Физиотерапевт - что он лечит. Записаться онлайн на консультацию

Записаться к Физиотерапевту

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно нажать для кнопку и оставить свои контактные данные

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой физиотерапевт?

Физиотерапевт - это специалист с медицинским образованием, практикующий физиотерапевтические методы лечения. Буквально с греческого языка физиотерапия обозначает лечением природными (физическими) факторами. Такой вид лечения является самым древним, поскольку зародился на заре формирования человеческой цивилизации. Сегодня физиотерапию рассматривают как область медицины, которая изучает воздействие различных природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека. В основном физиотерапевтические методы активно применяются для профилактики заболеваний и медицинской реабилитации.

Физиотерапевтические процедуры оказывают комплексное воздействие на организм человека вцелом.

К эффектам, которые оказывают физиопроцедуры на организм человека, относятся:

• уменьшение болевого синдрома;
• нормализация секреторной и моторной деятельности;
• снижение активности воспалительных процессов (особенно хронических);
• стимулирование восстановительных и репаративных процессов;
• улучшение трофических (питательных) процессов;
• образование в достаточном количестве биологически активных веществ, таких как гистамина, норадреналина, дофамина;
• изменение иммунного ответа организма и коррекция иммунной реактивности.

Сегодня физиопроцедуры входят в комплексное лечение широкого спектра заболеваний. В основном - это заболевания в ремиссии, то есть в стадии затихания. Долгое время физиотерапевтические процедуры были противопоказанием в острый период болезни. Однако в последние годы данный метод все чаще находит применение и в острой фазе патологии. Основным же противопоказанием к физиотерапии является тяжелое состояние организма.

Противопоказаниями к физиотерапии относятся:

• истощение организма;
• склонность к кровотечениям;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• болезни крови;
• сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность и почечная недостаточность;
• любые заболевания в стадии декомпенсации.

Однако и в отсутствии противопоказаний важно соблюдать основные правила. Так, большую роль играет совместимость и последовательность проведения процедур. Кроме этого, не рекомендуется проводить более двух процедур в течение одного дня.

Что изучает физиотерапия?

Основным предметом изучения физиотерапии является лечебное воздействие различных природных и искусственных физических факторов. Другими словами данная наука изучает как тепло, свет, вода и другие факторы воздействуют на организм человека. Все лечебные факторы, применяемые в физиотерапии, изначально делятся на природные и искусственные.

Виды лечебных факторов, применяемых в физиотерапии

Природные	Искусственные
климатолечебные	термолечебные
бальнеолечебные	гидролечебные
грязелечебные	электролечебные
	светолечебные
	радиолечебные

Кроме этого, сама по себе физиотерапия, как медицинская дисциплина, делится на общую и частную. Общая изучает основы правильного применения лечебных физических факторов, механизмы их лечебного действия, а также принципы использования в медицине. Частная же физиотерапия изучает особенности использования тех или иных лечебных факторов при различных заболеваниях.

Существенным преимуществом физиотерапии, что собственно и определяет ее популярность, является то, что она представляет собой альтернативу классической фармакотерапии (лечению медикаментами). В то же время, стоит отметить, что большинство заболеваний требует все же комплексного подхода - а именно применения и лекарственного лечения, и физиотерапии. Вместе с тем использование физических факторов расширяет диапазон лечебных методов. Например, часто лекарственные средства рекомендуется вводить, используя электрофорез, достигая при этом более глубокого проникновения медикамента в организм.

Преимуществами физиотерапии являются:

• неинвазивность (отсутствие повреждений тканей организма);
• потенцирование (усиление) действия медицинских препаратов;
• развитие мягких и безболезненных терапевтических эффектов;
• длительный период ремиссии хронических заболеваний;
• отсутствие лекарственных зависимостей и эффекта отмены;
• как правило, отсутствует побочное воздействие на другие органы и ткани.

Физиотерапия, как и любая другая медицинская отрасль, тесно связана с другими науками. Так, механизмы воздействия физических факторов на организм являются предметом изучения биохимии, физиологии и иммунологии. В свою очередь, эти науки составляют основу для физиотерапии. В физиотерапии различают разделы, которые соответствуют изучаемым лечебным факторами. Так, выделяют электротерапию, магнитотерапию, фототерапию, гидротерапию, термотерапию.

