Алопеция (облысение, выпадение волос). Причины, виды, лечение и профилактика патологии

Что такое алопеция?

Алопеция – это правильное с медицинской точки зрения название облысения. Чаще всего под этим термином подразумевают именно облысение по патологическим причинам, однако иногда можно встретить и словосочетание «физиологическая алопеция». Под ним понимают естественный процесс поредения и потери волос, который встречается у большинства людей.

Существует много различных видов алопеции, каждый из которых имеет свои механизмы развития и причины. Статистически наиболее распространена так называемая андрогенная или андрогенетическая алопеция, которая обусловлена генетическими факторами и гормональными изменениями в организме.

Выпадение волос в настоящее время считается одной из самых распространенных косметологических проблем. С медицинской точки зрения она относится к области дерматологии. Существует множество различных методов профилактики и лечения, которые, к сожалению, не всегда оказываются эффективными.

В некоторых случаях алопеция может расцениваться не как самостоятельное заболевание, а как проявление другой патологии либо ее последствие. Например, при некоторых аутоиммунных процессах или вследствие травм может повреждаться кожа в области волосистой части головы. Тогда облысение будет вторичным. Иногда этот процесс обратим, то есть устранение первопричины алопеции приведет к тому, что волосы вновь вырастут.

Алопеция может быть локальной и захватывать следующие области:

• волосистую часть головы (чаще всего под алопецией подразумевают именно эту форму);
• бороду у мужчин;
• брови;
• ресницы;
• паховая область;
• подмышечная область.

Также может встречаться тотальная алопеция, при которой выпадают волосы на всем теле. Чаще всего это связано с системными процессами в организме - сбоями в иммунной системе, генетическими или гормональными нарушениями.

Иногда локальная алопеция может расцениваться как симптом. Например, при обыкновенном стригущем лишае или других грибковых заболеваниях кожи волосы секутся и выпадают на определенном участке. Однако в данном случае это лишь типичное появление другой болезни, и ее лечение восстановит рост волос в будущем.

Каковы причины алопеции?

Причин, приводящих к облысению, может быть очень много. Их можно разделить на физиологические и патологические. К физиологическим причинам относят возрастные изменения кожи. Часть волосяных фолликулов атрофируются, питание кожных покровов ухудшается, и волосы постепенно редеют и выпадают. Данный процесс занимает достаточно много времени и протекает постепенно. Важным фактором является наследственная предрасположенность. Она влияет на скорость облысения, возраст, в котором оно начинается, а также на непосредственное изменение прически (с какой области начинается облысение).

Среди патологических причин выпадения волос можно выделить следующие заболевания:

• Гормональные расстройства. Наибольшее влияние на процесс роста и выпадения волос имеют андрогены. Гормон дигидротестостерон повреждает волосяные фолликулы, что приводит к их деградации и прекращению роста волос. Поскольку выработка данного гормона может нарушаться при целом ряде различных заболеваний, то и причин у алопеции может быть довольно много. Облысение иногда сопровождает такие гормональные расстройства как гипотиреоз или гипертиреоз (при болезнях щитовидной железы), а также нарушения работы гипофиза, который контролирует работу других желез внутренней секреции. Проблемы с функционированием гипофиза, например, наблюдаются при болезни Симмондса.

• Реакция на прием медикаментов. Прием некоторых медикаментов также может спровоцировать выпадение волос. При этом могут быть задействованы гормональные механизмы (через дигидротестостерон), аутоиммунные или аллергические процессы. Наиболее распространенными медикаментами, которые могут вызывать облысение, являются цитостатики, антикоагулянты, ибупрофен, D-пеницилламин, противомалярийные препараты. При этом не обязательно идет речь о передозировке или неправильном режиме прием лекарств. Данный побочный эффект может появиться (правда редко) и при приеме этих препаратов в терапевтических дозах. Зависит это от индивидуальной чувствительности организма. Как правило, быстрое выпадение волос после короткого курса лечения почти не встречается. Обычно речь идет о патологиях, при которых пациенты принимают вышеперечисленные группы медикаментов по несколько месяцев и более.
• Стресс. Причиной стресса могут быть сильные и длительные эмоциональные переживания, травмы, а иногда и просто смена привычной обстановки. Считается, что в целом стресс является адаптационным механизмом. Он реализуется через ряд гормонов и биологически активных веществ, попадающих в кровь. Длительное выделение этих веществ может губительно действовать на организм. Одним из эффектов может стать облысение. В данном случае оно чаще всего является обратимым и хорошо поддается лечению, если устранить факторы, вызывающие стресс.
• Гиповитаминоз. Витамины являются важными компонентами различных ферментов, которые отвечают за превращения одних веществ в другие. Таким образом, нехватка витаминов замедляет обменные процессы. Каждый витамин участвует в питании той или иной ткани, поэтому его нехватка имеет вполне конкретные симптомы. Для нормального роста волос особое значение имеют такие витамины как В2, В3, В6, Н, Е, а также фолиевая кислота. Большинство этих витаминов поступает в организм с пищей, поэтому пациентам с начинающимся облысением важно следить за своим рационом.
• Отравления. Иногда облысение становится следствием попадания в организм различных токсинов. При этом речь может идти как о прямом воздействии на волосяные фолликулы, так и о косвенном угнетении роста волос (через эндокринную систему, обмен веществ и др.). Облысение может сопровождать отравление такими веществами как таллий, ртуть, хлоропрен, некоторые пестициды. Также потеря волос на фоне сильной интоксикации часто сопровождает химиотерапию при лечении онкологических заболеваний.
• Инфекционные заболевания. Из инфекционных заболеваний весьма распространенной проблемой являются грибковые поражения кожи, вызывающие сечение волос и локальную (очаговую) алопецию. Как правило, выпадение волос в этих случаях временное. Несколько другая ситуация при бактериальных поражениях кожи. В этом случае часто имеет место образование рубцов и постепенное зарастание волосяных фолликулов. Алопеция при этом является необратимой. К таким последствиям могут привести инфекционные поражения кожи при лейшманиозе, пиодермиты, туберкулез кожи, сифилис, лепра (проказа) и др.
• Врожденные нарушения. Существует ряд врожденных заболеваний или синдромов, при которых нарушается внутриутробный процесс развития кожи и ее придатков. Тогда волосяные фолликулы могут отсутствовать вовсе либо плохо функционировать. В обоих случаях речь пойдет об отсутствии роста волос с самого рождения.
• Хронические заболевания. Выпадение волос может встречаться при длительных тяжелых заболеваниях (инфекционных или неинфекционных), которые сильно влияют на обмен веществ в организме. Такими патологиями являются, например, сахарный диабет, хронический вирусный гепатит, лейкозы. Волосы при данных заболеваниях сначала редеют, а затем и полностью выпадают. Этот симптом наблюдается не только на голове. Нередко редеют также брови, пушковые волосы на коже, волосы в подмышечных впадинах.
• Травмы. Облысение вследствие травм также будет более подробно рассмотрено далее. Оно появляется из-за прямого разрушения волосяных фолликулов вследствие физического воздействия. Данный тип алопеции называется рубцовой.
• Аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных заболеваниях имеет место образование антител против собственных клеток организма. В ряде случаев эти антитела атакуют волосяные луковицы, и волосы выпадают, либо прекращается их рост.
• Лучевая болезнь. Лучевой болезнью называется симптомокомплекс, развивающийся при попадании на организм радиационного излучения. Если полученная доза превышает порог в 3 Грей, то общих проявлений может не быть, но фолликулы в коже уже повреждаются, и волосы выпадают. При более высоких дозах наблюдаются также симптомы со стороны кроветворной системы, желудочно-кишечного тракта, нервной и мочеполовой системы. Радиотерапия при раковых заболеваниях также сопровождается облучением пациента. Однако в этом случае излучение попадает на конкретную область. Поэтому выпадение волос может наблюдаться только в зоне облучения.

