Энтеробиоз – заболевание «грязных рук»

Причина энтеробиоза – гельминты

Гельминтные заболевания, к которым относится и энтеробиоз, вызываются паразитами, проникающими внутрь организма. Непосредственный возбудитель энтеробиоза – это острица. Она проникает в кишечник и вызывает аллергизацию организма. Основная субъективная жалоба пациентов при этом заболевании – зуд вокруг анального отверстия.

Острица относится к нематодам. Это мелкий червь, длиной до 12 мм (самка) или до 5 мм (самец). Хвостовой конец самки заострён, а у самца – наоборот, затуплен и закручен в виде крючка. По всей длине тела паразита проходят заострённые боковые кили, возле головного конца они образуют так называемые головные везикулы.

Пищеварительная система острицы представлена ротовым отверстием, окруженным тремя губами; пищеводом цилиндрической формы с расширенным участком в виде бульбуса; кишечником. Пищеварительная система заканчивается анальным отверстием, расположенным в задней части тела гельминта.

Бульбус и везикулы формируют присасывательный аппарат, благодаря которому обеспечивается фиксация взрослых паразитов к стенке кишечника.

Половая система острицы-самки состоит из пары яичников и матки, которая переходит в вагину и оканчивается вульвой. Вагина обладает мышечным жомом, который в анаэробной среде человеческого кишечника находится в спазмированном состоянии. По этой причине самки паразитов, находясь в кишечном просвете, яиц не откладывают. Половая система у самца представлена семенником и длинной спикулой.

Яйца острицы имеют несколько асимметричную, продолговатую форму. С одной стороны яйцо более плоское. Средний размер яйца – 50 на 25 мкм. Яйца покрыты бесцветной тонкой гладкой двухконтурной оболочкой.

Взрослые гельминты преимущественно находятся: в нижнем отделе тонкого кишечника, в верхнем отделе толстого кишечника и в слепой кишке. Как правило, паразитируют в кишечнике именно самки, а самцы выделяются с калом после копуляции. Питаются паразиты содержимым кишок. Они являются факультативными гематофагами. Численность находящихся в кишечнике паразитов широко варьируется от нескольких десятков до нескольких тысяч. В классических медицинских учебниках были описаны случаи интенсивной инвазии, связанной с повторными самозаражениями.

Заражение человека паразитами происходит при проглатывании созревших яиц остриц, в которых находятся подвижные личинки. Под действием пищеварительных ферментов, выделяющихся тонкой кишкой, личинки высвобождаются из яиц и опускаются в нижние отделы тонкого кишечника, и подвергаются нескольким периодам линьки. Здесь заканчивается процесс копуляции, после чего паразиты-самцы пассивно покидают организм человека. А молодые самки при помощи головных везикул и бульбуса прикрепляются к слизистой оболочке кишечника. Матка оплодотворенной самки может содержать до 10 - 15 тысяч яиц. Увеличенная и растянутая матка сдавливает бульбус и смещает его, из-за чего паразит теряет свою способность прикрепляться к слизистой и под действием перистальтических сокращений опускается в нижнюю часть толстой кишки. Затем происходит активная миграция паразита в прямую кишку. За время миграции происходит созревание яиц до фазы головастикоподобной личинки.

Преодолевая сопротивление сфинктера в прямой кишке, самка движется к перианальным складкам и выползает на кожу промежности. Кислородная среда расслабляет половые пути самки, и в результате этого ползающая самка откладывает яйца, которые непосредственно на теле человека достигают инвазионности. По ходу её перемещения на коже человека остаются скопления сотен яиц.

Миграция самок чаще происходит ночью, во время засыпания и сна, потому что мышцы сфинктера прямой кишки в это время ослабляются.

При тщательном утреннем туалете во время мытья перианальной области кладки яиц смываются водой и мылом. А если вокруг ануса наблюдается высокая влажность и недостаточность чистоты кожных покровов, то яйцекладки остаются там, а самки продолжают ползать, иногда инвазируя влагалище и даже полость малого таза через фаллопиевы трубы и матку.

