Рентген шейного отдела позвоночника. Показания, противопоказания. Методика проведения и подготовка к процедуре

Что такое рентген шейного отдела позвоночника? Виды рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника

Рентген шейного отдела позвоночника является востребованным методом диагностики в современной медицине. 80% населения земного шара в большей или меньшей степени страдает от боли в шее. Раньше этому недугу в большей степени были подвержены люди старшего поколения ввиду естественного старения организма, воспалительных заболеваний и травм. В настоящее время заболевания шейного отдела позвоночника все чаще атакуют молодежь. Главной причиной такой печальной статистики является малоподвижный образ жизни, который ведет современное человечество. Несмотря на развитие медицинских технологий, методы рентгена остаются первыми и эффективными способами выявления заболеваний позвоночника благодаря своей доступности, информативности и простоте проведения.

Необходимость рентгеновского исследования шейного отдела позвоночника

Шея - очень важная и уязвимая часть человеческого организма. Она является своеобразным связующим звеном между головой и туловищем. Шейный отдел позвоночника поддерживает голову, обеспечивает ей подвижность. Проходящие в нем кровеносные сосуды питают головной мозг, нервная ткань передает импульсы от головного мозга ко всем органам и частям тела. Именно поэтому травмы и патологии шейного отдела позвоночника очень опасны. В тяжелых случаях они приводят к параличам, нарушениям в работе внутренних органов, заболеваниям головного мозга.

Не следует игнорировать боль в шее. Она может быть обусловлена разными причинами ввиду анатомических особенностей этой части тела. Только врач способен выяснить причину недомогания, назначить своевременное лечение и предотвратить опасные последствия болезни. Для этого он проведет осмотр пациента, проанализирует симптоматику и назначит необходимые исследования. Рентген шейного отдела позвоночника проводится в этом случае в числе первых. Метод позволит достоверно обнаружить или исключить патологию шейного отдела позвоночника, а при необходимости послужит базой для детального обследования в дальнейшем.

Что представляет собой рентгеновский метод диагностики?

Рентгенодиагностика - очень старый, точный, надежный способ лучевого обследования. Он стал доступным к широкому применению в медицине благодаря открытию в 1895 году Вильгельмом Конрадом Рентгеном рентгеновских лучей. Их свойства проникать сквозь ткани организма и оставлять изображение на чувствительном материале легли в основу всех современных способов рентгенологических исследований. Рентгеновские аппараты прошли длинный путь совершенствования. Первые пленочные аппараты обладали высокой лучевой нагрузкой. Современные цифровые рентгенологические установки, позволяют минимизировать рентгеновское облучение и получать изображения очень высокого качества.

Метод компьютерной томографии (КТ) позволяет создать не линейное (как в обыкновенном рентгене), а трехмерное изображение органа с помощью новейшего рентгенологического оборудования и компьютерных программ. В этом способе за один оборот рентгеновской трубки картинка на экране монитора создается во многих плоскостях и проекциях, что дает возможность обнаружить даже мельчайшие патологии.

Рентгенологические исследования позволяют с высокой точностью диагностировать патологии позвоночника. Единственным существенным недостатком всех методик является облучение организма рентгеновскими лучами. Степень облучения организма зависит от оборудования и вида рентгенодиагностики.

Рентгенография шейного отдела позвоночника

Основным методом рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника является рентгенография. Рентгенография - вид лучевого исследования с регистрацией изображения на пленку или цифровое устройство. Она проводится относительно быстро в любой поликлинике в рентгенологическом кабинете. Метод является достаточным для постановки диагноза или выявления необходимости проведения дополнительного обследования.

Различают следующие виды рентгенографии шейного отдела позвоночника:

• обзорная рентгенография в 2 стандартных проекциях (позволяет оценить физиологические изгибы, форму, размеры и структуру позвонков, высоту дисков, изменения в позвоночном канале, состояние суставов между позвонками);
• обзорная рентгенография в косых проекциях (позволяет оценить состояние межпозвоночных отверстий, выявляет причины их сужения);
• обзорная рентгенография с функциональными пробами (выявляет патологическую подвижность или блокаду позвонков);
• рентгенография через рот (изучает 1 и 2 шейные позвонки);
• рентгенография с применением контрастных веществ (позволяет визуализировать сосуды, нервы, выявить межпозвоночные грыжи, опухоли, диагностировать состояние спинномозгового канала; проводится редко, уступая место КТ и МРТ диагностике).

