Рентген почек. Виды рентгеновского исследования почек. Методика исследования и подготовка к процедуре

Основы рентгеновского исследования. Виды рентгена почек

Несмотря на стремительное развитие медицинских технологий, рентген почек остается востребованным методом выявления нарушений почечной деятельности. Болезни почек, к сожалению, очень распространены, поэтому в настоящее время существует большое количество методов рентгеновской диагностики заболеваний почек.

Многие из заболеваний почек протекают бессимптомно. Долгое время человек может и не подозревать о развивающемся в них патологическом процессе, так как они сохраняют свою работоспособность даже при 80% - 85% поражении их структуры.
В других случаях проявления болезней почек очень яркие и не вызывают сомнения в диагностике. Следует знать, что своевременная грамотная диагностика патологий почек позволяет держать под контролем здоровье этого незаменимого органа и избежать грозных осложнений в будущем.

Необходимость проведения рентгена почек

Почки - самый важный орган мочевыводящей системы, болезни почек опасны для человека серьезными последствиями. Дисфункцию этого органа могут вызвать разные причины. Это врожденные патологии, травмы, отравления, воспалительные, инфекционные, аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ и многие другие. Болезни почек могут быть односторонними или двусторонними, так как почки – парный орган.

Любые вовремя не диагностированные и не леченые заболевания почек чреваты развитием такого грозного состояния как почечная недостаточность. В этом случае почки не способны выполнять свою очистительную и выделительную функции. Без оказания срочной медицинской помощи человек может даже умереть. Рентген почек - это серьезное исследование, которое проводится по жизненным показаниям людям всех возрастов, в случаях, когда другие методы обследования являются недостаточно информативными.

Что такое рентген почек и зачем он проводится?

Рентгенодиагностика – очень ценный метод выявления и подтверждения большинства существующих заболеваний и патологий почек. Современное рентгенологическое оборудование позволяет получить как плоские линейные снимки этого органа, так и объемные трехмерные. Высокоточные изображения, выполненные во многих проекциях и срезах методом компьютерной томографии (КТ), позволяют обнаружить мельчайшие патологии в тканях и сосудах почек, определить наличие песка, выявить на ранней стадии опухолевые процессы.

Все эти возможности человечество получило благодаря открытию в 1895 году Вильгельмом Конрадом Рентгеном рентгеновских лучей. Их свойство проникать через ткани человеческого организма и оставлять изображения различной степени насыщенности на чувствительном материале, является главным принципом работы всех рентгенологических аппаратов, включая оборудование для компьютерных томографов. Единственным существенным недостатком всех рентгенологических методов обследования является облучение человеческого организма невидимыми рентгеновскими лучами в процессе их проведения.

Степень облучения организма зависит от вида рентгенодиагностики и типа используемого оборудования. Так, компьютерная томография почек значительно информативнее обычного рентгена, но и доза облучения при ее прохождении намного выше, чем при обзорном рентгене. В то же время, современные цифровые рентгеновские установки несут лучевую нагрузку в десятки раз меньшую, чем их предшественники пленочные аппараты. Метод рентгенологического обследования почек выбирается врачом только в случае необходимости, с учетом всех показаний и противопоказаний. Роль рентгена в постановке точного диагноза и лечении заболеваний почек огромна.

Основные виды рентгена почек

В современной рентгенологии существует большой набор методов рентгенологического исследования почек. Его выбор зависит от проявляющихся симптомов почечной патологии, результатов лабораторных и инструментальных (УЗИ) исследований, а также от характера самой патологии (подозревается мочекаменная болезнь, травма почки, опухолевый процесс или другая патология).

Основными видами рентгена почек являются:

• обзорная рентгенография;
• рентгенография с применением контрастных веществ;
• компьютерная томография почек.

Любое рентгенологическое исследование органов мочевыделительной системы называется урографией. Если метод подразумевает исследование всего мочевыводящего тракта, оно носит название пиелоуретерография. В случае рентгенологического обследования почек речь идет об урографии почек.

Обзорная рентгенография почек

Первым и доступным методом рентгенологического обследования почек является обзорная рентгенография. Она позволяет получить общее представление о состоянии почек, часто выполняется перед проведением контрастной урографии в качестве подготовительного этапа. Метод является наименее информативным, однако в некоторых случаях его результат является достаточным для постановки диагноза и позволяет приступить к непосредственному лечению выявленной патологии.

Обзорная рентгенография почек позволяет выявить следующие их особенности и патологии:

• форму почек;
• количество;
• размеры;
• локализацию;
• грубые структурные изменения тканей;
• состояние нижних ребер, костей таза, костных структур пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• наличие крупных камней в почках и в мочевыводящих путях;
• воспаление почек;
• запущенный опухолевый процесс и некоторые другие патологии.

Ультразвуковое (УЗИ) и рентгенологическое исследование почек

УЗИ является доступным и достаточно информативным способом диагностики патологий почек. УЗИ проводится людям всех возрастных групп и практически не имеет противопоказаний. Достоинством метода является отсутствие радиационного облучения, возможность многократного применения даже у новорожденных детей и беременных женщин. Для получения качественного результата УЗИ почек, следует провести предварительную подготовительную работу по очистке кишечника в течение нескольких дней.

УЗИ почек выявляет следующие патологии:

• врожденные аномалии;
• наличие камней;
• наличие новообразований;
• очаги воспаления, кисты почек, гнойные абсцессы;
• нарушения кровоснабжения почек и сосудистые патологии;
• скопление жидкости или воздуха в почке или около нее;
• дистрофические изменения почек и другие патологии.

В настоящее время проведение УЗИ почек доступно в любой поликлинике, а при необходимости может быть выполнено на дому. Показаниями к его проведению являются симптомы почечных заболеваний, травмы почек, контроль над состоянием почек после проведенного лечения или хирургического вмешательства. Часто УЗИ проводится в качестве первого инструментального метода выявления патологии почек, а его результаты являются достаточными для постановки диагноза и начала лечения. В остальных случаях они являются базой для более детальных обследований почек, в том числе и методами рентгена.

