Применение Энтеросгеля в лечении алкогольных отравлений

Способность необратимо связывать спирт является одной из основных характеристик Энтеросгеля.

Если необходимо не опьянеть при употреблении алкоголя, то Энтеросгель принимается за 10-15 минут до начала приема алкоголя в пропорции 1 к 3 от объема выпиваемого крепкого алкогольного напитка.

Для предотвращения похмельного синдрома Энтеросгель целесообразно принимать после застолья. В этом случае он будет связывать и выводить из организма остаточные количества алкоголя и ацетальдегид. Для этого также рекомендуется принять не менее 45 г препарата, запив его водой. Прием желательно повторить утром следующего дня.

При тяжелом алкогольном отравлении необходимо промыть желудок водой, в которую также следует добавить Энтеросгель, а после этого принять его в количестве не менее 45 г. Прием препарата (15-30 г) можно повторить через 4-8 часов.

Принцип развития алкогольного опьянения и механизм действия препарата Энтеросгель

При употреблении спиртных напитков этанол очень быстро всасывается в кровь и распространяется по всему организму, достаточно легко преодолевая различные барьеры и проникая внутрь клеток. После приема спиртных напитков менее чем за минуту спирт оказывается в крови и уже через 1 минуту он начинает проникать в мозг. В желудке всасывается до 20% этанола, а 80% всасывается в тонкой кишке. Таким образом, слизистая оболочка желудка (Маевская М.В., 2001г) и тонкой кишки, являются первым барьером на пути этанола в организм.

Прежде всего, токсическое действие этанола проявляется на клетках печени, где происходит окисление его основной доли.

Нарушается механизм разрушения токсических компонентов, что замедляет усвоение пищевых веществ. Увеличивает уровень интоксикации организма. Окисление больших количеств алкоголя расстраивает обменные процессы в организме, а это ведет к жировой инфильтрации печени.

В результате окисления этанола образуется основной продукт его окисления – ацетальдегид, это вещество обладает выраженными токсическими эффектами в разных органах и системах (почках, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, ЦНС и т.д.).

В результате, алкогольная интоксикация и психические расстройства, возникающие на её фоне, обусловлены грубыми изменениями гомеостаза и нарушением детоксицирующей функции печени, а также выделительной деятельностью почек. С целью коррекции нарушенного гомеостаза и ликвидации токсического действия алкоголя и его метаболитов в комплексе лечебных мероприятий на первом месте стоит дезинтоксикационная терапия, включающая в себя неинвазивные и инвазивные методы детоксикации. Традиционным является применение внутривенных капельных вливаний стандартных дезинтоксикационных растворов и смесей. Аппаратные методы детоксикации, как гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ, из-за инвазивности, высокой стоимости и сложности могут быть использованы лишь у ограниченного числа больных. Все эти инвазивные методы могут иметь серьезные побочные эффекты.

В СССР в конце 1980 года по заказу ГВМУ МО для лечения токсических состояний, восстановления слизистых желудочно-кишечного тракта в Институте Физической Химии им. Л.В. Писаржевского синтезирован кремнийорганический лекарственный препарат Энтеросгель. Энтеросгель представляет собой жесткую (образованную прочными химическими связями) пористую губку, сольватированную молекулами воды. Размеры Энтеросгеля подобраны для поглощения и выведения преимущественно токсических веществ. Обладая третичной структурой, Энтеросгель характеризуется высокой гидрофобностью, т.к. имеет на своей поверхности органические радикалы (метильные радикалы). Благодаря высокой гидрофобности Энтеросгель не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не налипает на слизистую оболочку.

Способность необратимо связывать спирт является одной из основных характеристик Энтеросгеля. Отметим, что ранее для получения молекулярной основы Энтеросгеля (ГГМК) применялась методика осаждения лиогелей из водно-органических растворов и, в том числе, из этилового спирта. Вследствие органической природы поверхности глобул и, соответственно, образуемых ими пор, органический растворитель (особенно, спирты) прочно связывается в порах гелевидного Энтеросгеля, и его удаление методом отмывки становится практически невозможным. Поэтому при получении твердых адсорбентов спирт удаляется из пор лишь при нагревании до 120-130˚ С. В настоящее время для создания Энтеросгеля органические растворители (в частности, спирты) не используются (Рис 1).



Рис (1) Глобулярное строение ГГМКК, показана связь с молекулой спирта.
Строение подтверждено электронно-микроскопически (1): четко фиксируются глобулы с размером от 7 до 15 нм. Приведенное строение глобул и поверхности сорбента установлено по данным термического анализа ИК, ЭСП, ЯМР 1Н, 29Si, изучением спектров неупругого рассеивания нейтронов, а также проведением квантово-химического моделирования. В процессе образования ГГМКК глобулы, соединяясь между собой теми же силоксановыми связями, формируют поры.

