Тридцать восьмая неделя беременности

Плод

Масса тела плода на 38-й неделе колеблется в пределах 3145 плюс-минус 441 г, в среднем наиболее часто составляя 3000 г. Длина тела малыша колеблется в пределах 49,6 плюс-минус 2 см, и в среднем составляет 50 см. В принципе, в течение оставшихся недель беременности малыш уже не будет так сильно расти и набирать вес, и его размеры до 40-й недели увеличатся незначительно, а в некоторых случаях и вовсе останутся такими же, как и на 38-й неделе. То есть размеры плода на 38-й неделе можно считать окончательными, примерно с тем же весом и длиной тела он уже очень скоро появится на свет.

Вообще на данном сроке вес и длина тела малыша колеблются в значительных пределах, так как они обусловлены индивидуальными особенностями конституции ребенка и характером питания матери. Например, если имеются две женщины с совершенно одинаковым характером питания, но имеющие разную конституцию, то и размеры вынашиваемых ими детей будут различными. Так, у крупной, высокой и ширококостной матери ребенок будет больше, чем у невысокой, худенькой и тонкокостной.

На 38-й неделе малыш уже считается зрелым, а потому в случае родов на этом сроке он будет считаться доношенным. А это означает, что все основные органы, ткани и системы плода же полностью сформировались, функционируют и готовы к жизни вне утробы матери. И в последние недели беременности просто идет отладка их функционирования, так сказать предварительные испытания перед "запуском".

Кожный покров малыша полностью разгладился, теперь он имеет характерный нежный розовый вид, как у новорожденного младенца. Пушковые волосы (лануго) с кожи исчезли, зато выросли волоски на голове, брови, реснички, ногти.

В кишечнике уже сформировалось достаточное количество мекония (первородный кал), которое образовывалось в течение долгих недель из слущенных клеток слизистой кишки и желчи. Меконий выделится из кишечника малыша после его появления на свет. Однако иногда плод выделяет меконий в околоплодные воды, еще находясь в утробе матери, и в этом случае воды окрашиваются в зеленоватый оттенок, а ребенок рождается, покрытый зеленоватой слизью.

Если женщина вынашивает мальчика, то именно на 38-й недели у него окончательно опускаются яички в мошонку.



Плод относительно мало двигается – во-первых, он бережет силы для родов, а во-вторых, ему очень тесно в матке, так как он уже достиг крупных, внушительных размеров, не позволяющих свободно шевелиться в тесном пространстве.

Шевеления плода

Поскольку, с одной стороны, плод уже занимает все свободное пространство в матке и ему очень тесно, а с другой – он ограничивает свои движения, отдыхая и накапливая силы к родам (в процессе которых он также будет работать), малыш на 38-й неделе двигается медленно, плавно, аккуратно, относительно редко, подолгу находится в одной позе вовсе без движения. Шевеления плода носят характер аккуратных медленных тычков, хлопков, пошевеливаний или упоров различными частями тела в стенки матки. Он уже не кувыркается, не совершает резких, отрывистых и высокоамплитудных движений.

Если ребенок упрется какой-либо частью тела в переднюю стенку матки, то на животе будет виден ее отпечаток. Например, если малыш упрется в нее ручной, то на животе будет виден отпечаток его ладошки. Такие отпечатки настолько хорошо видимы, что некоторые пары даже их фотографируют.

Несмотря на то, что частота шевелений и их резкость на 38-й неделе существенно уменьшились, будущая мать все равно хорошо и отчетливо ощущает все движения своего ребенка. Ведь он совершает их с достаточной силой, которую уже набрали его мышцы. Шевеления плода по-прежнему могут доставлять матери ощутимый дискомфорт и боли в области ребер, желудка, печени и кишечника, поскольку именно в эти участки тела чаще всего толкает, пинает и упирается малыш.

Помимо типичных, спокойных и медленных шевелений, малыш может совершать и резкие движения, которые доставляют женщине сильную, но кратковременную боль. Подобные резкие, нетипичные для 38-й недели движения всегда провоцируются различными внешними факторами, на которые реагирует ребенок. А поскольку малыш на 38-й неделе уже прекрасно видит очертания окружающего мира через растянутую кожу живота, отлично слышит звуки, различает голоса близких, ощущает запахи, прикосновения к животу матери, а также чувствует настроение и переживания матери, то он может среагировать резкими движениями практически на любой внешний фактор, который ему не нравится. Это означает, что при появлении резких движений малыша нужно успокоиться и постараться устранить внешние раздражители: яркий свет, неприятный запах, громкие звуки, стресс, страх или другие сильные эмоции у матери.

Иногда плод начинает активно и резко двигаться без видимой причины, причем в таких ситуациях его резкие шевеления не единичны, а системны и продолжаются в течение некоторого времени. Подобная ситуация свидетельствует о том, что плоду не хватает кислорода, и активными движениями он старается ускорить ток крови, тем самым увеличив количество доставляемого к тканям кислорода. Если возникли подозрения, что малыш страдает от гипоксии, нужно выполнить упражнения дыхательной гимнастики или встать на четвереньки на 10 – 15 минут, чтобы устранить пережатие сосудов и восстановить приток крови к плаценте.

Малыш в течение суток двигается неравномерно и непостоянно, без четкой закономерности, что обусловлено наличием у него собственного режима сна и бодрствования. Иными словами, малыш попеременно спит и бодрствует, и, соответственно, двигается, когда не почивает. Предугадать моменты, когда плод спит, а когда бодрствует, практически невозможно, так как свой режим он определяет сам. Поэтому в одни моменты малыш неподвижен, а в другие, напротив, совершает несколько шевелений в течение час.

Хотя можно выделить два основных момента, в которые малыш шевелится и спит. Так, чаще всего плод не шевелится, когда женщина двигается, то есть идет по улице, занимается работой по дому и т.д. В эти периоды движения тела матери приводят к покачиванию живота, который как бы укачивает малыша, как в коляске на рессорах. Из-за такого эффекта укачивания малыш просто засыпает и не шевелится, пока мать активно передвигается. Но стоит матери присесть или прилечь отдохнуть, как эффект укачивания исчезает, малыш просыпается и начинает шевелиться, что очень хорошо ощущается женщиной. Поэтому многие беременные женщины отмечают парадокс – пока они ходят, малыш спокоен и не шевелится, но стоит присесть отдохнуть, как плод начинает активно двигаться.

