Повышенное артериальное давление. Артериальная гипертония

Что такое артериальное давление? Почему оно может быть "верхним"
и "нижним"?

Артериальное давление - это давление крови, которое постоянно поддерживается в кровеносной системе человека. Почему кровь постоянно давит на стенки сосудов? Ее толкает сердце – неустанный насос, сокращающийся 70 – 90 раз в минуту.

Когда вы измеряете артериальное давление, то всегда получаете две цифры. Одна из них больше - говорят, что она обозначает "верхнее" артериальное давление. Вторая – "нижнее". Среди врачей они называются систолическим и диастолическим.

Систолическое давление выше, потому что оно создается в момент очередного сокращения сердца, сопровождающегося выбросом крови. Диастолическое давление возникает в тот момент, когда сердечная мышца расслабляется, то есть оно немного падает.

Отчего у человека повышается артериальное давление?

Существует две разновидности артериальной гипертензии (гипотонии, повышенного артериального давления):
1. Эссенциальная гипертензия – возникает как бы сама по себе, в силу различных причин: наследственной предрасположенности, неправильного питания, образа жизни, вредных привычек и пр.;
2. Симптоматическая гипертензия – является симптомом многих заболеваний, например, атеросклероза, болезней почек, нервной системы и пр.

Как при эссенциальной, так и при симптоматической артериальной гипертензии назначаются препараты, вызывающие снижение артериального давления. Однако другие методы лечения очень сильно отличаются. Поэтому лечащий врач должен точно установить диагноз, и разобраться в причинах повышенного давления.

Что может способствовать повышению артериального давления?

На уровень артериального давления может влиять огромное количество факторов:

• Эмоциональное состояние. Когда человек подвержен частым стрессам, испытывает страхи, тревожность, его может беспокоить повышенное артериальное давление и усиленное сердцебиение.
• Вредные привычки. Курение со временем нарушает нормальный процесс расслабления стенок сосудов. Систематическое употребление алкоголя способствует нарушению нервной регуляции сосудов, росту атеросклеротических бляшек и тромбов.
• Смена погоды. При этом всегда происходит изменение атмосферного давления, а это влияет на артериальное давление чувствительных людей.
• Употребление крепкого чая, кофе.
• Неправильное питание и избыточная масса тела.
• Состояние внутренних органов. Как мы уже рассматривали выше, болезни почек, печени, нервной системы и пр. могут приводить к возникновению так называемой симптоматической артериальной гипертензии.
• Употребление большого количества поваренной соли и жидкости.
• Возраст. Для каждой возрастной группы характерны определенные причины повышения артериального давления.

Какое артериальное давление считать нормальным?

"Золотой стандарт" артериального давления всем хорошо знаком: 120 и 80 мм. рт. ст. Про таких людей говорят - давление "как у космонавта".

У некоторых людей артериальное давление может быть ниже этого показателя – 100 – 110 мм. рт. ст. При повышении до 120/80 они могут себя плохо чувствовать.

У других людей артериальное давление может достигать показателей 140 и 90 мм. рт. ст. В принципе, повышение кровяного давления до этих цифр у любого человека можно рассматривать как норму.

У больных сахарным диабетом и патологиями почек артериальное давление не должно повышаться выше 130 и 80 мм. рт. ст.

Если давление поднимается выше, это расцениваются как артериальная гипертония.

Как контролировать собственное артериальное давление?

Для самостоятельного контроля уровня артериального давления применяется обычный тонометр. Для начала важно его правильно выбрать.

Два главных критерия – это производитель и цена. Чем известнее название бренда, и чем дороже стоит тонометр, тем точнее и надежнее он будет работать.

Сегодня очень популярны электронные тонометры. Они просты в обращении, и позволяют проводить измерение артериального давления очень быстро. Но у них есть большой недостаток. Чуткая электроника реагирует на любые воздействия извне: удары, тряску, магнитные и электрические поля, любые малейшие движения рукой, на которой проводится измерения. Результат часто получается не совсем точным.