Сцинтиграфия и рентген почек

Сцинтиграфия или радионуклидное сканирование почек представляет собой лучевой метод диагностики почечных патологий. В настоящее время сцинтиграфия нашла широкое применение в нефрологии и урологии. В процессе обследования в вену пациента вводится специальный радиоактивный фармацевтический препарат, который поглощается и накапливается клетками почек. Исследование производится с помощью гамма-камеры, в которую помещается пациент после инъекции. Специальное оборудование гамма-камеры фиксирует излучение изотопа и позволяет визуализировать состояние почечной ткани, кровеносных сосудов и функциональные способности почек. Процедура проводится в специальном кабинете отделения ядерной диагностики, ее продолжительность составляет 1 - 1,5 часа в зависимости от цели исследования.

Показаниями к проведению сцинтиграфии почек являются:

• определение причин острой и хронической почечной недостаточности;
• обструкция (блокада) мочевой системы;
• врожденные аномалии;
• стеноз почечной артерии и гипертония;
• подозрение на злокачественный опухолевый процесс;
• травмы почек;
• сосудистые патологии почек;
• оценка состояния перед проведением и после операции на почке;
• контроль лечения и некоторые другие случаи.

Метод сцинтиграфии почек обладает следующими преимуществами:

• не требует специальной подготовки;
• практически не оказывает аллергических реакций;
• после ее проведения, как правило, не возникает осложнений;
• облучение организма значительно ниже, чем при урографии или исследовании почек методом компьютерной томографии;
• возможность быстрого получения результатов исследования.

Ограничениями к применению сцинтиграфии почек служат:

• беременность;
• кормление грудью для женщин;
• тяжелые хронические заболевания;
• недавно проведенный курс лучевой терапии;
• недавно проведенный курс химиотерапии;
• недавно проведенное хирургическое вмешательство;
• срок между сцинтиграфиями менее 1 месяца и некоторых других.

Таким образом, в настоящее время сцинтиграфия является высокотехнологичным методом диагностики почечных патологий и может в ряде случаев быть хорошей заменой рентгенологическим методам обследования почек. Ее результаты могут стать основой для постановки диагноза, в других случаях они позволяют разработать план для дальнейшего обследования пациента.

Компьютерная томография (КТ) и рентген почек

Метод КТ диагностики патологий почек может проводиться в качестве самостоятельного исследования, но чаще он применяется как дополнительный и уточняющий способ выявления различных заболеваний почек. КТ исследование является высокотехнологичной разновидностью рентгена, создающего множественные изображения исследуемого органа всего за один оборот рентгеновской трубки.

Достоинствами метода КТ почек являются:

• безболезненность;
• быстрота проведения;
• высокая точность и информативность даже без введения контрастных веществ;
• результат может быть получен сразу после сканирования и другие.

КТ исследование почек обладает следующими недостатками:

• несет высокую дозу облучения;
• метод дорогостоящий;
• в некоторых случаях необходимо введения контрастных веществ, а они могут вызвать у пациента аллергическую реакцию;
• его нельзя использовать при наличии у пациента некоторых хронических заболеваний;
• его применение ограничено для детей и беременных женщин;
• его нельзя применять у людей с большим весом и другие.

КТ почек превосходит урографию в диагностических возможностях, является незаменимым исследованием в угрожающих жизни ситуациях. Его проведение без введения контраста не требует особой подготовки, а результат в большинстве случаев позволяет приступить к непосредственному лечению выявленной патологии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентген почек

МРТ, как и метод КТ, является одним из самых точных способов диагностики заболеваний почек. В его основу положено воздействие магнитного поля и звуковых волн различной частоты на клетки человеческого организма. Метод является высокотехнологичным, безопасным, возможно его многоразовое использование, ввиду отсутствия облучения. Он не требует предварительной подготовки пациента, а высокая точность исследования патологии почек может быть достигнута без применения контрастных веществ.

Метод МРТ может быть применен в качестве первого и основного вида диагностики заболеваний почек, но из-за его высокой стоимости чаще используется в качестве дополнительного уточняющего, после проведения УЗИ или рентгена почек. МРТ исследование высокоэффективно при диагностике опухолевых процессов почек, проводится перед оперативным вмешательством, а также для контроля над течением болезни в послеоперационном периоде. Метод является прекрасной альтернативой рентгенологическим методам исследования, его применение позволяет существенно сократить путь к здоровью почек.

Виды рентгена почек с введением контрастных веществ. Контрастные вещества, применяющиеся при рентгене почек

В настоящее время диагностика и лечение патологий почек стали намного эффективнее, благодаря применению в урологии различных видов рентгена с введением контрастных веществ. Их многообразие позволяет выбрать наиболее подходящий метод в каждом конкретном случае. Использование каждого из них представляет самостоятельную диагностическую ценность. Сочетание нескольких видов рентгена почек информационно дополняет результаты каждого из них, позволяет поставить диагноз даже в самых сложных ситуациях.

Рентген почек с контрастными веществами

Рентгенодиагностика почек с применением контрастных веществ позволяет визуализировать мельчайшие структуры почечной ткани и сосудов, оценить функциональные возможности этого органа, а также проверить проходимость мочевыводящих путей. Ее проведение необходимо перед хирургическим вмешательством. Также с ее помощью производят контроль над эффективностью проведенного лечения. Выбор метода контрастной рентгенодиагностики зависит от того, каким способом и с какой целью вводят контрастный препарат.

Видами рентгенологического обследования почек с введением контрастных веществ являются:

• внутривенная экскреторная урография;
• внутривенная инфузионная урография;
• прямая пиелография;
• пневматическая рентгенография почек;
• уростереорентгенография;
• ангиография.

Какие контрастные вещества используются при рентгене почек?