Необходимо отметить, что плод начинает активно шевелиться после приема пищи матерью. В этом случае причина проста – в крови повышается уровень глюкозы, и плод использует ее для выработки энергии для своих игр.

Кроме шевелений, женщина может ощущать периодические ритмические вздрагивания внутри живота, которые вызываются икотой у плода. Икота не опасна и быстро проходит, поэтому бояться таких вздрагиваний не стоит.

Шевеления плода женщина должна чувствовать каждый день. Но поскольку малыш попеременно спит и бодрствует, не стоит подсчитывать их каждый час – это приводит только к излишнему беспокойству. Достаточно просто фиксировать количество шевелений в течение 12 часов – в норме их должно быть не менее 10. Если за 12 часов малыш шевелился 10 или более раз, то все в порядке. Если же плод шевелился за 12 часов менее 10 раз или вовсе не двигался, то это свидетельствует о том, что у него не все благополучно, и в таких случаях следует срочно вызывать "Скорую помощь", госпитализироваться в родильный дом, чтобы врачи успели предпринять необходимые для спасения ребенка действия.

УЗИ и анализы

Женщинам, которые наблюдались в консультации и проходили необходимые обследования, УЗИ на 38-й неделе в плановом порядке не назначают. В целом, на данном сроке беременности УЗИ проводят исключительно с конкретными целями, например, когда подозревают обвитие шеи плода пуповиной или для уточнения положения и предлежания малыша перед родами. Одним словом, УЗИ на 38-й неделе проводят только по показаниям, когда имеются конкретные симптомы, заставляющие подозревать, что с плодом не все в порядке.

Единственная ситуация, когда на 38-й неделе могут назначить УЗИ в плановом порядке – это предстоящая дородовая госпитализация, когда нужно уточнить на момент поступления в родильный дом состояние плода, матки, пуповины, околоплодных вод, шейки матки и т.д. Также плановое УЗИ на 38-й неделе могут назначить женщинам, которые до этого не наблюдались у гинеколога и впервые пришли в консультацию к врачу.

На 38-й неделе чаще назначают кардиотокографию (КТГ), которая позволяет выявить гипоксию у плода, и на основании этого принять решение о том, необходимо ли провести досрочное родоразрешение, не дожидаясь естественного начала родов. Показаниями для проведения кардиотокографии являются следующие ситуации:

• Подозрение на обвитие шеи плода пуповиной;
• Ненормальная частота сердцебиений (частое или редкое) у малыша;
• Косое или поперечное расположение плода в матке;
• Подозрение на пороки развития сердца или ЦНС у ребенка;
• Подозрение или уже выявленная патология плаценты (например, раннее старение, малая толщина, предлежание плаценты);
• Одна пуповинная артерия;
• Маловодие или многоводие, которые уже были диагностированы ранее;
• Гестоз;
• Отставание плода в росте по данным фетометрии;
• Сахарный диабет или гипертоническая болезнь у беременной женщины;
• Резус-конфликт у женщин с отрицательным резус-фактором крови, выявленный на основании определения титра антител.

На 38-й неделе женщинам нужно сдать небольшой набор анализов, а именно – общий анализ крови и мочи всем будущим матерям, и анализ на титры антител женщинам с отрицательным резус-факторам крови (если на 28 – 30-й неделе им не ввели анти-Д-иммуноглобулин).

Общий анализ мочи сдается с целью определения риска преэклампсии и выявления скрыто протекающих заболеваний органов мочевыделительной системы. Так, если в моче имеется белок, то это свидетельствует о высоком риске преэклампсии, которая является грозным осложнением беременности, способным приводить к смерти матери и плода. При высоком риске преэклампсии назначается профилактическое лечение, направленное на снижение этого риска, и заключающееся в приеме кальция (по 1 г в сутки до 40-й недели включительно). Но если белок в моче отсутствует, то риск преэклампсии низкий, и в таком случае профилактического лечения на проводят, поскольку оно не нужно.

Если в мочевом осадке выявлены лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, бактерии или эпителиальные клетки, то это является признаком заболеваний органов мочевыделительной системы. В таких случаях назначается необходимое лечение.

Общий анализ крови сдается для выявления анемии и других заболеваний, протекающих с малозаметными симптомами.

А вот анализ на титры антител сдается с целью выявления резус-конфликта, который может развиваться между организмом женщины, имеющей отрицательный резус-фактор крови, и организмом плода, у которого кровь резус-положительна. Резус-конфликт представляет собой тяжелое осложнение беременности, способное вызвать гемолитическую болезнь новорожденных. Поэтому его стараются выявлять как можно раньше. Если титры антител окажутся высокими, то это свидетельствует о наличии резус-конфликта, и в этом случае врачи проведут досрочное родоразрешение, чтобы уменьшить выраженность и силу поражений органов малыша гемолитической болезнью.

Сдавать в плановом порядке какие-либо другие анализы на 38-й неделе беременности не нужно. Но если у женщины имеются осложнения, то врач может назначить любые другие дополнительные анализы и обследования, которые, на его взгляд, необходимы.

Посещение врача акушера-гинеколога

На 38-й неделе необходимо в плановом порядке посетить врача акушера-гинеколога, если женщине не нужно в родильный дом на дородовую госпитализацию. Посещение консультации необходимо запланировать на такой день 38-й недели, чтобы от прошлого визита к гинекологу прошло 7 – 8 дней. С собой необходимо взять все результаты анализов и обследований, которые еще не видел врач, а также документы, учитывая, что при необходимости гинеколог может направить в родильный дом прямо из консультации. В первую очередь с собой у беременной должны быть все документы, а вещи могут привезти родные немного позже.

