Эпидермофития – формы заболевания (паховая, эпидермофития стоп), причины и симптомы, фото. Особенности болезни у мужчин, у женщин, у детей

Эпидермофития представляет собой грибковую инфекцию (микоз кожи, или дерматомикоз), поражающую кожу и ее придатки (волосы и ногти). Инфекция провоцируется грибками эпидермофитонами или трихофитонами. Эпидермофития имеет хроническое длительное течение, и передается контактным путем исключительно от человека к человеку. Лечение грибковой инфекции проводится различными лекарственными средствами, оказывающими противогрибковое действие.

Общая характеристика заболевания

Под термином "эпидермофития" (epidermophytia) современные врачи и ученые подразумевают группу грибковых инфекций гладкой кожи тела, стоп ног, кистей рук или, в редких случаях, ногтей. Волосистая часть головы эпидермофитией не поражается. В целом термин "эпидермофития" состоит из двух слов – "эпидермис" и "фития". Эпидермис – это самый верхний, наружный слой кожи, а фития – это собирательное название патогенных грибков, способных поражать эпидермис, вызывая в нем длительный и вялотекущий хронический воспалительный процесс. Таким образом, общий смысл, заложенный в термине "эпидермофития" – это грибковая инфекция, поражающая наружный слой кожи (эпидермис).

Грибки, вызывающие эпидермофитию, заразны и широко распространены в окружающей среде. Поэтому данное инфекционное заболевание также фиксируется весьма часто во всех частях света и странах мира. Мужчины сильнее подвержены заражению эпидермофитией по сравнению с женщинами, вследствие чего данное инфекционное заболевание чаще развивается у представителей сильного пола. Кроме того, имеются данные, согласно которым эпидермофитией чаще страдают жители городов, нежели сельское население. Дети младше 15 лет очень редко болеют эпидермофитией, а подростки в возрасте 15 – 18 лет страдают от данной инфекции чаще детей, но реже, чем взрослые.

Наиболее подвержены эпидермофитии люди, длительно и часто находящиеся в условиях высокой температуры и повышенной влажности окружающей среды, а также те индивидуумы, кожный покров которых постоянно потеет, повреждается или мацерируется. Это означает, что эпидермофитией наиболее часто заболевают люди, постоянно посещающие бассейны, сауны и пляжи (в том числе сотрудники бань, саун, бассейнов, пляжей, пловцы и т.д.), и пренебрегающие при этом правилами личной гигиены (например, хождение без личных тапочек, использование общих мочалок, полотенец в душевых кабинах и т.д.). Кроме того, эпидермофитией часто страдают профессиональные спортсмены, работники горячих цехов и угольных шахт, поскольку их кожа постоянно потеет. Среди профессиональных спортсменов, пловцов, работников бань, душевых, бассейнов, саун, горячих цехов и угольных шахт заболеваемость эпидермофитией, по данным ряда исследователей, достигает 60 – 80%.

Эпидермофития может протекать в двух основных клинических формах – это эпидермофития стоп и паховая эпидермофития. Паховая эпидермофития представляет собой форму инфекции, при которой поражается гладкая кожа преимущественно в крупных складках, таких, как паховые, бедренные, подмышечные, межъягодичная складка, внутренняя поверхность бедер, складки под молочными железами у женщин, складки на животе и талии у тучных людей, а также межпальцевые промежутки на кистях и стопах. Ногти рук и ног при паховой эпидермофитии поражаются крайне редко. Поскольку наиболее часто очаги грибковой инфекции располагаются в паховых складках и на внутренней поверхности бедер, данную форму эпидермофитии называют "паховой".

Эпидермофития стоп представляет собой форму инфекции, при которой поражается кожный покров свода и межпальцевых промежутков стоп. Кроме того, при эпидермофитии стоп в инфекционное поражение нередко вовлекаются и ногти. Вследствие того, что при данной форме инфекции поражается кожа и/или ногти стопы, ее называют эпидермофитией стоп. Инфекция может протекать в различных клинических формах.

Эпидермофития паховая и стоп вызывается различными видами патогенных грибков. Так, паховая эпидермофития вызывается грибком Epidermophyton floccosum (хлопьевидный эпидермофитон), который также называется Epidermophyton inguinale Sabourand (на фото справа). А эпидермофития стоп вызывается грибком Trichophyton mentagrophytes, вариантом interdigitale. Однако оба грибка обладают схожими свойствами, поражая, прежде всего, эпидермис, вследствие чего инфекции, вызываемые ими, объединяют в одну большую нозологическую группу (заболевание) под названием "эпидермофития".

