Какие виды внутриматочных спиралей существуют? И какие из них самые лучшие?

В зависимости от способности выделять в полость матки активные вещества все внутриматочные спирали подразделяются на нейтральные и медикаментозные. Медикаментозные, в свою очередь, разделяются на медьсодержащие внутриматочные спирали и гормональные внутриматочные системы.

Нейтральные внутриматочные спирали

Нейтральные внутриматочные спирали (нейтральные ВМС) не выделяют в полость матки активных веществ, так что их контрацептивное действие обусловлено исключительно присутствием инородного тела в полости матки. Нейтральные ВМС значительно крупнее, чем медикаментозные, поэтому при их использовании чаще возникают такие неприятные побочные эффекты, как обильные и болезненные менструации.

Другим недостатком этого типа внутриматочных спиралей является относительно высокий индекс Перля. Индекс Перля является основным показателем надежности метода контрацепции и рассчитывается как количество беременностей в год на 100 женщин, использующих данный метод. Так, если индекс Перля для нейтральных ВМС равняется 3, то это означает, что из 100 женщин, использующих этот метод, трое беременеют в течение 12 месяцев. Для сравнения: у лучших современных медьсодержащих спиралей и гормональных систем индекс Перля значительно меньше единицы.

Нейтральные ВМС стали первым общепризнанными моделями внутриматочных контрацептивов (ВМК), поэтому их называют ВМК первого поколения. Первая такая спираль – петля Липпса – была рекомендована к использованию в середине прошлого века.

С тех пор появились новые более совершенные модификации внутриматочных контрацептивов первого поколения, однако все они уступают медикаментозным ВМС, поэтому сегодня практически не применяются.

Медьсодержащие внутриматочные спирали

Медьсодержащие внутриматочные спирали выделяют в полость матки ионы меди, которые оказывают токсическое воздействие на сперматозоиды и усиливают перистальтику маточных труб.

Медьсодержащие ВМС были изобретены в 1969 году, когда Zipper J. впервые обнаружил и обосновал противозачаточный эффект меди в экспериментах на кроликах, а Ta¬tum Н. добавил медь в нейтральные внутриматочные контрацептивы.

Таким образом, медьсодержащие ВМС стали вторым поколением внутриматочных контрацептивов. Они быстро получили широкое распространение и сегодня очень популярны, поскольку обладают достаточно высокой эффективностью и значительно реже, чем ВМС первого поколения, вызывают неприятные побочные эффекты.

Индекс Перля у медьсодержащих ВМС колеблется в пределах от 0.3 до 3. Эффективность этого вида спиралей пропорциональна концентрации содержащейся меди. В некоторых моделях для повышения эффективности добавлены золото и серебро.

Сегодня мировой фармацевтический рынок предоставляет широкий выбор медьсодержащих внутриматочных спиралей самых различных модификаций.

«Золотым стандартом», с которым сравнивают все медьсодержащие ВМС, является модель Т Си-380 А (цифра обозначает активную поверхность меди в мм2). Модель имеет стандартную Т-образную форму. Ее длина – 36 мм, а ширина «плечек» – 32 мм. Спираль изготовлена из высококачественного полиэтилена с добавлением сульфата бария. Стержень снабжен медной проволокой площадью поверхности 314 мм2, на плечиках имеется дополнительная медная оплетка, так что общая площадь поверхности, с которой выделяются ионы меди, составляет 380 мм2. Данная модель весьма доступна по цене и высокоэффективна (индекс Перля до 0.3). Срок эксплуатации – до 6-10 лет.

Другая рекомендованная специалистами медьсодержащая модель – Multiload Cu-375 отличается оригинальным дизайном. Боковые элементы («плечики») имеют мягкую округлую форму, что исключает раздражение углов матки. Кроме того, особенности строения модели значительно уменьшают риск экспульсии (выпадения) спирали. Использование монофиламентной нейлоновой нити снижает вероятность развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Данная модель также обладает достаточно высокой контрацептивной активностью – индекс Перля достигает 0.5.

Multiload Cu-375 относительно дорогая модель, однако, учитывая срок действия спирали (5 лет), использовать ее финансово намного выгоднее, чем покупать ежемесячно упаковку таблеток или постоянно тратить деньги на презервативы.

Гормональные внутриматочные спирали

Гормональные внутриматочные спирали появились в качестве третьего поколения внутриматочных противозачаточных средств. Они стали творческим результатом попыток объединить достижения гормональной и внутриматочной контрацепции.

Первые удачные внутриматочные гормональные системы были созданы в конце 70-х прошлого века, однако не получили большого распространения из-за относительно короткого срока эксплуатации (1-1.5 лет).

Современные гормональные системы обладают высокой эффективностью (индекс Перля ниже 1 (0.1 – 0.3)) и достаточно продолжительным сроком эксплуатации (до 5 лет).

Кроме высокой надежности гормональные внутриматочные спирали отличает способность уменьшать менструальную кровопотерю и снижать болевой синдром при месячных.

Эта позитивная особенность имеет большое значение, поскольку медьсодержащие ВМС значительно усиливают менструальное кровотечение и способствуют развитию альгодисменореи (болезненных месячных), так что малокровие, а также обильные и болезненные месячные являются относительным противопоказанием к использованию ВМК второго поколения.

Неоспоримым преимуществом гормональных внутриматочных систем является выраженный лечебный эффект при таких распространенных женских патологиях, как:

• предменструальный синдром;


• гиперплазия эндометрия;


• эндометриоз тела и шейки матки;


• начальные стадии аденомиомы.

Однако наряду с преимуществами ВМК третьего поколения имеют ряд недостатков, которые связаны с действием выделяемых ими гестагенов (прогестерона или левоноргестрела).

Системное действие гормонов, выделяемых внутриматочной системы значительно ниже, чем в случае приема гестагенных препаратов внутрь (мини-пили), однако в некоторых случаях развиваются такие неприятные побочные эффекты как:

• нарушения регулярности менструального цикла;


• мажущиеся выделения в перерывах между месячными;


• болезненность грудных желез;


• появление высыпаний по типу юношеских угрей;


• тошнота, головная боль;


• раздражительность;


• снижение либидо;


• повышение массы тела;


• склонность к депрессии.

Данные симптомы наиболее выражены в первые три месяца, а затем, как правило, полностью исчезают.

По мнению специалистов сегодня наиболее эффективной и безопасной гормональной ВМС является левоноргестрелсодержащая внутриматочная система Мирена.

Мирена представляет собой типичный Т-образный ВМК третьего поколения длиной 32 мм, изготовленный из пластика. Гормональная спираль Мирена имеет резервуар, содержащий 52 мг левоноргестрела. Резервуар расположен вокруг вертикального стержня в виде своеобразной муфты и покрыт специальной полидиметилсилоксановой мембраной, которая регулирует скорость выделения активного вещества, поддерживая ее на уровне 20 мкг/сут.

Левоноргестрел поступает в полость матки, где оказывает местное действие на ее эпителий, далее через сеть капилляров в базальном слое эпителия активное вещество мигрирует в кровь. Однако доза, поступающего в кровь левоноргестрела невелика (для сравнения: одна таблетка мини-пили содержит 30 мкг, а при использовании пластыря Норпланта в кровь ежесуточно поступает 30-60 мкг левоноргестрела).

Рекомендуемый срок использования внутриматочной гормональной системы Мирена – 5 лет. Некоторые исследователи утверждают, что левоноргестреловую внутриматочную систему можно использовать 7 лет, поскольку эффективность и безопасность Мирены сохраняется в течение данного периода.