Рентгенография шейного отдела позвоночника выявляет следующие патологии:

• переломы позвонков;
• искривление позвоночника;
• смещение позвонков;
• аномалии и пороки развития позвоночника;
• шейный остеохондроз;
• разрушения и изменения в структуре позвонков (уменьшение их высоты, изменение расстояния между дисками, образование костных наростов и другие);
• новообразования в костной ткани;
• артрозы;
• артриты и другие патологии.

Рентгенография является надежным диагностическим методом исследования структуры костной ткани. Она информативна при травмах, эффективна для выявления аномалий и возрастных дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Однако для исследования мышечной ткани, состояния позвоночного канала, межпозвоночных дисков, сосудов и нервов приходится прибегать к другим методам исследования.

Рентген шейного отдела позвоночника с применением контрастных веществ

Рентгеноконтрастные исследования позвоночника позволяют выявить патологии, недоступные к визуализации при проведении обычной рентгенографии. В качестве контраста при исследовании межпозвоночных дисков, спинного мозга, эпидурального пространства используются жирорастворимые и спирторастворимые йодсодержащие вещества, рентгеноконтрастные газы (воздух и кислород), водорастворимые йодсодержащие вещества. Жирорастворимые и спирторастворимые йодсодержащие вещества, применяемые при миелографии, токсичны и могут вызвать осложнения. Наиболее легко переносится пациентами пневмомиелография с использованием в качестве контраста воздуха, так как он легче выводится из организма.

Видами рентгена шейного отдела позвоночника с введением контрастных веществ являются:

• Пневмомиелография. Проводится для исследования патологий спинного мозга, выявления опухолей, с вводом контрастного газа в позвоночный канал после пункции.
• Миелография. Проводится для выявлений патологий спинного мозга и опухолей. В субарахноидальный канал позвоночника вводится жидкий контраст. Процедура болезненная, токсичная, возможны осложнения.
• Ангиография. Проводится для выявления нарушения сосудистого кровоснабжения. В сонную или позвоночную артерию вводят контраст и в течение 2 - 3 секунд делают множественные рентгенограммы.
• Веноспондилография. Контраст вводится в губчатую часть тела шейного позвонка. Позволяет исследовать сосудистые образования спинного мозга.
• Эпидурография. Исследование эпидурального пространства, выполняется путем ввода в него контрастного вещества после пункции спинномозговой жидкости.
• Дискография. Проводится с целью исследования конкретного межпозвоночного диска, путем ввода в него контрастного вещества.

Рентгенодиагностика позвоночника с контрастированием имеет ряд противопоказаний. В редких случаях после ее проведения возникают осложнения. Так, например, при миелографии инъекция контраста производится непосредственно в спинномозговой канал, что относительно небезопасно. Беременность, наличие аллергии, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, почечная недостаточность и печеночная недостаточность и некоторые другие заболевания и состояния делают проведение этого исследования вообще невозможным.

Компьютерная томография (КТ) и рентген шейного отдела позвоночника

Метод компьютерной томографии (КТ), являясь высокотехнологичным видом рентгенологического исследования, превосходит рентгенографию в диагностических возможностях. Он не только лучше отображает костные ткани, но и визуализирует позвоночный канал, спинной мозг, межпозвоночные диски, кровоизлияния, опухоли.

КТ шейного отдела позвоночника выявляет следующие патологии:

• травматические повреждения;
• дегенеративно-дистрофические изменения;
• нестабильность позвонков;
• остеохондроз;
• спондилез;
• остеопороз;
• аномалии развития позвоночника;
• грыжи и протрузии межпозвоночных дисков;
• воспалительные поражения позвоночника;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• прорастание опухолей соседних органов в позвонки;
• стеноз позвоночного канала;
• заболевания спинного мозга (миелопатии);
• демиелинизирующие процессы в спинном мозге (рассеянный склероз);
• гематомы;
• кровоизлияния в спинной мозг и многое другое.

Современные спиральные компьютерные томографы идеально подходят для исследования позвоночника. Главными недостатками метода, ограничивающими его широкое применение, являются высокая стоимость обследования и высокая лучевая нагрузка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентген шейного отдела позвоночника

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) является высокоинформативным методом исследования позвоночника. Принципом получения изображения в нем является компьютерная обработка сигнала, полученного от воздействия сильного магнитного поля и звуковых волн разной частоты на клетки организма. МРТ, как и метод КТ, превосходит рентгенографию в диагностических возможностях, но не оказывает вредное лучевое воздействие на организм человека. Также, в некоторых случаях, для получения изображения такого же уровня, как при МРТ, КТ исследование приходится проводить с введением контраста.