Причины алопеции у мужчин

У мужчин наиболее распространенной причиной облысения (более чем в 90% случаев) является андрогенная алопеция. При данном типе болезни не всегда речь идет о патологическом процессе. Просто на генетическом уровне реализуется программы выпадения волос в определенном возрасте. Непосредственное участие в этом процессе принимает мужской гормон дигидротестостерон. В отличие от женщин, у которых этого гормона значительно меньше, мужчины лысеют чаще, и данный процесс более заметен.

Степень и стадию физиологического облысения у мужчин принято оценивать по шкале Норвуда. Эта шкала отражает локализацию области выпадения волос (как правило, линия волос на лбу и выпадение волос на макушке), а также общую площадь облысения. Следует отметить, что облысение по физиологическим причинам почти всегда затрагивает только часть волос. Определенное количество, как правило, остается на затылке или в виде линий за ушами. Это объясняется тем, что у волос на затылке повышена резистентность (устойчивость) к действию дигидротестостерона. Полностью лысые люди чаще всего попросту сбривают остатки волос из эстетических соображений. При гормональных расстройствах, инфекциях и других патологиях возможно и полное выпадение волос.

Если говорить о патологических вариантах алопеции (гнездная алопеция, кожные инфекции и др.), то они встречаются у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой.

Причины алопеции у женщин

У женщин также определенную роль в развитии алопеции играет гормон дигидротестостерон. Но выпадение волос происходит по-другому. В частности, имеет место так называемая диффузная алопеция. В большинстве случаев она является результатом различных патологий или сторонних воздействий.

Физиологическая потеря волос для женщин тоже характерна, но проявляется она тем, что волосы растут более редко, становятся более тонкими и ломкими. Степень и стадия облысения у женщин измеряется по шкале Людвига. Принцип деления в данной шкале – расширение центрального пробора в волосистой части головы.

Важным фактором, влияющим на развитие алопеции у женщин, являются беременность и менопауза. В первом случае женщины часто теряют волосы непосредственно после родов. При менопаузе же резко падает уровень эстрогенов в крови. Нарушается баланс между женскими и мужскими половыми гормонами, и в определенный момент действие дигидротестостерона может привести к усиленному выпадению волос.

Причины алопеции у детей

Активация роста волос происходит в первые же дни после рождения ребенка. Алопеция, появившаяся в возрасте до 3 лет, чаще всего является следствием различных врожденных нарушений. В частности, речь идет о проблемах с развитием волосяных фолликулов в коже, проблемах с эндокринными железами, различных синдромах, затрагивающих кожный покров.

После 3 лет у детей чаще всего появляется гнездная алопеция. На голове появляется один или несколько очагов выпадения волос, которые имеют четкую границу. В появлении этой патологии задействовано довольно много различных факторов, но окончательно механизм ее развития пока не установлен. В отличие от взрослых, у детей гнездная алопеция чаще появляется в затылочной области и может распространяться на волосы за ушами. Иногда процесс выпадения волос идет симметрично. В большинстве случаев имеет место медленное, но стойкое прогрессирование заболевания. Лечение не всегда успешно, однако известны случаи спонтанного выздоровления. Гнездная алопеция может встречаться и у подростков, однако распространенность этого заболевания у детей все же ниже, чем у взрослых.

Другой распространенной причиной очагового облысения у детей является стригущий лишай. В медицине принять различать микроспорию и трихофитию – два распространенных варианта данного заболевания, названных в соответствии с возбудителем. Микроспория чаще поражает именно волосистую часть головы, а при трихофитии также могут быть затронуты ногти и кожа на других участках тела. Оба заболевания вызываются грибками и являются инфекционными, то есть заразными. Выпадение волос происходит постепенно, в течение нескольких дней или недель. Оно начинается через 3 – 4 дня после контакта с больным человеком или животным (кошка, собака).

Алопеция бороды

Выпадение волос на бороде является не такой распространенной проблемой как алопеция волосистой части головы, но может иметь схожие механизмы развития и причины. В целом отмечается, что факторы, способствующие выпадению волос, иногда локально затрагивают и бороду. Чаще всего отмечается появление одного или нескольких небольших очагов, в которых рост волос прекращается. Из-за своей локализации такие очаги создают серьезный косметический дефект у людей, отращивающих бороду и усы.

Нормализация режима питания, устранение стресса и должный уход за кожей лица могут постепенно восстановить рост волос. Особых заболеваний, которые поражали бы именно эту область, не выявлено. Часто у пациентов с алопецией в области подбородка рано или поздно появляются участки облысения и на волосистой части головы.

