Карбамазепин

Карбамазепин представляет собой противосудорожный препарат, используемый при эпилепсии. Также препарат обладает обезболивающим действием, которое чаще всего применяется при невралгиях и миалгиях. Наряду с вышеописанными действиями, практикующие врачи заметили, что препарат очень положительно влияет на настроение пациентов, снимает ряд неприятных синдромов, поэтому его стали использовать при лечении алкоголизма и некоторых психических расстройств.

Препарат обладает сложным влиянием на человеческий организм, поэтому перед его использованием необходимо посетить консультацию невролога и тщательно изучить инструкцию, которая весьма и весьма обширна. Несмотря на то, что производитель уверяет в хорошей переносимости препарата, есть данные о том, что он вызывает довольно большое количество побочных эффектов.

Отзывов о карбамазепине можно найти довольно много. Подавляющая часть отзывов исходит от наркоманов, которые делятся своим опытом использования этого препарата в качестве одурманивающего вещества. Отзывов о препарате с лечебной точки зрения меньше. Связано это с тем, что препарат уже достаточно давно используется, и за пятьдесят лет с момента его введения в медицинскую практику, синтезировано множество более эффективных препаратов с меньшим количеством побочных эффектов. Тем не менее, врачи иногда все еще назначают карбамазепин или его аналоги. Некоторые пациенты, принимающие препарат в связи с нарушениями психики или депрессией, говорят о его слабой эффективности по сравнению, например, с допамином. К тому же, употребление карбамазепина длительными курсами подразумевает постоянное наблюдение у врачей и сдачу анализов. Что тоже не всем нравится. Еще есть жалобы на то, что препарат, принимаемый на ночь, ухудшает качество сна. Об использовании данного средства при невралгии тройничного нерва отзывы отрицательные. За три недели лечения облегчения не наступает.

Чаще всего пациенты хорошо переносят лечение карбамазепином, если тщательно выполняют все указания врача относительно количества принимаемого препарата и схемы лечения. Но иногда все же наблюдается ряд побочных эффектов. Нередко их появление связано с увеличением необходимой дозировки, при этом подобные эффекты исчезают спустя два - три дня после нормализации дозировки. Появление побочных эффектов со стороны центральной нервной системы также чаще всего связаны с передозировками или с индивидуальным метаболизмом препарата. При подобном ходе лечения необходимо провести контроль содержания препарата в крови.

• Препарат влияет на работу центральной нервной системы. В десяти процентах случаев наблюдается тяга ко сну, головокружение, астения, от одного до десяти процентов пациентов страдают мигренеподобными болями, нарушением аккомодации, менее одного процента страдают дрожанием конечностей, нистагмом, тиками, нарушением работы органов зрения и речи, миастениями, парестезиями.

В медицинских кругах обсуждается значение карбамазепина в провокации злокачественного нейролептического синдрома. Но до сих по нет каких-либо достоверных данных по этому поводу.

• Препарат влияет на психику пациента: от одного до десяти процентов пациентов страдают видениями или слуховыми галлюцинациями, отвращением к пище, нервозностью, нарушением ориентации в пространстве и в единичных случаях фиксировались реактивные психозы.
• Препарат может вызывать аллергические проявления. Чаще всего это высыпания на теле, в единичных случаях зуд, волчаночноподобные признаки, синдром Стивена-Джонсона, фотосенсибилизация.
• В единичных случаях наблюдались сочетанные реакции индивидуальной непереносимости лекарства, протекающие с ознобом, васкулитом, сыпью на теле, разбуханием лимфатических узлов, болями в суставах, нарушением состава крови и нарушением работы печени. Кроме этого, вероятно и нарушение работы почек, органов дыхания, миокарда, поджелудочной, кишечника.

В особо редких случаях при лечении карбамазепином наблюдался асептический менингит, ангионевротический отек, анафилактические проявления, эозинофильное воспаление легких или аллергический пневмонит. При появлении аллергических реакций необходимо срочно отказаться от приема препарата и посетить консультацию невропатолога.