Прием у гинеколога начинается обычно с опроса, в ходе которого врач старается всесторонне оценить состояние женщины, плода, течение беременности, и выявить возможные имеющиеся осложнения. Для этого в ходе беседы врач или акушерка задают вопросы примерно следующего содержания:

• Какие симптомы и жалобы имеются у женщины, как часто они появляются, что их провоцирует, чем удается купировать?
• Как часто женщина ощущает шевеления плода в течение дня, когда чувствовала движения малыша в последний раз?
• Имеются ли кровянистые выделения из влагалища?
• Изменялся ли характер выделений за последние 1 – 2 недели, что конкретно изменилось, появлялось ли в них что-либо необычное, были ли выделения, причиняющие дискомфорт, боль, зуд или жжение?
• Какой характер носят выделения из половых путей (цвет, запах, количество, консистенция, примеси и т.д.)?
• Бывает ли выделение из влагалища относительно большого количества мутноватой желтоватой воды со сладким привкусом и запахом (сладость легко определить по тому, что кожа промежности и бедер становится липкой и блестящей)?
• Бывает ли ощущение влажности в промежности или периодическое беспричинное намокание нижнего белья?
• Бывают ли упорно непроходящие головные боли?
• Бывают ли нарушения зрения по типу мелькания мушек, пятен, вспышек, прозрачных спиралек перед глазами?
• Есть или была краснота, отечность, жжение или зуд в области половых органов?
• Имеются ли боли или жжение при мочеиспускании и боли в пояснице?
• Какой характер имеют боли в животе, когда возникают, чем провоцируются, сколько длятся, от чего проходят?
• Бывают ли внезапные сильные отеки рук и лица?

Окончив опрос, врач или акушерка производят общий и наружный акушерский осмотр. Общий осмотр заключается во взвешивании, измерении артериального давления, расчете прибавки массы тела. Также производится осмотр кожи, молочных желез, ног и передней брюшной стенки. Кожа осматривается с целью выявления высыпаний, покраснений или воспалений. Брюшная стенка осматривается для оценки ее состоятельности, эластичности и силы мышц, наличия расхождений мышечных волокон и грыж. Ноги осматриваются для выявления варикозного расширения вен. А молочные железы осматриваются для оценки их состояния, степени готовности к грудному вскармливанию младенца, а также для выявления мастита, уплотнений и т.д. Все результаты общего осмотра обязательно заносятся в медицинскую документацию.

Если у женщины имеется варикозное расширение вен, то врач порекомендует ей в обязательном порядке носить компрессионный трикотаж (чулки или гольфы). Данные медицинские изделия уменьшают выраженность отеков, болей и усталости в ногах и снижают риск тромбозов, который существенно повышен при варикозной болезни. Если же у женщины просто сильно отекают и устают ноги, то врач также порекомендует ей ношение компрессионного белья, но в таком случае это необязательно, так как риск тромбозов существенно не повышен.

После наружного врач или акушерка производят наружный акушерский осмотр, который заключается в выслушивании сердечных тонов плода, подсчета частоты сердцебиений, определения положения и предлежания плода, измерения окружности живота, высоты стояния дна матки и тонуса матки.

Выслушивание тонов сердца, определение их звонкости и ритмичности, подсчет частоты сердцебиений плода проводится акушерским стетоскопом, который врач просто приставляет к передней брюшной стенке в области, где находится сердце малыша. Этот простой метод позволяет заподазривать целый ряд различных осложнений, таких, как например, гипоксия плода, обвитие шеи пуповиной. Если по результатам выслушивания сердцебиения у врача появились подозрения на наличие патологии, то он направляет женщину на другие обследования, которые позволят точно установить причину ненормальности тонов сердца.

Положение, предлежание плода и оценка тонуса матки производится руками, путем простого прощупывания передней брюшной стенки. Под положением плода понимают то, каким образом он расположился в матке – вертикально, горизонтально или наискось. Если головка/попка плода упирается в малый таз, а попка/головка в диафрагму, то положение считается продольным и является правильным. Из него малыш может родиться на свет через естественные пути.

Если же головка плода упирается в один бок, а попка – в другой, то положение называется поперечным и считается неправильным. Если малыш не перевернется в продольное положение, то он не сможет появиться на свет путем естественных родов, и матери придется выполнить кесарево сечение. Косое положение плода отличается от поперечного только тем, что головка и попка плода, упирающиеся в бока, расположены на разных уровнях, вследствие чего малыш лежит в матке по диагонали. Такое косое положение плода также неправильное, и если он не перевернется вертикально, то придется выполнять кесарево сечение, так как самостоятельно из этого положения малыш не сможет родиться.

Под предлежанием подразумевают то, какой именно частью тела (головкой или попкой) плод находится в малом тазу. Если малыш находится в малом тазу попкой, то предлежание – ягодичное, и в таком случае ему предстоит родиться ножками вперед. Если же малыш находится головкой в малом тазу, то предлежание головное, и в этом случае плод в родах пойдет головой вперед.

Затем измеряется окружность живота и высота стояния дна матки (ВСДМ) при помощи обычной сантиметровой ленты. Окружность живота на 38-й неделе составляет примерно 92 – 98 см, а ВСДМ в среднем равна 35 см, но может колебаться в зависимости от особенностей организма женщины от 32 до 38 см. Обычно на 38-й неделе живот опускается вниз и становится за счет этого немного меньше, чем был на 36 – 37-й неделях. Это происходит вследствие того, что плод головкой или попкой опускается в малый таз и прижимается к тазовым костям, готовясь к родам. Однако у некоторых женщин, у которых таз узкий, и малышу невозможно находиться в тесном костном периметре, живот не опускается, а остается таким же большим, как и на 36-й неделе.

Закончив акушерский и общий осмотр, врач производит гинекологическое обследование и забирает мазки. Это необходимо для оценки состояния шейки матки, степени ее готовности к родам, наличия раскрытия шейки, а также для выявления воспалительных заболеваний половых путей, которые нужно обязательно пролечить перед родами, чтобы малыш не заразился при прохождении по родовым путям. Кроме того, если женщина направляется на дородовую госпитализацию, то врач может произвести санацию влагалища – обработать его антисептическим раствором, чтобы уничтожить патогенные бактерии и создать оптимальные условия для прохождения плода по родовым путям.