Задачами физиотерапии являются:

• Поиск «органов-мишеней». Заключается в определении специфической чувствительности тканей организма к определенным физическим факторам. Так, каждая ткань в организме (нервная, мышечная) обладает определенной чувствительностью к тем или иным природным факторам. Например, нервная ткань хорошо воспринимает магнитное излучение, мышечная - больше реагирует на водолечебные факторы.
• Разработка оптимальных методик. Заключается в выработке определенной тактики физиотерапевтического лечения при конкретных заболеваниях. Например, перечень методик, применяемых в реабилитации после инсульта, травм.
• Исследование комплексного воздействия на организм. Сегодня все большей популярностью пользуется применение одновременно нескольких природных и искусственных факторов. Например, совмещение водолечебных и светолечебных факторов.

Что лечит физиотерапевт?

Физиотерапевт лечит широкий перечень в основном хронических заболеваний. Нет такой системы организма, при заболевании которой не рекомендовалось бы физиотерапевтическое лечение.

К патологиям, которые чаще всего лечит физиотерапевт, относятся:

• патологии легких;
• артрозы и артриты;
• патологии желудка;
• патологии позвоночника.

Ингаляции при патологии легких

Ингаляционная терапия – метод физиотерапии, в основе которого лежит воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей различных лекарственных средств с помощью специальных аппаратов. Эти специальные аппараты, иначе называемые ингаляторами, размельчают частицы лекарственного вещества до необходимого размера. Будучи уже очень мелким медикамент распыляется в струе пара или воздуха, которым впоследствии дышит пациент.

При вдохе такие частицы глубоко проникают в дыхательные пути, оказывая на них благоприятный эффект. Также частицы лекарств, распыленные в воздухе или другой газовой среде, могут применяться для воздействия на различные поверхности тела, например, на раневые или ожоговые участки. Однако чаще всего в физиотерапии ингаляции применяются для воздействия на слизистые дыхательных путей.

Степень воздействия аэрозолей зависит от размеров частиц. Так, в альвеолы (мельчайшие структуры легких) могут проникать частицы диаметром менее 5 микрометров. Более крупные частицы (до 30 микрометров) способны достигать лишь крупных бронхов, а молекулы размером 50 микрометров оседают уже в трахее. Именно поэтому для лечения заболеваний легочной системы применяются аэрозоли высокой и средней дисперсности.

Для проведения ингаляционной терапии в физиотерапевтическом отделении должен быть выделен специальный кабинет. К ингалятору прилагаются индивидуальные маски и наконечники, которые стерилизуются после каждого использования. Тип лекарственных препаратов зависит от цели ингаляции. Так, используются лекарства, оказывающие отхаркивающее, антимикробное действие и противоаллергическое действие. Также широко используется медикаменты, восстанавливающие бронхиальную проходимость, такие как, эуфиллин. Иногда путем ингаляции могут вводиться минеральные воды и масла (например, облепиховое).

Оказываемый эффект	Примеры
Отхаркивающие средства	натрия гидрокарбонат с дистиллированной водой; калия йодид и натрия йодид в равных пропорциях; минеральные воды.
Масляные смеси	масло персика; эвкалиптовое масло; масло облепихи; масло шиповника.
Бронхолитические (бронхорасширяющие) средства	1-процентный раствор новокаина; 3-процентный раствор эфедрина; 5-процентный раствор аскорбиновой кислоты; 2-процентный раствор эуфиллина.
Антибактериальные средства	раствор пенициллина; раствор олететрина.

После ознакомления с назначениями врача-физиотерапевта медицинская сестра заполняет емкость ингалятора раствором лекарства и предлагает больному начать вдыхание аэрозоля.

Электрогрязевые процедуры при артритах и артрозах

Лечебная грязь с наибольшим успехом применяется в лечении патологий опорно-двигательного аппарата. При этом взаимодействуют одновременно два фактора – тепловой и химический. Отдельным подвидом грязелечения являются электрогрязевые процедуры. Заключаются они в пропускании различных видов тока (гальванического, высокочастотного) через грязевую лепешку. Грязевая лепешка представляет собой смоделированный в округлую форму кусок грязи, обвернутый в лоскут марли. Проходящий через лечебную грязь, электрический ток усиливает действие химического фактора грязи.

Далее грязевые лепешки локально ставятся на позвоночник, грудную клетку, воспаленные суставы. Продолжительность процедуры варьирует от 20 до 30 минут. После процедуры больному необходим отдых.