• Препарат влияет на выработку крови, у десяти процентов пациентов развивается лейкопения, немного реже тромбоцитопения, увеличивается уровень эозинофилов, еще реже увеличивается уровень лейкоцитов, уменьшается количество фолиевой кислоты. В единичных случаях наблюдается апластическая анемия, агранулоцитоз, аплазия, порфирия, ретикулоцитоз.
• Препарат может влиять на работу пищеварительной системы, вызывая достаточно часто рвоту, иссушение слизистых рта, реже нарушение дефекации, боль в эпигастрии, в единичных случаях панкреатит, изъязвление слизистой рта.
• Препарат может влиять на работу сердечно-сосудистой системы, в единичных случаях вызывая изменения внутрисердечной проводимости, кровяного давления, обострение ишемической болезни сердца.
• Лечение карбамазепином может повлиять на работу желез внутренней секреции и метаболизм, вызывая прибавку в весе, отечность, нарушение выработки пролактина, тироксина, тиреотропного гормона.
• Также препарат может повлиять и на работу мочеполовой системы, вызывая в единичных случаях нарушение работы почек, нефрит, частые позывы к мочевыделению, нарушение потенции.

Кроме этого, лечение данным препаратом может изменить работу органов чувств, вызывать боли в суставах или мышцах, появление пигментных пятен, прыщей, облысение.

Передозировка карбамазепина влияет в первую очередь на сердечно-сосудистую, дыхательную и центральную нервную системы. Так, при передозировке возможно нарушение работы головного мозга, проявляющееся в нарушении ориентации в пространстве, вялости, тяге ко сну, гиперактивности, появлении видений, впадением в беспамятство и кому. Кроме этого, нарушается работа органов зрения. Пациент видит пелену перед глазами, не может сконцентрировать взгляд и другие.

Сердечно-сосудистая система реагирует на передозировку карбамазепина следующими явлениями: учащением сердечного ритма, падением кровяного давления (в редких случаях увеличением), изменением внутрижелудочковой проводимости, прекращением сердечной деятельности.
Дыхательная система отвечает на передозировку подавлением дыхательной функции, отеком легких.
Кроме этого, возможны нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта: рвота, торможение моторной функции желудка и кишечника.
Может нарушиться работа органов мочевыведения (появление отеков или учащение мочеиспускания).
Нарушается состав крови: в крови повышенный уровень ионов натрия, лейкоцитов, изменение сахара.

Не существует антидота к карбамазепину. Поэтому при передозировке необходимо срочно направить пациента в больницу. Там у него возьмут анализ крови для выявления превышения дозировки. После чего будет осуществлено промывание желудка, ему дадут активированный уголь. Если отравился препаратом ребенок, иногда прибегают к переливанию крови. Кроме этого осуществляется поддерживающее лечение. При этом необходимо постоянно контролировать работу сердца, почек, температуру тела.
Если у пациента уменьшается кровяное давление – вводятся плазмозаменители или допамин, если наблюдаются судороги, используют препараты из группы бензодиазепинов.
При отравлении данным препаратом не действует гемодиализ, активизация мочеиспускания.

Алкоголизм – это очень серьезная социальная и медицинская проблема. Хотя во всем мире ученые постоянно разрабатывают все новые способы терапии алкоголизма, все они не очень действенны: не пройдя и девятинедельный курс терапии, половина пациентов забывают о здоровом образе жизни и опять впадают в запой.

Группа зарубежных ученых провела опыт по использованию карбамазепина в терапии алкоголизма. Опыт осуществлялся на протяжении года, в нем участвовало двадцать девять пациентов, страдающих алкоголизмом. Их разделили на две группы: одна получала препарат, а другая пустышку – плацебо. Перед началом лечения больные прошли тщательное обследование, после чего один раз в восемь недель до окончания курса терапии. В ходе эксперимента и анализа данных были приняты во внимание пол, возраст, семейное состояние, общее настроение, действенность терапии. Записывались эпизоды пьянства, наличие в анализах остатков спиртного. Учитывалось и отрицательное влияние лекарства на организм больных.

Пациенты получали препарат по следующей схеме: первые сутки по 100 миллиграммов утром, в обед и вечером, далее по 200 миллиграммов утром, в обед и вечером. На пятые сутки делались анализы крови на количество препарата, так как оно должно составлять 6 миллиграммов на литр – это самое оптимальное количество препарата в крови для лечения алкогольной абстиненции. Если пациент во время эксперимента употреблял алкоголь, более лечение не осуществлялось.

На фоне лечения карбамазепином с восьмую по шестнадцатую неделю терапии уменьшилось количество эпизодов запоев, промежутки между запоями удлинились, у пациентов повысился эмоциональный фон. Однако, нельзя сказать, что в группе, принимавшей препарат, лечебный эффект был выше, чем в плацебо-группе. После шестнадцати недель терапии группа значительно уменьшилась, семь человек самостоятельно перестали употреблять лекарство. А еще трое выбыли из эксперимента из-за побочных эффектов препарата.
Несмотря на эти результаты, ученые все-таки рекомендуют карбамазепин для лечения абстинентного синдрома у алкоголиков, так как этот препарат показывает одинаковую эффективность с используемыми ранее лекарствами по снятию симптомов. Кроме этого, он положительно влияет на эмоциональное состояние больных.