Лекарственный препарат Энтеросгель является энтеросорбентом. Детоксикация энтеросгелем относится к неинвазивному методу детоксикации - энтеросорбции. Препарат принимается перорально, дозировка препарата зависит от возраста пациента (Энтеросгель детям назначается с самого раннего возраста). Рекомендуемая дозировка для взрослого 45 грамм в сутки. В зависимости от тяжести интоксикации доза препарата может быть увеличена. (2)

Энтеросорбция Энтеросгелем

В патогенезе алкогольной интоксикации надо учитывать и тот фактор, что значительная часть алкоголя и продуктов его метаболизма находится в желудочно-кишечном тракте, откуда постоянно всасывается, удлиняя период интоксикации. Отсюда понятна необходимость скорейшего удаления алкоголя из желудочно-кишечного тракта.

• Прием Энтеросгеля позволяет не только эффективно связать этанол и ацетальдегид, которые находятся в желудочно-кишечном тракте, но и уменьшить их содержание в крови за счет механизмов энтеро-эндогенной рециркуляции веществ (Б.Г. Лукичев, И.Ю. Панина 2001 г)., посредством которых этанол и ацетальдегид постоянно секретируются в просвет кишки. Помимо этого применение Энтеросгеля позволяет уменьшить и системную интоксикацию организма, которая усиливается на фоне алкогольной интоксикации и, тем самым, уменьшить токсигенную нагрузку на печень и другие органы (Лысиков Ю.А., 2003г).
• Энтеросгель препятствует токсическому поражению печени и способствует быстрому восстановлению ее функций. (Любарский М.С., Боброва С.В., Морозов В.В. 2007г) Эндотоксикоз Энтеросорбция Энтеросгель 2007 год. Новосибирск. Использование Энтеросгеля при токсическом поражении печени приводит к снижению активности ферментов цитолиза, снижению концентрации продуктов перекисного окисления липидов микросомальной фракции печени (Шпагина Л.А. и соавторы 1999 г.)
• Детоксикация Энтеросгелем приводит к более полной регенерации пораженной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. (Пасечко Н.В. 2001 г, Неделяева 1994 г) При приеме Энтеросгеля лучше сохраняется структура микроциркуляторного русла и гистогематических барьеров, менее выражены и реже встречаются дистрофические изменения, реже отмечалась десквамация эпителиоцитов. Участки с глубокими повреждениями слизистой почти не отмечались. (Пасечка Н.В. 1996). Восстановление слизистой оболочки на фоне детоксикации Энтеросгелем сопровождается увеличением секреторного иммуноглобулина - sIgA (Лузин В.В 1997), что указывает на восстановление её иммунологической резистентности.
• Коррекция дисбактериоза, неизбежно возникающего на фоне злоупотребления алкоголем, происходит как в результате прямого действия Энтеросгеля на патогенную микрофлору кишечника (А.В. Григорьев, В.М. Бондаренко 1988 г), так как результате восстановления энтерогематического барьера под воздействием Энтеросгеля.
• Энтеросгель освобождает ЦНС от токсического влияния алкоголя и продуктов его окисления, восстанавливая быстроту реакции и способность к концентрации внимания.

Известно, что проведенная в течение 2-3 дней энтеросорбция энтеросгелем по интенсивности детоксикационного эффекта сопоставима с гемосорбцией (Кондаков В.И. 1999г, Шевченко Ю.Н. 1995, Лысиков Ю.А. 2003г). Одним из механизмов лечебного действия Энтеросгеля является влияние на уровень эндогенной интоксикации.

Проведение энтеросорбции способствует более быстрому и полному купированию клиники эндотоксикоза и лабораторных проявлений токсемии. Поэтому Энтеросгель был включен в схему комплексного лечения больных пневмониями на фоне хронического алкоголизма, т.к. пневмонии у больных алкоголизмом протекают, как правило, тяжело, с высокой степенью интоксикации, что требует обязательного проведения дезинтоксикационной терапии. Назначение Энтеросгеля способствовало более быстрому разрешению основных клинических и рентгенологических проявлений заболевания, менее тяжёлому его течению, уменьшению продолжительности стационарного лечения и длительности антибиотикотерапии, снижению частоты развития затяжного и осложненного течения пневмонии, более быстрой и полной нормализации психоэмоционального статуса (Матвеев А.А., Белков С.А. 2001 г).

У больных страдающих алкоголизмом которым назначался энтеросгель восстановление психоэмоционального состояния было более полным и быстрым, по сравнению с контролем. В течение двух недель нахождения в стационаре больным назначался Энтеросгель, восстановление психоэмоционального статуса было полным. На последнем этапе обследования перед выпиской из стационара практически все показатели у больных получавших Энтеросгель статистически достоверно отличались в лучшую сторону от соответствующих показателей в группе сравнения.

У больных с алкоголизмом второй стадии (n=41) проводилась детоксикация энтеросгелем. (А.Б. Кайдаулова, И.В. Василенко 1990г).