При паховой эпидермофитии очаги поражения обычно располагаются в области подмышечных впадин, на внутренних поверхностях бедер, лобке, в складках молочных желез или в межпальцевых промежутках стоп или кистей рук. Сначала на кожном покрове появляются небольшие шелушащиеся воспаленные пятна, окрашенные в красный цвет, размером с чечевичное зерно. Постепенно пятна увеличиваются в размерах, образуя довольно крупные овальные очаги поражения, поверхность которых красная, мацерированная, покрытая пузырьками и корками. Край очагов приподнят над поверхностью окружающей кожи за счет отека. При продолжающемся течении инфекции очаги сливаются между собой, образуя поля размером с ладонь. В центральной части очаги бледнеют и западают, а по краям располагается валик из отслаивающегося эпидермиса. Очаги поражения зудят. Как правило, паховая эпидермофития развивается резко, с одновременного появления сразу нескольких мелких красных пятен. После чего заболевание приобретает хронический характер, и может течь годами. После перехода в хроническую стадию паховая эпидермофития протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ремиссии представляют собой более или менее спокойные периоды, при которых очаги поражения не увеличиваются в размерах, не зудят и практически не беспокоят человека. А в периоды обострений, которые возникают после обильного потения, очаги начинают быстро увеличиваться в размерах, краснеют и зудят.

При эпидермофитии стоп поражается кожный покров стопы, и иногда ногти. Ногти не всегда вовлекаются в патологический процесс. В зависимости от того, как именно протекает заболевание и какие участки кожи стопы поражаются, выделяют пять клинических разновидностей эпидермофитии стоп: стертая, сквамозно-гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая и ногтевая. Перечисленные разновидности эпидермофитии стоп довольно условны, поскольку часто болезнь протекает в форме сочетания клинических признаков двух, трех или четырех разновидностей.

Стертая форма эпидермофитии стоп характеризуется появлением несильного шелушения в области свода стопы. Очаг шелушения обычно расположен на участке слегка покрасневшего кожного покрова. Участки шелушения могут быть как небольшими, так и внушительных размеров, однако всегда ограничиваются стопой. В некоторых случаях в области шелушения фиксируется несильный зуд, который то появляется, то исчезает. В силу незначительной выраженности и малой степени дискомфортности клинических проявлений стертая форма эпидермофитии стоп очень часто протекает незамеченной. То есть человек попросту не придает значения шелушению и легкому зуду, появившимся на коже стопы, считая это неким временным явлением, спровоцированным раздражением, потертостью или сильным потением ноги в обуви. Однако отличительной особенностью стертой формы эпидермофитии является то, что начинается заболевание с поражения кожи только одной стопы, и с течением времени всегда поражает и вторую ногу. Стертая форма эпидермофитии стоп может переходить в дисгидротическую, а дисгидротическая, напротив, часто завершается стертой.

Сквамозно-гиперкератотическая форма эпидермофитии стоп характеризуется развитием сухих плоских папул и бляшек с утолщенной кожей, окрашенных в синюшно-красный цвет. Обычно бляшки и папулы располагаются на сводах стопы. На поверхности папул и бляшек (особенно в их центральных частях) имеются шелушащиеся наслоения серовато-белых чешуек. Образования четко отграничены от окружающей кожи, а по их периметру имеется валик из отслаивающегося эпидермиса. Такие образования со временем могут сливаться друг с другом, образуя большие очаги, покрывающие всю подошву и боковые поверхности стопы. Если бляшки и папулы изначально сформировались в межпальцевых промежутках, то со временем они могут распространяться на боковые и сгибательные поверхности пальцев, вследствие чего последние приобретают беловато-серую окраску. Помимо папул и бляшек, при эпидермофитии могут образовываться омозоленности желтого цвета с трещинами на их поверхности. В области образований развивается зуд, болезненность и сухость кожи.

Интертригинозная форма эпидермофитии стоп характеризуется появлением очагов поражения в межпальцевых складках. Наиболее часто очаги грибкового поражения появляются в складках между четвертым и пятым пальцами и, несколько реже, между третьим и четвертым пальцами стопы. В редких случаях грибковое поражение распространяется на другие межпальцевые промежутки, на тыльную сторону стопы или на сгибательные поверхности пальцев ног. Очаги поражения представляют собой трещины на коже, окруженные белесоватым отслаивающимся эпидермисом. Кроме того, в области трещин появляется мокнутие (выделяется жидкость) и зуд. При крупных размерах трещин возникает болезненность. Как правило, интертригинозная форма эпидермофитии стоп развивается из сквамозной, но в некоторых случаях может появляться и самостоятельно.

