцовки. Препуций следует также промывать слабым раствором марганцовки. Можно осуществлять эту процедуру с использованием чистой воды комфортной температуры и мылом. Если же существует необходимость открывания головки у ребенка раннего возраста, данную процедуру следует доверить врачу. После процедуры нужно обмывать головку полового члена ребенка настоем ромашки или календулы и обрабатывать антисептической мазью для ускорения заживления, а также предотвращения инфицирования ранки.

Степени фимоза различаются по диаметру просвета крайней плоти. Всего существует четыре степени данного заболевания.

Первая степень фимоза характеризуется тем, что головка пениса не обнажается только в состоянии эрекции. Иногда обнажение может вызвать боль и затруднение. В состоянии покоя головка полового члена открывается без затруднений.

Вторая степень заболевания характеризуется тем, что и в состоянии покоя головку пениса открыть очень сложно. В возбужденном же состоянии это сделать вообще невозможно.

Третья степень фимоза: головка может слегка приоткрыться только в состоянии покоя, а иногда не открывается вовсе. У пациента нет сложностей с мочевыделением.

Четвертая степень фимоза – самое тяжелое течение заболевания. Головка вообще не открывается, во время выделения мочи она скапливается в препуции, после чего истекает тонкой струей или капает. Нередко при такой степени заболевания крайняя плоть похожа на хоботок насекомого.

При заболевании первой и второй степени главным признаком заболевания являются неприятные ощущения, которые наблюдаются во время эрекции, если попытаться натянуть крайнюю плоть на головку пениса. Если же больной страдает заболеванием третьей или четвертой степени, он чаще всего не испытывает боль во время эрекции, так как просвет в крайней плоти настолько мал, что головка открыться не может.

Опасность фимоза четвертой степени в том, что существуют сложности для выведения мочи из организма. То, что видит больной во время мочеиспускания – это лишь надводная часть айсберга, которая всегда связана с изменением всего процесса выведения мочи из организма. В препуции создается увеличенное давление мочи, которое вызывает обратный заброс мочи в конце мочевыведения.

Одним из наиболее действенных и быстрых методов терапии фимоза является операция под названием циркумизация. Проще говоря, это обрезание крайней плоти. Иногда обрезание осуществляется полностью, иногда удается сохранить часть крайней плоти. После подобной процедуры никогда не наблюдаются рецидивы, и она дает возможность навсегда забыть о данной проблеме. Можно использовать обрезание при любой степени развития заболевания. Но существует и противопоказание: это воспаление головки пениса и крайней плоти, называемое баланопоститом.

Родителям мальчиков с фимозом следует знать, что заболевание это имеет склонность к прогрессии. Особенно это касается молодых людей, уже начавших половую жизнь. В процессе совокуплений или мастурбаций на крайней плоти образуются мелкие надрывы, которые на первый взгляд заживают за считанные дни. Но на месте каждого надрыва остается шрамик, который ухудшает эластичность крайней плоти. Поэтому обязательно, начиная с рождения, следует показывать ребенка врачу урологу для своевременного обнаружения данного заболевания и грамотного его лечения.

Если в процессе вмешательства крайняя плоть удаляется полностью, то головка пениса никогда уже не закрывается, если же остается часть крайней плоти, в неэрегированном состоянии головка приблизительно на пятьдесят процентов прикрыта крайней плотью.
Операция не влияет на состояние уздечки, так как через это место пролегает масса капилляров, нервных окончаний, лимфатических сосудов. При нарушении целостности уздечки возможно ухудшение чувствительности головки пениса.

Если же фимоз сочетается с короткой уздечкой, что случается довольно часто, осуществляется специальное вмешательство, именуемое пластикой уздечки. В ходе такой процедуры уздечка иссекается, вследствие чего ее длина нормализуется. Можно за одну операцию вылечить и фимоз, и нормализовать длину уздечки.

Истинный фимоз разделяется на две формы: гипертрофический и атрофический. Атрофическая разновидность заболевания характеризуется истончением крайней плоти. Крайняя плоть плотно обтягивает пенис, она покрыта мелкими шрамами. При гипертрофической же форме наоборот она очень плотная, ее больше, чем обычно и она может свисать с головки пениса наподобие хобота.

Гипертрофическая разновидность фимоза включает в себя четыре степени. Наличие данной формы заболевания нередко сочетается с изменением полового становления ребенка, называемым гипогонадизмом, что требует консультации эндокринолога и обязательной гормональной коррекции.
Также следует регулярно посещать андролога, так как лечение данного заболевания очень индивидуально. Кроме этого, достаточно сложно детально продиагностировать заболевание.

При четвертой степени заболевания пациент чаще всего страдает от нарушения мочевыделения. Моча выделяется очень тонкой струйкой и нередко она направлена в бок. Так как подобный способ мочевыделения обычно сопровождается неприятными ощущениями, у малышей может развиться рефлекторное торможение мочеиспускания.