В период лечения больных основной группы, получавших Энтеросгель, отмечали уменьшение токсических и абстинентных явлений в течение первых суток. На вторые сутки большинство больных чувствовали себя удовлетворительно, появлялся аппетит, отсутствовало влечение к алкоголю. Абстинентный синдром протекал значительно мягче, не было необходимости в интенсивной психотропной терапии. У больных основной группы не отмечали ухудшения состояния к вечеру, характерное для больных контрольной группы, что могло быть связано с продолжающимся всасыванием алкоголя и продуктов его метаболизма из желудочно-кишечного тракта. Объем медикаментозной терапии в группах оказался разный. Объем инфузионной терапии в основной группе составил в среднем 1,2 л/сутки, в контрольной – 2,0 л/сутки. Соотношение объемов необходимых психотропных и соматотропных препаратов, необходимых для нормализации гомеостаза, в основной группе понадобилось в 2 раза меньше.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют об эффективности энтеральной сорбции Энтеросгелем при лечении алкогольной интоксикации и абстинентного синдрома, и о её эффективности в лечении алкоголизма в сочетании с другими заболеваниями, синдромальными нарушениями (пневмонией, выраженные аллергическими расстройствами, дисбактериоз).

ВЫВОД

Применение Энтеросгеля приводит к быстрому выведению значительного количества этанола и ацетальдегида из желудочно-кишечного тракта и из крови, снижая их токсическое действие. Комплексное применение сорбционной терапии позволяют более эффективно решать задачи лечения алкогольной интоксикации.

Практические рекомендацииЭнтеросорбция Энтеросгелем – легко выполнимый метод детоксикации при отравлении алкоголем.

Энтеросгель целесообразно принимать после застолья. В этом случае он будет связывать и выводить из организма остаточные количества алкоголя и ацетальдегид. Для этого также рекомендуется принять не менее 45 г препарата, запив его водой. При тяжелом алкогольном отравлении необходимо промыть желудок водой, в которую также следует добавить Энтеросгель, а после этого принять Энтеросгель в количестве не менее 45 г. Прием препарата (15-30 г) можно повторить через 4-8 часов. При этом мы не исключаем необходимости приема антиалкогольных препаратов метаболической терапии.

Список литературы:
1. Слинякова И.Б., Денисова Т.И. Кремний – органические адсорбенты. Получение, свойства, применения. 1988 г.
2. Инструкция по медицинскому применению
3. Лукичев Б.Г., И.Ю. Панина Выведение уремических токсинов через желудочно-кишечный тракт. Нефрология. 2001 т5 №2
4. Лысиков Ю.А. Профилактика и лечение алкогольной интоксикации Институт Питания РАМН, Москва, 2003 г
5. Биосорбционные методы и препараты в профилактической и лечебной практике. Сборник научных трудов. Киев 1997 г
6. Белков С.А., Лысиков Ю.А., Гордеев М.Н., Матвеев А.А.,Использование энтеросгеля в лечении пневмоний убольных, страдающих алкоголизмом. Тезисы докладов XI Национального пульмонологического конгресса. Москва, ноябрь, 2001 г.
7. Любарский М.С., Боброва С.В. Морозов В.В. Эндотоксикоз, энтеросорбция, энтеросгель. Москва 2007 г
8. Пасечка Н.В. Морфология кишки при ожоговой болезни и после коррекции энтеросорбентами. Диссертация на соискание степени доктора медицинских наук. Киев 1996 г.
9. Nedeliaeva A., OvinG.Y. The influence'of enterosorption on endotoxaeiviia in burn illness, Research Institute of Traurnatology and Orthopaedics, Nizhniy Novgorod, RussiaНе Annals of the MBC vo 5 - n' 4 - December 1992
10. Лузин В.В. Хирургические аспекты синдрома энтеральной недостаточности. Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. Саратов 1997г.
11. Григорьев А.В., В.А. Знаменский В.А., Бондаренко В.М., Купчинский Л.Г., Самодумова И.М., Жалко-Титаренко В.П., Л.И. Киселева, В.К. Ковальчук, Н.З. Матвиенко. Aдгезия патогенной микрофлоры на кремнийорганических сорбентах, НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи АМН СССР, Киевский ГИУВ, Москва, 1988 г.
12. Сорбенты и их клиническое применение /Под ред. К.Джиордано. – К.: Вища шк. Головное изд-во, 1989. – 400 с.
13. Кондаков В. И. Оценка эффективности методов детоксикации у детей раннего возраста с гнойно-воспалительными заболеваниями, автореферат, Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новосибирск, 1999г
14. Отчет о проведении клинических испытаний эффективности применения нового отечественного энтеросорбента энтеросгеля в комплексном лечении пневмоний у больных хроническим алкоголизмом ГИУВ МО РФ профессор В. Хрупкин 03 июля 2001 г. С.А. Белков
15. Матвеев А А Эффективность энтеросорбции в комплексном лечении пневмоний Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2002 г.