Дисгидротическая форма эпидермофитии характеризуется формированием очага поражения в области свода стопы. Очаг поражения представляет собой группу пузырьков различного размера, варьирующегося от величины булавочной головки до горошины. Пузырьки покрыты плотной крышкой. С течением времени пузырьки сливаются между собой, образуя большие пузыри, состоящие из отдельных камер. На месте таких пузырей формируются эрозированные поверхности (участки красной, воспаленной кожи, напоминающие свежую ссадину), ограниченные приподнятым валиком мацерированной (набухшей и отечной) кожи. Патологический процесс со свода стопы может распространяться на ее наружную и боковую поверхности. В области очага поражения постоянно имеется зуд и болезненность. Обычно содержимое пузырьков и многокамерных пузырей – прозрачное, но при присоединении бактериальной инфекции оно становится мутным. В этом случае при вскрытии пузырей выделяется гной. После вскрытия пузырей и образования эрозий воспалительная реакция постепенно стихает, поврежденная кожа эпителизируется (заживает), и новые пузырьки не формируются, вследствие чего наступает период ремиссии. В период обострения у человека вновь появляются пузырьки, сливающиеся в большие многокамерные пузыри, которые со временем лопаются, а на их месте образуются эрозированные поверхности. После заживления эрозий вновь наступает период ремиссии. Дисгидротическая форма эпидермофитии стоп может течь годами, когда рецидивы чередуются с ремиссиями. Рецидивы наиболее часто наблюдаются весной и летом, когда кожа ног сильнее потеет. Как правило, поражается кожный покров только одной стопы, на вторую ногу инфекционный процесс переходит крайне редко.

Ногтевая форма эпидермофитии стоп (эпидермофития ногтей) характеризуется поражением ногтевых пластинок. Сначала у свободного края ногтя появляются желтые пятна и полосы, затем вся ногтевая пластинка утолщается, становится желтой, ломается и крошится, а под ней скапливаются рыхлые роговые массы. Иногда ногтевая пластинка истончается и отпадает от ногтевого ложа, то есть происходит онихолизис (расплавление ногтя). Чаще всего поражаются ногти первого и второго пальцев ног. А вот ногти на руках при эпидермофитии никогда не поражаются.
Причиной эпидермофитии (и паховой, и стоп) является патогенный грибок, поселяющийся на кожном покрове. Однако только попадания грибка на кожу недостаточно для развития заболевания. Чтобы появилась эпидермофития, помимо попадания грибка на кожу, необходимо также наличие предрасполагающих факторов, которые делают кожный покров уязвимым для патогенного микроба. Если предрасполагающие факторы отсутствуют, то эпидермофития не развивается, даже если грибок попадает на кожу в большом количестве, поскольку ее защитные свойства не позволяют патогенному микроорганизму внедриться в ткани и спровоцировать инфекционно-воспалительный процесс. Если же кожа повреждена под влиянием предрасполагающих факторов, то попадание грибка на кожный покров приведет к развитию эпидермофитии.

Для эпидермофитии стоп предрасполагающими факторами являются потливость стоп, плоскостопие, сдавление ноги тесной обувью, потертости, опрелости на коже ног. Кроме того, в качестве предрасполагающих факторов эпидермофитии стоп врачи выделяют и ряд заболеваний, таких, как ангиопатии, акроцианоз, ихтиозоформные поражения кожи, а также дефицит витаминов и микроэлементов.

Для паховой эпидермофитии предрасполагающими факторами является избыточная потливость кожи, особенно в крупных складках (паховых, подмышечных и т.д.), увлажнение кожного покрова компрессами, а также сахарный диабет.

Обе клинические формы эпидермофитии (и паховая, и стоп) передаются только от больных людей к здоровым при использовании общих предметов, на которых могут оказаться патогенные грибки. То есть больной эпидермофитией использует какой-либо предмет, на котором остаются патогенные грибки. И если этим же предметом через короткий промежуток времени воспользуется здоровый человек, то он перенесет грибки на собственную кожу, вследствие чего может заразиться эпидермофитией. Так, заражение паховой эпидермофитией наиболее часто происходит при использовании общих мочалок, полотенец, белья, клеенки, подкладных суден, губок, термометров и т.д. А заражение эпидермофитией стоп чаще всего происходит при использовании общих ковриков, подстилок, настилов, тазов, скамеек, а также при совместном ношении обуви, носков, колготок, чулок и т.д. Поскольку все предметы, через которые наиболее часто происходит заражение эпидермофитией, обычно используются в общественных банях, саунах, бассейнах или на пляжах, то и инфицирование заболеванием, как правило, происходит при посещении указанных мест.

Диагностика эпидермофитии не представляет затруднений, поскольку, во-первых, имеются характерные клинические признаки, а во-вторых, соскоб кожи с последующим изучением его под микроскопом всегда позволяет точно установить вид патогенного грибка, вызвавшего инфекционно-воспалительный процесс.