Аналогичной проблемой страдают и полуавтоматические тонометры.

Чтобы измерять артериальное давление механическим тонометром, вам потребуются некоторые навыки. Зато такие приборы более точны.

Механический тонометр используется следующим образом:
1. Наложите манжетку на плечо так, чтобы ее нижний край находился на два пальца выше локтевой ямки.
2. Приложите мембрану фонендоскопа прямо на локтевую ямку.
3. Накачайте манжетку при помощи специальной груши до тех пор, пока стрелка прибора не поднимется выше предположительного значения "верхнего" давления.
4. Потихоньку начинайте спускать воздух из манжетки. В определенный момент вы услышите в фонендоскопе удары пульса. Исследование нужно проводить внимательно и в полной тишине, так как эти удары могут быть очень тихими. В момент первого удара стрелка будет как раз находиться на цифре, соответствующей "верхнему" давлению.
5. Продолжайте спускать манжетку. Как только вы перестанете слышать удары, вы зафиксируете "нижнее" артериальное давление.

Лучше выполнять измерение не самостоятельно, а попросить сделать это кого-то другого. Во-первых, делать это самому неудобно. Во-вторых, результат может получиться неточным.

Многие терапевты советуют своим пациентам постоянно контролировать уровень артериального давления. Но не объясняют подробно, как это правильно делать.

Часто пациент измеряет артериальное давление при помощи тонометра один раз в день, и считает, что этого достаточно. Нужно производить замер как минимум трижды, с интервалом в 15 минут. Самым достоверным считается наименьший результат. Еще лучше повторять по три таких измерения утром и вечером. В течение суток уровень кровяного давления может изменяться.

Может ли артериальная гипертония протекать без симптомов?

Да, так бывает часто. Артериальное давление у человека зашкаливает, но при этом он не испытывает никаких неприятных ощущений или проблем. Поэтому важно хотя бы периодически измерять артериальное давление у всех людей после 30 лет, особенно у тех, в жизни которых имеют место описанные выше факторы.

О повышенном уровне артериального давления могут свидетельствовать следующие проявления:

• Покраснение кожи лица, верхней половины тела.
• Приливы, чувство жара.
• Головокружение, головные боли. Часто их списывают на счет утомления и частых стрессов. Но именно они могут стать "первым звоночком", сигнализирующим о начале гипертонической болезни.
• "Мушки перед глазами" - мелкие точки в виде вспышек света. Звон в ушах.
• Снижение устойчивости к физическим нагрузкам: повышенная утомляемость, одышка, сердцебиение и пр.

Какие исследования и анализы нужно проходить, если у вас повышено
артериальное давление?

Артериальная гипертония – состояние, которое часто сопровождается сдвигами в обмене веществ, нарушениями со стороны внутренних органов. Поэтому одного лишь контроля уровня артериального давления при помощи тонометра недостаточно.

Всем гипертоникам и людям, имеющим склонность к повышенному давлению, желательно периодически проходить обследование, состоящее из следующих исследований и анализов:

• Для начала нужно обязательно сдать общеклинические анализы: общий анализ крови и общий анализ мочи. Они помогут оценить состояние здоровья в общем, выявить воспалительные процессы в организме, анемию, нарушения обмена веществ.
• Биохимический анализ крови с прицельным исследованием уровня холестерина. Вообще этот анализ желательно сдавать раз в год всем людям старше 30 лет. Именно атеросклероз, вызванный повышением уровня холестерина в крови, является основной причиной артериальной гипертонии в старшем возрасте. Нарушается обмен веществ, в кровоток попадает большое количество "вредного" холестерина, а в просвете сосудов начинают расти холестериновые бляшки.
• Исследование глюкозы крови. Этот анализ наиболее актуален для людей после 40 лет. При избыточной массе тела, неправильном питании, преобладании жирной и сладкой пищи, очень высоки нагрузки на поджелудочную железу. Итогом может стать сахарный диабет второго типа. Это заболевание сопровождается повышением уровня глюкозы крови, долго не проявляет себя, и способствует развитию симптоматической гипертензии.
• Исследование электролитов крови. Часто повышенное артериальное давление сопровождается повышением уровня натрия крови.
• Исследование свертываемости крови. Часто повышение артериального давления сопровождается нарушением кровотока и образованием тромбов.
• Электрокардиография. Это исследование, которое помогает оценить функциональное состояние сердца, выявить нарушения его работы, увеличение предсердий и желудочков.
• УЗИ почек. Почки – орган, который сильно влияет на уровень артериального давления. Ведь именно они фильтруют кровь, и превращают ее в мочу.