Вскоре после выделения яиц жизненный цикл самки оканчивается.

Возникающий при миграции паразитов зуд приводит к расчёсам зудящих участков кожи, загрязнению рук и попаданию яиц гельминтов в подногтевые ложа. Если яйца задерживаются в подногтевых ложах, они продолжают там развиваться, поскольку для них это тоже является благоприятными условиями обитания.

Патогенез заболевания

Распространённость заболевания достаточно высокая, так как жизненный цикл паразита не зависит от окружающей температуры и климата. Уровень заражённости особенно высок в тех странах и местностях, где наблюдается плохая санитарная обстановка.

Частота встречаемости острицы среди других возбудителей паразитарных заболеваний – 70 - 80%. Распространённость заболевания зависит от санитарного состояния личного жилья, и чистоплотности людей. Наиболее часто заражаются дети, которым ещё не привиты навыки гигиены. Острицы оказывают выраженное патогенное действие на детский организм. Поэтому врачи считают распространение санпросветбюллетеней крайне важным профилактическим мероприятием. Санпросветбюллетени призваны донести до сведения родителей ребёнка информацию о паразитах и о важности закрепления у него нескольких главных гигиенических навыков.

Медиками установлено, что острицы проявляют иммуносупрессивное действие на организм, и тем самым способствуют постоянному возникновению инфекционных и соматических заболеваний у заражённых людей.

Острицы влияют на распространение кишечных инфекций. Это закономерно, ведь уровень фекального загрязнения рук при энтеробиозе высокий. Энтеробиоз также способствует распространению иных контактных гельминтозов – лямблиоза и гименолепидоза.

Главный источник инвазии – это заражённый человек. Заражение происходит пероральным способом. Энтеробиоз не зря считают заболеванием грязных рук. Пальцы рук у инвазированного человека загрязнены яйцами остриц, если он расчёсывает зудящие места. Грязные руки переносят яйца гельминта и заносят их на остальные участки тела – на кожу бёдер и живота, на лицо. Таким же образом гельминты попадают на постельное и нательное бельё. Встряхивание белья приводит к рассеиванию яиц в воздухе и оседанию их на полу, на мебели и бытовых предметах. Из-за их распространения в окружающем пространстве происходит повторное заражение гельминтами. К тому же, заразиться могут и люди, которые живут вместе с инвазированным человеком.

При изучении разнообразных объектов внешней среды, были обнаружены следы остриц и их яйца на игрушках, на посуде, партах, столах, пищевых продуктах, деньгах. На эти предметы они попадали с пылью и через грязные руки.

На коже человека или на нательном белье созревание яиц происходит в течение 4 - 5 часов до стадии инвазии. Благоприятная для них температура составляет 35 - 37 градусов, но также они могут развиваться при температурном диапазоне от 25 до 40 градусов.

Высокая температура (от 55 градусов) убивает яйца остриц почти мгновенно. Так же губительным для них является солнечная радиация и высыхание.

Метод передачи инвазии – контакт с заражённым человеком и с его личными вещами. Дети могут заражаться в общем плавательном бассейне. Не исключено, что при вдыхании пыли, содержащей яйца остриц, человек тоже может заразиться.

Патогенное воздействие гельминта на организм человека обуславливается целым комплексом механизмов.

В основе патогенеза находится механическое воздействие паразита на слизистую поверхность кишечника, которое связанное с раздражением хеморецепторов и механорецепторов. Возникновение раздражения приводит к рефлекторному нарушению секреторной и моторной функций органов пищеварения, и как следствие этого, могут развиться энтерит, гастродуоденит, гастрит.

Некоторые самки могут проникать вглубь слизистой оболочки едва ли не на 2/3 длины своего тела. Из-за этого вокруг них образуется гранулема из макрофагов, эозинофилов и лимфоцитов. Образуется воспалительная реакция. Тяжесть развития патологического процесса напрямую зависит от длительности и обширности инвазии.