В контрастной рентгенодиагностике почечных патологий применяют ионогенные и неионогенные водорастворимые йодсодержащие препараты. К ионогенным препаратам относятся такие вещества как урографин, триомбраст. К неионогенным веществам относятся омнипак, визипак и другие препараты. Контрастные неионогенные вещества относятся к новому поколению и являются менее токсичными, чем ионогенные.

К контрастным веществам, применяющимся при рентгене почек, предъявляются следующие требования:

• у них должна быть низкая токсичность;
• они не должны вызывать аллергическую реакцию;
• они не должны накапливаться в тканях;
• они должны обладать высокой контрастностью;
• они не должны принимать участие в обменных процессах и другие.

Контрастные йодсодержащие препараты представляют собой органические соединения йода, молекула которых содержит 1, 2, 3 атома йода. К отечественным контрастам, применяющимся при урографии, относится 1-атомный препарат сергозин, 2-атомный кардиотраст, 3-атомный трийотраст. Зарубежные 2 – 3-атомные контрастные вещества содержат 60 - 70% йода. Среди них широкое применение нашли такие вещества как диодон, урографин, гипак, ренографин и другие. Самая высокая четкость изображения достигается при использовании контрастных веществ с 2 – 3 атомами йода.

Для различных видов урографии используются определенные контрастные вещества, в различной концентрации и количествах. Так в экскреторной урографии используются 35 – 50% водные растворы 1, 2, 3-атомных контрастных веществ в количестве 20 мл. При ангиографии используются растворы 2, 3-атомных контрастных веществ с концентрацией 50 – 70%. Для ретроградной пиелографии применяются 1, 2, 3-атомные контрастные вещества 20 – 35% концентрации. Выбор концентрации препарата основывается на функциональном состоянии почек, кровотока, плотности исследуемого объекта.

Несмотря на развитие фармацевтических технологий контрастные вещества, применяемые при урографии, иногда могут вызвать аллергические реакции и серьезные осложнения, особенно при быстром их введении в высоких количествах и концентрациях. Согласно медицинской статистике самые качественные изображения почек на урограммах при минимальных аллергических и побочных эффектах дают такие препараты как трийотраст, гипак, ренографин.

Внутривенная контрастная урография почек

Внутривенная контрастная урография - обобщенное название рентгенологического метода исследования почек и мочевыводящих путей, при котором подразумевается струйное (как при экскреторной урографии) или капельное (как при инфузионной урографии) введение контраста в локтевую (или другую) вену пациента. Благодаря доступности и информативности, она является наиболее часто используемым способом выявления патологий почек и мочевыводящих путей. Рентгенограммы при этом выполняются при прохождении контраста по всему мочевыводящему тракту через определенные промежутки времени.

Внутривенная урография почек проводится с целью:

• Изучения анатомического строения почек, их выделительной, эвакуаторной функции. Также при этом обследуется состояние мочеточников и мочевого пузыря. Снимки, сделанные в начале исследования, показывают структуру и функцию почек (изменения в чашечно-лоханочном строении, работу почек - нормальную, с опозданием или ее отсутствие). Более поздние рентгенограммы демонстрируют расширения и сужения мочеточников, форму и размеры мочевого пузыря, состояние его слизистой оболочки, состояние уретры.
• Выявления причины реноваскулярной артериальной гипертонии и в других случаях.

В настоящее время проведение внутривенной контрастной урографии почек в ряде случаев заменяется исследованием почек методом компьютерной томографии без применения контраста.

Что такое экскреторная урография почек?

Экскреторная (выделительная) урография позволяет детализировать патологию почек, выявленную на обзорном рентгене. Метод является более точным и информативным по сравнению с обзорной урографией. При данном исследовании контрастное вещество вводят через вену, а затем отслеживают и фиксируют на урографии его поступление в почки и его выведение из них. Далее наблюдают за прохождением контраста по всему мочевыделительному тракту, через мочеточники в мочевой пузырь. Снимки делаются через определенные периоды времени. Задержка в процессе выведения контраста из почек свидетельствует о нарушении их функции.

Экскреторная урография почек показывает:

• строение чашечно–лоханочной системы почек;
• камни, инородные тела и новообразования в почках;
• точную локализацию почек;
• точные размеры и форму почек;
• расширение или сморщивание почек;
• проходимость мочеточников;
• функциональную способность почек и другие их особенности.

Что такое инфузионная урография почек?

Инфузионная урография почек предусматривает медленный капельный ввод контраста в вену, благодаря чему он постепенно заполняет почечную ткань, что позволяет детально рассмотреть все структуры почки. Она проводится у пациентов с предварительно установленной нарушенной функцией почек (на основании результатов лабораторных анализов крови и анализов мочи), а также у детей до 1 года (так как почечная ткань у малышей находится еще в фазе формирования и роста).

Что такое прямая пиелография почек?

Прямая пиелография почек превосходит внутривенную урографию по информативным возможностям. Она позволяет более качественно визуализировать почечную ткань при сниженной функции почек. Проводится под наркозом. После ее проведения необходим врачебный контроль над состоянием пациента для предотвращения осложнений.

По способу ввода контрастного вещества в почки прямая пиелография делится на следующие виды:

• Ретроградная (восходящая) пиелография. Контраст в этом способе вводится через катетер в уретру против тока мочи. Он последовательно поступает в мочевой пузырь, мочеточник, чашечки и лоханки почки, что фиксируется на рентгенограммах. В ходе процедуры возможен только односторонний ввод контраста, так как двусторонний ввод может вызвать тяжелые осложнения. Этот способ рентгенодиагностики противопоказан пациентам с инфекционными и воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей. Также он применяется для проверки проходимости нижних мочевыводящих путей. В настоящее время метод используется редко ввиду возможности развития опасных осложнений.
• Антеградная (нисходящая) пиелография. Она проводится в том случае, когда другие виды контрастной рентгенодиагностики не эффективны или не могут быть проведены пациенту по имеющимся к ним противопоказаниям. Например, при непроходимости мочеточников или гидронефрозе. Также с ее помощью проверяют правильность стояния дренажной трубки при нефропиелостомии, степень восстановления почечных тканей в послеоперационном периоде, проходимость верхних мочевых путей перед удалением дренажа. Метод предусматривает ввод контрастного препарата непосредственно в почку путем подкожной инъекции или через нефропиелостому с помощью катетера. Затем рентгенологи наблюдают и фиксируют на рентгенограммах его распределение и прохождение по естественному току мочи.