Из врачей-специалистов желательно периодически посещать терапевта, кардиолога, эндокринолога, невролога.

Лечение артериальной гипертензии

Основа лечения артериальной гипертонии – назначение антигипертензивных препаратов. Сегодня существует огромное количество их разновидностей. Но суть действия для всех одинакова – они снижают артериальное давление, расширяя просвет сосудов или уменьшая количество жидкости в организме. Механизм их действия сильно отличается. Рассмотрим основные группы антигипертензивных препаратов, и их особенности.

Мочегонные средства

Мочегонные средства, или диуретики, увеличивают количество выделяемой вместе с мочой жидкости, тем самым снижая ее содержание в кровеносном русле. Как следствие, снижается и уровень артериального давления.

Существует три группы мочегонных средств:
1. Тиазидные диуретики. Они повышают потери натрия через почки, который "вытягивает" за собой воду. Эти препараты являются самыми дешевыми и безопасными из всех мочегонных, поэтому применяются чаще всего. Но они имеют один недостаток: помимо натрия и воды, организм теряет и калий. Этот электролит важен для работы сердца. Поэтому тиазидные диуретики противопоказаны людям, у которых изначально снижен уровень калия в крови. Пациентам с подагрой не рекомендуются эти лекарственные средства.
2. Петлевые диуретики. Эти мочегонные являются очень мощными. В данную группу входит хорошо известный многим пациентом с гипертонией фуросемид (лазикс). Некоторые ошибочно принимают его регулярно, при каждом повышении артериального давления. На самом деле петлевые диуретики предназначены для быстрого снижения артериального давления в экстренных случаях. Они сильно увеличивают количество мочи, приводя к массивным потерям организмом калия.
3. Калийсберегающие диуретики. Из названия понятно, что эти мочегонные препараты разработаны специально для того, чтобы они могли применяться у больных с низким уровнем калия в крови.

Сегодня существует уже не одно поколение мочегонных препаратов для снижения уровня артериального давления.

Антагонисты кальция

Слово "антагонисты" буквально переводится как "противодействующие". Дело в том, что сокращение мышечных клеток, находящихся в стенках сосудов, происходит при непосредственном участии кальция. Кальций, циркулирующий в крови, проникает в клетки через особые каналы, оказывая свой эффект. В результате стенка артерии сокращается, а ее просвет сужается.

Антагонисты кальция – это вещества, которые блокируют кальциевые каналы, и не дают сосудистой стенке сокращаться. Просвет сосуда увеличивается, кровоток и артериальное давление нормализуются.

Антагонисты кальция могут действовать на артериальное давление двумя путями:
1. Одни из них оказывают влияние на сосуды так, как было описано выше.
2. Другие преимущественно действуют на сердце, заставляя его сокращаться слабее и медленнее.

И в том, и в другом случае происходит снижение артериального давления.

