Диагностика >> женские болезни

Диспластические заболевания женской половой системы занимают особое место среди гинекологических заболеваний. В последнее время во всем мире отмечается стабильный рост заболеваемости этими типами болезней. К наиболее распространенным дисплатсическим заболеваниям женских половых органов относятся миома матки и эндометриоз.

Миома матки (от греч.myos – мышца + -оma - опухоль) – это доброкачественная опухоль развивающаяся из гладкомышечной ткани стенок матки. Заболеваемость миомой матки составляет примерно 15-20% от общего числа женщин репродуктивного возраста. Наибольший риск заболевания миомой наступает в возрасте 30-40 лет. Трансформация нормальных тканей организма в ткани опухоли происходит под влиянием нарушенного гормонального баланса. Особую роль в патогенезе миомы играет повышение концентрации эстрогенов и снижение концентрации гестагенов (прогестерон).

Эндометриоз (от греч. endо внутри + mеtra матка) – патологическое состояние характеризующееся разрастанием тканей слизистой оболочки матки (эндометрия) вне полости матки. По современным оценкам эндометриозом страдают от 2 до 4% всех женщин или 10-15% женщин репродуктивного возраста. В 30-50% случаев эндометриоз является причиной бесплодия. Этиопатогенез эндометриоза полностью не изучен. Существует предположение, что заболевание развивается на фоне дисфункции (нарушения работы) иммунной и эндокринных систем, при которых клетки эндометрия приобретают возможность мигрировать в другие органы где и дают начало очагам эндометриоза.

Методы диагностики миомы матки

Диагностика миомы матки на поздних этапах развития в большинстве случаев не представляет сложности. Гораздо сложнее ранняя диагностика этого заболевания и комплексная диагностика состояния систем организма.

В диагностике миомы матки выделяем несколько основных этапов: сбор анамнеза и клинический осмотр больной, гинекологический осмотр больной, параклинические методы исследования (лабораторные и инструментальные).

Сбор анамнеза подразумевает беседу с больной, в результате которой врач получает ценную информацию о симптомах болезни замеченных самой пациенткой. Также важно установить момент первого появления симптомов и их развитие с момента появления и до момента обращения к врачу.

Симптоматология миомы матки в значительной степени определяется локализацией и размерами опухоли. Исходя из места расположения, различаем внутристеночные, подслизистые и подсерозные узлы. Внутристеночные узлы расположены в толще стенок матки и при небольших размерах развиваются практически бессимптомно. Подсерозные узлы расположены под внешней брюшинной оболочкой матки. Даже при больших размерах опухоль может оставаться незамеченной, за исключением тех случаев, когда она вызывает сдавление соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря). Подслизистые узлы располагаются непосредственно под слизистой оболочкой матки, выпячивая ее во внутреннюю полость матки. При таком расположении опухоль проявляет себя даже при малых размерах на начальных этапах роста.

В целом, симптоматика миомы матки включает следующие симптомы: нарушения менструального цикла (увеличение длительности менструации, увеличение количества выделений), межменструальными маточными кровотечениями, болями в нижней части живота с распространением в поясницу и половые органы. При длительном развитии болезни степень кровопотери может достигать значительных размеров, вызывая развитие железодефицитной анемии. Острые трофические нарушения в узле миомы (перекручивание ножки миомы, тромбоз сосудов) могут вызвать картину «острого живота» (сильные боли и в области живота и напряжение мышц брюшной стенки на фоне ухудшения общего состояния больного).

При сдавлении опухолью прямой кишки больная может жаловаться на запоры; сдавление мочеиспускательного канала проявляются затруднением мочеиспускания.

При общем осмотре больной, как правило, не выявляется никаких нарушений. Единственными косвенными признаками миомы могут быть симптомы железодефицитной анемии: бледность кожи, изменение структуры волос и ногтей.

На основе представленных выше данных врач любой специализации может заподозрить наличие миомы матки. Уточнение диагноза проводится под контролем врача-гинеколога.

Следующим этапом диагностики является гинекологический осмотр больной. Осмотр влагалища может быть полезен только при локализации миомы на уровне шейки матки (довольно редкая локализация). Бимануальная пальпация (одна рука врача расположена на поверхности живота больно, а два пальца другой руки введены внутрь влагалища) помогает установить увеличение размеров матки. Данный признак должен быть дифференцирован от увеличения матки во время беременности. Во время беременности матка увеличивается равномерно, тогда как при миоме, пальпируется неравномерное увеличение одной области матки. Подслизистые узлы, однако, могут остаться незамеченными. Косвенным признаком наличия миомы может служить плотная консистенция матки (при беременности консистенция матки напротив уменьшается). Биманульная пальпация дополняется трансректальной пальпацией (через прямую кишку) органов малого таза. При обнаружении плотной неравномерно увеличенной матки с узловатой поверхностью назначают дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

Параклинические методы исследования получили широкое применение в диагностики миомы матки.

Ультразвуковая диагностика матки (УЗИ) – является наиболее информативным и доступным методом диагностики. При помощи УЗИ врач определяет расположение и размеры опухоли, а также может окончательно дифференцировать миому от беременности. Также этот метод позволяет осуществлять периодический контроль роста опухоли.