Иногда алопецию бороды связывают с рядом дерматологических проблем с кожей лица. В частности, речь идет об угревой сыпи и розовых угрях (розацеа). Поражение волосяных фолликулов возможно при обсеменении кожи паразитом Demodex follicuculorum. Подобные случаи более распространены у мужчин в возрасте 18 – 30 лет. Избыток дигидротестостерона влияет на волосы бороды в меньшей степени, так как их фолликулы, как и фолликулы волос на затылке, менее чувствительны к действию этого гормона.

Алопеция бровей

Выпадение бровей чаще всего начинается с латеральной (боковой) части. В большинстве случаев оно является одним из симптомов или проявлений различных системных заболеваний. Однако встречается и ряд патологий, при которых поражаются только брови, и алопеция не распространяется на другие участки тела. Локальное выпадение бровей может быть, например, следствием их неправильного выщипывания или поражения волосяных луковиц клещом Demodex folliculorum. Тогда процесс редко распространяется, но брови могут выпасть полностью.

Из системных заболеваний чаще всего приводят к выпадению бровей следующие патологии:

• Гипотиреоз. Снижение уровня гормонов щитовидной железы обычно развивается при недостатке йода, доброкачественных или злокачественных опухолях этого органа, аутоиммунном перерождении тканей железы.
• Вторичный сифилис. Выпадение бровей является возможным, но не обязательным симптомом. Оно наступает из-за распространения инфекции с током крови из первичного очага.
• Сахарный диабет. В данном случае речь идет о нарушении обмена веществ во всем организме, и выпадение бровей чаще всего сочетается с появлением алопеции и на других участках тела.
• Дефицит железа и витамина В12. Является распространенной причиной выпадения волос у беременных.
• Лепра (проказа). В настоящее время встречается крайне редко в некоторых тропических странах. Болезнь характеризуется инфекционным поражением кожи с характерными изменениями черт лица.

Почему выпадают волосы после родов?

В период беременности и кормления грудью организм женщины претерпевает серьезные изменения. В первую очередь это касается обмена веществ и гормонального фона. Одним из возможных последствий этих изменений может стать алопеция. Чаще всего она является временной проблемой, и по мере восстановления организма волосы отрастают вновь.

В целом причины выпадения волос после беременности кроются в различном действии гормонов на волосяные луковицы. Если мужские гормоны (которых в женском организме не так много) способствуют выпадению волос, то женские, наоборот, удерживают их. В период беременности в крови матери содержится большое количество эстрогенов. Из-за этого даже состарившиеся волосы еще не выпадают, а новые продолжают расти. После родов же уровень эстрогенов резко падает. В пропорциональном отношении возникает перевес гормона дигидротестостерона, и состарившиеся волосы начинают ускоренно выпадать. Из-за этого на несколько недель (а иногда и месяцев) увеличивается физиологическая норма потери волос. При этом имеет место диффузная алопеция с равномерным урежением волосяного покрова на голове.

Ресницы и брови (а иногда и волосы) могут начать выпадать еще на поздних стадиях беременности. Но тогда причина скорее кроется в нехватке некоторых питательных веществ. В частности, беременной матери необходимо большее количество витамина В12 и железа. Без них может развиться как диффузная, так и очаговая алопеция, затрагивающая различные анатомические области. Все эти нарушения являются обратимыми, и при своевременном обращении к врачу и квалифицированном лечении волосы быстро отрастают вновь.

Какие бывают виды алопеции?

Существует несколько различных признаков, по которым можно классифицировать алопецию. Правильная классификация очень важна, так как лечение и прогноз в каждом отдельном случае сильно разнится. Наиболее простым критерием является площадь и локализация патологического процесса. Однако данный критерий не так важен в диагностике.

По площади и локализации выпадения волос различают следующие виды алопеции:

• Диффузная алопеция. Под диффузной алопецией иногда понимают тип патологического выпадения волос у женщин. В данной же классификации диффузная алопеция характеризуется не выпадением волос в конкретном месте, а сильным, видимым поредением волосяного покрова на всей поверхности головы.

• Локальная (очаговая) алопеция. В данном случае речь идет о локальной потере волос в небольшом очаге. Как правило, он имеет округлую или овальную форму. Таких очагов на поверхности головы может быть несколько.
• Субтотальная алопеция. Субтотальной называется алопеция, при которой выпадают волосы не менее чем на 40% поверхности головы.
• Офиазис. При данной форме идет постепенное выпадение волос по краю (по окружности) либо в какой-то определенной области (например, только на затылке, только на висках и т. п.).
• Тотальная алопеция. При тотальной алопеции наблюдается полное выпадение всех волос на голове (без учета бороды и усов).
• Универсальная алопеция. В данном случае речь идет о полной потере волосяного покрова не только на голове, но и на всем теле (выпадают брови, ресницы, волосы на бороде, туловище, в подмышечных впадинах, в лобковой области).

Эта классификация не отражает причин и патологических механизмов, которые вызвали заболевание, поэтому практическая польза от нее небольшая. Тем не менее, некоторые формы имеют весьма ограниченный круг возможных причин. Например, универсальная алопеция чаще всего наблюдается при врожденных заболеваниях. Важным минусом такой классификации является то, что она непостоянна. Другими словами, один и тот же патологический процесс может начаться как очаговая алопеция, затем перейти в субтотальную, а потом и в тотальную форму.

Также принято различать два важных вида алопеции в зависимости от того, в какой фазе роста находятся волосы, которые выпадают. Классифицировать болезнь по этому признаку могут только специалисты после тщательного исследования корней выпавших волос.