Если в терапии планируется использовать исключительно карбамазепин, начинать ее следует с минимальных количеств, увеличивая их постепенно, с учетом состояния больного вплоть до наступления терапевтического действия. При этом полезно контролировать уровень препарата в крови (больше относится к лечению несколькими препаратами). Если резко прервать курс лечения, у пациента могут участиться и усилиться эпилептические приступы. В том же случае, когда существует объективная необходимость внезапной отмены, пациенту нужно тут же начать принимать иное противосудорожное средство, в комбинации с препаратами, используемыми в подобных ситуациях (диазепам внутривенно, фенитоин внутривенно).

До начала терапии следует тщательно изучить состояние печени пациента, это особенно касается больных преклонного возраста и перенесших заболевания печени. Если на фоне приема карбамазепина работа печени ухудшилась, следует тут же остановить лечение. Кроме этого, перед началом терапии назначается исследование крови (особенное внимание уделяют числу ретикулоцитов и тромбоцитов, а также уровня железа в крови), исследование мочи, выявление количества мочевины в крови, делается электроэнцефалограмма, важно выявить количество электролитов в крови.
Далее анализы следует сдавать по такой схеме: первый месяц – один раз в семь дней, далее раз в четыре недели.

При появлении аллергических признаков следует немедленно обратиться за консультацией невролога и аллерголога. Если высыпания на теле не слишком выражены, то чаще всего они исчезают самостоятельно через некоторое время и не требуют отмены препарата.

Особое внимание следует уделять больным, которые страдают повышенным внутриглазным давлением. Лечение карбамазепином может ухудшить состояние.
Лечение данным препаратом может спровоцировать обострение психозов, у пожилых больных вызвать нарушение ориентации в пространстве или гиперактивность.
При обнаружении таких признаков как озноб, высыпания, боль в горле, появления язвочек на слизистой рта, появление подкожных кровоизлияний без предшествующих травм пациенту необходимо срочно обратиться к врачу.

Карбамазепин употребляется орально. Пить препарат можно как до еды, так и вместе с ней или после. Желательно запить таблетку водой.

При эпилепсии нежелательно комбинировать данный препарат с иными, если это возможно. Первые дни количество препарата минимально, далее его постепенно увеличивают до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое действие. Таким же образом начинают введение данного препарата при уже идущем лечении иными лекарствами. Количество уже используемых препаратов при этом сначала не снижают.
Пациентам зрелого возраста назначают от 100 до 200 миллиграммов один - два раза в сутки. Далее количество постепенно увеличивают до получения терапевтического действия (в среднем это 400 миллиграммов дважды или трижды в сутки, но не более двух граммов в сутки).

Малышам с четырехлетнего возраста изначально прописывают от 20 до 60 миллиграммов препарата в сутки, прибавляя по 20 - 60 миллиграммов один раз в два дня.
В качестве поддерживающей терапии назначается от 10 до 20 миллиграммов на килограмм веса тела в сутки (разделить на несколько дач). Дети четырех - пяти лет от 200 до 400 миллиграммов (на одну - две дачи), дети шести - десяти лет от 400 до 600 миллиграммов (на две - три дачи), пациенты одиннадцати - пятнадцати лет от 600 до 1000 миллиграммов, разделенных на две - три дачи.
Для уменьшения боли при невралгии тройничного нерва в первые сутки от 200 до 400 миллиграммов, увеличивая на 200 миллиграммов в день до исчезновения болей (обычно это 400 - 800 миллиграммов в сутки), после чего постепенно снижают до возможного минимума.

Для облегчения болей нейрогенного происхождения начинать лечение со 100 миллиграммов дважды в день, со вторых суток можно прибавлять по 200 миллиграммов в сутки. Если боли мучительные, можно увеличивать дозировку раз в 12 часов на 100 миллиграммов до купирования болей. Для поддержания состояния применяется от 200 до 1200 миллиграммов в день, разделенные на несколько дач.