Достоинствами метода МРТ шейного отдела позвоночника являются:

• очень высокая точность и информативность;
• возможность многократного использования;
• отсутствие облучения;
• одно МРТ исследование заменяет множество вспомогательных методов (УЗИ, рентгенографию, миелографию и другие);
• выявляет на ранней стадии онкологические, дегенеративно-дистрофические, аутоиммунные, инфекционные, воспалительные изменения шейного отдела позвоночника (в твердых и мягких тканях).

Основным недостатком метода МРТ, делающим его недоступным к массовому применению, является его высокая стоимость. Также существуют ограничения к применению МРТ для людей с металлическими имплантатами в теле, страдающим клаустрофобией, не способным сохранять неподвижность длительное время, большим весом и в некоторых других случаях.

Являясь высокоточным и дорогим методом, МРТ чаще всего проводится для уточнения выявленной патологии шейного отдела позвоночника, определяет необходимость и возможность проведения оперативного вмешательства.

Ультразвуковое (УЗИ) и рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника

УЗИ является прекрасным инструментом диагностики патологий мягких тканей, сосудов и органов. В настоящее время развитие ультразвуковых медицинских технологий позволяет эффективно обследовать и костно-хрящевые ткани позвоночника. По информативным возможностям метод УЗИ позвоночника сопоставим с МРТ или КТ. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи является признанным методом обследования сонных и позвоночных артерий шеи, питающих головной мозг.

Достоинствами метода УЗИ шейного отдела позвоночника являются:

• доступность;
• отсутствие облучения;
• разрешено применение у новорожденных, детей, беременных и кормящих грудью женщин;
• практически отсутствуют противопоказания;
• возможно многократное применение.

В процессе проведения УЗИ шейного отдела позвоночника врач осматривает мягкие ткани, сосуды, органы шеи, позвонки, связки, межпозвоночные диски, нервные корешки и спинномозговой канал. Осмотр производится в покое, при активных и пассивных движениях головы, а также с использованием нагрузочных тестов.

УЗИ исследование шейного отдела позвоночника выявляет следующие патологии:

• травматические повреждения (переломы, подвывихи, вывихи разрывы связок, гематомы);
• остеохондроз (определяется степень поражения костных, хрящевых, соединительных структур, рост остеофитов, степень сдавливания позвоночных сосудов, питающих головной мозг);
• протрузии межпозвоночных дисков (выпячивания пульпозного ядра диска до 9 мм без разрыва диска);
• грыжи межпозвоночных дисков (выпячивание пульпозного ядра диска с разрывом диска);
• спондилолистез (смещения позвонков при движениях шеи с повреждением нервных корешков);
• цервикальный стеноз (сужение спинного мозга с выявлением его размера и причины возникновения – из-за опухоли, остеоартрита, болезни Педжета или других);
• нестабильность позвоночника (вызвана слабостью связочного аппарата, определяется по смещению позвонков при выполнении нагрузочных тестов и в покое);
• кривошея или гипертонус мышц (выявляется как результат разрыва мышц, гиперкальциноза, кровоизлияния или других причин);
• аномалии развития органов шеи;
• аномалии артерий шеи (сужения, извилистость, патологические повороты, отсутствие сосудистого ствола и другие);
• синдром позвоночной артерии (сужение сосуда, питающего головной мозг, вызывающего головокружения, обмороки, ишемию головного мозга).

Таким образом, УЗИ диагностика может служить хорошей альтернативой рентгенографии шейного отдела позвоночника. УЗИ в большинстве случаев является базовым методом, помогающим врачу определить направление дополнительной углубленной диагностики заболеваний шейного отдела позвоночника. В других случаях ее результаты позволяют определиться с диагнозом и приступить к непосредственному лечению выявленной патологии.

Показания и противопоказания к рентгену шейного отдела позвоночника

Любую болезнь лучше предотвратить, чем страдать при ее возникновении. В отношении заболеваний шейного отдела позвоночника это высказывание имеет первоочередное значение. Не задумываясь о последствиях, люди часами проводят время в неподвижности у телевизора, компьютера, на диване с книжкой, а когда возникает острая боль в шее, бегут к врачу. Для того чтобы правильно поставить диагноз и исключить опасные заболевания позвоночника, существует много методов рентгенодиагностики. В каждом конкретном случае только врач может выбрать оптимальный вариант исследования.