Это очень опасное состояние, при котором требуется срочная помощь врача. Ребенку будет сделан обезболивающий укол, после чего с помощью катетера будет опорожнен мочевой пузырь. У некоторых детей патологические формы фимоза провоцируют развитие ночного энуреза, воспалительных процессов мочевого пузыря.
Гипертрофическая форма заболевания в ряде случаев излечивается путем растяжения крайней плоти. Это можно делать самостоятельно, но первые «уроки» следует получить у консультации специалиста.

Особое внимание со стороны родителей и врачей должно уделяться мальчикам раннего возраста с физиологической формой фимоза. Современные подходы к лечению данного заболевания не предусматривают открывание головки пениса до начала пубертатного периода. Достаточно часто доктора, которые не являются специалистами-урологами или андрологами, самостоятельно пытаются открыть головку пениса малышам. Подобные попытки могут спровоцировать тяжелые осложнения: нарушение мочевыделения, появление рубцов на крайней плоти, задержку мочи.

Однако необходимы периодические консультации уролога, так как если ребенок склонен к аллергии или если неправильно осуществляется его личная гигиена, физиологическая форма может трансформироваться в рубцовую. А эта форма заболевания лечится только хирургическим методом.

Рубцовый фимоз можно излечить двумя хирургическими способами: это пластика крайней плоти и обрезание крайней плоти. При случае обрезания осуществляется иссечение крайней плоти по кругу. Процедура аналогична обрезанию по религиозным мотивам, которое осуществляется уже не одно тысячелетие.
При пластике крайней плоти она сохраняется, но иссекается в месте появления рубцов. Данная процедура дает возможность открывать головку пениса, которая в свободном состоянии прикрыта крайней плотью в той или иной степени.

Назначать операцию по обрезанию должен только доктор, занимающийся конкретно органами воспроизводства мужчины, так как назначение хирургов общей практики в ряде случаев приводят к тяжелым последствиям и нарушению внешнего вида полового члена у пациента. Наиболее опасны неграмотно проведенные операции по обрезанию для мальчиков со скрытым половым членом.

Современная медицина знает три метода терапии фимоза, это: поэтапное открывание головки пениса из-под рубцовой плоти, локальные обработки кортикостероидными мазями, оперативное вмешательство (пластика).

Поэтапное открывание головки – это достаточно часто используемый на практике способ лечения. Действие способа основано на медленном увеличении просвета соединительных волокон, при котором не используются никакие приборы. Этот способ лучше всего применять при лечении мальчиков от семи лет и более. Данный способ совершенно не причиняет пациенту боль. При использовании данного способа крайняя плоть остается в нормальном состоянии, она может выполнять все свои основные задачи (сенсорную, эрогенную и протекторную). Продолжительность курса терапии составляет от семи до двадцати одного дня. Подобный метод используется в медицине уже достаточно давно и очень хорошо зарекомендовал себя, так как не вызывает побочные эффекты, после него невозможен возврат заболевания.

Локальное использование кортикостероидов первый раз было осуществлено впервые зарубежными врачами в начале девяностых годов. На сегодняшний день врачи многих стран используют кортикостероидные мази для лечения фимоза. Это щадящий по отношению к организму пациента метод. В данном случае не применяются никакие хирургические инструменты. Он очень легко переносится пациентами любого возраста, поэтому именно такой способ взят за основу лечения фимоза у малышей и рекомендуется Американской Педиатрической Ассоциацией.

Хирургическое вмешательство по пластике крайней плоти называется препутиопластикой. Фактически метод является обрезанием, но более щадящий по отношению к организму пациента. После этой операции быстрее проходят боли, реабилитационный период уменьшается, пациента быстрее выписывают домой. Крайняя плоть не удаляется полностью, и она может выполнять свои функции.

Подавляющее большинство мальчиков рождаются с физиологической формой фимоза. Лишь у четырех процентов новорожденных можно беспрепятственно открыть головку полового члена. Уже к годику головка открывается уже у половины мальчиков, а в три годика у восьмидесяти девяти процентов мальчиков эту манипуляцию можно осуществить легко и безболезненно. Среди мальчиков шести - семи лет количество больных фимозом составляет восемь процентов, а среди шестнадцати - восемнадцатилетних только один процент.

Родителям, чей малыш страдает фимозом, пусть даже и физиологической формой, обязательно следует показать его врачу, так как при неправильном уходе или неграмотных действиях родителей заболевание может дать тяжелые осложнения, наиболее опасным из которых является парафимоз или ущемление головки пениса.

Узкий выход крайней плоти охватывает головку полового члена у основания, прекращается нормальное кровоснабжение головки. Чаще всего подобное состояние случается во время эрекции или при неумелых попытках родителей открыть головку полового члена ребенка самостоятельно, резко и за один прием. При защемлении ребенок испытывает острую боль, но это еще не самое страшное.

Намного опаснее отёк, образующийся при пережатии кровеносных и лимфатических сосудов. Если срочно не предпринять адекватные действия, может начаться некроз тканей головки полового члена – ишемическая гангрена. Поэтому при защемлении необходимо срочно вызывать неотложку. Врач попробует вправить головку, но чаще всего в подобных ситуациях применяют рассечение крайней плоти.