Холера

Названия некоторых заболеваний как будто приходят к нам со страниц учебников истории. В средние века именно от этого заболевания вымирали целые города. Сегодня, как нам кажется, с этой болезнью покончено. Но все не совсем так. Оказывается, в начале девяностых годов в Латинской Америке была эпидемия этой болезни! Поэтому сказать, что человечество полностью победило данное заболевание никак нельзя. Возбудителем этого заболевания является холерный вибрион. Больной выделяет холерные вибрионы с калом или во время рвоты. Заразиться можно, если пить неочищенную воду из открытых водоемов, можно «подхватить» вибрион и во время плаванья в грязной реке или озере.

Заражение Vibrio cholerae спонтанное. Люди получившие инфекцию превращаются в носителей. В большинстве случаев инфекция является последствием употребления загрязненной человеческими фекалиями воды. Иногда распространителем холеры может быть пища, но животные не входят в группу носителей Vibrio cholerae. В большинстве случаев, в зоне частого выявления заражения, данная болезнь встречается преимущественно в виде детской инфекции . На еще необоснованных территориях инфекция одинаково атакует как взрослых, так и детей. Пик заражений приходится на осень и весну, чаще всего инфекция бессимптомна. Заражению больше подвержены люди с 0(I) группой крови, а меньше - с AB(IV) группой крови . Дельта реки Ганг явялется родиной холеры. На 1817 год приходится 7 эпидемий. Последняя произошла 1961 г. в Индонезии, на небольшой период времени захватив и Европу. Но была прекращена противоэпидемическими мерам и хорошим санитарно-гигиеническим условиям. Для пандемий холеры характерно возникновение там, где система общественного здравоохранения находится в упадке. В последнее время в Африке постоянно происходили эпидемии, являющиеся следствием войн и геноцида. В 1994 г. в районе Гомы (Заир) в лагерях беженцев из Руанды произошло заражение десятка тысяч человек, большинство больных умерли.

Те, кто считают, что такая болезнь, как холера, уже не существует, очень ошибаются. Периодически время от времени на нашей планете то тут, то там она дает о себе знать. Наиболее подвержены этому заболеванию жители теплых стран. С конца 2008 года в Зимбабве безуспешно борются с вспышками этой болезни.

Только заболевание вроде бы немного притухает, как вновь приходят сведения о заболевших. В начале 2009 года последняя вспышка данной болезни в Зимбабве унесла больше четырех тысяч жизней, а всего болело пятьдесят восемь тысяч человек. Причем чем дольше бушевала инфекция, тем выше становился процент смертности.

Спустя семь месяцев, осенью 2009 года в Зимбабве опять вспыхнула эпидемия этого заболевания.
Кроме того, что в Зимбабве самый высокий уровень распространенности ВИЧ-больных, в этой стране постоянно ощущается недостаток пищи, более пяти миллионов жителей Зимбабве не имеют возможности пить чистую воду. Именно поэтому в этой стране так распространены кишечные инфекции.
Последняя эпидемия распространилась на девяносто процентов территории Зимбабве. В борьбе с эпидемией холеры стране очень помогли международные организации и денежные вливания развитых стран. Однако на сегодняшний день, для борьбы с эпидемией в Зимбабве было выделено только половина необходимой суммы.

А вот корейские ученые не ожидают помощи международных доноров. Они самостоятельно начали производство вакцины против холеры. Причем стоимость этой вакцины будет весьма и весьма заманчивой. Вряд ли можно будет приобрести подобную вакцину в аптеке, как обычную БАД (биологически активную добавку) но для жителей умеренных широт борьба с этим заболеванием не слишком актуальна.

Холера представлена в виде пищевой токсикоинфекции организма. В случае данного заболевания, у пациентов наблюдается водянистый понос. Он является следствием действий белкового энтеротоксина, выделяемого Vibrio cholerae в тонкой кишке. Прежде чем проникнуть в данную тонкую кишку, инфекции необходимо пройти ряд защитных препятствий выставленных организмом. Это - кислая среда желудка. В случае проникновения в желудок достаточно большого количества холерных эмбрионов, некоторым из них удается избежать бактерицидного влияния соляной кислоты. Затем следует препятствие, представленное слоем слизи, образованной на внутренней поверхности тощей кишки, который Vibrio cholerae осиливает своей изворотливостью и способностью к хемотаксису и отщеплению бактерий от поверхности. Затем, при помощи токсина- корегулируемых фимбрий, инфекция присоединяется к слизистой. Холероген представлен в виде: субъединицы A, характеризующейся ферментативной подвижностью и субъединицы В, связывающей токсин с ганглиозидом GM1 - рецептором на поверхности энтероцитов тощей кишки. Затем фрагмент субъединицы A вторгается в цитоплазму энтероцита. Следующий этап - катализация. В последствии в кишечнике скапливается изотоническая жидкость, после невсасывания ее кишечником происходит водяной понос. При невосполнении воды и электролитов начинается обезвоживание.