Минеральные воды при патологиях желудка

Еще в прошлом веке было установлено, что минеральная вода, принятая за полчаса до еды, усиливает секрецию желудочного сока и повышает кислотность, в то же время, за час до еды она оказывает обратный эффект. Поэтому при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки широко рекомендуется лечение минеральными водами. Правила приема широко варьируют от специфики патологии. Например, при хроническом гастрите, который сопровождается слабой секрецией, назначают питье воды за 10 минут до приема пищи. В то же время, при язвенной болезни и других состояниях, которые сопровождаются гиперсекрецией желудочного сока, вода принимается за час до еды. Кроме этого при назначении рекомендации физиотерапевт указывает и температуру воды. Так, холодная вода стимулирует секрецию, а теплая ее тормозит и, как следствие, оказывает болеутоляющее действие. Поэтому при язве желудка и двенадцатиперстной кишки пациенты пьют подогретую минеральную воду. Кроме этого минеральные воды назначаются при колитах, хронических холециститах и панкреатитах, запорах.

Лечение ультразвуком при патологиях позвоночника и суставов

Ультразвуком называются упругие колебания плотной физической среды с частотой более 20 килогерц. Чаще всего ультразвук используются в диагностической практике, однако и в физиотерапии он нашел свое применение. С лечебной и профилактической целью используются ультразвуковые волны с частотой от 800 до 3000 килогерц.

Эффектами ультразвука являются:

• Механическое действие. Ультразвук вызывает вибрацию и своеобразный «массаж» тканей. Это обуславливает функциональные изменения клеток, а именно - повышение проницаемости клеточных мембран, изменение кислотно-щелочного равновесия.
• Физико-химическое воздействие. Основывается на перестройке внутриклеточных молекулярных комплексов и повышении активности ряда ферментов. Вследствие этого окислительно-восстановительные процессы в тканях усиливаются, что приводит к интенсивному образованию биологически активных веществ - гистамина, серотонина.
• Тепловое действие. Данный эффект обусловлен переходом механической энергии в тепловую, а также усилением вследствие массажа тканей биохимических процессов. Тепло, образующееся в тканях, способствует расширению кровеносных и лимфатических сосудов и усилению кровотока. Это активирует обменные процессы, ускоряет метаболизм.

Вследствие вышеперечисленных эффектов ультразвук способен оказывать болеутоляющее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Также благодаря физико-химическому действию реализуется рассасывающий эффект. Под дозированным воздействием ультразвуковых волн ускоряются восстановительные процессы, улучшается скорость проведения нервного импульсы, улучшается питание тканей.

Процедуру назначают непосредственно на область пораженных суставов и зону позвоночника (паравертебральный отдел). Пациент при этом находится в положении сидя, а ультразвуковой датчик медицинская сестра перемещает круговыми движениями в области суставов. В качестве контактной среды между телом и датчиком используется вазелиновое масло. При проведении процедуры на позвоночник пациент находится в положении лежа на кушетке. Движение датчика осуществляется на 2 - 3 сантиметра с каждой стороны от остистых отростков позвоночника.

Физиотерапевт в санатории

В полном объеме физиотерапевтическая помощь оказывается на уровне санаторно-курортного лечения. Там же находится и наибольшая концентрация врачей-физиотерапевтов. На этом уровне может оказываться лечебная, профилактическая и реабилитационная помощь. Санаторно-курортное лечение проходит в три этапа.

Этапами санаторно-курортного лечения являются:

• Этап адаптации. Длится от 3 до 5 дней и уходит в основном на адаптацию и акклиматизацию пациента. В этот период происходит знакомство пациента с его лечащим врачом-физиотерапевтом. После консультации физиотерапевт назначает необходимые исследования и назначает физиотерапевтическое лечение.
• Основной период. Длится данный этап от 18 до 20 дней, во время которого осуществляется назначенный комплекс оздоровительных процедур.
• Заключительный этап. Длится до 3 дней и предназначен для подведения итогов лечения. Во время этого периода физиотерапевт проводит объективную оценку его результата, а также дает рекомендации для дальнейшего лечения.

Все мероприятия в условиях курортного лечения проводятся по трем основным режимам. Эти режимы отличаются по нарастающей интенсивности лечебных факторов. Оптимальный выбор режима физиотерапевт осуществляет исходя из функциональности организма, двигательных возможностей пациента и степени его адаптации.