Какими бывают виды пневматического рентгена почек?

Пневморен, пресакральный пневморетроперитонеум, пневмоперицистография - это виды контрастной рентгенодиагностики патологий почек, надпочечников, мочевого пузыря, органов малого таза с введением с помощью пункции контрастного газа в забрюшинное или околопузырное пространство. В качестве контраста в этих методах используется кислород или углекислый газ.

Методы позволяют получить отчетливое изображение контуров почек, органов малого таза, брюшной полости, средостения, грудной клетки, частично кишечника. Они выявляют и дифференцируют новообразования, опухоли, кисты этих органов, а также опухоли в клетчатке забрюшинного пространства. Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания к проведению. После их выполнения возможны осложнения. Они проводятся под местным обезболиванием, требуют наблюдения врачей в течение нескольких последующих дней.

Что такое уростереорентгенография почек?

Уростереорентгенография почек в настоящее время является редко используемым методом. Изображение почек на снимках получается нечетким из-за постоянного движения мочи в их тканях. Снимки выполняются после заполнения почек контрастом последовательно на расстоянии 4 – 7 см от предыдущего. По окончании процедуры рентгенолог анализируют полученные изображения через стереобинокль. Этот способ позволяет выявить камни в почках, расширение лоханок и чашечек, туберкулез, опухоли и некоторые другие патологии почек.

Что такое ангиография почек?

Ангиография почек (транслюмбальная или трансфеморальная аортография) - это контрастное рентгенологическое исследование сосудов почек, которое проводится взрослым и детям по жизненным показаниям. Является дополнительным методом исследования патологий почек. Метод позволяет поставить точный диагноз в сложных случаях, детально изучить изменения в сосудистой системе почек, подготовиться к операции, выяснить причину почечной гипертонии, обнаружить тромбы, сгустки, новообразования, дифференцировать опухоли и кисты, а также контролировать состояние после трансплантации почки. Ангиография проводится под анестезией, требует предварительной подготовки и внимательного отношения после ее проведения.

Видами ангиографии почек являются следующие рентгенологические исследования:

• Общая ангиография. Катер для ввода контраста проводится через бедренную артерию в аорту, а затем устанавливается прямо над местом выхода почечных артерий из аорты.
• Селективная ангиография. Катетер для ввода контраста проводится в почечную артерию со стороны поясницы. Применяется для обследования почечных артерий.
• Селективная венография. Катетер для ввода контраста подводится через нижнюю полую вену. Метод позволяет обследовать почечные вены.

Почечная ангиография не только дополняет данные, полученные при экскреторной или ретроградной пиелографии, но и позволяет определить функциональные возможности почек в тех случаях, когда другие методы не позволили это сделать.

Показания и противопоказания к рентгену почек

Выполнение рентгена почек - важное и необходимое исследование, к которому прибегают врачи при невозможности диагностировать их патологию другими методами. Первоначально для выявления заболеваний почек врач назначает лабораторные анализы мочи, крови, УЗИ почек, функциональные анализы мочи по Зимницкому и Ничипоренко. Если причину недомогания в результате принятых мер не удалось обнаружить, применяются рентгенологические методы обследования почек как высокоэффективные в этих случаях. Однако иногда рентген почек не может быть применен, ввиду наличия у пациента противопоказаний к его проведению.

Показания к рентгену почек

Рентгенологические обследования проводят для выявления различных патологий почек, сопровождающихся характерными симптомами. Они могут быть вызваны врожденными аномалиями или возникнуть в результате травмы, отравления, воспаления, осложнения, нарушения обменных процессов и других причин. Рентген почек проводится пациентам всех возрастов по жизненным показаниям, так как нарушения в работе почек смертельно опасны.

Направление на рентген почек выдается:

• терапевтом (записаться);
• урологом (записаться);
• нефрологом (записаться);
• онкологом (записаться);
• хирургом (записаться) и другими специалистами при подозрении на патологию почек.

Проведение рентгена почек необходимо в следующих случаях:

• при проявлении симптомов заболеваний почек;
• при обнаружении отклонений от нормы показателей мочи (изменение удельного веса, появление лейкоцитов, белка, крови и других элементов в моче) и крови (креатин и мочевина) в лабораторных анализах;
• при выявлении структурных изменений почек, мочеточников, мочевого пузыря на УЗИ;
• при травмах почек;
• при почечной колике;
• при диагностике мочекаменной болезни, кист, опухолей;
• при постоянных рецидивах (повторных обострениях) инфекционных заболеваний мочевыводящей системы;
• для контроля над проведенным хирургическим лечением и других.

Нарушения в работе почек могут проявляться острой симптоматикой или протекать бессимптомно. Очень часто заболевания почек возникают как осложнения перенесенных вирусных инфекций, первым признаком почечной патологии в этих случаях может стать плохое общее самочувствие пациента. Вот почему при обращении к врачу одним из первых обязательных исследований является анализ мочи. Его настораживающий результат служит причиной углубленного обследования почек, даже при отсутствии болевых ощущений у пациента.

Основными симптомами патологии почек являются:

• боли в пояснице;
• возникновение отеков по утрам на лице (под глазами) и на ногах, которые проходят к вечеру;
• изменение количества выделяемой мочи, ее цвета, запаха, боли при мочеиспускании;
• слабость, утомляемость, головные боли, повышение температуры и другие симптомы интоксикации организма.