Для лечения обеих клинических форм эпидермофитии (и паховой, и стоп) применяются различные наружные средства, обладающие противогрибковым и противовоспалительным действием. Такие средства наносят на кожу в области очагов поражения в течение нескольких дней, вплоть до полного исчезновения признаков инфекции и заживления кожи. Поскольку при эпидермофитии поражается только эпидермис, то для лечения данного вида грибковой инфекции, как правило, не нужно принимать противогрибковые препараты внутрь. Однако в некоторых случаях врачи назначают противогрибковые средства внутрь с целью скорейшего излечения и профилактики эпидермофитии в будущем.

Классификация эпидермофитии

В зависимости от своей локализации и вида патогенного грибка, спровоцировавшего инфекционно-воспалительный процесс, эпидермофития подразделяется на две большие клинические формы:
1. Паховая эпидермофития.
2. Эпидермофития стоп.

Паховая эпидермофития также называется окаймленной экземой или истинной эпидермофитией, и вызывается грибком Epidermophyton floccosum (на фото справа). Данная клиническая форма грибковой инфекции характеризуется поражением гладкой кожи тела и иногда ногтей. Очаги поражения обычно располагаются в крупных складках тела, таких, как паховые, подмышечные, области под молочными железами у женщин, и т.д. Кроме того, очаги паховой эпидермофитии могут располагаться на любом другом участке кожи (например, на руках, на животе, на спине) за исключением стоп. Паховая эпидермофития никогда не локализуется на волосистой части головы.
Эпидермофития стоп представляет собой одну из разновидностей грибковых инфекций (микозов) стоп, и вызывается грибком Trichophyton mentagrophytes, вариантом interdigitale (на фото слева). Строго говоря, данный микоз стоп относят к эпидермофитиям потому, что грибок поражает только эпидермис и не проникает в глубокие слои кожи. Следовательно, инфекция сходна с паховой эпидермофитией именно тем, что поражается только эпидермис, вследствие чего данные две формы инфекционно-воспалительного процесса объединяют в одно заболевание. Эпидермофития стоп, как ясно из названия, характеризуется появлением очагов грибкового поражения кожи на стопах ног, в межпальцевых промежутках или на ногтях пальцев ног. Возбудитель эпидермофитии стоп никогда не вызывает паховую эпидермофитию и не поражает волосистую часть головы.

В зависимости от особенностей клинических проявлений, эпидермофития стоп подразделяется на пять форм:

• Стертая форма;
• Сквамозно-гиперкератотическая форма;
• Интертригинозная форма;
• Дисгидротическая форма;
• Ногтевая форма (эпидермофития ногтей).

Каждая клиническая форма эпидермофитии стоп имеет свои особенности течения и симптомы. Некоторые из форм могут переходить друг в друга (например, стертая в дисгидротическую, интертригинозная в стертую).

Причины эпидермофитии

Общие сведения

И паховая, и эпидермофития стоп вызываются условно-патогенными грибками, которые, проникая в эпидермис, провоцируют развитие инфекционно-воспалительного процесса. Паховая эпидермофития вызывается грибком Epidermophyton floccosum, а эпидермофития стоп – грибком Trichophyton mentagrophytes, вариантом interdigitale. Ранее грибок Trichophyton mentagrophytes назывался Epidermophyton Kaufmann-Wolf, в силу чего заболевание, вызываемое данным патогенным микроорганизмом, по традиции по-прежнему называют "эпидермофитией" стоп.

Эпидермофития является инфекционным заболеванием и развивается при проникновении условно-патогенного грибка в толщу кожи. Таким образом, очевидно, что заражение эпидермофитией происходит при попадании грибков на кожный покров здорового человека из окружающей среды или непосредственно от больного при очень тесном тактильном контакте с последним. Как правило, заражение эпидермофитиями происходит в местах общего пользования, где люди ходят с голыми ногами и обнажают тело, благодаря чему грибки с кожи больных попадают на окружающие их предметы. А далее, при использовании любого такого предмета, обсемененного грибками, здоровым человеком, патогенные микробы попадают на его кожу и провоцируют развитие эпидермофитии.

Таким образом, очевидно, что наиболее часто заражение эпидермофитиями происходит в банях, душевых, саунах, бассейнах, общих ванных и других подобных общественных местах, где имеется большое количество общих предметов (например, скамейки, коврики, тазы), которые могут оказаться обсемененными грибками. Также возможно внутрисемейное заражение эпидермофитией, поскольку все члены семьи пользуются одной ванной, туалетной комнатой, полотенцами и т.д. Чаще всего грибки попадают на кожу при контакте с любыми предметами общего пользования, такими, как скамейки и тазы в банях, лежаки на пляжах, коврики в душевых и др., а также при использовании общих мочалок, полотенец, носков, чулок, обуви, или же хождении без тапочек в местах общественных местах (бассейнах, пляжах, банях).