Волосы могут выпадать в следующих фазах:

• Анагеновая фаза. Данная фаза является первой в процессе роста волоса. В ней идет активное деление клеток, выработка структурных компонентов. Выпадение волос в анагеновой фазе встречается на практике довольно редко и всегда при различных патологиях. Возможными причинами могут быть отравления некоторыми химическими веществами, химиотерапия или радиотерапия. Волосы начинают выпадать только через 3 – 4 дня после провоцирующего воздействия. Процесс может захватить весь волосяной покров и вызвать тотальную алопецию.
• Катагенная фаза. Данная фаза является переходной. Выпадение волос на этом этапе роста волоса встречается редко, потому что длительность фазы – всего несколько недель (в то время как анагеновая фаза длится годами).
• Телогеновая фаза. Телогеновая фаза следует за катагенной. Выпадение волос в этой фазе встречается при большинстве физиологических или патологических причин. Раннее наступление телогеновой фазы, например, может быть следствием голодания, кровопотери, длительной лихорадки. Также этот тип характерен для облысения после родов или после резкого прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Однако и эта классификация не является универсальной, так как не охватывает первопричины и механизмы облысения. Она широко применяется в качестве этапа в постановке диагноза. В конечном же счете врачам нужно определить механизм развития заболевания. Для этого было предложено много различных классификаций, ни одна из которых не является универсальной. Как правило, название форм алопеции как самостоятельных заболеваний разнится от одного государства к другому.

С практической точки зрения наиболее удобно выделять следующие виды алопеции:

• андрогенная алопеция;
• диффузная алопеция;
• рубцовая алопеция;
• гнездная алопеция;
• врожденная алопеция;
• аутоиммунная алопеция;
• гормональная алопеция;
• себорейная алопеция.

Андрогенная алопеция

Андрогенная (синоним - андрогенетическая) алопеция является наиболее распространенным вариантом этого заболевания. В данном случае речь идет о гормональном механизме. Конечным продуктом является гормон дигидротестостерон, действие которого ведет к дегенерации волосяных луковиц в коже. Физиологическое выпадение волос, которое происходит с возрастом, также можно отнести к андрогенной алопеции, так как механизм остается тем же. Генетическая предрасположенность к облысению тоже реализуется через дигидротестостерон. Просто у людей со склонностью к раннему облысению больше рецепторов к данному гормону, и они чувствительнее к его действию.

У мужчин дигидротестостерона больше, чем у женщин, поэтому лысеют они чаще и раньше. Однако в женском организме данный гормон тоже присутствует в небольших количествах, поэтому волосы постепенно редеют и выпадают. Сильное повышение уровня этого гормона у женщин, ведущее к быстрому облысению, является патологическим.

В развитии андрогенной алопеции можно условно выделить следующие стадии:

• Поначалу дигидротестостерон присоединяется к рецепторам волосяных фолликулов, но лишь модифицирует их работу. Из-за этого начинаются различные проблемы с волосами - сухость, ломкость, тусклость.
• Далее начинаются проблемы с ростом волос, так как они начинают расти медленнее, и выпавшие волосы хуже восстанавливаются. В целом визуально волосы редеют. Однако в волосяных луковицах еще происходят обменные процессы, и при тщательном осмотре все же обнаруживаются волосы. Однако это короткие, тонкие и поблекшие волоски, которые неразличимы с первого взгляда.
• Затем волосяные фолликулы перестают производить собственно волосы, и наступает облысение, когда волосы выпадают, но не растут.
• В среднем через 10 – 15 лет после начала процесса устье фолликула, который не производит волос, зарастает соединительной тканью. Рост волос после этого становится невозможен, и медикаментозная стимуляция фолликулов или блокирование дигидротестостерона уже не вернет естественного роста волос.

Данный процесс чаще всего наблюдается именно на волосистой части головы. Если говорить о бровях, бороде у мужчин или о других участках тела, то там действие дигидротестостерона обычно ощущается слабее, но в целом вышеописанный процесс также имеет место.

Облысение у мужчин на фоне андрогенной алопеции может начинаться уже в 17 – 18 лет (по окончании формирования половой системы), а у женщин – к 25 – 27 годам. Речь при этом идет о здоровых людях, у которых просто есть наследственная предрасположенность к ранней потере волос. У мужчин, как правило, алопеция начинается с области лба (лоб поднимается, появляются так называемые битемпоральные залысины) либо с макушки (теменной области). У женщин волосы поначалу выпадают вдоль центрального пробора, от лобной к теменной области, но передняя линия волос почти не поднимается. Такие особенности распространения алопеции объясняются различной чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону. В лобной и теменной области они чувствительнее, и волосы выпадают быстрее. В затылочной же доле фолликулы почти не восприимчивы к данному гормону, поэтому там волосы могут сохраняться долгое время. Как правило, именно затылок становится донорской областью при пересадке волос.

Диффузная алопеция

Диффузной алопецией называют равномерное выпадение волос по всей площади головы. Чаще всего она встречается у женщин. Волосы постепенно становятся ломкими, тонкими, редеют и не отрастают вновь. У здоровых женщин эти изменения обычно возрастные. Они обусловлены действием гормона дигидротестостерона, а диффузная алопеция – лишь вариант андрогенной алопеции у женщин.

Некоторые специалисты также называют диффузной алопецией равномерное выпадение волос (но, как правило, не полное) по различным патологическим причинам. Здесь речь идет обычно о системных заболеваниях, а не о локальных повреждениях кожи.

Возможными патологическими причинами диффузной алопеции могут быть:

• стресс;
• отравления;
• лучевая болезнь;
• аутоиммунные заболевания.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция, по мнению большинства специалистов, не является самостоятельным заболеванием. При данной форме облысения речь идет об образовании рубцов (соединительной ткани) на волосистой части головы. Из-за этого разрушаются волосяные фолликулы, и прекращается рост волос. Однако рубцы являются лишь последствием, конечным результатом других патологических процессов. Таким образом, рубцовую алопецию можно считать осложнением других заболеваний.

Рубцы с последующим локальным выпадением волос могут образоваться вследствие следующих патологических процессов:

• термические ожоги;
• механические травмы (скальпированные раны);
• химические ожоги (попадание концентрированных кислот или щелочей);
• пиодермиты (гнойные инфекционные процессы);
• дерматомикозы (грибковые заболевания, в том числе лишаи);
• новообразования кожи;
• локальные проявления некоторых инфекционных и аутоиммунных заболеваний (туберкулез, сифилис, саркоидоз, дискоидная красная волчанка, склеродермия и др.).

В этих случаях площадь поражения зависит от первоначальной патологии. По мере ее прогрессирования участок может увеличиваться, и локальная алопеция перейдет в тотальную. Особенно это характерно для инфекционных и аутоиммунных процессов. Кожа в этих случаях почти всегда изменена. Имеется уплотнение, шелушение или другие патологические изменения.