Показания к рентгену шейного отдела позвоночника

Необходимость проведения рентгеновского исследования шейного отдела позвоночника обуславливается разными причинами. Рентгенодиагностика проводится по срочным показаниям при поступлении больного в стационар с травмой шеи.
В сложных случаях для выявления объема повреждения и необходимости проведения хирургического вмешательства эффективным методом выступит КТ или МРТ. Если пациент обратился в поликлинику по причине боли в шее, то первым диагностическим исследованием, достаточным для постановки диагноза, будет рентгенография.

Показаниями к проведению рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника являются:

• травмы;
• врожденные аномалии и патологии развития;
• приобретенные деформации;
• дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз);
• воспалительные и инфекционные процессы в позвонках и околопозвоночных тканях (спондилит);
• системный остеопороз;
• опухоли.

В каких случаях можно получить направление на рентген шейного отдела позвоночника?

Направление на рентгенодиагностику шейного отдела позвоночника может быть выдано:

• терапевтом (записаться);
• неврологом (записаться);
• травматологом (записаться);
• хирургом (записаться);
• нейрохирургом (записаться);
• онкологом (записаться) и другими специалистами.

Весь комплекс симптомов, которые может испытывать пациент при возникновении у него неинфекционных патологий шейного отдела позвоночника, носит название вертеброгенного болевого синдрома.

Вертеброгенный болевой синдром шейного отдела позвоночника характеризуется следующими симптомами:

• длительная ноющая боль в шее, усиливающаяся при движениях;
• жгучие односторонние или двусторонние боли и онемение в пальцах, руках, предплечьях, плечах, в области лопаток и другие (из-за защемления корешков спинномозговых нервов);
• ограничение движения (из-за деформации позвонков или боли);
• нарушение чувствительности кожи;
• нарушение работы внутренних органов (при прогрессировании патологии происходит неблагоприятное воздействие на спинной мозг, который регулирует работу внутренних органов на уровне безусловных рефлексов; может проявиться, например, затрудненным дыханием и другими).

Также признаками неполадок в шейном отделе позвоночника является так называемый «синдром позвоночной артерии», свидетельствующий о нарушении кровоснабжения головного мозга. Позвоночные артерии, проходящие в позвонках шейного отдела позвоночника, участвуют в кровоснабжении ствола, мозжечка, затылочных долей больших полушарий головного мозга. При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, грыжах и других патологиях, влияющих на эти сосуды, возникает недостаточность кровоснабжения указанных отделов головного мозга. Она проявляется разнообразными симптомами ишемии, в числе которых могут быть головные боли, головокружение, потеря сознания, шум в ушах, ухудшение зрения, шаткость походки, нарушение дыхания, речи и другие.

Таким образом, при возникновении любого рода недомоганий в шее или голове желательно не медлить с визитом к врачу. Своевременно проведенное обследование, в том числе и методами рентгенодиагностики, позволит выявить патологию на ранней стадии и предотвратит возможные опасные осложнения.

Противопоказания к рентгену шейного отдела позвоночника

Рентгенография шейного отдела позвоночника применяется с диагностической целью людям всех возрастов по множеству причин. Самой главной опасностью процедуры является облучение организма. Вторым неблагоприятным фактором является необходимость применения в некоторых случаях контрастных веществ с целью улучшения визуализации патологии. Контраст и методы его ввода могут иметь противопоказания к применению, такие как аллергия, почечная и печеночная недостаточность, тяжелое состояния пациента, гипертиреоз и другие.

Общими противопоказаниями к проведению рентгена шейного отдела позвоночника являются:

• беременность;
• детский и подростковый возраст;
• параллельное обследование пищевода бариевой взвесью;
• сильное ожирение;
• высокая доза облучения, накопленная за предшествующий период.

Врач при проведении рентгена в обязательном порядке фиксирует процедуру в медицинской карточке, ведет учет накопительной дозы при повторном ее применении. При назначении рентгенодиагностики всегда оценивается вред или польза метода в данном конкретном случае и для определенных категорий пациентов.

Показания к проведению рентгена шейного отдела позвоночника детям

Шея является уязвимой частью тела новорожденных и маленьких детей. Причиной тому являются последствия родовых травм, врожденные аномалии, неокрепший мышечный корсет у малышей. В старшем возрасте у ребенка может появиться неправильная осанка, он может получить травму или его могут беспокоить боли в шее. Своевременное проведение рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника в этих случаях необходимо и полностью оправдано. Вовремя произведенная корректировка и лечение позволит ребенку полностью восстановиться и избежать грозных осложнений во взрослой жизни.