Заразными для окружающих являются любые предметы, с которыми контактировал человек, страдающий эпидермофитией. Заболевание передается опосредованным контактным путем только от человека к человеку, и никогда от животных к человеку. Это означает, что источником инфекции всегда является человек, больной эпидермофитией.

Однако одного попадания условно-патогенного грибка на кожный покров недостаточно для развития эпидермофитии любой разновидности (и паховой, и стоп). Чтобы у человека развилась эпидермофития, необходимо также дополнительное воздействие так называемых предрасполагающих факторов, благодаря влиянию которых кожный покров легко повреждается, становится непрочным и неустойчивым к проникновению в его толщу различных патогенных микробов, в том числе грибков. Если такие предрасполагающие факторы отсутствуют, то даже попадание огромного количества грибков на кожу не приведет к развитию эпидермофитии, поскольку последние не смогут проникнуть в толщу кожного покрова, а останутся на его поверхности.

Такими предрасполагающими факторами являются любые воздействия, заболевания и состояния, при которых отмечается обильное потение, сдавление, натирание, травмы кожи, защелачивание пота, а также нарушение микроциркуляции в кожном покрове. Это означает, что частое нахождение в условиях высокой температуры и влажности окружающей среды (например, работа в банях, душевых, горячих цехах, проживание в жарком и влажном климате, частые и интенсивные тренировки у спортсменов), а также некоторые заболевания и состояния, при которых изменяется кислотность пота (например, сахарный диабет, дефицит витаминов и микроэлементов) и нарушается микроциркуляция крови в коже (например, ангиопатии, акроцианоз) приводят к развитию эпидермофитий при попадании на кожный покров грибков.

Таким образом, резюмируя, можно сказать, что причиной эпидермофитий являются грибки. Но для развития заболевания необходимо не только попадание грибков на кожный покров, но и воздействие ряда факторов, которые сделают кожу менее прочной и легко повреждающейся.

Какой грибок вызывает эпидермофитию?

Эпидермофитию стоп и паховую эпидермофитию вызывают разные условно-патогенные грибки.

Так, причиной эпидермофитии стоп является грибок, который в настоящее время называется Trichophyton mentagrophytes, вариант interdigitale. В прошлом данный грибок Trichophyton mentagrophytes назывался Epidermophyton Kaufmann-Wolf, и это старое наименование до сих пор можно встретить в научной и медицинской литературе, поэтому его необходимо знать.

Причиной паховой эпидермофитии является грибок, который называется Epidermophyton inguinale Sabourand или Epidermophyton floccosum (хлопьевидный эпидермофитон).

Предрасполагающие факторы

Для паховой эпидермофитии предрасполагающими факторами являются любые условия внешней среды, а также состояния или заболевания организма, провоцирующие усиленную потливость, повреждение и натертости кожного покрова. И поэтому наиболее часто паховая эпидермофития развивается у людей с избыточным весом, у страдающих сахарным диабетом или у проживающих или работающих в условиях высокой влажности и температуры окружающей среды.

Для эпидермофитии стоп предрасполагающими факторами также являются любые условия внешней среды, а также состояния и заболевания организма, способствующие усиленной потливости, потертостям, опрелостям, натруженности, травмам и ранениям кожи ног. Поэтому основными предрасполагающими факторами для эпидермофитии стоп являются следующие:

• Нахождение в условиях высокой температуры и влажности в течение длительного промежутка времени (например, работа в бане, угольной шахте, горячем цеху, душевой);
• Постоянное ношение неудобной обуви и длительная ходьба, вследствие чего нога потеет (например, у солдат армии, у спортсменов);
• Иммунологическая недостаточность (иммунодефицит);
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.);
• Нарушения микроциркуляции крови в коже (ангиопатии, акроцианоз и т.д.);
• Дефицит минералов и витаминов;
• Травмы стопы и кожи (механические и химические);
• Аномалии развития стопы (например, плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки);
• Заболевания кожи.

Пути передачи эпидермофитии

Путь передачи грибков паховой и эпидермофитии стоп – опосредованный контактный. Это означает, что грибки передаются от больного человека к здоровому через различные предметы, которыми могут пользоваться несколько человек. То есть человек, страдающий эпидермофитией, пользовался каким-то предметом и обсеменил его грибками, которые упали с его кожи. Далее, если с данным предметом будет контактировать здоровый человек (например, сидеть, стоять на нем или каким-либо иным образом прикасаться кожей к данному предмету), то он перенесет грибки на собственную кожу, вследствие чего может заразиться эпидермофитией.