Гнездная алопеция

Гнездная алопеция во всем мире признается самостоятельным заболеванием, которое мало связано с другими видами алопеции. Также ее называют пеладой, круговидной или очаговой алопецией (как самостоятельная форма, не имея в виду только локализацию). Механизмы развития этой формы болезни не выяснены до конца. В ходе многочисленных исследований удалось лишь выявить некоторые факторы, которые могут влиять на развитие этой патологии. По статистике чаще всего гнездной алопецией болеют люди от 20 до 40 лет, но она может встречаться и у подростков. У лиц старше 50 лет данное заболевание встречается редко.

В настоящее время считается, что на появление и прогрессирование гнездной алопеции влияют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность - в пределах семьи у кровных родственников частота заболевания гораздо выше, чем в среднем у населения;
• иммунные нарушения – нередко у пациентов обнаруживают органоспецифические антитела либо другие проявления аутоиммунных процессов (тиреоидит Хашимото, витилиго, перенесенный ревматоидный артрит и др.);
• инфекционный фактор – болезнь чаще отмечается у людей, имеющих хронические инфекционные очаги (кариес, хронический тонзиллит, фарингит, отит и др.);
• психосоматический фактор – обычно более выражен у детей и заключается в патологических проявлениях длительного стресса или эмоциональной нагрузки (например, повышение внутричерепного давления на этом фоне);
• эндокринный фактор – так же, как и при многих других видах алопеции, рассматривается влияние гормонов щитовидной железы и мужских половых гормонов;
• нарушения кровообращения – при атеросклерозе или проблемах с кровообращением в сосудах головы ухудшается питание волосяных фолликулов артериальной кровью (риск также повышается при некоторых сердечных и респираторных заболеваниях);
• дисбаланс питательных веществ – в волосах, выпавших у пациентов с данным заболеванием, снижено содержание цинка и повышено – меди.

Длительность болезни и ее развитие трудно предсказать. У большинства пациентов образуется один или несколько очагов выпадения волос. Сначала они редеют, становятся тоньше, а затем выпадают полностью. У очага есть четкие границы, но волосы на границе этого очага также тонкие, тусклые. Их можно безболезненно выдернуть. В редких случаях в зоне выпадения волос наблюдаются и другие симптомы. Встречается, например, снижение кожной чувствительности, небольшой периодический зуд, легкая припухлость, которая обычно проходит сама через 1 – 2 дня. Шелушения кожи, как правило, не наблюдается. У пациента могут появляться и другие, новые очаги выпадения волос, причем не только на голове.

Болезнь может долго не реагировать на лечение, но, как правило, волосы рано или поздно вырастают вновь. Поначалу они тонкие и тусклые, но постепенно становятся нормальными. Рост волос может восстановиться и спонтанно, без специфического лечения. Относительно частым последствием после отрастания волос вновь является и гипопигментация или депигментация (волосы на данном участке светлее). В редких случаях гнездная алопеция медленно прогрессирует, очаги растут и сливаются, приводя к субтотальной, а потом и тотальной алопеции. Примерно в 10% случаев у пациентов наблюдаются сопутствующие проблемы с ногтями (ломкость, тусклость, хрупкость).

Врожденная алопеция

Врожденная алопеция (атрихоз) существует как самостоятельное генетическое заболевание, а также встречается в сочетании с другими врожденными нарушениями. В данном случае речь идет о внутриутробном пороке развития кожных покровов в целом либо об отсутствии волосяных фолликулов как таковых. Как правило, при данном заболевании волосы отсутствуют на всем теле.

Данное заболевание может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Его частота достаточно низкая. Подавляющее большинство пациентов с алопецией имеют все же не врожденную, а приобретенную форму. При атрихозе же эффективного лечения чаще всего не существует. Гены, отвечающие за формирование волосяных фолликулов во внутриутробном периоде, отсутствуют, либо сами фолликулы все же есть, но они нефункциональны.

Врожденная алопеция может сочетаться со следующими проблемами:

• гипопигментация или гиперпигментация кожи (слишком светлый или слишком темный цвет);
• шелушение кожи;
• предрасположенность к кожным формам аллергии;
• повышенная эластичность кожи;
• аномалии развития ногтей и зубов.

Аутоиммунная алопеция

Данный тип алопеции встречается достаточно редко. Причиной выпадения волос служат сбои в иммунной системе организма. Определенные белки в составе волосяных фолликулов начинаю восприниматься организмом как инородные тела. Против них вырабатываются антитела, которые прицельно атакуют и разрушают фолликулы. Вследствие этого нарушается рост волос и возникает алопеция.

Часто подобные нарушения встречаются после перенесенных заболеваний, сопровождающихся гормональными сбоями. Иногда данный тип алопеции развивается после родов. Облысение обычно носит диффузный характер, так как строение волосяных фолликулов одинаковое, а антигены с током крови и через диффузию в тканях могут попасть в любую часть тела.

Иногда алопеция возникает как следствие некоторых аутоиммунных заболеваний - системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз кожи и др. Однако в этих случаях антитела вырабатываются не против фолликулов, а против определенных клеток в коже, из-за чего образуются рубцы, и волосы перестают расти. Такую алопецию правильно называть рубцовой, а не аутоиммунной.

Гормональная алопеция

Термин «гормональная алопеция» часто встречается, но не имеет широкого распространения в дерматологической практике. Дело в том, что в большинстве случаев те или иные гормоны задействованы почти при любом виде алопеции. Поэтому для назначения правильного лечения, так или иначе, потребуется уточнение. В целом же этим термином можно называть облысение, которое является одним из проявлений эндокринологических заболеваний и расстройств.

К гормональной алопеции можно условно отнести облысение при следующих заболеваниях:

• Базедова болезнь (тиреотоксический зоб);
• болезнь Симмондса;
• аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
• алопеция на фоне сахарного диабета;
• нарушения половой сферы.

Себорейная алопеция

Под себорейной алопецией подразумевают выпадение волос вследствие кожного заболевания себореи. При себорее нарушается работа сальных желез кожи, что сопровождается шелушением кожи и иногда (но не обязательно) прекращением роста волос или их выпадением. В данном случае процесс является обратимым, так как болезнь не сопровождается непосредственным разрушением волосяных фолликулов. Возникают проблемы с их функционированием.