Вовремя проведенная диагностика и лечение заболеваний почек предотвращает развитие острых критических состояний (как например, при мочекаменной болезни) или переход некоторых из них в хроническую форму. Поэтому очень важно быть внимательным к своему самочувствию, не игнорировать настораживающие симптомы, своевременно обращаться к врачу и проходить все рекомендуемые обследования.

Рентген почек выявляет следующие состояния и патологии:

• камни и песок в почках и мочевыводящих путях;
• перекрытие и давление камня, опухоли, отека на почечную ткань и мочевыводящие пути;
• опущение почки;
• кисту почки;
• поликистоз почек;
• опухоли;
• аномалии почек и мочевыводящих путей;
• гидронефроз почек;
• воспаление почек;
• воспаление околопочечной ткани;
• травмы почек;
• разрыв почек, мочеточников, мочевого пузыря;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• туберкулез и другие заболевания.

Здоровье почек - залог хорошего самочувствия и высокого качества жизни. Чтобы его не потерять рекомендуется регулярно осуществлять профилактические медицинские осмотры, сдавать анализы, своевременно проходить назначенное лечение, выполнять рекомендации врача и обязательно вести здоровый образ жизни.

Противопоказания к рентгену почек

Все противопоказания к применению рентгенодиагностики заболеваний почек являются относительными. В экстренных случаях для спасения жизни пациента рентген почек проводится людям всех возрастов и в максимально кроткие сроки, так как польза от его использования значительно превышает возможный вред.

Общими противопоказаниями к проведению рентгена почек являются:

• детский возраст;
• беременность;
• повышенный вес (ожирение);
• асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости);
• острый период инфекционных заболеваний;
• тяжелое состояние пациента;
• высокая накопленная доза облучения за период, предшествующий рентгенологическому обследованию и некоторые другие противопоказания.

Рентген почек с применением контрастных веществ - серьезное диагностическое исследование, которое требует внимательного отношения со стороны пациента и врача. Перед исследованием больной обязательно должен рассказать врачу об имеющихся у него заболеваниях. Врач, в свою очередь, должен предупредить больного о нюансах предстоящей процедуры, разъяснить допустимые реакции организма, рассказать об возможных осложнениях.

Противопоказаниями к проведению рентгена почек с введением контрастных веществ являются:

• аллергия на контрастные вещества в анамнезе;
• сердечная недостаточность;
• почечная, печеночная недостаточность;
• кровотечения;
• кормление грудью;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• заболевания свертываемости крови;
• опухоль надпочечников (феохромоцитома);
• менее 3 дней с момента обследования органов желудочно-кишечного тракта с применением контрастных веществ;
• обострение гломерулонефрита и некоторые другие противопоказания.

Ответственная подготовка врачей и пациентов к проведению рентгенодиагностики нарушений почечной деятельности позволяет свести к минимуму риски возникновения нежелательных побочных эффектов и осложнений при проведении этой информативной процедуры.

Опасность при выполнении рентгена почек

В первую очередь, рентген почек опасен облучением организма человека невидимыми рентгеновскими лучами. Они обладают канцерогенным действием и вызывают повреждения генетического аппарата клеток. Особо неблагоприятным образом проведение рентгена может сказаться на развитии плода в период беременности, а также на здоровье детей и подростков. Рентгенодиагностика в этом случае может вызывать мутации, пороки развития органов и систем, онкологию.

Еще одной опасностью проведения рентгена почек является необходимость введения контрастных веществ для увеличения информативности исследования. Используемые для рентгенодиагностики препараты имеют противопоказания к применению, могут вызывать аллергические реакции и побочные действия после проведения процедуры. Также, некоторые виды урографии почек (прямая пиелография, ангиография) проводятся под наркозом, являются болезненными и травмирующими инструментальными методами, после их проведения могут развиться осложнения.

Возможными осложнениями при проведении урографии почек могут быть:

• аллергия на контрастное вещество;
• образование гематомы;
• распространение инфекции;
• возникновение тромбофлебита;
• проявление реакции на наркоз;
• усугубление почечной недостаточности и другие нежелательные последствия.

Рентген почек, являясь очень важным диагностическим исследованием, позволяет обнаружить причину недомогания и определить стратегию лечебных мероприятий. Целесообразность его применения в каждом случае оценивается врачом, а грамотное и умелое его применение не принесет пациенту ни мгновенного, ни отдаленного вреда.

Рентген почек при планировании беременности

Беременность и рождение здорового ребенка является радостным и ожидаемым событием для родителей. В настоящее время многие семейные пары ответственно подходят к появлению потомства. Они не полагаются в этом деле на случай и планируют беременность заранее. Для этого перед зачатием они проходят профилактические медицинские исследования, подлечивают имеющиеся хронические заболевания, ведут здоровый образ жизни.

Рентгенологические исследования относятся к процедурам, которые нежелательно проходить перед зачатием или при наступлении беременности. Половые клетки мужчин и женщин очень восприимчивы к негативному воздействию рентгена. Облученные сперматозоиды и яйцеклетки не способны к зачатию. Поэтому гинекологи рекомендуют женщинам планировать беременность через два менструальных цикла после проведения рентгенодиагностики. Мужчинам для предотвращения возможных неблагоприятных последствий облучения рекомендуется провести необходимые рентгенологические обследования за 1 – 2 месяца до планируемого зачатия.

В случае если женщине был сделан рентген в тот момент, когда она еще не знала, что беременна, то решение о сохранении ребенка нужно принимать совместно с врачом. Воздействие рентгена в первой половине менструального цикла, когда яйцеклетки еще не созрели и не вышли из яичников, не так опасно как во второй, когда овуляция уже произошла. В этом случае велика вероятность гибели плода или возникновения у него серьезных патологий вследствие облучения.

