Беременность >>> диагностика

Беременность является особым физиологическим состоянием женщины, при котором в ее организме из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод.

Существует множество способов распознавания (диагностики) беременности. Однако, далеко не все методы диагностики беременности могут дать абсолютно точный результат. Ниже рассмотрим наиболее распространенные методы распознавания беременности и степень их информативности.

Признаки беременности
Определение различных признаков беременности является самым распространенным и доступным методом определения беременности. Сразу нужно оговориться, что большинство признаков беременности являются «возможными», так как их присутствие не всегда указывает на развитие беременности. Как правило, эти признаки появляются на начальных этапах беременности.

Вот некоторые из них:

• Исчезновение менструации является одним из первых признаков позволяющих предположить беременность. Однако, диагностика беременности основанный только на этом признаке ставится с большой долей вероятности. Большое количество гинекологических и эндокринных заболеваний сопровождаются нарушениями менструального цикла, вплоть до полного его исчезновения. В случае если до момента исчезновения, менструации наступали регулярно и протекали нормально, вероятность беременности увеличивается.
• Изменение настроения и самочувствия женщины. На ранних этапах беременности часто возникают тошнота и рвота (особенно в утренние часы), изменение обоняния (непереносимость некоторых запахов) и вкуса, раздражительность, слабость, головокружения, повышенное слюноотделение, увеличение аппетита. При обнаружении этих признаков не стоит придавать им особого значения, так как они являются весьма неспецифичными и могут сопровождать большое количество заболеваний и различных физиологических состояний.
• Пигментация кожи половых органов и срединной линии живота часто наблюдается во время беременности, однако, этот признак не может служить достаточным основанием для диагностики беременности.
• Увеличение молочных желез и выделение молозива при надавливании на сосок. Даже у небеременных женщин при надавливании на сосок выделяется прозрачная жидкость, которая в некоторых случаях может быть принята за молозиво. Определение этого признака должно проводиться специалистами или, по крайней мере, женщинами хоть раз перенесшими беременность.
• Увеличение размеров живота является весьма малоинформативным признаком. Увеличение живота может наблюдаться при метеоризме (скоплении газов в кишечнике), различных опухолевых процессах в брюшной полости, накоплении жидкости при асците.
• Движения плода обычно ощущаются беременной женщиной с 18-20 недели беременности. При этом, уже перенесшие беременность женщины, чувствуют их на 2-3 недели раньше, чем женщины забеременевшие в первый раз.

При гинекологическом обследовании также могут быть определены некоторые возможные признаки беременности: синюшность слизистой влагалища и шейки матки, увеличение размеров матки (определяется при пальпации внутренних половых органов обследуемой), размягчения матки.

На более поздних этапах развития беременности акушерское и гинекологическое обследование больной может выявить так называемые несомненные признаки беременности. К таковым относятся:

• Выслушивание сердечных тонов плода при прослушивании акушерским стетоскопом. При определении сердечных шумов плода врач должен отличить их от шумов сердца исследуемой женщины, или шумов, образующихся при перистальтике кишечника.
• Выявление движений плода при пальпации живота.
• Определение частей тела плода. Помимо диагностики беременности определение частей тела плода помогает определить положение, занимаемое плодов в матке, что важно для планирования родов.
• Определение деятельности сердца плода при помощи электрокардиографии плода становится возможным с 16 недели беременности.
• Крайне редко прибегают к рентгенологическому методу исследования, при котором определяется скелет плода в утробе матери.

Тесты на беременность
В настоящее время создано большое количество разнообразных тестов экспресс - диагностики беременности. В их основе лежит определение в моче или крови женщины специфического гормона (хорионический гонадотропин), который начинает выделяться уже спустя несколько дней после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Подобные тесты продаются в аптеках и весьма просты в использовании. Как правило, техника использования теста и чтения результата описана во вкладыше или на упаковке. Информативность некоторых современных тестов экспресс - диагностики достигает более 90%. При этом существует вероятность ложно-положительного результата – хорионический гонадотропный гормон может вырабатываться не только во время беременности, но и, например, при трофобластичекой болезни (особый вид опухоли развивающейся из тканей плода). В любом случае, при наличии некоторых признаков беременности и получения положительного или отрицательного результата, нужно обраться за советом к врачу специалисту, для установления (или опровержения) точного диагноза беременности и назначении плана по уходу и наблюдению за беременностью.