В медицинской практике редко встречаются случаи повторного заболевания холерой, после первого выздоровления у человека образуется достаточно сильный иммунитет. В результате медицинского исследования, происходившего на протяжении трех лет, было выяснено, что пациенты перенесшие холеру, не заражались повторно данной инфекцией. Следует отметить, что инфицирование происходило в лабораторных условиях. Было выявлено, что иммунитет создают антитела продуцируемые в кишке, также некоторые добавления придают циркулирующие антитела, при их скоплениях, проходящих из крови в просвет кишки. Синергическое действие антибактериальных и антитоксических инородных организмов в кишке подвергается высокому уровню защиты. Антибактериальных SIgA, при помощи недопускающего действия на структуры для прилипания, не дают хемотаксису бактерий прилипать к поверхности слизистой оболочки кишечника. Бактерии холеры быстрее выводятся из кишечника и не приживаются при перистальтике. Кишечные IgA-антитела противодействуют В-субъединице холерогена, в результате чего инфекция не может соединиться с ганглиозидом GM1. Те антитела, которые припятствуют инфекции на А-субъединице, производят защиту меньшего уровня.

При диагностировании холеры, аллерген необходимо искать направленно. Vibrio cholerae обнаруживают в кале. Для того, чтобы выявить вибрион холеры необходимо наличие выборной среды. Тиосульфатцитрат-бромтимоловый сахарозный агар является благоприятной средой, на нем инфекция выделяет желтые плоские колонии. Опознавание Vibrio cholerae осуществляется методом опознавания энтеробактерий. Для всех вибрионов характерно создание оксидаза. Отличие Vibrio cholerae от Vibrio mimicus заключается в умении ферментирования сахарозы. При обнаружении Vibrio cholerae серогрупп О1 и 0139, используются моноклональные антитела, олигонуклеотидные зонды и ПЦР. Диагноз строится на итоге посева. В некоторых случаях, применяются серологические способы диагностирования. Самыми распространнеными методами выявления холеры являются, те которые определяют антитела к О-антигену Vibrio cholerae в реакциях агглютинации и лизиса Vibrio cholerae. При реакции агглютинации в 90% случаев заболеваний, титр антител к О-антигену возбудителя возрастает четырехкратно. В случае реакции лизиса Vibrio cholerae, при наличии комплемента, антитела к О-антигену Vibrio cholerae вызывают лизис микроорганизмов. Благодаря данному методу у 90-95% зараженных обнаруживается не менее чем четырехкратное увеличение титра антител к О-антигену.

При данном заболевании инкубационный период составляет от 2 дней - до 5. В случаях вакцинирования - до 10. У больных холерой, в первую очередь возникает понос, затем легкий озноб, слабость, небольшие недомогания, головокружения, в некоторых случаях температура повышается до 38 °С. Появляется рвота. При обезвоживании I степени у инфицированных стул несет кашицеобразный характер, частота от 3 до 10 раз в день, добавляется рвота. При этом Функции органов не нарушаются. В случае обезвоживания II степени, заболевание характеризуется острым началом. Стул становится водянистым и происходит частотой от 3 до 20 раз в сутки. Рвота. Организм постепенно обезвоживается. Возникает мышечная слабость, появляются головокружения, обмороки, сердцебиение учащается, артериальное давление понижается. Обезвоживание III степени характеризуется частотой стула до 20 раз в сутки и обильной рвотой. Появляются слабость, постоянная сильная жажда, черты лица становятся заостренными, впадают глазные яблоки. Наблюдается сухость кожи. Заражение с обезвоживанием IV степени характеризуется самой тяжелой стадией заболевания. Температуры тела понижается. Нарушается кровообращение. Кожа становится холодной, но при этом покрывается липким потом, акроцианоз. Происходят судороги мышц.

Существует 140 серогрупп рода Vibrio cholerae, подразделяющихся на агглютиниремые и не агглютинируемые типовые холерные сыворотки О1. Холерный вибрион серогруппы О1 стимулирует возникновение «Классической» формы заболевания. Существуют два биотипа данной серогруппы, представленной классической холерой и Эль-Тор. Согласно культуральным, морфологическим и серологическим признакам, биовары похожи друг на друга. Они характеризуются небольшими выгнутыми динамичными палочками, наличием жгутиков. А также присутствием грамотрицательных аэробов, окрашиваемых анилиновыми красителями. Данные организмы не формирует спор и капсул. Средой их обитания являются pH 7,6-9,2 при температуре 10-40°C и по О-антигену делятся на серотипы:
Cеротип Инаба, серотип Гикошима, серотип Огава. Для холерных микроорганизмов характерно образование белковых энтеротоксинов. Возбудителями холероподобной диареи являются НАГ-вибрионы. Данное заболевание в большинстве случаев приводит к смертельному исходу. В октябре 1992, в порту Мадрас, Южной Индии началась эпидемия, возбудителем явилась Vibrio cholerae серогруппы О139 Bengal. Болезнь захватила все побережью Бенгалии, затем проникла и в Бангладеш. За первые 3 месяца 1993 было отмечено более чем 100000 случаев.