Степень влияния рентгена на зачатие и беременность зависит от вида и частоты проведения рентгена, полученной при этом дозы и части тела, которая подверглась исследованию. Так при проведении урографии почек рентген воздействует как раз на область расположения половых органов. Также, рентген зуба или руки не так опасен, как рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника или органов малого таза. Повторная рентгенография или КТ исследования этой области очень вредны для наступившей или планируемой беременности. Поэтому необходимо применять контрацепцию в период проведения рентгенодиагностики почек и после нее в течение 1 - 2 месяцев, чтобы минимизировать риск нежелательного зачатия.

Рентген почек для ребенка

Детский организм очень уязвим к действию рентгеновского излучения. Облучение растущих клеток и органов ребенка может спровоцировать развитие онкологии в отдаленном периоде. Поэтому рентген почек детям проводится в экстренных случаях или как завершающий этап диагностики их патологий, когда причина недомогания не была установлена другими не лучевыми методами. Его применение должно быть строго обоснованным и по возможности разовым.

Показаниями к проведению рентгена детям являются:

• проводится новорожденным при отсутствии мочеиспускания в течение 72 часов с момента рождения;
• недержание мочи;
• нарушение мочеиспускания;
• боли в животе;
• артериальная гипертония;
• опухоли в животе;
• рецидивы (повторные обострения) инфекционных заболеваний мочевыводящих путей;
• изменения в составе мочи и другие.

При необходимости повторного обследования состояния почек или для контроля над ходом лечения следует использовать лабораторные методы, УЗИ и МРТ исследования почек. КТ исследования детям стараются не проводить ввиду его высокой лучевой нагрузки. Чаще всего малышам проводят обзорную и внутривенную урографию. Методика проведения рентгена почек у детей такая же, как и у взрослых, но ей присущи некоторые особенности. Рентген почек детям должен проводиться на современном оборудовании, с максимальным сокращением дозы облучения и времени процедуры.

Рентген почек при грудном вскармливании

Рентгеновские лучи действуют на человека только в момент включения рентгеновского аппарата. Его вредное действие на организм прекращается сразу по окончании процедуры. Обзорный рентген почек не влияет на состав грудного молока. После его проведения можно кормить ребенка в обычном режиме, не прерывая грудное вскармливание. Иначе дело обстоит, если при рентгенологическом обследовании почек были использованы контрастные вещества. Как правило, это йодсодержащие препараты, которые быстро выводятся из организма женщины. Однако минимальное его количество все же может перейти в молоко, особенно на фоне сниженной функции почек у мамы. Поэтому врачи рекомендуют воздержаться от кормления грудью в течение 24 часов после выполнения рентгена почек с контрастом, чтобы не навредить здоровью малыша.

Доза облучения при проведении рентгена почек

Единицей измерения вредного лучевого воздействия облучения на человеческий организм является Зиверт (Зв). В рентгенологии, ввиду маленьких доз облучения от проведения рентгеновских методов обследования, чаще всего применяется миллизиверт (мЗв).

Доза облучения, при проведении рентгена почек, в зависимости от вида используемого рентгеновского оборудования составляет:

• пленочная рентгенография – 0,6 мЗв;
• цифровая рентгенография – 0,1 мЗв;
• экскреторная урография – 5 мЗв;
• компьютерная томография - до 10 мЗв.

Согласно действующим нормативам для пациентов неонкологического профиля допустимой дозой облучения при проведении рентгенологических диагностических исследований является доза в 15 мЗв/год. Допустимая доза облучения при проведении профилактических рентгеновских исследований составляет 1,5 мЗв/год. Критической считается доза в 150 мЗв/год. Для сравнения, доза радиации естественной окружающей среды составляет 2 – 5 мЗв/год.

Все медицинские рентгенодиагностические процедуры соответствуют нормам безопасных доз облучения. Даже многократное их применение не причинит пациенту вред. С целью уменьшения накопительной дозы облучения следует избегать частого прохождения контрастной урографии, КТ исследования почек. А для снижения дозы облучения от окружающей среды следует хотя бы сократить время пребывания на солнце в жаркие летние дни.

Последствия использования контрастных препаратов при рентгене почек

Применение контрастных препаратов в урографии почек может вызвать аллергическую реакцию при ее проведении. Иногда через сутки после ее выполнения могут появиться отстроченные осложнения. При введении контрастных веществ пациент может испытывать кратковременное недомогание. Оно может проявляться чувством жжения в месте введения препарата, головокружением, жаром, тошнотой и некоторыми другими симптомами. Обычно это состояние быстро проходит и не требует экстренных действий. Однако если пациенту становится хуже, на коже появляются красные пятна, возникают отеки и удушье, то процедуру необходимо прервать и срочно провести противоаллергические мероприятия.

Пациенту при этом необходимо дать обильное питье, ввести противоаллергические препараты и сорбенты. В том случае, когда урография почек с введением контрастного вещества проведена без осложнений, для ускорения выведения контраста из организма, также рекомендуется в течение последующих дней принимать сорбенты, больше пить и внимательно относится к своему самочувствию. При появлении недомогания необходимо срочно обратится к врачу.

Методика проведения рентгена почек

Рентген почек может быть выполнен различными способами, что позволяет успешно диагностировать многие заболевания почек, обнаружить опасные их формы на ранних стадиях. Каждая методика обладает своими достоинствами и недостатками. Выбор конкретного вида рентгена почек зависит от цели исследования, общего состояния пациента, его возраста, имеющихся к нему противопоказаний. Самыми распространенными видами рентгена почек являются обзорная и экскреторная урография.

Каким должно быть оснащение рентгенологического кабинета для проведения урографии почек?

Многообразие видов рентгена почек требует соответствующего оснащения рентгенологического кабинета универсальным рентгенологическим оборудованием, позволяющим выполнить любые виды рентгенодиагностики. Речь идет о современном рентгенологическом аппарате, оснащенном томографом, кимографом, приспособлениями для прицельных снимков, приставкой для ангиографии и другими устройствами. Также в кабинете должен находиться специальный рентгеновский стол, который позволяет сочетать эндоскопические и рентгеновские методы исследования.