Считается, что спровоцировать развитие себореи и последующей алопеции могут следующие факторы:

• неправильное питание;
• пренебрежение личной гигиеной;
• прием гормональных препаратов (в том числе противозачаточных);
• недолеченные заболевания кожи;
• частый стресс;
• многочисленные путешествия (смена климатических условий);
• переохлаждение или перегрев кожи головы.

Часто себорея появляется в подростковом возрасте и сопровождается появлением угревой сыпи на лице. Также из сопутствующих симптомов нужно отметить шелушение кожи (появление перхоти), зуд волосистой части головы, жирный блеск кожи. Как правило, эти симптомы предшествуют выпадению волос, которое появляется уже на поздних стадиях болезни.

Диагностика алопеции

В большинстве случаев пациент сам замечает, что у него начинает выпадать больше волос, чем раньше. Это становится первой причиной для обращения к специалисту. Врач же проводит комплексное обследование пациента с целью выявить сопутствующие патологии, которые могли стать первопричиной алопеции. После этого проводится ряд специфических анализов и исследований, которые помогают выявить тип патологического процесса.

Полное рекомендуемое обследование пациента с алопецией включает следующие диагностические мероприятия:

• Визуальное исследование пораженной области. С помощью специальной лупы врач изучает область выпадения волос. Необходимо проверить, есть ли сопутствующие признаки поражения кожи (шелушение, припухлость и др.). Также важно выяснить, наблюдается ли рост пушковых волос.

• Общий анализ крови – для выявления уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов. Данные показатели могут отклоняться при системных заболеваниях и отравлениях.
• Биохимический анализ крови – с обязательным определением уровня АЛТ, АСТ, билирубина, сахара крови (глюкоза), холестерина и щелочной фосфатазы. Эти показатели нужны не только для диагностики, но и для назначения правильного лечения.
• Анализ крови на сифилис, чтобы исключить алопецию как одно из проявлений вторичного сифилиса. Часто назначают при появлении множественных очагов на голове.
• Анализ на уровень гормона кортизола – необходим, чтобы рассчитать дозу в случае гормональной терапии.
• Обзорный рентген черепа – так как причиной гормональных нарушений могут быть изменения в области гипофиза. Как правило, при этом у пациента помимо алопеции есть и другие симптомы.
• Анализ на основные гормоны – тиреотропный гормон, пролактин. Изменения уровня этих гормонов также указывают на проблемы с гипофизом.
• Микроскопия волос. Для анализа у пациента удаляют несколько волос по краю зоны алопеции. После этого специалист внимательно изучает структуру волоса.
• Реоэнцефалография (РЭГ) – для определения скорости кровотока в сосудах черепа и мозга. Замедление кровотока может быть одной из причин гнездной алопеции.

Следует отметить, что на практике требуются не все вышеперечисленные исследования. Лечащий врач назначает сначала те, которые, на его взгляд, будут более информативными и менее затратными для пациента. Лишь в том случае, если причину не удастся выявить с их помощью, переходят к более дорогостоящим процедурам. Применение всех вышеперечисленных методов требуется редко, однако оно может выявить нарушения и указать прямо или косвенно на причину болезни более чем в 95% случаев.

Какой врач лечит алопецию?

Диагностикой и лечением алопеции обычно занимаются врачи-дерматологи либо трихологи. В целом область, занимающаяся изучением волос и волосистой части головы называется трихологией. Данная дисциплина стоит на стыке медицины и косметологии. Найти хорошего профильного специалиста бывает достаточно сложно. Именно поэтому на первых этапах диагностикой часто занимаются дерматологи – специалисты по болезням кожи в целом и ее придатков (волосы, ногти). Следует учитывать, что если алопеция является лишь симптомом или проявлением кожной патологии, то именно дерматолог лучше справится с лечением пациента.

При необходимости к лечению пациентов с алопецией могут привлекаться специалисты следующих профилей:

• эндокринологи – при выявлении гормональных заболеваний или нарушений;
• иммунологи – для коррекции работы иммунной системы;
• ревматологи – если алопеция развилась на фоне аутоиммунных процессов;
• педиатры – могут потребоваться для назначения комплексного лечения алопеции у детей;
• психотерапевт – при обнаружении стресса как одного из возможных провоцирующих факторов;
• диетологи – привлекаются для консультации в случае неправильного питания или выявленных нарушений обмена веществ;
• косметологи – для исправления косметологических проблем и скрытия симптомов болезни;
• психологи – иногда требуются подросткам, страдающим от алопеции.

Таким образом, первыми врачами, к которым обращаются пациенты, чаще всего становятся дерматологи. Далее, после установления причины заболевания, в процессе участвуют и другие врачи.

Лечение алопеции

Лечение алопеции является достаточно сложным, так как зачастую врачи не знают точно, какие механизмы вовлечены в развитие данного заболевания. Тем не менее, для каждого вида этого заболевания со временем была разработана своя схема лечения. Однако дозировки препаратов, режим приема и длительность лечения подбираются индивидуально лечащим врачом.

В большинстве случаев лечение алопеции происходит в домашних условиях. Данное заболевание не представляет угрозы для жизни и не требует обязательной госпитализации. Пациента могут положить в больницу при подозрении на инфекционные заболевания (туберкулез кожи, лейшманиоз и др.), которые вызвали выпадение волос, либо при обострении сопутствующих заболеваний, не затрагивающих напрямую кожу (сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.). В этих случаях выпадение волос будет лишь симптомом, а сама болезнь может поразить и другие органы, создав угрозу для жизни. Также госпитализация необходима при подозрении на лучевую болезнь, так как трудно установить сразу, какую дозу радиации получил пациент и какие органы повреждены.

В случае если алопеция является вторичной либо появляется как симптом другого заболевания, в первую очередь стараются вылечить основную патологию. Если после этого рост волос не возобновляется, переходят к локальному лечению. Оно будет различным для каждого вида алопеции.