Показаниями к проведению рентгена шейного отдела позвоночника детям являются:

• травмы;
• кривошея или гипертонус мышц;
• подвывихи;
• смещение позвонков;
• нестабильность шейного отдела;
• врожденные аномалии и пороки развития;
• болевой синдром в шее и общие неврологические симптомы, указывающие на патологию шейного отдела позвоночника.

Методика проведения рентгенографии малышам не отличается от ее проведения у взрослых. Однако рентген детям через ротовую полость проводят с 3 - 4 лет. Важно, чтобы рентген в детском и подростковом возрасте проводился строго обоснованно на современном оборудовании, с применением всех необходимых защитных средств и мер.

Рентген шейного отдела позвоночника при грудном вскармливании

Рентгенодиагностика как источник дополнительного облучения должна проводиться всем людям исключительно по показаниям и в случаях, когда она не может быть заменена другими методами обследования. Хотя применяемое современное рентгенологическое оборудование минимизирует риски, а ученые говорят, что рентген не влияет на состав грудного молока, кормящая мамочка должна внимательно относиться к проведению этой процедуры. Не стоит делать КТ исследование, процедуры с введением контрастных веществ или плановый профилактический рентген. Но и не рекомендуется избегать проведения рентгенографии шейного отдела позвоночника в срочных случаях или при развитии опасного заболевания. Для уменьшения вредного воздействия рентгеновских лучей следует использовать защитные накладки на грудь и другие части тела, не подвергающиеся исследованию.

Опасность при выполнении рентгена шейного отдела позвоночника

Главная опасность рентгена - облучение. Медицинские рентгенологические технологии и оборудование постоянно совершенствуются. Появляются новые диагностические возможности при минимальном облучении. Однако опасное влияние невидимых рентгеновских лучей на организм человека все же остается. Рентген обладает канцерогенным и мутагенным действием. Особенно восприимчивы к нему беременные женщины, дети и подростки.

Рентгеновское облучение оказывает особо неблагоприятное воздействие на следующие органы и системы человеческого организма:

• растущие ткани и органы (детский организм, развивающийся эмбрион и плод у беременной женщины);
• органы с активным обменом веществ (щитовидная железа и другие);
• половые клетки;
• систему кроветворения;
• клетки сетчатки глаза;
• клетки слизистой оболочки бронхов, желудка, кишечника и другие.

Таким образом, не следует забывать об опасности рентгенодиагностики, но и не стоит ее преувеличивать. На человека ежедневно радиоактивно воздействует окружающая среда через солнечные лучи, воздух, почву, излучения от зданий и сооружений и другие источники. Ее радиоактивное воздействие постоянно и в среднем за год составляет 2,3 - 2,5 мЗв. Поэтому разумное отношение к своему здоровью, своевременная диагностика болезней, ограничение чрезмерного пребывания на солнце поможет оставаться долгие годы в прекрасной физической форме.

Доза облучения при проведении рентгена шейного отдела позвоночника

В настоящее время невозможно представить диагностику большинства заболеваний без подтверждения рентгеновскими методами обследования. Рентгеновские лучи при этом несут человеку лучевую нагрузку, доза которой в рентгенологии измеряется в миллизивертах (мЗв). Все медицинские процедуры с применением рентгена вписываются в действующие безопасные нормы, даже при многократном их применении.

Доза облучения при проведении рентгена шейного отдела позвоночника в зависимости от вида используемого рентгеновского оборудования составляет:

• пленочная рентгенография – 0,3 мЗв;
• цифровая рентгенография – 0,03 мЗв;
• пленочная флюорография – 0,3 мЗв;
• компьютерная томография – 5 мЗв.

Следует отметить, что последствия облучения зависят от мощности и продолжительности его воздействия. Так, острый лучевой синдром возникает при получении человеком дозы в 1000 мЗв. При проведении рентгенографии длительность процедуры составляет несколько миллисекунд при очень маленькой мощности излучения. Процедура не оказывает никаких немедленных осложнений и даже при многократном ее применении вред от нее в отдаленном будущем минимален. Согласно нормативам, безопасной считается накопленная доза менее 70 мЗв за 70 лет жизни, полученная в дополнение к природному облучению.