В целом, антагонисты кальция используются достаточно часто, поскольку они безопасны, и вызывают эффективное снижение артериального давления. Однако они имеют и противопоказания:

• нарушения насосной функции сердца при блокадах и аритмиях, дисфункциях желудочков, выраженной сердечной недостаточности;
• сужение аорты.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

В организме человека существует сложный механизм повышения уровня артериального давления, который запускается почками. В почках способно образовываться особое вещество - ангиотензин, которое воздействует на сосуды, заставляя их сужаться. Оно выделяется каждый раз, когда почки получают недостаточное количество крови.

Чтобы в почках образовывался ангиотензин, нужен специальный ангиотензинпревращающий фермент. В 70-х годах прошлого столетия ученые изобрели лекарственные средства, обладающие способностью подавлять АПФ. Они оказались очень эффективными, безопасными, и до настоящего времени используются в качестве одного из основных средств для лечения артериальной гипертонии.

Сегодня существует три поколения ингибиторов АПФ. Они могут обладать коротким, средним или продолжительным действием. Соответственно, данные лекарственные препараты могут использоваться как средства экстренной помощи при повышении артериального давления, или для продолжительного лечения.

Обычно врач выбирает для своего пациента именно ингибиторы АПФ в том случае, если:

• у больного снижена сократительная способность сердца;
• сильно увеличены размеры левого желудочка сердца из-за постоянных чрезмерных нагрузок.

Противопоказания для назначения данной группы препаратов:

• индивидуальная непереносимость – не все люди хорошо реагируют на прием ингибиторов АПФ;
• беременность и кормление ребенка грудью;
• аллергические реакции;
• сужение почечных артерий, сильное нарушение кровотока в почках;
• хроническая почечная недостаточность – существенное нарушение функций мочевыделительной системы;
• снижение количества лейкоцитов в крови.

Антагонисты ангиотензина

Эти лекарственные препараты воздействуют на те же механизмы повышения артериального давления, что и ингибиторы АПФ. Однако они не подавляют образование ангиотензина, а препятствуют его воздействию на сосуды.

Антагонисты ангиотензина – группа препаратов, которая была создана относительно недавно. Сейчас существует три их разновидности, отличающиеся химической структурой. Данные препараты открывают новые перспективы в лечении повышенного артериального давления.

Антагонисты ангиотензина обладают теми же побочными эффектами, что и ингибиторы АПФ. Они также противопоказаны людям с индивидуальной непереносимостью, аллергическими реакциями, нарушениями со стороны почек. Не рекомендовано их назначение беременным и кормящим женщинам.

Адреноблокаторы

Общеизвестно, что адреналин – гормон стресса. Он выделяется всякий раз, когда человек испытывает страх, гнев, досаду, обиду, негодование и другие отрицательные эмоции. Адреналин готовит организм к возможной опасности - к тому, что, возможно, придется сражаться или спасаться бегством. Это механизм стрессовой реакции, который достался нам от далеких предков.

Адреналин приводит ко многим изменениям в организме. Один из его эффектов – спазм сосудов и повышение артериального давления. В связи с этим было создано большое количество лекарственных препаратов, блокирующих воздействие адреналина на артерии. Они так и называются – адреноблокаторы.

Группа адреноблокаторов многообразна. Мы не будем сейчас рассматривать их подробно, а перечислим основные способы, которыми они снижают артериальное давление:

• ослабление и замедление сердечных сокращений, уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем;
• уменьшение выработки ренина – вещества, способствующего образованию ангиотензина (рассмотрено выше при описании ингибиторов АПФ);
• изменение чувствительности рецепторов, находящихся в стенке аорты, и сонной артерии – они также могут участвовать в повышении артериального давления;
• уменьшение выработки адреналина и норадреналина;
• повышение эффекта других веществ, вызывающих снижение артериального давления;
• влияние на центры в головном мозге, регулирующие просвет сосудов и уровень артериального давления.

Адреноблокаторы – очень эффективные средства для снижения артериального давления. Проблема состоит в том, что они обладают большим количеством побочных эффектов. Поэтому их назначение осуществляется только после того, как врач внимательно осмотрел и обследовал своего пациента.