Лечение андрогенной алопеции

Лечение андрогенной алопеции чаще всего сводится к применению гормональных препаратов, которые блокируют рецепторы к дигидротестостерону или уменьшают его выделение. В данном случае лечение будет различным для мужчин и женщин. Дозы препаратов и форму их применения рассчитывают на основе анализов (соответственно содержанию различных гормонов в крови).

В лечении андрогенной алопеции применяются следующие препараты:

• препараты на основе трав с антиандрогенным действием (хроностим, трикостим, 101G);
• миноксидил 2 – 5%;
• финастерид (для мужчин) по 1 мг в сутки;
• ципротерона ацетат – для женщин;
• женщинам также могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы диане-35 или силест.

Такое лечение необходимо принимать длительно, в течение нескольких месяцев. Следует учитывать, что прием гормональных препаратов может давать широкий спектр побочных эффектов. Прекращение же лечения часто ведет к тому, что волосы начинают выпадать вновь. Полное выздоровление может наступить в том случае, если уровень гормонов изменен вследствие патологии. Если же реализуется генетическая программа вследствие старения, то для сохранения волос лечение нужно принимать постоянно. Оно актуально также после трансплантации волос, так как предохраняет пересаженные волосы от преждевременного выпадения.

Лечение гнездной алопеции

Лечение гнездной алопеции далеко не всегда дает хорошие результаты, так как не известна причина и механизм развития данного заболевания. Чаще всего назначают профилактическое лечение различных нарушений, которые могли вызвать это заболевание. Также назначают поддерживающую иммунотерапию и витаминотерапию.

При гнездной алопеции назначают следующее лечение:

• устранение хронических очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит или отит и др.);
• витамины группы В;
• поливитаминные препараты (новофан, ревалид, фитовал, витрум и др.);
• иммуностимулирующие средства (изопринозин по 50 мг на 1 кг веса в сутки, в 4 приема);
• глюкокортикостероидные препараты – по показаниям;
• ПУВА-терапия – аппаратное лечение ультрафиолетовым излучением по 2 – 3 процедуры в неделю;
• даларгин внутримышечно 1 мг 1 раз в сутки;
• цинка оксид или цинка сульфат – внутрь;
• пентоксифиллин внутрь по 0,1 г дважды в день;
• мази и кремы используют после остановки выпадения волос (сосудорасширяющие средства, цигнолин 0,5 – 1%, глюкокортикостероидные мази, миноксидил 2 – 5%);
• локально раствор бетаметазона;
• седативные препараты для устранения нервных расстройств и внутричерепного давления (назначает врач-невропатолог после консультации).

Как уже отмечалось выше, выздоровление может наступить спонтанно, после прекращения лечения. Предсказать на первых этапах, когда именно начнется рост волос, очень трудно. Однако у молодых пациентов рано или поздно выздоровление наступает в 80 – 90% случаев.

Можно ли вылечить алопецию?

При современном уровне развития медицины нельзя сказать, что существуют неизлечимые виды алопеции. Чаще всего врачам удается остановить патологическое выпадение волос. Проблемы могут возникнуть при рубцовой алопеции, когда разрушаются или зарастают соединительной тканью сами волосяные фолликулы. Тогда медикаментозное лечение будет бесполезным, и придется прибегать к трансплантации волос.

Также определенные трудности возникают в случае андрогенной алопеции у мужчин после 40 лет. Дело в том, что выпадение волос в этом случае является обычно генетически запрограммированным и остановить его достаточно сложно. Длительное лечение гормональными препаратами, которые являются наиболее эффективными, может давать много побочных эффектов.

Трансплантация волос при облысении

Как уже отмечалось выше, во многих случаях дегенеративные процессы в волосяных фолликулах являются необратимыми, поэтому консервативное лечение с помощью медикаментов не дает должного эффекта. В этом случае есть вариант хирургического решения проблемы – трансплантация волос. Так как волосы на теменной и лобной части головы чаще редеют и выпадают, обычно в эту область пересаживают небольшие лоскуты кожи с затылка. Такой лоскут разделяют на отдельные полоски и размещают на области облысения. Так как волосяные фолликулы на донорском лоскуте сохранены, то при успешной пересадке рост волос сохраняется. Данный вид трансплантации обеспечивает равномерное распределение волосяного покрова на голове и эффективен при очаговом облысении.

Другим вариантом трансплантации является фолликулярный метод. В этом случае специальный аппарат удаляет фолликулы из донорской области и вживляет их в область облысения. Так можно пересаживать волосы на голову с других участков тела. Эффективность данного метода в ведущих клиниках достигает 95%. Если речь идет о рубцовой алопеции, то пластические хирурги сначала удаляют рубцовую ткань в области облысения, так как она хуже подходит для вживления фолликулов (в ней меньше кровеносных сосудов).

При лечении облысения с помощью трансплантации волос можно отметить следующие минусы:

• образование шрамов и рубцов на донорской области при пересадке лоскутов кожи;
• выпадение волос в первые недели после трансплантации лоскута (однако, когда кожа приживается, через несколько месяцев, рост волос обычно возобновляется);
• возможны небольшие изменения окраски волос, пересаженных фолликулярным методом;
• очень трудно пересадить столько волос, чтобы обеспечить густой рост (не все фолликулы приживаются);
• фолликулярный метод пересадки остается довольно дорогостоящей процедурой;
• если пересадить волосы любым методом, но не выявить причину первоначального облысения, то волосы, скорее всего, выпадут опять.

Какие есть народные средства при выпадении волос?

Существует множество народных средств, которые могут помочь при выпадении волос с волосистой части головы. Однако их эффективность в большинстве случаев весьма относительная. У алопеции может быть множество различных причин, и каждое средство народной медицины, как правило, направлено на устранение только одной из них. Таким образом, применение этих средств без консультации врача-дерматолога может быть попросту неэффективным. Например, в применении питательных масок нет большого смысла, если причина облысения состоит в инфекционном процессе, и наоборот.

Однако, в целом, при выяснении причин выпадения волос и правильном выборе рецептов, народные средства могут быть весьма эффективны. Более того, они рекомендуются многими специалистами в тех случаях, когда у пациента имеются противопоказания (например, аллергия) для лечения обычными фармакологическими препаратами. Считается, что одним из наиболее эффективных средств при облысении является чеснок.