Методика проведения и подготовка к рентгену шейного отдела позвоночника

Рентгенологическое оборудование имеется в любом медицинском учреждении. Рентгенодиагностика проводится в поликлинике, в больнице, в специализированных диагностических центрах и даже на дому. В настоящее время существует большое разнообразие рентгенологических установок. Их использование делает возможным диагностику патологий всех органов и частей человеческого тела. Под контролем рентгена проводятся сложнейшие нейрохирургические операции на головном и спинном мозге, осуществляются лечебные процедуры. Рентген шейного отдела позвоночника был и остается доступным, надежным и информативным методом обследования. Обычно для его проведения не требуется много времени и специальной подготовки.

Где и как проводится рентген шейного отдела позвоночника?

Рентген шейного отдела позвоночника проводится врачом-рентгенологом в рентгенологическом кабинете, строго по назначению профильного врача. Рентгенологический кабинет это группа экранированных и специальным образом оборудованных помещений. После проведения обследования врач-рентгенолог анализирует полученные рентгенограммы и выдает заключение. Лечением выявленной патологии занимается профильный врач, выдавший направление.

Рентген шейного отдела позвоночника не требует специальной подготовки. При его прохождении следует раздеться до пояса, снять с головы и шеи украшения и предметы, способные накопить радиацию. Затем врач проведет пациента к рентгеновскому аппарату и поместит его наилучшим для обследования образом между рентгеновской трубкой и принимающим устройством. Также врач укроет защитными свинцовыми накладками части тела, не подвергающиеся исследованию. В ходе проведения рентгена пациент должен точно выполнять все команды врача. Для получения качественных снимков требуется сохранять неподвижность в течение нескольких секунд. Если требуется выполнение снимков в нескольких проекциях, то процедура повторяется в другом положении пациента. При этом рентгенография может проводиться в положении стоя, сидя или лежа. Весь сеанс в среднем длится 15 – 20 минут.

Проекции, в которых выполняется рентген шейного отдела позвоночника

Проведение рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника имеет свои особенности. Весь шейный отдел позвоночника виден только сбоку. Для полного изучения его состояния обычно требуется выполнить рентгенограммы в нескольких проекциях. Чаще всего это прямая и боковая проекции. Также для детального рассмотрения межпозвоночных отверстий может быть назначена косая проекция.

Проекциями для рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника являются:

• прямая задняя;
• прямая задняя через открытый рот (для визуализации 1 - 2 шейных позвонков);
• боковая;
• косые проекции;
• проекции с функциональными пробами (выявляет патологическую подвижность позвонков или их функциональный блок).

Методика рентгена шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции

Данная проекция применяется для выявления патологии шейного отдела позвоночника в средней и нижней его части. Критерием оценки качества рентгенограммы является симметричное расположение на ней шейного отдела позвоночника.

Этапами рентгеновского исследования шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции (укладке) являются:

• пациент снимает с головы и шеи все металлические предметы, а также съемные зубные протезы (в случае их наличия);
• половые органы пациента экранируются защитным фартуком;
• при выполнении проекции пациент может стоять или лежать;
• руки пациента должны быть расположены вдоль тела, линия симметрии тела выравнивается по центральной линии стола (стойки);
• центральный луч направляется по направлению к черепу под углом 10º - 15º на нижний край щитовидного хряща и проецируется в центр кассеты;
• голова пациента должна быть слегка запрокинута назад так, чтобы линия, идущая от нижней челюсти к основанию черепа, была параллельна наклоненному центральному лучу;
• фокусное расстояние должно быть 100 см (расстояние рентгеновской трубки до экрана).

Методика рентгена шейного отдела позвоночника в боковой проекции

Данная проекция применяется для выявления патологии шейного отдела позвоночника на всем его протяжении, а также для обследования прилегающих мягких тканей. Критерием оценки качества рентгенограммы является хорошая визуализация тел позвонков, межпозвоночных щелей, суставных опор, остистых отростков и других частей позвоночника.

Правилами проведения рентгена шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции являются:

• пациент снимает с головы и шеи все металлические предметы, а также съемные зубные протезы (в случае их наличия);
• туловище и половые органы пациента экранируются защитным фартуком;
• пациент должен встать боком к вертикальной стойке и прижаться к ней плечом (можно усадить пациента на стул, чтобы он случайно не повернулся и не сдвинулся);
• срединная сагиттальная линия (линия симметрии тела) должна быть параллельна стойке;
• перед экспозицией пациент должен расслабиться и опустить плечи вниз и вперед, а подбородок слегка приподнять;
• кассета должна располагается вертикально, чтобы верхний ее край был на 2,5 см выше наружного слухового отверстия;
• центральный луч направляется в центр кассеты;
• фокусное расстояние должно быть 150 см.