При проникновении острицы в червеобразный отросток может наступить острый аппендицит. По статистическим данным, у трети всех пациентов, прооперированных по поводу аппендицита, обнаруживаются острицы.

Также у инвазированных людей возникают ректальные, анальные свищи и парапроктиты. Вследствие долготекущего раздражения и расчёсов в перианальных складках, возникают различные дерматиты, и даже тяжёлые сухие и мокнущие экземы, распространяющиеся обширно за пределы промежности.

Мигрирование остриц является причиной эндометрита, вагинита, вульвита. Эти заболевания составляют обширный процент всех обращений в детскую гинекологию.

Значительное раздражение мочеполовой и перианальной областей и почёсывание пальцами приводят к тому, что у ребёнка может рано пробудиться половой инстинкт. Ребёнок может начать мастурбировать; у него может образоваться дизурия.

В патогенезе заболевания особое значение играет иммуносупрессивное влияние остриц. Они подавляют развитие иммунитета против дифтерии после вакцинации. Учитывая, что энтеробиоз у детей распространён очень сильно, то именно этим объясняется высокий процент дошкольников и школьников, неиммунных к дифтерии.

Даже после трёхкратного проведения прививок АКДС у 20% детей противодифтерийные антитела присутствуют в очень низких титрах либо вообще отсутствуют. В связи с данными фактами сделан вывод о том, что без проведения антигельминтной терапии эффективная вакцинация невозможна.

Острицы также имеют свойство влиять на нервную систему, особенно у детей, чья психика достаточно лабильна. Дети становятся раздражительными, рассеянными, хуже запоминают информацию и т.д.

Наличие гельминтов приводит к нарушению нужного баланса микробной флоры кишечника. У инвазированных людей дисбактериоз кишечника встречается намного чаще. У них в кишечнике уже превалирует патогенная микрофлора.

Энтеробиоз влияет неблагоприятным образом на течение кишечной инфекции вирусного гепатита А.

Гельминты могут являться причиной токсикозов, дерматозов и других патологий. Новорождённые могут заболеть энтеробиозом при лактации в послеродовом периоде, этому способствует высокая контагиозность заболевания.

Симптомы энтеробиоза

Разнообразие клинических проявлений заболевания зависит от обширности инвазии, частоты реинвазии и также от индивидуальной реакции организма. У детей заболевание протекает тяжелее.

Длительность клинической инкубации при первичной инвазии составляет примерно двое суток. Затем в течение 5 - 7 суток длится острая фаза. Следующая фаза, самая длительная, составляющая от месяца до двух – это паразитологическая инкубация.

Важными клиническими проявлениями острой фазы гельминтоза являются утренний кишечный дискомфорт, неприятные болевые ощущения в животе, частый стул, тошнота. Такая симптоматика длится примерно неделю. Частый стул (до 5 раз в сутки) остаётся до конца инвазии.

Если пациент жалуется на зуд в перианальной области, возникающий в вечернее время, на боли в животе – скорее всего, это слабая инвазия. Такие симптомы могут исчезать, а потом повторяться каждые несколько недель. Периодичность этого процесса связана с тем, что в результате инвазии завершилось развитие нового поколения паразитов.

При более длительной и интенсивной инвазии перианальный зуд может причинять мучения инвазированному человека в любое время суток, а не только вечером или ночью. Усиливаются болевые ощущения в животе, чаще в области илеоцекального клапана, разделяющего тонкий и толстый кишечник. Возникает метеоризм, понос становится все более частым. Клинический анализ крови показывает явления эозинофилии и лейкоцитоза.

Как правило, ярко выражена неврологическая симптоматика: ухудшение памяти, головная боль, головокружение. Дети становятся плаксивыми и капризными, быстро устают, плохо обучаются полезным навыкам. Неустойчивость психики, неспособность сосредоточиться на конкретике снижает у школьников успеваемость, а у взрослых людей – трудоспособность. Помимо отрицательного воздействия на нервно-психические и поведенческие реакции у детей, с энтеробиозом связаны случаи возникновения эпилептиформных припадков и обмороков.