В кабинете должен быть расположен шкаф с необходимыми инструментами и медикаментами для проведения урографии и оказания экстренной помощи пациенту в случае возникновения у него осложнений. Кабинет должен быть оснащен специальными средствами защиты медицинского персонала, так как в процессе выполнения обследования они могут находиться в зоне действия рентгеновских лучей.

В какой позиции должен находиться пациент при проведении рентгена почек?

Чаще всего рентген почек проводится в горизонтальном положении пациента на спине или животе. Для выявления подвижности почек выполняют снимки в вертикальном положении пациента. С целью уточнения места расположения камня, опухоли, других патологических изменений тканей почек снимки производят на боку или с наклоном туловища в три четверти. Проведение рентгенографии почек в различных позициях обычно позволяет поставить точный диагноз.

При урографии почек применяют пленку в кассете размером 30 х 40 см. Пациента при этом укладывают на стол по средней линии так, чтобы верхний край кассеты был расположен на уровне 10 грудного позвонка. Рентгеновский луч направляют в переднезаднем направлении. Фокусное расстояние должно составлять 90 – 100 см. Качественно выполненная урография почек позволяет поставить верный диагноз. Для этого она должна включать всю область мочевыводящих путей. Некорректно выполненный снимок может повлечь диагностическую ошибку и назначение неверного лечения.

Где и как проводится рентген почек?

Обзорный рентген почек может быть выполнен в обычной поликлинике. Ему предшествует осмотр врача, сбор анамнеза, сдача анализов, прохождение других видов исследования почек (УЗИ). Для хорошей визуализации почек на снимках обзорного рентгена необходимо предварительно подготовить и очистить кишечник в течение нескольких дней с применением специальной диеты и клизм. В экстренных случаях (при травмах, сильных болях) его проводят срочно, без какой-либо подготовки.

Контрастный рентген почек осуществляется только в специализированных рентгенологических отделениях медицинских стационаров или диагностических центров. Перед его проведением обязательно проводят тест на аллергическую реакцию к контрастному веществу.

Часто урография почек выполняется в два этапа. Сначала проводят обзорную, а затем экскреторную урографию. Обзорный рентген показывает общее состояние почек, их явные патологии, а также насколько хорошо очищен кишечник для эффективного проведения экскреторной урографии. Продолжительность обзорного рентгена обычно составляет 10 – 20 минут.

Обзорная урография почек включает следующие действия:

• пациент раздевается до пояса;
• пациент снимает украшения и металлические предметы, протезы;
• пациенту укрывают половые органы специальными защитными накладками;
• пациента устанавливают с поднятыми вверх руками между лучевой трубкой и принимающим устройством;
• рентгеновские лучи направляются в район 3 - 4 поясничного позвонка;
• производится снимок в прямой проекции;
• при необходимости еще один снимок может быть сделан на специальном столе в положении лежа.

Если кишечник пациента чист и аллергии на контрастное вещество не было выявлено, приступают к проведению внутривенной экскреторной урографии, которая позволяет более детально обследовать ткань почек, а также выявить нарушения их выделительной функции. Длительность этого исследования обычно составляет от 30 минут до 1,5 часов.

При экскреторной урографии почек проводятся следующие действия:

• пациент раздевается, снимает украшения, металлические предметы, протезы;
• пациенту выдают специальный халат;
• пациент ложится на специальный стол;
• ему внутривенно вводят 40 – 50 мл контрастного препарата, содержащего йод;
• производится серия снимков через 2, 5, 7, 15 минут, а при необходимости и через час после введения контраста;
• снимки могут выполняться в горизонтальном и вертикальном положении пациента.

По окончании процедуры рентгенолог анализирует снимки и выдает заключение непосредственно лечащему врачу или пациенту.

Как проводится рентген почек у детей?

Урография почек детям проводится по жизненно важным показаниям. Методика ее проведения не отличается от таковой у взрослых, однако имеет некоторые особенности, особенно у грудничков и детей первых лет жизни. Грудничкам перед началом урографии вставляется специальная газоотводящая трубка, для освобождения кишечника от газов. Накануне исследования им назначается прием препаратов, уменьшающих вздутие кишечника, проводят очистительные клизмы. Подготовка к рентгену почек у детей старшего возраста выполняется с соблюдением диеты и очищением кишечника, в соответствии с рекомендациями врача, аналогично этой процедуре у взрослых.

Особенностями проведения рентгена почек у детей являются:

• он должен проводиться только на современном цифровом оборудовании;
• длительность процедуры не должна превышать получаса;
• перед началом сеанса необходимо тщательно укрыть специальными защитными накладками все части тела ребенка, не подвергающиеся исследованию;
• температура в помещении, где проводится рентген почек грудничку, должна быть 30 – 35 градусов;
• обычно контрастная урография малышам проводится под наркозом;
• он проводится в присутствии родителей, а при необходимости и других врачей, для обеспечения полной безопасности процедуры;
• при контрастной урографии количество контраста должно быть точно рассчитано в зависимости от веса и возраста ребенка;
• до и после рентгена с контрастом необходимо дать ребенку противоаллергические препараты;
• старших детей психологически готовят и объясняют ход процедуры, а для уменьшения страха и волнения перед рентгеном им дают успокоительные препараты.

Можно ли сделать рентген почек по полису обязательного медицинского страхования (ОМС)?

По полису ОМС можно выполнить все необходимые диагностические процедуры по выявления патологий почек, начиная с лабораторных и заканчивая рентгенологическими, КТ, МРТ исследованиями почек. Для этого существуют стандарты оказания медицинской помощи, в которых прописаны все необходимые мероприятия по обследованию состояния почек. Приоритетом для медиков является постановка верного диагноза средствами и возможностями, предусмотренными ОМС.