Какие препараты выбрать для лечения артериальной гипертензии
и гипертонической болезни?

На этот вопрос может ответить только ваш лечащий врач, который давно занимается вашим лечением, знает причины и особенности повышения артериального давления именно у вас.

Показателями эффективности назначенного лечения служат следующие критерии:
1. Снижение артериального давления до нормальных показателей (не более 140 и 90 мм. рт. ст. у людей, не страдающих заболеваниями почек и сахарным диабетом), или хотя бы до той степени, когда пациент чувствует себя комфортно;
2. При правильно подобранной антигипертензивной терапии артериальное давление не должно повышаться вообще, в противном случае нужно снова посетить врача и подобрать лекарственные препараты заново;
3. Пациент должен хорошо переносить назначенное лечение, не должно возникать никаких побочных эффектов и аллергических реакций.

Для лечения повышенного давления обычно выбирают один препарат, или несколько?
Практика последних лет показала, что использование только одного лекарственного средства для лечения артериальной гипертензии не позволяет добиться желаемого стойко снижения уровня артериального давления. Обычно врач назначает 2 – 3 препарата с разным механизмом действия, для того, чтобы прервать сразу несколько механизмов повышения артериального давления.

Как правило, 50 – 80% всех пациентов нуждаются в двух и более препаратах для лечения артериального давления.

Поэтому на современном рынке появляется все большее количество комбинированных лекарственных средств. В одной таблетке может находиться сочетание из двух разных активных компонентов. Производители подбирают наиболее распространенные и востребованные комбинации. Поэтому, если врач назначает вам сразу два препарата, вы можете просто прийти в аптеку и спросить, есть ли комбинированные лекарства, в которых содержатся сразу оба. Это намного удобнее, чем постоянно носить с собой несколько таблеток, запоминать их дозы и время приема.

Какие проблемы существуют в лечении гипертонической болезни?

Во-первых, все лекарственны средства, представленные на современном рынке, не идеальны. Поэтому антигипертензивная терапия всегда отличается динамичностью: врач и больной должны постоянно взаимодействовать, чтобы постоянно корректировать лечение, изменять его в соответствии с изменениями в течении болезни.

Во-вторых, после назначения терапии многие больные считают, что теперь артериальное давление не будет повышаться, поэтому его не нужно и контролировать. Это неверно. Даже принимая лекарственные препараты, назначенные врачом, вы должны регулярно измерять артериальное давление при помощи тонометра.

Важно: правильно назначенное лечение – это такое, при котором артериальное давление никогда не повышается выше запланированного уровня. Даже если это произошло один раз, нужно сразу посетить врача и проконсультироваться.

Эффективность лечения во многом зависит от ответственного отношения пациента. Мало назначить хорошие таблетки, нужно еще и постоянно, в установленное время принимать их. Перерывы в лечении недопустимы.

Сегодня существуют новые поколения антигипертензивных препаратов. Они очень эффективны, но имеют высокую стоимость, зачастую неприемлемую для пациентов пожилого возраста. Часто из-за этого больные не следуют рекомендациям врача, а начинают подбирать самостоятельно что-то более дешевое. Категорически не следует этого делать! Лучше проконсультироваться с врачом и попросить, чтобы вам подобрали что-то более дешевое. Но ни в коем случае не стоит экспериментировать наобум!

Распространенные мифы об артериальной гипертензии

Древняя мудрость гласит: "предупрежден – значит вооружен". Недостаточно просто назначить хорошее лечение, чтобы полностью избавить больного от артериальной гипертонии. Лечение практически всегда пожизненное и предполагает активное участие самого пациента. Поэтому вам будет полезно узнать о некоторых распространенных заблуждениях относительно гипертонической болезни.