Поэтому наиболее часто передача эпидермофитии происходит через предметы общего пользования (например, тазы, полки, скамьи, коврики, мочалки, мыло, полотенца) на пляжах, в банях, душевых, саунах, бассейнах. Кроме того, эпидермофития стоп может передаваться при использовании общей обуви, носок, чулок и т.д.

Эпидермофития: грибки-возбудители, локализация (паховая, эпидермофития стоп), причины и группы риска, пути заражения, профилактика, рецидив – видео

Симптомы и течение различных видов эпидермофитии

Рассмотрим течение и клиническую симптоматику паховой и эпидермофитии стоп по-отдельности, чтобы избежать путаницы.

Паховая эпидермофития

При данном инфекционно-воспалительном заболевании на кожном покрове на начальном этапе появляются воспаленные розовые или красные шелушащиеся пятна небольшого размера (до 1 см в диаметре). Далее эти пятна начинают увеличиваться в размерах за счет периферического роста. При этом воспалительный процесс локализуется по периферии пятен (вдоль края периметра), а в их центральной части, напротив, воспалительные явления уменьшаются. Такие выросшие пятна имеют размер до 10 см в диаметре и окрашены в красный цвет. Укрупнившиеся пятна сливаются между собой, образуя овальные очаги с фестончатыми (бахромчатыми) краями. Такие слившиеся очаги – красные, отечные. Внутри очагов имеются мелкие пустулы, корки и чешуйки, а по границам пятна окружены валиком из отечной и красной кожи, покрытой пузырьками. Причем пустулы, корки и чешуйки локализуются ближе к границам очагов, а центральные части пятен, напротив, чистые. По мере течения заболевания центральные части очагов бледнеют и западают, а на границах формируются мокнущие валики. В области высыпаний имеется легкий зуд.

Период от появления первых мелких пятен и вплоть до их разрешения в виде формирования бледных крупных очагов, окруженных валиком, является обострением заболевания. Когда крупные очаги бледнеют и практически исчезают, наступает период ремиссии. В дальнейшем заболевание протекает в виде чередования обострений и ремиссий в течение длительного времени – месяцев, и даже лет. Обострения, как правило, возникают в жаркие периоды года или после эпизодов обильного потения.

Наиболее часто повреждения локализуются в паховых областях, на мошонке у мужчин, на верхней и внутренней поверхности бедер, на межъягодичной складке, в подмышках, в складках под молочными железами, а также в складках на животе у тучных людей. В редких случаях высыпания локализуются в межпальцевых промежутках стоп.

Эпидермофития стоп

Эпидермофития стоп может протекать в пяти различных клинических формах:

• Стертая форма;
• Сквамозно-гиперкератотическая форма;
• Интертригинозная форма;
• Дисгидротическая форма;
• Ногтевая форма (эпидермофития ногтей).

При любой клинической форме эпидермофитии стоп на коже ног образуются очаги повреждений. Такие очаги со временем увеличиваются, захватывая все большую площадь. Через некоторое время после увеличения очагов воспалительные элементы на них исчезают, и процесс затихает. Период активизации высыпаний и роста очагов повреждения называется обострением, а период стихания воспалительного процесса – ремиссией. Эпидермофития протекает длительно, хронически, с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Кроме того, при любой форме эпидермофитии на коже могут появляться вторичные высыпания, которые называются эпидермофитидами (микидами). Такие эпидермофитиды обусловлены аллергическими реакциями, вызываемыми грибками, и имеются у 2/3 больных эпидермофитией стоп. Микиды представляют собой аллергические высыпания в виде красных пятен, узелков и пузырьков на участках кожи, граничащих с воспалением и отдаленных от них. Наиболее часто микиды локализуются на коже кистей и пальцев рук. Реже микиды могут располагаться по всему телу.

Рассмотрим каждую форму эпидермофитии по-отдельности.