Медицинская помощь по ОМС оказывается согласно установленному порядку, в определенные сроки и на базе имеющихся материально-технических средств. Так, больной должен попасть к участковому врачу в течение суток с момента обращения в поликлинику, к профильному специалисту – в течение 7 рабочих дней, на УЗИ, рентген – в такие же сроки. Сроки ожидания КТ, МРТ, ангиографии должны составлять 20 рабочих дней.

При отсутствии в поликлинике необходимого для обследования почек оборудования, по ОМС его должны выполнить в диагностическом центре или клинике, где оно имеется. Это правило распространяется и на консультации врачей узкой специализации (нефрологов, урологов, онкологов и других). При поступлении в стационар в экстренных случаях все необходимые диагностические процедуры проводятся срочно в полном объеме бесплатно по полису ОМС.

Пациент имеет право провести исследования почек за свой счет, выбирая самостоятельно специалистов, клинику, сроки и сверхсовременное оборудование. Однако не всегда следует выполнять МРТ исследование почек, когда можно обойтись рентгеном. Полис ОМС позволяет провести качественную диагностику патологий почек бесплатно и в скорейшие сроки приступить к оптимальному лечению.

Как часто можно делать рентген почек?

Любые виды рентгена почек должны проводиться только по необходимости, а не на всякий случай, чтобы подстраховаться. Проведение КТ и урографии почек сопряжено со значительными лучевыми нагрузками. Частота и целесообразность их проведения определяется врачом. Так, например, минимальный период для проведения повторного КТ исследования составляет 2 – 3 месяца. Лучше чтобы перерыв между серьезными рентгенологическими процедурами почек составлял 6 месяцев. В течение года желательно проходить не более 2 урографий почек или сеансов КТ. Также необходимо вести учет видов и количества проведенных рентгенологических исследований, а при возможности заменять их диагностическими методами без лучевой нагрузки (УЗИ, МРТ).

Подготовка к проведению рентгена почек

Анатомическое строение и расположение почек в организме человека обуславливает особенности их изображения на рентгенограммах. Структура почек плохо просматриваются на рентгенограммах без введения контраста. Также их визуализация затруднена наложением теней от кишечника. В экстренных случаях рентген почек проводится без предварительной подготовки. Однако для качественного планового рентгенологического обследования почек пациенту необходимо подготовиться.

Как подготовится к рентгену почек?

Получение четких и информативных снимков при рентгенодиагностике заболеваний почек зависит от того, насколько кишечник пациента освобожден от каловых масс и газов. С этой целью врачи рекомендуют за несколько дней до исследования придерживаться особой диеты, а также предпринять ряд подготовительных мероприятий для наилучшего очищения кишечника.

Подготовка к рентгену почек включает следующие основные действия:

• за 2 - 3 дня до исследования следует сократить или исключить прием продуктов, вызывающих повышенное брожение и газообразование (к ним относятся фасоль, капуста, огурцы, молоко и молочные продукты, сладости и газированные напитки, свежий хлеб, фрукты и некоторые другие продукты);
• сократить прием продуктов, которые трудно перевариваются (мясо, грибы и другие);
• следует принимать препараты, уменьшающие вздутие кишечника - например, сорбенты (энтеросгель, симетикон, полисорб), активированный уголь, настойку ромашки и другие;
• за сутки до рентгена следует принять препарат, активно удаляющий со стенок кишечника жидкость, газы и переработанные остатки пищи (например, фортранс);
• накануне исследования следует принять легкий ужин или даже отказаться от него;
• накануне исследования, если у пациента запор, следует принять слабительное;
• за 3 часа до исследования следует сделать очистительную клизму, если кишечник недостаточно очищен;
• для уменьшения вероятности возникновения аллергической реакции на контраст следует принять противоаллергический препарат накануне и после исследования;
• если физическое состояние пациента позволяет, то для уменьшения газообразования в кишечнике рекомендуется 1 – 1,5 часовая прогулка перед исследованием;
• если нет особых указаний врача то, перед процедурой лучше не есть и не пить.

Врач-рентгенолог при необходимости даст особые рекомендации пациенту. Их соблюдение позволит существенно повысить информативность урографии почек, в чем должен быть очень заинтересован пациент.

Подготовка к проведению рентгена почек с контрастным веществом

Использование контрастных веществ, при проведении рентгена почек значительно повышает информативные возможности этого метода. В качестве контраста при этом применяются йодсодержащие препараты. Однако их использование ограничено, из-за возможности возникновения у пациентов аллергической реакции и осложнений. Поэтому обычно накануне исследования пациенту проводят тест – пробу на чувствительность к контрастному веществу. Для этого небольшое количество контраста вводят пациенту подкожно. В случае выявления аллергической реакции на препарат, рентгенодиагностику заболеваний почек пациенту проводят другими инструментальными методами или применяют контрастные препараты, не содержащие йод.

Нужна ли клизма перед рентгеном почек?

У каждого врача-рентгенолога существуют свои рекомендации для подготовки к проведению урографии почек. Однако для качественной рентгенодиагностики почек кишечник пациента должен быть максимально очищен. Поэтому в некоторых случаях, на фоне предварительно проведенной в течение нескольких дней работы по подготовке кишечника, бывает необходимо проведение очистительной клизмы за 2 - 3 часа до рентгена почек. Особенно важна эта мера для пожилых пациентов и пациентов, страдающих хроническими запорами.

Что можно есть перед рентгеном почек?

Для обеспечения наилучшей визуализации почек на рентгенограммах кишечник должен быть хорошо очищен. Поэтому в день проведения рентгенодиагностики почек лучше не принимать пищу и не пить за 6 часов ее начала. Однако если пациент страдает сахарным диабетом, ослаблен и в некоторых других случаях, можно принять легкий завтрак, состоящий из манной каши на воде, тоста с сыром и чашки несладкого чая. Все рекомендации по подготовке к урографии почек являются общими. В каждом конкретном случае подготовительные мероприятия к рентгену почек зависят от общего состоянии пациента, наличия у него хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, его возраста и других его индивидуальных особенностей.