Диагностика >> аденома и рак предстательной железы

Предстательная железа (простата) – это мышечно-железистый орган расположенный на нижнем полюсе мочевого пузыря у мужчин. Через простату проходит начальная (простатическая) часть мочеиспускательного канала в которую открываются выводные канальцы семенных мешочков.

Аденома предстательной железы представляет собой доброкачественную гиперплазию (доброкачественную опухоль) тканей простаты, которая трудно поддается диагностике. Это заболевание является одним из наиболее часто встречающихся урологических заболеваний у мужчин.

Патогенез аденомы простаты тесно связан с гормональными изменениями происходящими в организме мужчины с возрастом. Риск развития аденомы простаты пропорционален возрасту мужчины. Примерно 50% мужчин в возрасте 40 лет имеют признаки гиперплазии предстательной железы, а в 80-ти летнем возрасте аденома простаты обнаруживается у 100% мужчин.

Гиперплазия (увеличение объема) тканей предстательной железы ведет к сдавлению мочеиспускательного канала. Этот феномен определяет развитие основных симптомов болезни.

Диагностика аденомы предстательной железы

Первым этапом диагностики является опрос больного (сбор анамнеза), который позволяет установить характер жалоб больного, время их возникновения и эволюцию с момента появления до момента обращения к врачу. Первым делом врач фиксирует возраст больного. Как уже упоминалось выше, риск аденомы простаты значительно возрастает после сорокалетнего возраста. Установление характера симптомов и динамики их развития, является не менее важным моментом, так как это позволяет осуществить дифференциальный диагноз аденомы простаты от других заболеваний предстательной железы на самых ранних этапах диагностики.

Основными жалобами больного с аденомой простаты являются нарушения мочеиспускания: частые позывы на мочеиспускание, необходимость ночного мочеиспускания, слабый напор струи («вялая» мочевая струя), затруднение мочеиспускания (необходимость напрягать мышцы живота и диафрагмы для осуществления полного опорожнения мочевого пузыря), чувство не опорожненного мочевого пузыря после акта мочеиспускания и пр. Также могут присутствовать и нарушения половой функции. Диагностика учитывает все выраженные симптомы.

Нарушения мочеиспускания могут быть следствием и других заболеваний, например, хронического простатита. Для дифференциального диагноза аденомы простаты от хронического простатита, важное значение имеет болевой синдром, присутствующий при простатите и отсутствующий при аденоме.

Длительное прогрессивное сдавление мочеиспускательного канала аденомой простаты, вызывает компенсаторную реакцию со стороны мышечных стенок мочевого пузыря (утолщение мышц мочевого пузыря). Однако, этот процесс может лишь на небольшое время поддержать функцию мочеиспускания. Конечная фаза заболевания аденомой простаты характеризуется развитием недержания мочи и отсутствием позывов при растяжении стенок мочевого пузыря.

Нужно отметить, что у больных с выраженным нарушением функции выведения мочи, помимо симптомов аденомы простаты могут присутствовать и симптомы различных осложнений: пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, которые развиваются в результате задержки и неполного выведения мочи.

Дальнейшим этапом диагностики является пальцевое трансректальное исследование предстательной железы. Этот метод позволяет определить размеры и консистенцию простаты, а также дифференцировать аденому простаты от рака предстательной железы. Для аденомы простаты характерен центральный рост, тогда как рак предстательной железы чаще всего развивается в периферических отделах простаты.

Из инструментальных методов диагностики чаще всего используют ультразвуковое исследование предстательной железы. Этот метод обладает большой информативной ценностью и позволяет определить точное расположение аденомы, размеры опухоли. Обычно проводят комплексное ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы. При этом, могут быть обнаружены некоторые осложнения или заболевания сопутствующие аденоме простаты: камни в почках, камни мочевого пузыря, гидронефроз и пр. Все это усложняет диагностику и усугубляет состояние больного.

Для диагностики функции почек и проходимости мочевых путей назначают экскреторную урографию. Это радиологический метод исследования заключается во внутривенном введении контрастного вещества и наблюдении за его выделением почками при помощи рентгеновских снимков. Экскреторная урография позволяет установить начальные стадии хронической почечной недостаточности, предоставляет информацию о состоянии путей выведения мочи.

В последнее время все более популярным методом диагностики становится иммунологическое определение простат специфического антигена (ПСА). ПСА представляет собой специфический белок, концентрация которого в крови повышается при различных опухолевых и воспалительных поражениях предстательной железы.