Закончив обследование, врач изучает результаты анализов и обследований, а затем на их основании делает вывод о том, необходимо ли женщине ложиться в родильный дом на дородовую госпитализацию или можно донашивать беременность дома, а в роддом поехать только с началом схваток. Как правило, на дородовую госпитализацию направляют женщин, у которых беременность протекала с осложнениями, либо если в прошлом были случаи рождения мертвого ребенка, либо если имеется рубец на матке или какие-либо иные заболевания (например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, близорукость), которые могут осложнить предстоящие роды.

Если женщине не показана дородовая госпитализация, то врач назначает дату следующего визита через 7 дней, то есть на 39-й неделе.

Тревожные признаки

В настоящее время тревожными признаками принято называть группу различных симптомов, которые свидетельствуют о развитии тяжелых осложнений беременности, ведущих к гибели плода или матери, если их срочно не пролечить в условиях стационара. Поэтому, очевидно, что каждая женщина должна знать такие тревожные признаки, а при их появлении немедленно вызывать "Скорую помощь", чтобы госпитализироваться в стационар и получить необходимую квалифицированную помощь, которая позволит спасти и мать, и ребенка.

К тревожным признакам на 38-й неделе беременности относятся следующие:

• Кровянистые выделения из влагалища любого характера;
• Обильные жидкие выделения из влагалища (они могут быть похожи на непроизвольно выделившуюся мочу, но, в отличие от нее, делают кожу липкой из-за содержания сахаров);
• Постоянно присутствующая или часто возникающая головная боль, которая сочетается с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
• Рвота, особенно неоднократная;
• Внезапный сильный отек лица или рук;
• Повышение температуры тела выше 38,0^oС;
• Зуд и/или жжение во влагалище или в промежности;
• Жжение и/или боль при мочеиспускании;
• Сильная боль в животе, не утихающая в покое;
• Сильный удар в живот (например, падение на живот, удар в живот рукой или предметом);
• Появление более 4 – 5 схваток в течение часа;
• Отсутствие шевелений или менее 10 шевелений плода на протяжении последних 12 часов.

Ощущения, признаки беременности, изменения в организме матери

На 38-й неделе беременности женщина испытывает целый спектр ощущений со стороны различных органов и систем, которые обусловлены физиологическими изменениями в организме, а потому совершенно нормальны, не опасны, не свидетельствуют о патологии, хотя и причиняют ощутимый дискомфорт. Рассмотрим именно нормальные, присущие беременности ощущения, а также их отличия от похожих на них патологических, которые свидетельствуют о наличии заболевания.

На 38-й неделе женщине уже не так тяжело, как на 34 – 36 неделях, так как ее живот немного опустился вниз, за счет чего матка не так сильно сдавливает легкие, желудок, печень и другие внутренние органы, расположенные выше пупка. Опущение живота происходит вследствие того, что головка или попка плода входит в малых таз и прижимается к тазовым костям, готовясь к родам. Уменьшение давления матки на легкие и желудок приводит к тому, что женщина перестает страдать от изжоги, отрыжки, расстройства пищеварения и нарушений дыхания (частая одышка, невозможность глубоко вдохнуть, приступы ощущения нехватки воздуха и т.д.). Однако не всегда отрыжка, изжога, расстройства пищеварения и нарушения дыхания полностью проходят, у некоторых женщин эти ощущения остаются, но зато их выраженность и частота появления существенно уменьшаются.

В свою очередь, все остальные ощущения, возникающие вследствие изменений в организме во время беременности, остаются, а некоторые даже усиливаются. Большой объем крови и жидкости в тканях, высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему, интенсивный обмен веществ обуславливают периодическое ощущение жара во всем теле, усиленное потоотделение, закладывание ушей, отеки, кровотечения из носа и десен. Кроме отеков, все указанные ощущения являются физиологическими, нормальными, не свидетельствующими о наличии заболеваний и не требующими лечения. Отеки же могут быть и нормальными, и патологическими (признаками заболевания).

Нормальные отеки обычно сходят за 1 – 2 недели до родов, могут локализоваться в любой части тела, никогда не появляются внезапно на руках и ногах и, самое главное, практически не увеличиваются с течением времени. А патологические отеки могут внезапно появляться на лице и руках, сочетаться с белком в моче и всегда увеличиваются со временем. При наличии нормальных отеков не нужно чего-либо предпринимать, а вот при появлении патологического отека следует в кратчайшие сроки госпитализироваться в больницу для прохождения курса лечения.

Выступание живота вперед, давление на кости таза, бедер и ног, растяжение связок и сухожилий провоцируют боли в спине, пояснице, крестце, копчике, бедрах, лобке и тазу, и дискомфорт при ходьбе. Боли указанной локализации могут быть нормальными и патологическими, и отличить их просто. Нормальные боли всегда проходят или уменьшаются после отдыха, а вот патологические боли – нет. В норме каждая женщина страдает болями в спине, пояснице, крестце, копчике, бедрах, лобке и тазу на 38-й неделе в той или иной степени, а для уменьшения степени их выраженности рекомендуется по несколько раз в день отдыхать в положении лежа на левом боку и вставать на четвереньки на 10 – 15 минут. Но если боли после отдыха не уменьшаются, то нужно обратиться к врачу, так как они являются симптомом заболевания.

В норме на 38-й неделе женщина может страдать от упорной боли в крестце и задней поверхности ноги до колена, которая неприятна, не проходит после отдыха. Тем не менее, такая боль нормальна, поскольку вызывается сдавлением бедренного нерва маткой.

Нагрузка и отеки приводят к появлению болей в ногах, которые бывают как патологическими, так и нормальными. Любые нормальные боли в ногах уменьшаются или проходят после отдыха, поэтому, чтобы их минимизировать, не нужно специального лечения, а достаточно просто снизить нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Для этого следует по несколько раз в день ложиться отдыхать с приподнятыми вверх ногами, не носить высокие каблуки, не поднимать тяжести, не сидеть на стульях без спинки, не стоять и не ходить подолгу. Когда женщина вынуждена долго стоять или ходить, нужно через каждые 40 минут отдыхать в положении сидя по 10 – 15 минут.