Существуют следующие народные средства на основе сока чеснока:

• Чередование кашицы из растертого чеснока и растертого лука. Кашицы втирают через день, на ночь, покрывая участок выпадения волос тонким слоем кашицы.
• Сок алоэ смешивают с чесночным соком в равных пропорциях. После этого добавляют немного меда. Смесь втирают в редеющие волосы перед мытьем головы в течение 2 – 4 минут. После этого моют голову обычным шампунем.
• Из чесночной кашицы отфильтровывают сок. Далее, в зависимости от типа волос (при начинающейся алопеции) добавляют растительное масло. Его объем должен быть от 10 до 50% от объема чесночного сока. При сухих волосах доля масла выше, а при жирных – меньше.

В чесноке содержатся эфирные масла, витамин С, соединения серы и много других питательных веществ. Они отчасти обладают обеззараживающим действием, отчасти – питают кожу головы необходимыми микроэлементами. За счет этого волосяные луковицы лучше функционируют. Однако у лечения этими средствами есть существенный минус. Специфический отталкивающий запах становится проблемой для пациентов, так как им приходится длительно применять такое лечение.

Альтернативой лечению чесноком являются следующие лекарственные растения:

• Отвар корней лопуха. Корни складываются в кастрюлю и заливаются водой (пока она не покроет корни полностью). Кастрюлю ставят на медленный огонь или в духовку и кипятят, пока корни не разварятся. Затем отвар снимают с огня и помешивают по мере остывания. Полученную смесь ставят на места облысения дважды в день.
• Облепиховый отвар. 100 г ягод облепихи и 100 г измельченных молодых ветвей (с листьями) перетирают в однородную массу. В нее добавляют 200 мл кипятка и полученную смесь кипятят еще 7 – 10 минут. После охлаждения полученную массу втирают в корни волос и оставляют на полчаса. Затем маску смывают теплой водой. Если выпадение волос вызвано нехваткой питательных веществ или нарушениями обменных процессов, результат будет заметен уже через 2 недели ежедневных процедур.
• Настой календулы. Соцветия календулы заливают водкой или разбавленным спиртом в отношении 1 к 10. Настаивание происходит в плотно закрытом сосуде в течение 24 часов. Полученный настой добавляют в стакан кипяченой воды (1 столовая ложка на стакан) и пьют дважды в день.
• Цветки липы. 5 столовых ложек цветков липы заливают 1 л кипятка и остужают. Полученным настоем ополаскивают волосы после мытья.

Вышеперечисленные средства могут помочь замедлить процесс облысения. Однако если волосы уже выпали из-за гормональных расстройств или других патологий, то эти процедуры не возымеют должного эффекта. Тогда следует обратиться к врачу-дерматологу для уточнения причин алопеции и начать медикаментозное лечение.

Какова профилактика облысения?

Поскольку при многих видах алопеции (например, при гнездной алопеции) до конца не выяснены причины и механизмы развития заболевания, то и специфических эффективных мер профилактики не существует. Чтобы снизить вероятность заболевания следует внимательно относиться к уходу за волосами и стараться исключать различные неблагоприятные факторы, которые могут их ослабить.

К профилактике алопеции можно отнести следующие рекомендации:

• регулярное мытье волос с использованием питательных шампуней или других средств для ухода за волосами;
• ношение головных уборов в холод и жару, чтобы предохранить кожу головы от сильных температурных воздействий;
• лечение хронических заболеваний;
• избегание длительного приема препаратов, которые могут вызвать алопецию;
• обращение к врачу-дерматологу или трихологу при первых признаках избыточного выпадения волос.

Поскольку в некоторых ситуациях эти меры все равно не предохранят от алопеции, а лечение может быть безуспешным, следует также своевременно обращаться к специалистам в области косметологии и квалифицированным парикмахерам. Они могут помочь с изменением имиджа, чтобы проявления болезни были менее заметны. При гнездной алопеции у подростков может также потребоваться помощь психолога. Следует помнить о том, что многие виды данного заболевания вызывают временное выпадение волос, и выздоровление может наступить спонтанно, практически в любой момент.

Какова норма выпадения волос?

В целом не существует единой нормы выпадения волос, которая подходила бы для всех людей. Дело в том, что выпадение и рост волос является вполне нормальным физиологическим процессом, на который влияет множество факторов. Показатель этот может меняться изо дня в день. В среднем нормой считается потеря до 150 волос ежедневно, а самый здоровый человек неизбежно все равно теряет 40 – 50. Однако и превышение нормы в 150 волос далеко не всегда говорит о патологии.

При подсчете скорости выпадения волос нужно учитывать следующие особенности:

• у людей с рыжими волосами, например, сами волосы толще и выпадают в меньшем количестве, чем, например, у блондинов;
• волосы быстрее выпадают при резкой смене рациона, пока организм приспосабливается к новой пище;
• после сильных психоэмоциональных стрессов у человека может выпасть в 2 – 3 раза больше волос, но это явление длится всего 1 – 2 дня;
• подсчет выпадения волос лучше делать утром во время обычного расчесывания, так как после мытья головы за один раз обычно выпадает больше волос, и результат будет необъективным;
• волосы в других частях тела выпадают в значительно меньшем количестве;
• подсчет выпадения волос не стоит делать в период приема антибиотиков или других сильнодействующих препаратов;
• зимой в сильный мороз или летом в жару волос может выпадать больше;
• покраска волос, выпрямление, завивка или регулярное затягивание их в тугой пучок или хвост также могут разово ускорить выпадение;
• после родов суточную норму потери волос увеличивают до 400 – 500, и длиться это может несколько недель.

Однако во всех этих случаях речь идет не о патологии, а о нормальном воздействии внешних и внутренних факторов на здоровый организм. Разумеется, при значительном превышении нормы стоит все же обратиться к врачу-дерматологу или трихологу. С их помощью можно оценить не количество потерянных волос, а их изменения. Внимательный анализ выпавшего волоса может многое рассказать о патологических изменениях в организме. В норме волосы не выпадают с корнем, кончики их сохраняют нормальную форму (не секутся, не раздваиваются и т. п.). Наличие этих изменений указывает на начинающееся облысение, даже если в день у пациента выпадает до 100 волос.