При первом обнаружении симптомов холеры необходимо срочно госпитализировать больного. При выявлении обезвоживания до помещения в больницу, необходимо осуществить регидратационную терапию, которая проводится пероральным вливанием жидкости. Жидкость в виде оралита, регидрона или цитроглюкосолана вводят при помощи тонкого зонда в желудок небольшими дозами или же дают заболевшему пить на протяжении часа, в количестве 1—1,5 л. Зараженным с обезвоживанием III и IV степеней вводят внутривенно полиионные растворы. Такие, как: «Квартасоль» или «Трисоль». Следующим этапом является исправление потерь. Перед тем, как влить раствор пациенту, жидкость необходимо подогреть до 38—40°. В начале 2 или 3 литра вливают со скоростью до 100 мл в 1 мин, затем, 30—60 мл в 1 мин. Когда у пациента появляются первые признаки нормализации состояния, выраженные уменьшением количества испражнений и принятием ими калового характера, а моча начнет преобладать на протяжении 6—12 ч, водно-солевой раствор перестают применять. При исчезновении рвоты инфицированным предписывают тетрациклин по 0,3—0,5 г или левомицетин по 0,5 г через каждые 6 ч на протяжении 5 дней. В случае своевременного обращения зараженного и правильном лечении, пациент выздоравливает.

В настоящее время, осложнения инфекции холеры у больных, подразделяют на два вида: специфические и неспецифические. Специфические представлены в виде холерного тифоида и постхолерной уремии. Тифоид является следствием гиперергиче­ского влияния вторичного поступления бактерий. В некоторых случаях, не исключается значение и патогенной флоры кишечника. Тифоид характеризуется отсутствием клинико-морфологических признаков. В толстом кишечнике осуществляются основные патологии. Они выявляются в виде дифтеритического колита, схожего с дизентерийным. Происходит увеличении селезенки в размерах и выявляются инфаркты. Обнаруживают гиперплазию пульпы. Из-за тромбоза междольковых сосудов в печени возникает огромное количество источников некроза. Происходит некроз эпителия почечных канальцев, ведущий к возникновению уремии при тифоиде. В случае, когда в корковом веществе почек выявляются инфаркто­подобные некрозы, возникает постхолерная уремия, представляющая собой осложнение посталгидной холеры. Существуют также неспецифические осложнения данного заболевания, представленные в виде пневмонии, флегмона, сепсиса, рожи и абсцесса. В некоторых случаях, от осложнений этого заболевания у больных наблюдается летальный исход, чаще всего вызванный уремией.

Исходя из информации, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения, данная инфекция распространена почти по всему земному шару. Когда-то холера лишала жизней миллионы людей. Как в прошлом, так и в настоящее время, районы бассейнов рек Ганга и Брахмапутры в Индии, а также некоторые районы Пакистана и страны Юго-Восточной Азии, являются в результате благоприятных климатических, географических и социальных условий - очагами вспыхивания холеры. Начиная с 1816 года, известно семь масштабных эпидемий данного заболевания, каждая из которых возникала в Индии. И лишь в 1883-1896 годы, Кох – немецкий микробиолог, обнаружил возбудитель холеры – классический холерный вибрион. Произошло данное открытие во время пятой пандемии. Затем в 1861 году его заменяет вибрион Эль-Тор. Исходя из статистических данных в 2006 году было обнаружено 151318 случаев инфекции, 4575 из которых окончились летальным исходом. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать меры предосторожности такие, как: мытье рук с мылом перед едой и приготовлением пищи, после туалета. Для питья необходимо употреблять воду лишь хорошего качества, очищенную при помощи фильтров или прокипяченную. Ни в коем случае нельзя заглатывать воду при купании в различных открытых водоемах. При первых симптомах инфекции необходимо сразу же обратиться к врачу.

Тропики, в особенности Африка, характеризуются вспышками очагов заболевания. Поэтому туристам следует с особой осторожностью отнестись к пребыванию в данных регионах. Необходимо соблюдать основные меры профилактики холеры и таких заболеваний, как: тиф, паратиф, бактериальной дизентерии, полиомиелита. Основными источниками распространения инфекции являются: мухи и вода, так же этому способствуют грязные руки, загрязненные пищевые продукты. У некоторых инфицированных клинические проявления отсутствуют или проходят незаметно. Иногда инфекция передается через, казалось бы, здоровых людей. В таких странах, как: Индонезия, Малайзия, Филиппины, Бирма, Таиланд, Индия, Пакистан, Афганистан необходимо постоянно проводить профилактику холеры. В данных странах практически не выполняется контроль за соблюдением основных мер гигиены. Чистота общественных мест питания, воды и продуктов, оставляет желать лучшего. Приезжим необходимо самостоятельно соблюдать основные правила гигиены. Необходимо содержать кухню в чистоте, воду для питья следует обязательно кипятить, мух уничтожать, посуду мыть. В случаях вспыхивания инфекций, проводятся вакцинации, при необходимости, даже повторно. Соблюдать основные меры профилактики как холеры, так и других кишечных инфекций, необходимо для предотвращения возможности заражения как себя, так и окружающих людей.