Патологические боли в ногах – это судороги икроножных мышц, которые вызываются дефицитом кальция, витамина В₁₂, низкой концентрацией глюкозы в крови и сильной нагрузкой на ноги. Когда развивается судорога, следует тянуть стопу на себя и держать ее в таком положении до купирования боли, а после помассировать икру. Чтобы судороги не развивались, нужно для профилактики принимать препараты кальция, витамины группы В и избегать сильной нагрузки на ноги.

Кроме того, по неизвестным причинам многие женщины на 38-й неделе испытывают периодическое, самостоятельно проходящее ощущение онемения рук и ног. Это ощущение неопасно, хотя и неясны причины, которыми оно вызывается. Поэтому его условно можно отнести к нормальным.

Очень часто на 38-й неделе женщины страдают от головокружения, головных болей и обмороков, которые могут быть нормальными и патологическими. Нормальные указанные симптомы провоцируются пониженным артериальным давлением, характерным для беременных на больших сроках, а также анемией, голодом и высокой нагрузкой на сосуды. Чтобы уменьшить степень выраженности таких нормальных ощущений, следует просто почаще отдыхать в темной и прохладной комнате.

Патологические головные боли, головокружения, обмороки, а иногда и судороги являются симптомами и проявлениями синдрома сдавления нижней полой вены. Этот синдром – опасное заболевание. При его развитии кровь не поступает в достаточном количестве к сердцу, легким и мозгу из-за того, что скапливается в нижней полой вене, передавленной маткой и другими органами. При появлении синдрома сдавления нижней полой вены нужно срочно обратиться к врачу и начать лечение. Отличить синдром сдавления нижней полой вены от нормального головокружения, головных болей и обмороков просто – в норме эти симптомы проходят после отдыха, а вот при заболевании – нет. Более того, при данном синдроме в позе лежа на спине симптомы только усиливаются.

Чтобы предотвратить развитие синдрома сдавления нижней полой вены, необходимо лежать только на боку, не лежать на спине, не сидеть нога на ногу и избегать любых поз, в которых могут сдавливаться сосуды ног.

Давление матки на внутренние органы вызывает целый ряд ощущений с их стороны. Причем ввиду того, что головка или попка плода опустилась в малый таз, теперь матка гораздо сильнее давит на все внутренние органы, расположенные ниже пупка. А это значит, что ощущения с их стороны на 38-й неделе могут усилиться.

Так, давление матки на кишечник на 38-й неделе вызывает уже не запоры, а, напротив, частое опорожнение кишечника. Это происходит потому, что головка малыша находится в малом тазу и не позволяет толстой кишке накапливать большое количество фекалий ввиду отсутствия свободного места. Иногда опорожнение кишечника бывает настолько частым, а стул неоформленным и кашеобразным, что кажется, женщина страдает от расстройства желудка. На самом деле все в пределах нормы.

Давление матки на мочевой пузырь на 38-й неделе только усиливается вследствие того, что головка или попка плода теперь располагаются в малом тазу, то есть там же, где и мочевой пузырь. Таким образом, в малом тазу остается еще меньше свободного места, что провоцирует частые мочеиспускания. К сожалению, устранить эту проблему не получится, но можно попытаться сделать походы в туалет более редкими, если при каждом мочеиспускании немного наклоняться вперед – это способствует более полному опорожнению мочевого пузыря.

Нахождение головки или попки плода в малом тазу провоцирует совершенно нормальные, но довольно неприятные ощущения, среди которых:

• Боли в нижней части живота;
• Ощущение тяжести внизу живота;
• Тянущее ощущение вниз живота;
• Ощущение тяжести и боли в промежности.

Все вышеперечисленные ощущения нормальны, хотя и неприятны. Более того, их появление свидетельствует о том, что роды уже скоро.

Растяжение кожного покрова провоцирует появление зуда, высыпаний, растяжек на животе, бедрах и боках, а также сильное выворачивание пупка или его растягивание. Причем растяжки и выворачивание пупка всегда нормальны, а вот зуд и высыпания, к сожалению, могут быть и нормальными, и патологическими. С нормальным зудом, растяжками, высыпаниями и выворотом пупка бороться не нужно. Но можно уменьшить степень и выраженности, если регулярно смазывать кожу живота, боков и бедер питательным кремом, специальными косметическими средствами или растительными маслами (например, оливковым, подсолнечным, косточек винограда, миндальным, кунжутным, льняным и т.д.).

Если же зуд и высыпания патологические, то следует обратиться к врачу и пройти курс лечения. Отличить патологические зуд и высыпания от нормальных просто. Так, в норме зуд и высыпания не распространяются на другие участки кожи и не усиливаются, но если зуд и высыпания являются признаком патологии, то они переходят на другие части тела и усиливаются со временем.

Молочные железы уже готовы к грудному вскармливанию, они вырабатывают молозиво (предшественник молока), которое периодически выделяется из сосков. Когда такое происходит, нужно просто обтереть грудь сухой, чистой и мягкой тряпочкой. Выдавливать молозиво из груди нельзя, поскольку это может спровоцировать мастит.

Матка готовится к родам весьма активно, и поэтому на 38-й неделе женщины чувствуют ложные схватки. Схватки нерегулярны, но уже болезненны, появляются часто, могут усиливаться в процессе прохождения. От истинных их отличает то, что ложные схватки проходят, если женщина немного походит или поменяет позу. Однако если схватки становятся регулярными и ритмичными, не проходят после перемены позы или ходьбы, то это свидетельствует о том, что начались роды, и пора вызывать "Скорую помощь".

Помимо чисто физических ощущений, женщина на 38-й неделе беременности уже тяготится своим положением, она мучительно ждет начала родов, а тяжелый живот ее порядком вымотал. Естественно, женщины испытывают страх перед родами, раздражительность, усталость от грузности, неповоротливости и т.д. В некоторых случаях на 38-й неделе беременные – вялые, апатичные, жаждущие только приблизить момент родов, а другие женщины – наоборот, ощущают прилив сил и усиленно убирают квартиру, готовят ее к появлению малыша. Страстное желание обустроить квартиру к появлению ребенка на последних неделях беременности называется "синдромом гнездования".