Ультразвуковая диагностика беременности
Ультразвуковая диагностика является надежным методом распознавания беременности. Информативность этого метода превышает 90% на ранних этапах развития беременности и равняется 100% на более поздних этапах. Диагностика беременности при трансабдоминальном (через брюшную стенку) ультразвуковом исследовании возможна начиная с 3-4 недели развития плода. Однако, ценность этого метода, не ограничивается только распознаванием беременности. При помощи ультразвука возможна визуализация тела плода и его внутренних органов. Поэтому этот метод применятся для наблюдения за внутриутробным развитием плода и предродовой диагностики различных заболеваний плода (в особенности пороков развития). Вопреки распространенному убеждению, на данный момент не существует данных, подтверждающих вредное влияние ультразвукового исследования на развитие плода.

Определение срока беременности и предположительной даты родов
Определение срока беременности и предположительной даты родов имеет важное значение в акушерской практике.

Наиболее простым и общедоступным методом определения предположительной даты родов является расчет с использованием даты последней менструации. При этом от даты первого дня последней менструации нужно отнять 3 месяца и добавить 7 дней. Для определения предположительной даты родов используя дату не наступившей овуляции, нужно от последней отнять 13-14 дней и прибавить 40 недель. Эти методы достаточно эффективны для женщин, у которых менструальный цикл до начала беременности был регулярным. Определение срока беременности или примерной даты родов можно осуществить, используя дату первого шевеления плода. Женщины уже перенесшие беременность ощущают первые движения плода на 16-18 неделе беременности, тогда как женщины с первой беременностью на 18-20 неделе.

В акушерской практике применяются и другие методы определения срока беременности. Некоторые из них основаны на измерениях пропорций тела будущей матери и могут использоваться самими беременными женщинами. Например, одним из методов является измерение окружности живота беременной женщины при помощи сантиметровой ленты. На 32 неделе беременности максимальная окружность живота составляет около 85-90 см., на 36 неделе – 90-95 см., а в самом конце беременности 98-100 см. Также при помощи сантиметровой ленты можно измерить высоту стояния матки. При этом женщина находится в положении лежа на спине с выпрямленными ногами. Нулевой конец ленты прилагают на лобок, а другой конец на дно матки, которое определяется прощупыванием. На 16 неделе беременности высота стояния дна матки равна 8 см, на 20 неделе – 16 см, на 28 неделе 25 см. На 36 неделе высота стояния дна матки достигает максимальных значений (32-34 см) – на уровне нижнего края грудины. Перед родами дно матки несколько снижается (на высоту 28-30 см.), связано это с подготовкой матки к родам.

Наиболее точным методом диагностики срока беременности является ультразвуковое исследование, во время которого измеряют различные величины тела плода. В I триместре определяют длину плода от копчика до темени. С 14 недели беременности определяют бипарьетальный размер головки плода (расстояния между наиболее выступающими точками обеих теменных костей черепа). При этом, на 14 неделе беременности бипарьетальный размер равняется примерно 25 мм, на 20 неделе 47 мм, на 36 неделе 88 мм. и около 93 мм. в конце беременности.

Дополнительные методы диагностики во время беременности
Часто во время беременности возникает необходимость осуществления дополнительных методов диагностики, для более точного выяснения состояния плода и некоторых особенностей его развития.

Определение пола ребенка осуществляют в основном при помощи ультразвукового метода исследования. Уже на 12-14 неделях развития возможно с точностью установить пол будущего ребенка.

При наличии явного риска возникновения у ребенка некоторых генетических заболеваний, проводят генетический анализ ДНК плода. ДНК плода получают при помощи забора небольшого количества амниотической жидкости, которая содержит отслоившиеся эпителиальные клетки плода. Генетический анализ начинают с определения числа хромосом и генетического пола будущего ребенка. Число хромосом может быть нарушено при таких заболеваниях как синдром Дауна, синдром Тернера или синдром Клейнфельтнера. Определение генетических нарушений проводят с использованием сложных технологий анализа ДНК. Ранняя диагностика внутриутробных заболеваний плода помогает скорректировать уход за будущей матерью и разработать тактику проведения родов и послеродовой реабилитации новорожденного.

Библиография:

• Михайлов В.В.Будущим мамам / Л., 1990
• Беременность и роды : Справ.будущей мамы, Олма-Пресс, 2002
• Бурков С.Г. Беременность и здоровье М. : Фитон+, 2000