К осложнённым состояниям после энтеробиоза относятся аппендициты, аппендикопатии, парапроктиты и проктиты, экземы и дерматиты перианальной области.

К аппендикопатии относят обширный комплекс болевых ощущений разной степени интенсивности и длительности, возникающих в области червеобразного отростка и при этом не связанных с воспалительным процессом. Иногда такие состояния называют псевдоаппендицитами. Нередко они сопровождаются высокой температурой, рвотой, острой болью. Вся эта симптоматика очень похожа на настоящий аппендицит.

Частой причиной мучительных вульвовагинитов и вульвитов у девочек является хроническая форма энтеробиоза.

При отсутствии осложнений заболевания прогноз благоприятный.

Клинические проявления энтеробиоза полиморфны, и могут быть характерными для различных патологий. Именно поэтому пациенты первоначально обращаются к самым разным специалистам: гинекологам, урологам, дерматологам, аллергологам. Только диагностические меры по исключению вероятности инвазии энтеробиозом обеспечивают правильность и эффективность лечебной тактики.

Диагностика

Первичный диагноз ставится на основании таких характерных жалоб как боль в области живота и перианально-ректальный зуд. Однако такие симптомы могут быть характерны и для других заболеваний и состояний, например, они проявляются при трихомонадном кольпите, геморрое, сахарном диабете, раке прямой кишки, нейродерматозе, климаксе и т.д. Необходимо провести дифференциальную диагностику и объективно подтвердить диагноз.

Стопроцентным подтверждением диагноза «энтеробиоз» является лабораторное исследование острицы и её яиц. Распространённые копрологические методики диагностики в данном случае малоэффективны, ведь острицы не откладывают яйца в просвет кишечника.

Основной диагностический метод, используемый для подтверждения энтеробиоза – метод соскоба или отпечатка. Для обследования детей применяют метод Грэхема, который состоит в отпечатке участка, где могут находиться яйца гельминтов, на липкую полиэтиленовую плёнку. Отпечаток берут трёхкратно с интервалом в 7 дней. Обязательным условием является взятие отпечатка до туалета перианальной области, т.е. в утренние часы. Эффективность способа составляет 95%.

Для диагностики заболевания у взрослых чаще используют метод соскоба - в перианально-ректальной области соскоб делают ватным тампоном, смоченным в 1% растворе соды или 50% водном растворе глицерина. В лаборатории смывы с тампона центрифугируют, изучают полученный осадок и наносят на предметное стёклышко для микроскопии.

Из диагностических методик энтеробиоза применяют ещё метод Гиммельфарба. Он состоит в том, что на ночь в перианальную область обследуемого человека закладывают маленький ватный тампон. Утром тампон достают пинцетом и далее осуществляют все те же действия, что и для диагностики соскоба – центрифугирование, микроскопия.

Лечение и профилактика

Важнейшим условием эффективного лечения инвазированного человека является одновременное осуществление всего комплекса превентивных мер, которые призваны защитить его от реинвазии. Главное – это соблюдение гигиены не только пациентом, но и его ближайшим окружением, которое находится с ним в тесном бытовом контакте.

Борьба с энтеробиозом заключается в том, чтобы не только вылечить инвазированного человека, но и разорвать механизм передачи гельминта окружающим людям. Следовательно, обследованию на наличие яиц остриц подлежат все контактные люди. При выявлении очага инвазии, все заражённые лица проходят курс дегельминтизации.