Выделения

В норме на 38-й неделе выделения – достаточно обильные, с легким кисловатым запахом, окрашены в беловато-молочный полупрозрачный цвет и могут иметь небольшую примесь слизи. Консистенция выделений может быть жидковатой или вязкой. Жидковатая консистенция бывает, когда пробка в канале шейки матки остается целой. А если пробка выходит частями, то консистенция выделений становится вязкой и слизистой.

Пробка из канала шейки матки может выходить не только частями, но целиком. В этом случае она представляет собой большой комок густой слизи (объемом примерно с две столовые ложки), окрашенный в белый, желтоватый, кремовый или розоватый цвет. Пробка может быть с прожилками крови, что совершенно нормально. После того, как отошла пробка из канала шейки матки, нельзя заниматься сексом и купаться в стоячей воде, поскольку полость матки больше не защищена от проникновения болезнетворных бактерий.

Патологические выделения – это те, которые содержат примеси гноя и/или крови, имеют желтоватую, зеленоватую, сероватую или землистую окраску, обладают любым неприятным запахом (тухлой рыбы, пива и т.д.), содержат комочки, хлопья, пузырьки или же на вид нормальны, но вызывают зуд, жжение, отек и покраснение в области половых органов. Подобные патологические выделения свидетельствуют о наличии инфекционно-воспалительного процесса в половых органах. В таком случае нужно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, чтобы успеть вылечить инфекционное заболевание до родов, ведь если этого не сделать, то малыш может заразиться в процессе прохождения по родовым путям.

Кроме того, патологическими являются кровянистые выделения, при появлении которых нужно немедленно вызывать "Скорую помощь", так как они свидетельствуют о развитии заболеваний, способных привести к гибели плода и матери.

Помимо нормальных и патологических выделений, на 38-й неделе из влагалища могут выделяться околоплодные воды в форме подтекания или излития потоком. При подтекании вод женщина замечает эпизодическое выделение небольшого количества желтоватой/беловатой мутноватой жидкости, которая оставляет на коже лобка, промежности и бедер липкие и блестящие следы. Иногда при подтекании вод женщина не замечает выделения жидкости, но зато ощущает, что ее трусики постоянно мокрые, а кожа лобка и промежности – липкая и блестящая. При излитии вод потоком из влагалища исторгается относительно большое количество жидкости (не менее стакана), которое невозможно не заметить. При подтекании вод нужно в ближайшие дни госпитализироваться в родильный дом, чтобы врач решил, дожидаться ли естественного начала родов или необходимо стимулировать родовую деятельность с целью немедленного родоразрешения. При излитии вод нужно немедленно госпитализироваться в родильный дом, поскольку подобное явление – это признак скорого начала родов.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Выделение крови из половых путей в любом количестве на 38-й неделе следует считать опасным кровотечением. Конечно, теоретически, кровотечение может быть и неопасным, например, обусловленным эрозией шейки матки. Но в любой момент оно может перерасти в опасное, ведущее в короткий срок к гибели плода и матери. Поэтому рационально любое кровотечение на 38-й неделе расценивать как опасное.

Исходя из вышесказанного, очевидно, что при кровотечении на 38-й неделе беременности необходимо срочно вызывать "Скорую помощь". После вызова врачей следует взять только документы, телефон, открыть дверь и лечь в постель в ожидании приезда медиков. Нельзя активно двигаться по квартире в ожидании врачей, стараясь собрать вещи, ведь любая физическая нагрузка может усилить кровотечение. Поэтому, чтобы не усилить кровотечение и не повысить кровопотерю, нужно ждать врачей лежа в постели с документами в руках, а вещи могут привезти родные позднее.
Подробнее о кровотечениях

Матка и живот

Высота стояния дна матки на 38-й неделе гестации в среднем равна 35 см, но в зависимости от индивидуальных особенностей женщины может колебаться от 33 до 38 см. Верхний край матки на 38-й неделе располагается ниже, чем на 36-й, так как головка плода опустилась в малый таз.

Окружность живота на 38-й неделе гестации колеблется от 92 до 98 см. Форма живота становится более округлой, поскольку матка отклоняется кпереди вследствие расслабления мышц брюшного пресса.

На коже живота могут быть шелушение, высыпания, зуд и растяжки (стрии), возникающие из-за сильного растяжения кожного покрова. От пупка к лобку идет широкая темная полоса, делящая живот на две половинки, а пупок приобретает вид растянутой бесформенной окружности или выворачивается наружу. Все эти явления после родов пройдут, и все вернется к своему обычном виду.

Матка тренируется перед родами путем частых, но нерегулярных сокращений, которые женщина чувствует, как ложные схватки. Ложные схватки – не ритмичные, болезненные, возникают эпизодически в течение дня, по характеру похожи на боли при менструациях, только сильнее.

Боли в животе и других частях тела

Нагрузка на опорно-двигательный аппарат, на внутренние органы, значительно увеличившаяся масса тела и давление тяжелой матки на ткани вызывают неприятные болезненные ощущения в различных частях тела у всех женщин на 38-й неделе. Причем боли являются нормальными, так как вызваны естественными процессами, протекающими в организме при беременности, и не свидетельствуют о наличии заболевания, а значит не требуют лечения. Ниже приведем именно такие нормальные для 38-й недели беременности боли в различных частях тела, а также коротко опишем похожие на них патологические боли той же локализации.

Опускание головки плода в малый таз приводит к тому, что у женщины по сравнению с 36 – 37-й неделей уменьшается частота и выраженность болей в подреберье и ребрах, поскольку малыш больше не достает их ножками при своих шевелениях.

Боль в животе в норме обусловлена целым рядом факторов. В зависимости от того, какова причина того или иного болевого эпизода, он может носить различный характер и длиться дольше или короче. Так, давление матки на живот и опускание головки плода в малый таз вызывает практически постоянно присутствующие тянуще-ноющие боли внизу живота различной интенсивности. Иногда боль на короткие промежутки времени становится колющей или стреляющей (особенно при изменении позы или вставании из положения сидя или лежа). Такая тянуще-ноющая боль в животе совершенна нормальна.