К режимам физиотерапевтического лечения относятся:

• Щадящий режим. Предполагает слабую нагрузку на организм, назначается в периоде адаптации. Как правило, режим ограничен климатическими процедурами.
• Тонизирующий режим. Данный вид режима предполагает высокую интенсивность физиотерапевтических нагрузок, что способствует повышению тонуса. Рекомендуется пациентам с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, после того как они прошли период адаптации.
• Тренирующий режим. Предполагает максимальное использование курортных факторов, что тренирует и закаливает организм, повышает его резистентность (сопротивляемость).

Отличием санаторно-курортного лечения от лечения в обычном физиотерапевтическом кабинете является наличие разнообразных физических факторов. Так, если в применении теплолечения и электролечения разницы не существует, то, что касается бальнеотерапии и грязелечения, то в данном случае курортное лечение обладает рядом преимуществ.

Так, лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений. Они образуются на дне морских лиманов и озер. Они существенно отличаются по происхождению и составу, что, в свою очередь, определяет и их эффект. Так, одним из основных лечебных факторов грязелечения является термический фактор. С этой целью грязелечение рекомендуется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – артритах, артрозах. Второй фактор – это химический, который основан на наличии в грязях веществ как органической и неорганической природы.

К эффектам лечебных грязей относятся:

• обезболивающий;
• противовоспалительный;
• рассасывающий;
• повышает общий тонус организма;
• повышает резистентность (сопротивляемость) организма.

Показания и противопоказания к грязелечению

Показания	Противопоказания
Заболевания органов опорно-двигательной системы (позвоночника, суставов, мышц) – являются основным показанием.	Сердечно-сосудистая патология, в частности артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.
Последствия травм нервной системы.	Острые воспалительные процессы.
Болезни желудка и кишечника.	Злокачественные новообразования.
Гинекологические заболевания.	Туберкулез.

Еще одним преимуществом санаторно-курортного лечения является использование минеральных вод. Их лечебное действие на организм человека, обусловлено специфическим ионно-солевым и газовым составом, а также повышенным содержанием биологически активных компонентов. В природе данный лечебный фактор образуется в результате сложных геохимических процессов выщелачивания. Также минеральные воды различаются по происхождению – глубинные, поверхностные.

В них содержатся практически все элементы, содержащиеся в недрах Земли, что и обуславливает популярность их применения.

К основным видам минеральных вод относятся:

• углекислые;
• сероводородные;
• железистые (с повышенным содержанием меди, марганца, цинка, алюминия);
• бромные и йодобромные;
• кремнистые (термы);
• мышьяковистые;
• радоновые;
• борсодержащие.

Основное использование – это ванны. Чаще всего применяются сероводородные ванны. Сероводород в сочетании с сульфидами приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений и углублению дыхания. Данный тип ванн не противопоказан при сердечно-сосудистой патологии. Кроме этого сероводород стимулирует рецепторы кожи, а рефлексы с этих рецепторов приводят к сокращению селезенки и выбросу в кровоток эритроцитов и активации секреции кортикостероидов. Все это приводит к фильтрации в почках и повышению диуреза (суточного объема мочи). Таким образом, снижается артериальное давление и нормализуется сердечно-сосудистая деятельность.

Кроме ванн минеральные воды используются для принятия внутрь.

Что делает физиотерапевт?

В компетенцию врача-физиотерапевта входит консультация пациентов, пришедших к нему на прием, и назначение им физиотерапевтических процедур. После консультации врач-физиотерапевт делает соответствующие записи как в амбулаторной карте, а также в журнале назначений (процедурная карта), где он указывает название процедуры, зоны воздействия, методику, дозировку и количество процедур.

Далее на основании сделанных записей в истории болезни проводится учет каждой проведенной процедуры с указанием продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года.
Кроме этого на враче-физиотерапевте лежит руководство работой физиотерапевтического отделения и ответственность за правильность выполнения процедур.

Физиотерапевтическая помощь – это разновидность специализированной медицинской помощи, которую оказывает врач-физиотерапевт. При этом он использует как природные, так и искусственные лечебные физические факторы. Необходимо отметить, что в физиотерапевтическом лечении нуждаются более 70 процентов больных, находящихся на амбулаторном лечении. Среди пациентов, находящихся в стационаре (больнице) этот показатель достигает 50 процентов.

Как уже было отмечено, физиотерапевтические методы лечения играют ведущую роль в комплексном лечении больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических процессов, последствиями травматических повреждений. Именно поэтому в составе больниц и поликлиник существуют физиотерапевтические отделения (или просто кабинеты), в которых оказывается подобная помощь.