Для терапии пациентов преклонного возраста, а также пациентов с индивидуальной гиперчувствительностью первые дозы – 100 миллиграммов дважды в сутки.
При синдроме алкогольной абстиненции в среднем используется по 200 миллиграммов утром, в обед и вечером. Если же состояние пациента очень плохо, можно постепенно довести количество до 400 трижды в сутки. В таких случаях желательно комбинировать карбамазепин с успокоительными и со снотворными препаратами.
При несахарном диабете для взрослых пациентов: по 200 миллиграммов дважды или трижды, для малышей дозировку подбирает только лечащий врач в зависимости от возраста и веса.

При диабетической невропатии, сопровождающейся болями, назначают в среднем по 200 миллиграммов дважды - четырежды в сутки.
Для предупреждения обострения и возврата психозов по 600 миллиграммов в сутки, разделенных на три - четыре дачи. При обострении маний и биполярных нарушениях от 400 до 1600 миллиграммов в сутки, в среднем 400 - 600 миллиграммов. Для нормализации при остром расстройстве количество наращивают стремительно, если же необходимо поддержать состояние при аффективных нарушениях – наращивать медленно для уменьшения побочных эффектов.

Использование карбамазепина во время беременности разрешено лишь после детального изучения ситуации врачом, так как необходимо учитывать возможные негативные последствия для плода. До начала приема препарата пациенток, способных к деторождению, нужно снабжать всей информацией о последствиях беременности на фоне приема карбамазепина, а также направить на консультацию гинеколога для подбора надежной негормональной контрацепции.

Если существуют действительная острая необходимость в употреблении этого препарата в первом триместре беременности (наиболее опасными являются от двадцатого до сорокового дня беременности), нужно использовать препарат в самых малых количествах, дающих возможность купировать приступы. Также следует суточное количество разделить на три - четыре части и употреблять с равными промежутками.
В случаях, когда невозможно обойтись без противосудорожных средств во время беременности, желательно употреблять лишь один препарат, не сочетая его с иными, так как в противном случае негативное действие на плод увеличивается.

Женщина должна быть своевременно предупреждена о возможности формирования у плода пороков, в связи с чем необходимо проходить дополнительные обследования во время беременности. В специальной литературе есть данные о нарушениях формирования плода на фоне лечения матери карбамазепином в период беременности, в частности это расщепление позвоночника.

Карбамазепин увеличивает потребность организма в фолиевой кислоте, которой во время беременности организму нужно больше. Это также способствует появлению пороков и дефектов у плода. Поэтому в период планирования беременности и во время вынашивания следует увеличить количество принимаемой фолиевой кислоты.
Чтобы предупредить склонность к кровотечениям у новорожденных, беременной женщине следует принимать витамин К1, начиная с тридцать пятой недели вынашивания.

Во время беременности следует периодически проверять уровень препарата в крови. Нормальное количество – от 3 до 7 микрограмм на миллилитр.
Карбамазепин проникает в грудное молоко, но в очень малых объемах. Поэтому грудное вскармливание разрешено. Но если малыш плохо прибавляет в массе тела, вял, его переводят на искусственное вскармливание.

Карбамазепин ретард выпускается под торговым наименованием финлепсин ретард. Производится препарат в виде таблеток с содержанием основного действующего вещества (карбамазепина) в количестве 200 миллиграммов и 400 миллиграммов.

Показания для назначения карбамазепина ретард такие же, как и для обычной формы препарата. Принципиальная разница лекарственных форм заключается только в том, что таблетки ретард обладают длительным действием, что позволяет употреблять их реже. Кроме этого, препарат с продленным действием дает возможность поддерживать одно и то же количество препарата в крови, избегая его падения. Это очень положительно влияет на состояние больного, делает промежутки между приступами длиннее, а побочные эффекты от приема препарата при этом снижаются. Также возможно даже при употреблении небольшого количества препарата получить хороший лечебный эффект.

Дозировки препарата назначаются врачом в соответствии с состоянием и возрастом больного. В среднем при эпилепсии они составляют:

Возраст больного	Начальное количество	Поддерживающая терапия
Малыши 6 - 10 лет	200 миллиграммов на ночь	200 миллиграммов за завтраком, а также 200 - 400 миллиграммов на ночь
Дети 11 - 15 лет	150 - 200 миллиграммов на ночь	200 - 400миллиграммов за завтраком и 400 - 600 миллиграммов на ночь
Взрослые	200 - 300 миллиграммов на ночь	200 - 600 миллиграммов за завтраком и 400 - 600 миллиграммов на ночь

Таблетку не следует разжевывать во рту, ее можно поделить при необходимости пополам. В некоторых случаях применение формы ретард вызывает необходимость увеличить дозировку.