Диагностика рака предстательной железы

Рак предстательной железы является самой распространённой злокачественной опухолью у мужчин, а так же второй по счету причиной смертности от онкологических заболеваний среди мужчин (первое место занимает рак легкого). Группу риска составляют мужчины старше 55 лет. В редких случаях рак предстательной железы развивается у мужчин моложе 50 лет. Максимальная заболеваемость наблюдается среди мужчин в возрасте старше 70 лет (146, 1 на 100 000 мужского населения).

Высокие показатели смертности от этого заболевание обусловлены длительным бессимптомным течением болезни, что является причиной несвоевременной диагностики. В последнее время уменьшилось количество больных на ранних стадиях заболевания, зато увеличилось число больных в IV стадии рака предстательной железы. Более 60% больных обращаются к врачу уже при наличии метастаз в отдаленных органах, что делает прогноз заболевания весьма сомнительным.

В диагностике рака предстательной железы различают несколько основных этапов:

1. Сбор анамнеза и осмотр больного;
2. Пальцевое трансректальное исследование предстательной железы;
3. Ультразвуковое исследование предстательной железы;
4. Определение простат специфического антигена (ПСА);
5. Гистологическое исследование тканей простаты.

Сбор анамнеза начинается с установления причин обращения больного к врачу. Как уже упоминалось выше, рак предстательной железы чаще всего развивается в периферических отделах простаты, и потому ранние стадии его развития протекают практически бессимптомно. Симптомы сдавления мочеиспускательного канала появляются только при массивном поражении простаты или при переходе опухоли на мочевой пузырь. В основном, симптомы рака простаты схожи с таковыми при аденоме простаты: затруднение мочеиспускания, «вялая» струя мочи, частые позывы к мочеиспусканию (особенно ночью) и др. Отличительной особенностью эволюции симптомов рака простаты является их быстрое развитие. Иногда больные раком предстательной железы жалуются на резкое похудание за короткий период времени и общую слабость.

При осмотре больного обращают внимание на его общее состояние, массу тела состояние кожных покровов. Особое внимание уделяется осмотру лимфатических узлов и печени.

Пальцевое трансректальное исследование предстательной железы является наиболее простым и доступным методом диагностики рака простаты. При пальпации предстательной железы врач может выявить следующие симптомы злокачественной опухоли: плотная консистенция и ассиметричная форма предстательной железы, наличие локального или диффузного уплотнения, неподвижность предстательной железы, вовлечение в процесс прилежащих органов (мочевой пузырь, прямая кишка), пальпируемые семенные пузырьки.

Ультразвуковая диагностика предстательной железы. Наиболее часто используется трансректальное ультразвуковое исследование, обладающее большей информативностью. Периферический отдел предстательной железы занимает около 75% от общего объема простаты. Определение очага патологического роста в этой зоне позволяет в 80% установить диагноз рака предстательной железы.

Диагностика методом определения концентрации простат специфического антигена. Повышение концентрации ПСА в крови не является специфическим признаком рака предстательной железы. ПСА повышается также и при простатите или при аденоме простаты. Однако, отмечена взаимосвязь между концентрацией ПСА в крови и гистологической формой рака простаты. В меньшей степени по концентрации ПСА можно судить о клинической стадии рака предстательной железы.

Физиологическая концентрация ПСА в крови увеличивается с возрастом мужчины. Так, в 40 - 49 лет она составляет 2,5 нг/мл, в 50 - 59 лет - 3,5 нг/мл, в 60 - 69 лет - 4,5 нг/мл, а в 70 - 79 лет - 6,5 нг/мл.

Уровни ПСА превышающие 10-20 нг/мл свидетельствуют о том что опухоль переросла за пределы капсулы простаты. Концентрация ПСА выше 40 нг/мл говорит о наличии метастаз.

Окончательная диагностика рака предстательной железы устанавливается только после гистологического исследования тканей опухолей.

Для диагностики стадии рака предстательной железы (наличие отдаленных метастаз) проводят радиологическое исследование легких, ультразвуковое исследование печени и лимфатических узлов брюшной полости, а так же сцинтиграфию и радиографию костей.

Библиография:

• Липшульца Л. Урология для врачей общей практики, Спб. : Питер, 1997
• Лопаткин,Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной, М., 1997