Методика рентгена шейного отдела позвоночника в передней косой проекции

Данная проекция применяется для выявления патологии шейного отдела позвоночника с оценкой межпозвоночных отверстий и обследованием прилегающих тканей. Обычно выполняют правую и левую косые проекции. Качество снимка определяется хорошей визуализацией открытых межпозвоночных отверстий, открытых пространств межпозвоночных дисков, ножек шейных позвонков в полный профиль.

Правилами рентгеновского исследования шейного отдела позвоночника в передней косой проекции являются:

• пациент снимает с головы и шеи все металлические предметы, а также съемные зубные протезы (в случае их наличия);
• половые органы пациента экранируются защитным фартуком;
• снимок может выполняться в положении пациента сидя или стоя;
• голова и тело пациента должны быть повернуты на 45º;
• подбородок пациента должен быть выдвинут вперед, чтобы избежать наложения тени нижней челюсти на позвонки;
• однако подбородок не следует слишком поднимать, чтобы избежать наложения тени основания черепа на 1 шейный позвонок;
• центральный луч направляется сверху вниз к 4 шейному позвонку (уровень верхнего края щитовидного хряща) под углом 15º - 20º на центр кассеты;
• фокусное расстояние должно быть 150 см;
• во время экспозиции пациент должен не дышать и не глотать.

Порядок проведения рентгена шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции с открытым ртом

Анатомические особенности строения шейного отдела позвоночника у человека не позволяют визуализировать 1, 2 шейные позвонки на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции. На ней их закрывает тень нижней челюсти. Поэтому для их обследования делается прицельный рентгеновский снимок через открытый рот. На качественной рентгенограмме должны хорошо просматриваться тела и суставы 1 - 2 шейных позвонков.

Правилами рентгеновского исследования шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции с открытым ртом являются:

• пациент снимает с головы и шеи все металлические предметы, а также съемные зубные протезы (в случае их наличия);
• половые органы пациента экранируются защитным фартуком;
• снимок может выполняться в положении пациента сидя или лежа;
• срединная сагиттальная линия выравнивается по центральному лучу и центральной линии стола (стойки);
• голову пациента располагают таким образом, чтобы в положении полного открытия рта, линия, идущая от нижнего края верхних резцов к основанию черепа, была перпендикулярна столу (стойке);
• при необходимости следует провести корректировку угла наклона;
• центральный луч должен быть перпендикулярен столу (стойке) и направлен в открытый рот пациента на центр кассеты;
• во время экспозиции рот пациента должен быть широко открыт;
• фокусное расстояние должно быть 100 см.

Порядок проведения рентгена шейного отдела позвоночника с функциональными пробами

Для оценки подвижности шейного отдела позвоночника, выявления скрытого смещения позвонков или функционального блока применяют рентгенографию в стандартных проекциях, дополненную функциональными пробами. В ходе этого обследования снимки выполняются в положении сильного сгибания шеи и в положении сильного разгибания шеи. Проведение этого исследования позволяет выявить остеохондроз на ранней стадии, демонстрирует изменение высоты межпозвоночных дисков, деформацию позвоночного канала и другие патологии.

Рентген с функциональными пробами нельзя проводить пациентам с подозрением на перелом шейного отдела позвоночника. Показателем качества рентгенограммы является хорошая визуализация всех 7 шейных позвонков и амплитуды их движения.


Правилами рентгеновского исследования шейного отдела позвоночника в боковой проекции с функциональными пробами являются:

• пациент снимает с головы и шеи все металлические предметы, а также съемные зубные протезы (в случае их наличия);
• половые органы пациента экранируются защитным фартуком;
• пациент должен встать боком к вертикальной стойке и прижаться к ней плечом (можно усадить пациента на стул, чтобы он случайно не повернулся и не сдвинулся);
• срединная сагиттальная линия должна быть параллельна стойке;
• при проведении исследования в положении сгибания шеи, подбородок пациента должен быть максимально опущен к грудной клетке (настолько низко, как только может пациент), при этом пациент не должен наклоняться;
• при проведении исследования в положении разгибания шеи, подбородок пациента должен быть поднят, а голова запрокинута назад, при этом пациент не должен отклоняться назад;
• кассета устанавливается в вертикальном положении так, чтобы верхний ее край был выше на 3 - 4 см наружного слухового хода;
• центральный луч направляется на область 4 шейного позвонка (уровень верхнего края щитовидного хряща) в центр кассеты;
• перед проведением каждой пробы пациент должен расслабиться и опустить плечи книзу и вперед;
• фокусное расстояние должно быть 150 см.