Препарат карбамазепин относится к противосудорожным средствам и выпускается в виде таблеток, сиропа, таблеток длительной эффективности.
Препарат обладает антиманиакальным, норматимическим и антидиуретическим действием. Также применяется для снятия болей у пациентов, страдающих невралгией. Активный компонент этого лекарства тормозит активность ряда элементов нервной системы, что вызывает стабилизацию оболочек нейронов, подавляет появление многократных разрядов нейронов, а также уменьшает синаптическое движение нервных импульсов.

Карбамазепин уменьшает выделение биологически активного вещества глутамата, которое активизирует нейромедиаторы, увеличивает судорожный порог (если он ниже нормы), снижает возможность появления эпилептического припадка. Влияет на метаболизм ионов калия и кальция, что усиливает противосудорожный эффект.
Препарат благотворно действует на психику пациента, страдающего эпилепсией, делает человека более общительным, помогает лучше себя чувствовать в обществе.
Применяется как в качестве главного терапевтического средства, так и в комплексе с иными противосудорожными лекарственными средствами.

Дает хороший эффект при парциальных эпилептических припадках, в том числе комплексного характера, которые могут протекать с вторичной генерализацией, а также при тонико-клонических припадках или при сочетанном припадке. Не используют его при малых припадках, так как препарат не оказывает желаемого действия. У больных, страдающих эпилепсией (в частности у малышей и молодых пациентов) наблюдается снижение подавленности настроения, неуверенности, нервозности и агрессивности.
Действие препарата на когнитивные функции и психику может меняться при различных количествах принимаемого средства и может быть очень различным.

Длительность противосудорожного действия варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей организма и может достигать четырех недель.
У пациентов с невралгией тройничного нерва достаточно эффективно профилактирует развитие приступов боли. Хорошо действует для купирования боли при сухотке спинного мозга, постгерпетической невралгии, посттравматических состояниях. У больных невралгией тройничного нерва облегчение состояния наступает через восемь - семьдесят два часа.

У больных в состоянии алкогольной абстиненции увеличивает порог судорожной готовности (чаще всего он сильно уменьшен), а также снижает силу обычных признаков этого состояния (дрожание конечностей, гиперактивность, нарушение координации).
У пациентов с несахарным диабетом за короткий срок нормализует водный баланс, уменьшает диурез и снижает постоянную жажду.
Антиманиакальный эффект наступает через семь - десять суток использования и объясняется влиянием на обмен норадреналина и допамина.

Карбамазепин используется с шестидесятых годов двадцатого века, и с тех пор зарекомендовал себя как действенный противосудорожный препарат, используемый при судорогах, а также как эффективное обезболивающее средство при невралгии языкоглоточного и тройничного нервов.

Назначают препарат:

• при эпилепсии (генерализованные, парциальный и комбинированные приступы) кроме миоклонических, абсансов и вялых приступов. В качестве главного лекарственного средства или в комбинации с иными противосудорожными препаратами;
• при невралгии тройничного нерва неясной этиологии (идиопатической), а также невралгии тройничного нерва, развившейся на фоне рассеянного склероза (как типичной формы, так и нетипичной), а также при невралгии языкоглоточного нерва неясной этиологии;
• при маниакальных приступах, проходящих в острой форме (в качестве единственного лекарственного средства), а также в комбинации с лекарствами Li+ и иными антипсихотическими препаратами;
• при аффективных нарушениях, протекающих фазами (и биполярных) для предупреждения ухудшений состояния, а также для облегчения состояния больного при обострении;
• при синдроме алкогольной абстиненции (наличие гиперактивности, нервозности, изменений сна, судорожных состояний);
• при диабетической невропатии, сопровождающейся болью, несахарным диабетом центрального развития;
• при полидипсии и полиурии, нейрогормонального происхождения.

Кроме этого препарат используется практическими врачами при нарушениях психики, сопровождающих психозы, шизофрению, панических атаках, аффективных расстройствах, а также при агрессивном состоянии больных, страдающих органическими изменениями мозговых тканей, хореей, депрессией. Не существует данных о специально проводимых исследованиях, но есть положительный опыт использования карбамазепина при шуме в ушах, дисфории, тревожности, прекращении приема кокаина или бензодиазепина, а также при острых болях, вызванных нейрогенными процессами, при синдроме Экбома, фантомных болях, для лечения мигреней.

Противопоказания:

• АV-блокада,
• миелодепрессия в анамнезе,
• порфирия в перемежающейся форме (в том числе в анамнезе),
• употребление препаратов из группы ингибиторов моноаминоксидазы,
• индивидуальная непереносимость препарата.