Дыхательные расстройства

Расстройство дыхания – это чувство затрудненного дыхания; его выраженность можно оценить показателями физического напряжения, необходимого для появления аналогичного чувства.

Факторы

Заболевания сердца - одышка обусловлена высоким давлением в капиллярах лёгочной артерии, в левом предсердии и, иногда, астенией дыхательных мышц. Жизненный объём лёгких и их упругость снижены, а физическое сопротивление дыхательных путей повышено. Возникает в виде одышки при физических напряжениях, затем отмечается восстановление дыхания в положении стоя, далее сильная ночная одышка и одышка в состоянии покоя. При диагностике учитывается наличие сердечных патологий, напр. инфаркта миокарда, увеличения сердца, деформации яремных вен, укрупнения печени, периферических отёков.

Обструкция дыхательных путей может возникнуть в любой части дыхательной системы. Острое нарушение дыхания с натужным вдохом наблюдается при непроходимости верхних дыхательных путей. При физикальном обследовании обнаруживается шум на вдохе и западение надключичных ямок. Острое чередующееся нарушение дыхания с шумом на выдохе указывает на непроходимость бронхиол вследствие астмы. Хроническое, медленно прогрессирующее, проявляющееся при физической нагрузке нарушение дыхания указывает на эмфизему лёгких и снижение сократительной функции сердца.

Диффузные паренхиматозные заболевания лёгких. Многим патологиям паренхимы лёгких, от болезни Бенье-Бёка-Шаумана до пневмокониоза, могут сопутствовать нарушения дыхания. На ранних стадиях заболевания, нарушение дыхания инициируется физическим напряжением. При физикальном обследовании в большинстве случаев обнаруживается одышка и инспираторные шумы.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Вторичные, умеренно выраженные нарушения дыхания, могут сопутствовать обострениям ТЭЛА; также отмечается постепенно возникающее нарушение дыхания без резкого ухудшения; одышка – наиболее частый признак. При хронической тромбоэмболии лёгочной артерии симптомы тромбоза внутренних вен часто не проявляются.

Патология грудной клетки или дыхательных мышц. Выраженный сколиоз верхнего отдела позвоночника может спровоцировать хроническое нарушение дыхания, нередко в сочетании с увеличением правых отделов сердца. Однако до возникновения расстройств дыхания, кифоз должен сильно усугубиться. У людей с двусторонним параличом диафрагмы, дыхательная функция остается в норме в положении стоя, однако уже в сидячем положении возникают ощутимые затруднения, а в положении лёжа – неестественные дыхательные движения.

Диагностика

Необходимо определить, каким конкретно физическим усилиям сопутствует чувство нарушения дыхания, и в каких обстоятельствах оно проявляется.

• Если симптомы указывают на непроходимость верхних дыхательных путей, необходимо провести боковую рентгенографию шеи или оптоволоконное исследование данной части дыхательной системы. Во время обследования человек должен постоянно получать консультацию медика, специализирующегося в данной сфере знаний. При хронической непроходимости верхних дыхательных путей на графике отражается ослабление потока воздуха во время вдоха.
• При нарушении дыхания, сопутствующем эмфиземе лёгких, наблюдается снижение скорости выдоха.
• У страдающих перемежающимся нарушением дыхания, обусловленным астмой, вне обострения функция лёгких остаётся в норме.
• Нарушение дыхания, обусловленное сердечной патологией, начинается при тяжелых физических нагрузках, и продолжается в виде прогрессирующего (от 1 года и более) нарушения дыхательной функции в состоянии покоя.
• При нарушении дыхания, спровоцированном сердечно-лёгочными патологиями, может возникнуть одышка в горизонтальном положении. Ночные приступы нарушения дыхания, ощущаемые при пробуждении, указывают на сердечную недостаточность и застой крови.
• Нарушения дыхания при хронической обструкции лёгких, как правило, прогрессируют медленнее, чем при сердечных патологиях.
• Если этиология болезни не выяснена, необходимо исследовать функцию внешнего дыхания. Если диагностировать заболевание не удалось, необходимо выполнить лёгочные функциональные исследования с нагрузкой.
• Тактика лечения зависит от этиологии болезни.

Различия между нарушением дыхания сердечного и лёгочного генеза

1. Анамнез. Расстройства дыхания лёгочного генеза, как правило, на первых стадиях заболевания прогрессируют значительно медленнее, чем при сердечных патологиях; ночные приступы одинаково часты.
2. В результате обследования можно получить данные, указывающие на лёгочную или сердечную патологию. Симптомы заболевания могут проявляться лишь при физическом напряжении.
3. Исследование функции внешнего дыхания. Лёгочная патология редко приводит к нарушению дыхания, если показатели исследования на обструкцию (форсированный объём выдоха) или рестрикцию (общая ёмкость лёгких) не понижены (более 82% от нормы).
4. Функция желудочка. Фракция выброса левого желудочка в состоянии покоя или во время физической активности, как правило, ниже нормы при нарушении дыхания сердечного происхождения.
В целях профилактики дыхательных расстройств рекомендуется практиковать дыхательную гимнастику и вести здоровый образ жизни.