Стертая форма. Как правило, отмечается на начальном этапе эпидермофитии стоп. Клинические признаки стертой формы немногочисленны, вследствие чего ее часто просто не диагностируют, списывая имеющиеся симптомы на некие временные явления, обусловленные раздражением кожи ног. При стертой форме на своде, на подошве стопы или в межпальцевых промежутках появляются очаги шелушения, под которыми виден слегка покрасневший кожный покров. Иногда в области шелушений имеются трещины и эпизодический зуд. Стертая форма эпидермофитии всегда начинается с поражения одной стопы, но с течением времени патологический процесс захватывает и вторую ногу. Стертая форма эпидермофитии стоп может переходить в дисгидротическую, а дисгидротическая, напротив, часто завершается стертой.
Сквамозно-гиперкератотическая форма. На кожном покрове сводов стоп или межпальцевых промежутков появляются сухие папулы (плотные узелки) и монетовидные бляшки, окрашенные в синюшно-красный цвет. Поверхность бляшек лихенифицирована, то есть кожа в области их локализации толстая, плотная, красноватая, шелушащаяся, покрытая сетью глубоких складок. На бляшках и папулах имеются наслоения чешуек различной толщины серовато-белого цвета. Граница бляшек и папул четкая, резкая, очерченная валиком отслаивающегося эпидермиса. С течением времени бляшки и папулы увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, формируя крупные диски, покрывающие всю подошву и боковые поверхности стоп. Форма дисков может быть различной – дуга, кольцо, гирлянда. На поверхности дисков видны слоистые чешуйки и иногда единичные мелкие пузырьки. Шелушение в области очагов эпидермофитии бывает не сплошным, а мелкоочаговым, когда внутри образования имеются мелкие пустые пузырьки, покрышка которых растрескивается и шелушится, а по периметру остается как бы воротничок.

Если участки поражения изначально были локализованы в межпальцевых промежутках, то при формировании крупных очагов они распространяются на боковые и сгибательные поверхности пальцев, вследствие чего последние окрашиваются в белесый цвет.

Кроме того, при сквамозно-гиперкератотической форме эпидермофитии стоп, помимо папул и бляшек, могут формироваться очаги гиперкератоза. Такие очаги гиперкератоза представляют собой омозоленности, окрашенные в желтый цвет и покрытые трещинами. Омозоленности могут иметь вид четко очерченных очагов или беспорядочно расположенных на коже стоп пятен.

В области папул, бляшек или омозоленностей кожа сухая и умеренно зудящая. Иногда может присутствовать болезненность.

Очаги поражения при сквамозно-гиперкератотической форме эпидермофитии стоп внешне могут быть похожи на псориаз, экзему и роговые сифилиды.

Интертригинозная форма. Характеризуется поражением межпальцевых промежутков, чаще всего между третьим и четвертым или четвертым и пятым пальцами. Патологический процесс начинается с небольшого, малозаметного шелушения в межпальцевых промежутках. Через некоторое время в области шелушений кожа приобретает вид опрелости с насыщенной красной окраской, отечностью, мокнутием, зудом и жжением. Часто на поражениях образуются глубокие трещины и эрозии, причиняющие сильную боль. По краям очага поражения имеется бахромка отслаивающегося эпидермиса белесоватого цвета. После длительной ходьбы трещины переходят в эрозии с мокнущей поверхностью.

При интертригинозной форме эпидермофитии часто происходит вторичное инфицирование раневых поверхностей бактериями и дрожжевыми грибками, что приводит к резкому покраснению, отечности кожи и развитию зуда с болезненностью.

Интертригинозную форму инфекции легко отличить от банальной опрелости, поскольку грибковые очаги повреждения имеют резко очерченные границы и бахромку по краям, что отсутствует при опрелостях.

В некоторых случаях интертригинозная форма начинается резко и быстро, и носит название острой эпидермофитии. При остром процессе одномоментно появляется большое количество мелких пузырьков и больших пузырей, кожный покров отечен. Такое резкое начало приводит к повреждению большого количества тканей, вследствие чего возможно развитие лимфаденита, лимфангита, лихорадки и гнойных осложнений.

Дисгидротическая форма. На коже стоп появляются многочисленные мелкие пузырьки с толстой крышкой и прозрачным, слегка опалесцирующим (светящимся) содержимым. Наиболее часто такие пузырьки локализуются на сводах, подошвах, боковых поверхностях стоп, а также на соприкасающихся поверхностях пальцев ног. Пузырьки могут локализоваться на большой площади, располагаясь группами. Внутри групп пузырьки через некоторое время сливаются, образуя многокамерные пузыри, покрытые напряженной крышкой. После того, как пузыри вскрываются, на их месте остается влажная эрозия (ссадина) розовато-красного цвета, окруженная по периметру валиком из отслаивающегося эпидермиса. Первичные многочисленные пузырьки обычно появляются на неизменной нормальной коже. Но с течением времени кожа под пузырьками краснеет и отекает. Субъективно в области поражений имеется зуд.

Если интертригинозная форма начинается с резкого одномоментного появления большого количества пузырьков, то ее называют острой эпидермофитией. В таком случае, помимо характерных очагов поражения, у человека появляется лимфаденит, лимфангит, болезненность кожи, общее недомогание и повышение температуры тела, обусловленные тем, что произошло одновременное расплавление и повреждение большого количества тканей.

Кроме того, иногда течение заболевания может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, и в таком случае содержание вскрывающихся пузырей будет гнойным, а на коже дополнительно к очагам грибкового поражения появятся гнойнички, сформируется отек, напряженность и покраснение кожного покрова.