Шевеления малыша вызывают кратковременные, сильные, резкие, колющие боли в любой части живота. Эти боли, хотя и сильные, но быстро проходящие. Ложные схватки ощущаются, как приступы сильной тянуще-ноющей боли в животе и иногда в пояснице. Такие ложные схватки похожи на боль при месячных, только сильнее. Сама схватка длится недолго, но болезненна. Ложные схватки возникают довольно часто в течение дня, но нерегулярно.

Таким образом, очевидно, что нормальные боли в животе могут быть обусловлены давлением матки на внутренние органы, ложными схватками и шевелениями малыша. Такие нормальные боли не опасны и не требуют какого-либо лечения. Но можно попытаться утихомирить нормальные боли в животе несколькими простыми приемами: встать на четвереньки на 10 – 15 минут, полежать на боку 10 – 15 минут или несколько минут спокойно походить по комнате или по улице. Эти простые приемы позволяют уменьшить выраженность нормальных болей в животе.

На 38-й неделе боли в животе бывают не только нормальными, но и патологическими, то есть вызванными различными заболеваниями. Патологические боли характеризуются следующими признаками: усиливаются со временем, не уменьшаются после отдыха, могут локализоваться в любой части живота, носят тянуще-ноющий, режущий или резкий схваткообразный характер и сочетаются с болями в пояснице, повышенной температурой тела, выделениями из влагалища крови, большого количества мутной воды или резким ухудшением самочувствия. При появлении признаков патологических болей в животе необходимо вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу, так как они могут отражать развитие тяжелых заболеваний, способных в отсутствие медицинской помощи привести к гибели плода и матери.

Из-за того, что головка или попка плода опустилась в малый таз, на 38-й неделе они сильно давят на тазовые кости, вследствие чего женщина чувствует распирание, давление, тяжесть и тянуще-ноющую боль в промежности, в лобке, крестце и пояснице. В некоторых случаях женщина может даже ощущать головку плода между бедер, которая очень сильно давит на промежность. Боли в промежности и лобке могут отдавать в ноги в форме резких колющих прострелов. Учитывая, что боли, тяжесть и распирание в лобке, промежности, крестце и пояснице вызываются физиологическим процессом, они совершенно нормальны, а потому не требуют лечения. Однако можно попытаться уменьшить выраженность этих неприятных ощущений, если несколько раз в течение дня на 10 – 15 минут вставать на четвереньки.

Сильная нагрузка на кости, суставы и мышцы, расхождение костей таза в стороны, размягчение связок и сухожилий, смещение центра тяжести из-за выступающего вперед живота вызывают болевые ощущения в костях таза, бедрах, спине, пояснице, крестце, копчике, тазобедренных суставах, ногах, лобке и промежности, а также дискомфорт при ходьбе. Такие болевые ощущения нормальны, поэтому лечить их не нужно. Но можно попытаться уменьшить их выраженность, чтобы чувствовать себя лучше, для чего следует несколько раз в день отдыхать лежа на боку или стоя на четвереньках – боли проходят при снижении нагрузки.

Но боль в лобке, крестце, пояснице и ногах может быть и патологической, то есть обусловленной различными заболеваниями. А поскольку при патологических болях необходимо обращаться к врачу для получения лечения, то следует уметь отличать нормальные боли от патологических. В частности, боль в лобке является патологической, если сочетается с "утиной походкой" и не уменьшается после отдыха. В таком случае она представляет собой проявление симфизита (воспаления лонного сочленения). Боль в крестце колюще-режущего характера, отдающая в ногу, не стихающая со временем, является патологической и может быть проявлением защемления седалищного нерва (ишиаса) или сдавления бедренного нерва. Боль в пояснице является патологической, если сочетается с болями при мочеиспускании и/или с повышенной температурой тела, так как свидетельствует о заболевании органов мочевыделительной системы. Боль в ногах считается патологической, если сочетается с каким-либо из следующих симптомов: сильный отек рук и лица, мелькание мушек и пятен перед глазами или нечеткость зрения, повышенное артериальное давление, белок в моче. В этом случае боль в ногах – это признак гестоза (грозного осложнения беременности). При появлении признаков патологических болей указанных локализаций нужно немедленно обращаться к врачу.

Секс

Половые сношения на 38-й неделе абсолютно противопоказаны в следующих случаях:

• Отошла слизистая пробка;
• Излились или подтекают воды;
• Женщина или мужчина страдают любыми заболеваниями половых органов;
• Вынашивается двойня, тройня и т.д.;
• Имеются любые осложнения беременности (например, предлежание плаценты, гестоз, угроза выкидыша или преждевременных родов в прошлом и настоящем).

При отсутствии противопоказаний однозначного ответа на вопрос о том, можно ли заниматься сексом на 38-й неделе, нет. Одни врачи считают, что половые сношения приемлемы на поздних сроках, а другие доктора полагают, что секс запрещен. Поэтому каждая пара должна сама для себя решить, вступать в половые контакты на 38-й неделе или воздержаться.

Вес

На 38-й неделе прибавка веса должна колебаться в пределах 8,6 – 14,5 кг относительно массы тела, существовавшей до наступления беременности. Причем чем полнее женщина, тем ближе к нижней границы нормы должна быть у нее прибавка веса. Следует стремиться к тому, чтобы прибавка веса оказалась в границах нормы, так как при слишком большой прибавке роды будут протекать гораздо тяжелее.

Разрешенные лекарства

Препараты, которые можно или нельзя применять при беременности, определяются их принадлежностью к одной из пяти групп, выделяемых классификацией FDA на основании оказываемого ими действия на плод. В зависимости от того, какое именно действие оказывают препараты на плод, все лекарственные средства подразделяются на пять групп – А, В, С, D и Х. Соответственно, при беременности можно применять препараты тех групп, которые не оказывают негативного воздействия на плод.

На 38-й неделе беременности безопасными для плода, а потому допустимыми для применения без опасений препаратами являются лекарственные средства, относящиеся к группам А и В. В официальных инструкциях к препаратам группы А указывается, что они безопасны для плода и могут применяться в течение всей беременности, а значит, и на 38-й неделе в том числе. Инструкции к препаратам группы В могут содержать какую-либо из трех следующих фраз: "препарат разрешен к применению во втором и третьем триместрах", или "препарат запрещен в первом триместре", или "в экспериментах на животных не выявлено негативного действия на плод, но клиническими исследованиями не подтверждено отсутствие отрицательного влияния на плод у человека, поэтому теоретическая вероятность отрицательного действия на плод человека имеется, вследствие чего препарат принимать можно исключительно по назначению врача после оценки соотношения риск/польза".