При артериальной гипертензии вообще лучше все время сидеть или лежать. Ведь из-за нагрузок может опять подняться давление!
На самом деле, всем гипертоникам противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Чрезмерные!!! Но посмотрите, что происходит, если постоянно лежать на диване и не заниматься гимнастикой совсем:

• становятся более выраженными нарушения обмена веществ, увеличивается масса тела, растут холестериновые бляшки внутри сосудов;
• отмечается застой крови, сердце начинает сокращаться слабее;
• падает общий жизненный тонус, в итоге любые патологические изменения в организме развиваются намного быстрее.

Даже больным, перенесшим инфаркт миокарда, еще в отделении интенсивной терапии назначают специальные упражнения. Также их стоит выполнять людям, у которых повышение артериального давления не сопровождается никакими осложнениями. Конечно, это желательно делать под контролем врача.

Существует "волшебная таблетка". Стоит начать ее принимать, и давление больше не будет повышаться!
Выше мы уже говорили о том, что подбор препаратов от повышенного давления – это длительный и непростой процесс. Часто приходится менять лекарства и их дозировки, режим приема.

Кроме того, одних только таблеток недостаточно, чтобы полностью избавиться от проблемы. Вы должны обязательно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, заниматься гимнастикой, отказаться от вредны привычек, полноценно отдыхать, чаще бывать на воздухе и пр.

Некоторые люди чувствуют себя нормально при повышении артериального давления до 180 – 200 мм. рт. ст. Если все нормально, то и лечить не нужно!
Самочувствие человека, страдающего артериальной гипертонией, в данном случае не является показателем. Человек может не испытывать никаких симптомов. Тем не менее, в его организме в это время происходят необратимые изменения. Со временем давление будет повышаться все больше и больше, будут происходить патологические изменения во внутренних органах, а человек может со временем превратиться в инвалида.

Кроме того, высокое артериальное давление – это всегда риск развития инфарктов и инсультов. Данное состояние не должно оставляться без внимания.

Современная медицина продвинулась далеко вперед. Какой образ жизни я бы ни вел, все равно с повышенным давлением можно справиться!
Действительно, современная медицина за последние годы стала использовать много новых средств для лечения широкого круга заболеваний, в том числе и гипертонической болезни:

• сегодня широко применяются препараты-статины, которые способствуют растворению атеросклеротических бляшек в сосудах;
• проводятся операции стентирования – малоинвазивные вмешательства, при помощи которых искусственно расширяется просвет сосуда;
• существуют большие перспективы для применения в лечении лазеров, ультразвука, гамма-терапии.

Но ни один, даже самый лучший метод лечения артериальной гипертонии, не сравнится по своей эффективности с грамотной профилактикой. Если давление уже "скачет" до высоких цифр - значит уже имеются нарушения обмена веществ. А они затрагивают далеко не только сосуды. Улучшить состояние больного можно многими методами, но вот исправить ситуацию радикально - крайне сложно.

Гипертоническая болезнь и вообще повышенное давление – удел тех, кому за 40.
К сожалению, в настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы сильно "помолодели". Повышенное артериальное давление может выявляться у молодых людей, и даже у детей. Причины этого:

• неправильное питание и образ жизни, низкая физическая активность;
• рост распространенности вредных привычек: курения, злоупотребления спиртными напитками;
• частые стрессы, недосыпание, интенсивная изматывающая работа.

О здоровье своего сердца и сосудов нужно начинать заботиться смолоду. Все заболевания старшего возраста – итог того, какой образ жизни вел человек.

Повышенное давление после 40–50 лет – это нормально. Это есть у всех.
Полностью неверная точка зрения. У совершенно здорового человека риск артериальной гипертензии возрастает только после 55 лет. До этого, при правильном образе жизни и своевременном лечении, вполне возможно поддерживать нормальный уровень артериального давления.

Помните, когда дело касается таких заболеваний, как атеросклероз и артериальная гипертония, лучшее лечение – это грамотная профилактика под руководством врача. А если заболевание уже имеет место, то нужно тщательно соблюдать назначения врача и вовремя сдавать необходимые анализы.