Методика рентгена шейного отдела позвоночника по методу Земцова

Рентген шейного отдела позвоночника может быть использован для выявления инородных тел пищевода, глотки и их осложнений. Однако проведение обзорной рентгенографии в этом случае не всегда информативно. Она диагностирует присутствие только крупных предметов. Рентгенологический метод Г.М. Земцова без введения контрастных веществ позволяет обнаружить так называемые невидимые предметы - рыбьи кости и другие мелкие предметы. В ходе обследования пациента усаживают на стул с подголовником, на который он должен опереться затылком. На уровне его шеи на подвижной раме устанавливают кассету с пленкой размером 13х18 см. На расстоянии не менее 150 см от кассеты устанавливают рентгеновскую трубку. При экспозиции используют излучение повышенной жесткости. Рентгенограммы выполняются в 2 проекциях (прямой и боковой). Полученные снимки имеют высокую четкость, содержат мелкие детали, на них хорошо просматриваются мягкие ткани и инородные тела.

Блокада шейного отдела позвоночника под контролем рентгена

Блокаду позвоночника проводят для устранения сильного болевого синдрома, который не снимается другими методами лечения. Блокада - это вид регионального обезболивания, который дает мгновенный эффект и может длиться до полугода. В настоящее время для контроля над ходом этой процедуры и обеспечения ее точности и безопасности используется рентгенологическое оборудование. По способу введения лекарственного препарата блокады делятся на паравертебральные, проводниковые, эпидуральные. Эпидуральные блокады оказывают самое сильное обезболивающее действие, так как лекарство вводится в пространство между надкостницей позвоночника и твердой оболочкой спинного мозга.

Блокада шейного отдела позвоночника назначается при следующих патологиях:

• протрузии и грыже межпозвоночного диска;
• при радикулите;
• при воспалении в эпидуральном пространстве;
• при стенозе спинномозгового канала;
• при остеохондрозе;
• при онкологических болях;
• при травмах и других патологиях.

Чаще всего блокада проводится для устранения болевого синдрома при грыже межпозвоночного диска высококвалифицированным неврологом или нейрохирургом и не требует предварительной подготовки. Однако не следует проходить процедуру на голодный желудок, поскольку одним из побочных эффектов является скачок артериального давления и снижение уровня сахара в крови. Также врач должен предупредить пациента о допустимых ощущениях в процессе проведения блокады и после ее окончания.

Противопоказаниями к поведению блокады шейного отдела позвоночника являются:

• беременность;
• непереносимость препаратов, используемых при блокаде;
• инфекционное поражение тканей в зоне инъекции;
• лихорадка;
• сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостаточность;
• заболевания нервной системы (миастения, эпилепсия, рассеянный склероз и другие);
• геморрагический синдром и другие.

При проведении блокады шейного отдела позвоночника пациент может сидеть или лежать. Врач дезинфицирует и обезболивает область инъекции, просит пациента расслабиться. Затем под контролем рентгенологического оборудования вводится лекарство (и контрастное вещество, которое позволяет отследить ход процедуры, наблюдать за распределением лекарства в тканях организма и его выведением). По окончании процедуры место инъекции еще раз обеззараживают и наблюдают за пациентом в течение некоторого времени, во избежание возникновения осложнений. В последующие 2 - 3 дня пациенту рекомендуется соблюдать спокойный образ жизни, ограничивать физические нагрузки и не садиться за руль автомобиля.

Осложнениями блокады шейного отдела позвоночника являются:

• проколы спинномозговой оболочки;
• сосудистые повреждения;
• инфицирование спинного мозга;
• кровотечения;
• нарушение работы мочевого пузыря;
• неврологические проявления;
• коллапс и некоторые другие.

Применение в процессе блокады шейного отдела позвоночника рентгенологической техники (рентгеновской установки, компьютерного томографа или другого оборудования) позволяет выполнить инъекцию с максимальной точностью, а не в «вслепую». Блокада, проведенная таким образом, сводит к минимуму для пациента возможные риски и осложнения, обычно мгновенно улучшает его состояние.