При наличии какого-либо тяжелого заболевания, которое без лечения будет неуклонно прогрессировать, ухудшая состояние женщины и, естественно, плода, допускается применение препаратов группы С по назначению и под контролем врача. Таким образом, препараты группы С используют только тогда, когда без их применения состояние женщины и плода однозначно ухудшится. Данные препараты имеют высокий риск негативного влияния на плод, так как в экспериментах на животных такое отрицательное действие на плод выло выявлено. Но поскольку человек – не животное, то и распространять результаты экспериментов на крысах и других лабораторных животных на него нельзя. Ведь порой для животных препарат оказывается безопасным, а для человека, напротив, опасным. Поэтому выявленное в экспериментах на животных негативное влияние на плод не обязательно означает, что у человека препарат будет обладать точно таким же действием. Исходя из этого, при опасности ухудшения состояния в отсутствие лечения, врачи применяют препараты группы С, ведь вреда для плода от них может и не быть, а вот польза от того, что будущая мать поправится, очевидна. В инструкциях к препаратам группы С указывается, что "в ходе экспериментов на животных выявлено негативное влияние на плод, поэтому препарат противопоказан к применению при беременности или может быть использован в критических ситуациях под контролем врача".

Если состояние женщины – тяжелейшее, и ей угрожает смертельный исход, то врачи применяют препараты группы D, которые оказывают отрицательное влияние на плод человека, что было подтверждено практическим опытом их применения. В инструкциях к препаратам группы D всегда указывается, что они "противопоказаны при беременности, поскольку оказывают негативное воздействие на плод".

Лекарственные средства из группы Х никогда не применяют при беременности – они вызывают гибель плода. Инструкции препаратов группы Х содержат указание на то, что они противопоказаны при беременности и губительны для плода.

Учитывая вышесказанное, очевидно, что каждый человек может самостоятельно определить, можно ли применять какой-либо конкретный препарат при беременности, прочитав его официальную инструкцию и поняв, к какой группе относится лекарство. Но, к сожалению, на практике не всегда есть возможность изучить инструкцию, поэтому ниже мы приводим перечень наиболее часто использующихся в повседневной жизни препаратов групп А и В, которые можно применять на 38-й неделе беременности:

• Жаропонижающие препараты для снижения температуры тела – содержащие в качестве активных компонентов парацетамол (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.) или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота и т.д.). В прошлом считалось, что ацетилсалициловую кислоту нельзя принимать на 38-й неделе. Однако результаты последних исследований показали ее полную безопасность, в связи с чем препараты, ее содержащие, допустимы для применения и на 38-й неделе.
• Средства для купирования сухого кашля – содержащие в качестве активного компонента декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие препараты (для выведения мокроты из бронхов и легких) – содержащие активные компоненты гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Средства от заложенности носа и насморка – можно использовать только местные формы (капли в нос и спреи), содержащие в качестве активных компонентов псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Противоаллергические препараты – антигистаминные средства с любыми активными веществами, но относящиеся к III-му поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эзлор, Эриус и др.).
• Обезболивающие препараты (для купирования боли любой локализации) – содержащие в качестве активных компонентов дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) или магнезию (магния сульфат).
• Антацидные препараты (для купирования изжоги) – содержащие в качестве активных компонентов магния-алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые препараты (для лечения кандидоза/молочницы) – применяют исключительно местные формы (свечи, крема и мази для вагинального введения): Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Противогеморройные препараты – применяют местные формы (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку) Гепатромбина, Добезилата кальция, Проктогливенола, Релифа, Троксерутина, Эскузана.
• Слабительные средства (от запоров) – различные сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Противодиарейные препараты (для прекращения поноса) – пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – для приема внутрь и инъекционного введения применяют препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.
• Гипотензивные средства (для снижения артериального давления) – содержащие в качестве активных компонентов метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.) или атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. Следует учитывать, что Нифедипин является средством для эпизодического, разового использования, когда нужно быстро снизить артериальное давление до нормы. А препараты с метилдопой, метопрололом и атенололом являются средствами для длительного курсового применения с целью поддержания давления в пределах нормы. Для длительного применения всегда в первую очередь назначают препараты с метилдопой, так как она наиболее безопасна при беременности. И только если метилдопа неэффективна, то для курсового длительного приема подбирают какой-либо препарат с атенололом или метопрололом.
• Противовирусные средства (для лечения гриппа и ОРВИ) – содержащие в качестве активных компонентов осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Оба препарата относятся к группе С, поэтому применять их можно только под контролем врача.
• Противоотечные препараты (для купирования отеков) – любой аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.).

Роды на 38-й неделе

Если женщина родит малыша на 38-й неделе беременности, то это совершенно нормально, поскольку ребенок уже зрелый и считается доношенным. Это означает, что никакой разницы между малышом, родившимся на 38-й неделе, и на 40-й неделе, нет – оба они доношенные, зрелые, жизнеспособные и не нуждающтся в выхаживании или специальном уходе для недоношенных.

Более того, на 38-й неделе женщины должны быть готовы к тому, что роды могут начаться в любой момент. Поэтому всегда наготове должны быть документы и заранее собранная сумка с вещами в родильный дом, чтобы при появлении схваток взять все необходимое и вызвать "Скорую помощь".

Наиболее часто на 38-й неделе рожают женщины, вынашивающие второго, третьего или более ребенка. Кроме того, акушеры отмечают любопытную особенность – на 38 – 39 неделе чаще рождаются девочки, а вот мальчики, напротив, стараются дожить в утробе матери до конца 40-й недели. Поэтому при вынашивании девочки вероятность наступления родов на 38-й неделе выше, чем при беременности мальчиком.
Подробнее о родах

38 неделя беременности: как правильно кормить грудью (рекомендации специалиста по грудному вскармливанию) – видео

<< Тридцать седьмая неделя | Тридцать девятая неделя >>