При наличии подслизистых узлов назначают метросальпингографию. Суть этого метода состоит во введении в полость матки рентгеноконтрастного вещества и получение рентгеновского снимка внутренних половых органов. Выпяченные внутрь полости матки узлы миомы проявляют себя «дефектом наполнения» (из-за вытеснения части рентгеноконтрастного вещества).

Для более детальной визуализации матки и других органов малого таза назначают компьютерную томографию или сканирования при помощи магнитно-ядерного резонанса. Как правило, эти методы диагностики применяют при невозможности установить диагноз более простыми методами или при подготовке больной к хирургической операции.

В случае «острого живота» (см. выше) назначают экстренную лапароскопию (введение в брюшную полость оптико-волоконной системы визуализации) для установления причины острого состояния. Этот метод диагностики позволяет осуществить и некоторые мини-инвазивные хирургические вмешательства (удаление подсерозных узлов). При необходимости, лапароскопия переходит в лапаротомию (вскрытие брюшной полости) для полного устранения причины «острого живота».

Методы диагностики эндометриоза

Схема диагностики эндометриоза такая же как и при диагностике миомы матки (см. выше). На начальном этапе диагностики врач выясняет жалобы больной и эволюцию заболевания с момента появления симптомов до момента обращения к врачу.

Как и в случае миомы матки, симптомы эндометриоза зависят от локализации патологического процесса. Различаем генитальную (поражение глубоких слоев стенок матки, шейки матки, маточных труб, яичников и влагалища) и экстрагенитальную локализацию эндометриоза (легкие, плевра, брюшная полость, прямая кишка, мочевой пузырь и другие органы не относящиеся к половой системе). Генитальный эндометриоз составляет около 90% всех случаев эндометриоза. Как и нормальный эпителий слизистой оболочки матки, эпителий очагов эндометриоза подвергается циклическим изменениям под действием половых гормонов на протяжении менструального цикла. Поэтому заболевание развивается циклически. Симптомы эндометриоза нарастают во время менструации (происходит омертвение и отслаивание эпителия очага эндометриоза). Наиболее характерным симптомом эндометриоза матки являются боли в низу живота, которые появляются в предменструальный период и присутствуют во время менструации. Параллельно развивается бесплодие. Для эндометриоза шейки матки и влагалища характерны до- и постменструальные кровотечения из половых путей. Репродуктивная функция, как правило, не страдает. Эндометриоз маточных труб и яичников проявляется циклическими болями в области живота; в некоторых случаях может развиться бесплодие.

Экстрагенитальный эндометриоз может проявляться весьма разнообразно. При локализации очагов роста в брюшной полости возникают боли совпадающие с менструальным циклом. Появление болей связано с растяжением брюшины под действием накапливающегося содержимого полости эндометриоза. При разрыве стенок полости и попадании ее содержимого в брюшную полость могут развиться признаки раздражения брюшины («острый живот»). Эндометриоз кишечника характеризуется периодическим появлением болей и кровянистыми выделениями из прямой кишки. Со временем может развиться кишечная непроходимость. При эндометриозе мочевого пузыря наблюдаются кровянистые выделения и нарушения мочеиспускания.

Гинекологический осмотр больных эндометриозом помогает установить увеличение размеров матки или маточных придатков при генитальном эндометриозе. При эндометриозе шейки матки или влагалища во время кольпоскопии (осмотр влагалища) определяют наличие точечных или округлых (до 7-8 мм) очагов синюшного цвета выступающих над поверхностью слизистой. Узлы эндометриоза влагалища болезненны при пальпации. Очаги эндометриоза органов брюшной полости могут быть выявлены при пальпации живота.

Для уточнения результатов диагностики назначают некоторые дополнительные методы исследования.

Ультразвуковое исследование помогает определить эндометриоз половых органов и других органов брюшной полости.

Метросальпингография определяет «законтурные тени» - скопление рентгеноконтрастного вещества в полостях эндометриоза уходящих в глубь стенок матки или закупорку маточных труб при трубной локализации эндометриоза.

Для диагностики экстрагенитального эндометриоза используют широкую гамму метод исследования. Для выявления эндометриоза мочевого пузыря проводят цистоскопию и экскреторную урографию. При эндометриозе прямой кишки или толстого кишечника назначают иригографию.

Также для диагностики острых состояний вызванных эндометриозом применяют лапароскопию.

Заключительным и наиболее важным этапом диагностики эндометриоза является гистологическое исследование тканей взятых из очагов патологического роста. Диагноз эндометриоза устанавливается только при обнаружении гистологической картины свойственной структуре эндометрия. Гистологическое исследование помогает дифференцировать эндометриоз от других диспластических или опухолевых процессов.

Библиография:

• Казаков Б А Диагностика и лечение генитального эндометриоза, Краснодар, 1996
• Сидорова И. Миома матки: Соврем. проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения, Мед.информ.агентство, 2003
• Гитун Т.В. Диагностический справочник акушера-гинеколога, М, 2007