Эпидермофития ногтей. Ногти поражаются примерно у 20 – 30 больных эпидермофитией, причем грибковое повреждение затрагивает, как правило, ногтевые пластинки первого и пятого пальцев. На начальном этапе у свободного края ногтя образуются желтоватые пятна и полосы, которые медленно увеличиваются в размерах, постепенно распространяясь на всю ногтевую пластинку. Ноготь долгое время остается нормальным, однако по истечении нескольких лет заболевания ногтевая пластинка утолщается, становится рыхлой, деформируется и раскрошивается. Ноготь становится изъеденным в области наружного края, и может отделяться от ложа. Если ноготь отделяется от ложа, то под ним обнаруживается скопление роговых масс.

Эпидермофития кистей, рук

Эпидермофития рук и кистей представляет собой форму инфекционно-воспалительного заболевания, при которой очаги повреждения локализуются на ладонях, в межпальцевых промежутках и на ногтях рук. По клинической разновидности эпидермофития рук и кистей представляет собой сквамозно-гиперкератотическую форму эпидермофитии стоп. То есть характер поражения, течение и принципы лечения эпидермофитии рук и кистей идентичны сквамозно-гиперкератотической форме эпидермофитии стоп.

Кроме того, иногда под эпидермофитией кистей и рук подразумевают грибковую инфекцию, которую в настоящее время называют руброфитией. В прошлом руброфития называлась красной эпидермофитией, а ее наиболее частой локализацией были кисти и ладони рук, поэтому ее именовали эпидермофитией ладоней. На основании данных старых классификаций и в настоящее время иногда под эпидермофитией рук подразумевают руброфитию. Однако руброфития – это не эпидермофития, а другое заболевание, поэтому ее клинические проявления и лечение мы рассматривать не станем.

Эпидермофития кожи

Эпидермофития кожи – это обиходное название паховой эпидермофитии, поражающей гладкую кожу тела. При этом очаги эпидермофитии могут располагаться на любом участке кожи (например, в паху, на ногах, на руках, на животе, на спине и т.д.), кроме стоп. Соответственно, причины, клиническое течение и принципы терапии эпидермофитии кожи – те же самые, что и для паховой эпидермофитии.

Паховая эпидермофития: причины, локализация и симптомы грибка у мужчин и женщин, диагностика, последствия – видео

Эпидермофития стоп и кистей: симптомы, формы грибка. Эпидермофития ногтей и пальцев рук (рекомендации врача-дерматолога) – видео

Эпидермофития у мужчин

У мужчин эпидермофития развивается чаще, чем у женщин, что обусловлено физиологическими особенностями: более сильное потоотделение, щелочная реакция пота и т.д. Кроме того, мужчины чаще, чем женщины, находятся во влажной и жаркой атмосфере, что также способствует более частой заболеваемости грибковой инфекцией. Каких-либо особенностей течения и лечения эпидермофитии у мужчин по сравнению с женщинами нет.

Эпидермофития у женщин

У женщин эпидермофития встречается реже, чем у мужчин, однако течение и лечение заболевания точно такие же. Поэтому, очевидно, что каких-либо специфических особенностей, присущих эпидермофитии у женщин, нет.

Эпидермофития у детей

У детей младше 15 лет эпидермофития встречается крайне редко. Однако у подростков старше 15 лет частота встречаемости данной грибковой инфекции практически такая же, как у взрослых. Такое положение обусловлено физиологическими особенностями строения и функционирования кожи у детей.

У детей младше 15 лет эпидермофития протекает нетипично. Клиническая картина соответствует описанному в литературе состоянию, называемому экземой Подвысоцкой. Так, развитие и признаки заболевания – такие же, как у взрослых людей, но у детей после проведенного противогрибкового лечения и полной ликвидации очагов поражения процесс обостряется и развивается с новой силой, причем грибки в таких вторичных высыпаниях не обнаруживаются. При обострении, возникшем по завершении противогрибковой терапии, характерно присоединение бактериальных осложнений, вследствие чего на коже появляются гнойнички и пузырьки, заполненные гнойным содержимым. Это означает, что после противогрибкового лечения эпидермофитии придется провести дополнительно курс антибактериальной терапии.

У детей старше 15 лет эпидермофития протекает так же, как и у взрослых.

Эпидермофития у детей и беременных женщин: симптомы и лечение грибка (препараты, мази) – видео

Эпидермофития – фото

Фото 1: паховая эпидермофития.


Фото 2: паховая эпидермофития у мужчин.


Фото 3: паховая эпидермофития у женщин.


Фото 4: эпидермофития стоп.


Фото 5: эпидермофития между пальцами ноги.