Профилактические гигиенические меры:

• Частое мытьё рук и ногтей, а также подногтевого пространства с мылом.
• Строгий запрет детям тянуть пальцы в рот (для детей от 3-х лет и старше). За детьми самого младшего возрастного периода родители должны следить сами.
• Нательное бёлье у инвазированных людей должно быть закрытое.
• Бельё следует менять ежедневно.
• Тщательное подмывание поражённой гельминтами области с мылом два раза в сутки – на ночь и утром.
• Ежедневный душ.
• Для механического удаления гельминтов делают содовую клизму, которая состоит из половины чайной ложки соды на стакан кипяченой воды. Другие клизмы: чесночные, уксусные, молочные – проводить нежелательно, они могут вызвать раздражение слизистой поверхности кишечника.
• Регулярная и частая смена постельного белья. Желательно проглаживать его горячим утюгом, так как яйца остриц не выдерживают высоких температур.
• Маленьким детям можно на ночь заложить в область ануса тампон, смазанный вазелиновой мазью. Это позволит предупредить мигрирование самок остриц (они не заползут в вагину девочек). К тому же вазелиновая мазь ослабляет ощущение зуда.

Тщательное выполнение вышеперечисленных рекомендаций позволит избежать реинвазии. Выполнение одних только санитарных правил без присоединения медикаментозного лечения снижает эффективность этих мер. Современные антигельминтные препараты, используемые при энтеробиозе – вормил, пиперазин, пирантел, медамин, вермокс.

Группы риска

Наиболее подвержены риску заразиться энтеробиозом лица, относящиеся к нижеследующим четырём группам:

• Дошкольники.
• Школьники.
• Персонал детских дошкольных и школьных учреждений.
• Работники сферы питания.

Те, кто работает в сфере общественного питания, обязаны проходить обследование на гельминтные заболевания не реже одного раза в год. Те, кто посещает бассейн, перед допуском к плаванию должны быть обследованы. Дети, поступающие на лечение в стационарные условия, подвергаются единократному обследованию.

Если в детских коллективах были проведены исследования методом отпечатка и более 15% из них показали наличие остриц, то дальнейшую диагностику персонала не проводят, а сразу всем назначают медикаментозную терапию.

При выявлении заражённых лиц среди работников пищевой сферы, их переводят временно на ту работу, которая не требует постоянного контакта с готовыми продуктами питания.

Дегельминтизация в детских садах проводится силами медработников этих учреждений, а участковые врачи осуществляют дегельминтизацию в том случае, когда к ним обратились частным образом.

Детей, у которых повторно выявили инвазию, подвергают строгому наблюдению воспитателя, который следит за тем, чтобы малыши мыли руки и не тянули пальчики в рот. Их горшки обрабатывают кипятком.

Профилактика гельминтоза в дошкольных и школьных учреждениях

Чтобы предупредить распространение яиц гельминта во внешней среде, нужно во время лечения и в течение нескольких дней после него особо тщательно осуществлять влажную уборку помещений с применением мыльного и содового растворов. Ветошь нужно подвергать кипячению. Игрушки, которые поддаются мытью, надо мыть горячей водой каждый день. Мягкие игрушки лучше на это время спрятать.
Ковровые покрытия, диванные покрывала нужно тщательно пылесосить и по возможности проглаживать утюгом.

Личная гигиена дошкольников также должна быть подконтрольна работникам детских учреждений. В свою очередь, качество профилактических мероприятий, проводимых работниками детских садов, оценивают сотрудники санэпидемиологических служб. Они применяют специальные санитарно-гельминтологические меры, проводят исследования пыли и смывов с предметов обихода: посуды, столов, клеёнок, мебели, ручек дверей, ковровых покрытий, нательного и постельного белья, ночных горшков, игрушек, пола, а также делают смывы с рук детей и всего персонала детского сада, который может являться контактным источником заражения (работники пищеблока, воспитатели).

Важным методом профилактики также является разъяснение родителям дошкольников важности выполнения методов личной гигиены, объяснение механизма заражения и распространения паразитов.

В целом, если обобщить данную информацию, то можно сделать вывод, что уровень инвазированности людей гельминтами следует рассматривать как главный показатель санитарного состояния окружающей среды и информационного просвещения населения в области гигиены. Дети с детства должны приучаться к навыкам чистоплотности и аккуратности. Главный пример им должны показывать родители. Свою санитарно-просветительскую деятельность должны осуществлять и работники дошкольных и школьных учреждений, поскольку именно здесь дети проводят большую часть своего времени, и именно здесь они питаются.