Проведение физиотерапевтических процедур

Сами же физиотерапевтические процедуры проводятся медицинскими сестрами или средними медицинскими работниками, которые прошли специальную подготовку по физиотерапии. Перед началом процедур пациентов знакомят с основными правилами процедур.

Основные правила физиотерапевтических процедур следующие:

• рекомендуется проводить процедуры спустя 2 часа после еды или натощак;
• во время самой процедуры пациенту не рекомендуется спать или читать;
• запрещается притрагиваться к аппаратам или регулировать их;
• после окончания процедуры рекомендуется отдых в течение 30 минут, для этого в отделениях нередко предусмотрены специальные холлы.

Также пациент должен быть проинформирован о цели процедуры, о характере возникающих ощущений.

Электрофорез и другие виды электролечения

Электролечение - является распространенной и часто назначаемой техникой физиопроцедуры. В методе электролечения используется постоянный электрический ток, импульсные токи, а также магнитные и электромагнитные поля. Тип применяемого тока определяет специфику электротерапевтической процедуры. К наиболее распространенным техникам относится гальванизация и электрофорез.

Гальванизация - вид электролечения, который с лечебной целью использует непрерывный постоянный электрический ток очень малой силы (до 50 миллиампер). Проникновение тока в кожу происходит в основном через протоки потовых и сальных желез. Хорошо увлажненная и тонкая кожа лучше проводит ток, нежели чем сухая и огрубевшая. При проникновении в ткани гальванического тока в них происходит ряд сложных процессов на клеточном уровне, в дальнейшем вызывающие различные биологические эффекты.

Так, в основном, на уровне клетки отмечаются процессы электролиза, поляризации и изменения концентрации ионов в клетках и тканях. Они, в свою очередь, обусловливают раздражение нервных рецепторов и, как следствие, развитие ряда рефлекторных реакций местного и общего характера. К местным относятся изменение проницаемости клеточных мембран, ускорение кровообращения и лимфодренаж (отток лимфы). Гальванизация усиливает чувствительность нервных рецепторов, путем стимулирования синтеза биологически активных веществ. К таковым веществам относятся серотонин, дофамин и гистамин, которые впоследствии всасываются в кровь и определяют общую реакцию организма.

Показаниями для назначения гальванизации являются:

• гипертоническая болезнь первой и второй стадии;
• бронхиальная астма;
• патологии желудочно-кишечного тракта - гастрит, колит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• заболевания нервной системы - невриты, плекситы, радикулиты;
• патологии головного мозга и спинного мозга - энцефалиты, миелиты, атеросклероз;
• неврозы;
• мигрень;
• кожные заболевания;
• заболевания женских половых органов.

Как видно из списка метод гальванизации является показанием для широкого спектра заболеваний. Однако в данном случае чаще всего прибегают к электрофорезу, который является вариантом гальванизации. Электрофорезом называется метод введения в организм лекарственных средств с помощью постоянного тока. Данный метод является классическим примером комплексного воздействия, так как на организм одновременно действует два фактора - гальванический ток и медикамент.

К наиболее распространенным препаратам, вводимым с помощью электрофореза, относятся:

• лидаза;
• 5-процентный лития бензоат;
• 5-процентный магния сульфат;
• 2-процентный раствор сульфатной меди;
• 0,5-процентный папаверина гидрохлорид;
• 5-процентный эуфиллин;
• 2-процентный раствор тиамина бромид (витамин В1).

Сущность метода заключается в медленном поступлении лекарственных средств в организм. Так, проникая в толщу кожи под действием слабого тока лекарство образует так называемое кожное депо, из которого оно медленно поступает в организм. Таким образом, медикамент может находиться в коже от 5 до 20 дней.

Противопоказаниями к гальванизации, в том числе и электрофорезу, являются:

• индивидуальная непереносимость тока;
• острые гнойные процессы;
• кожные повреждения в местах наложения электродов (за исключением раневого процесса);
• кожные заболевания по типу экземы и дерматита;
• потеря болевой чувствительности.

Электросон

В электролечении кроме постоянного тока также применяются импульсные токи. В данном случае используется принцип чередования кратковременных импульсов током низкого напряжения и низкой частоты с паузами между ними.

В зависимости от характеристик каждого импульса они могут оказывать возбуждающее или тормозящее действие. В первом случае метод используется для электростимуляции мышц, а во втором - применяется для электросна и электроаналгезии (обезболивания). Однако также используется и комбинация стимулирующего и тормозящего действия, которая лежит в основе диадинамотерапии.

Характеристики импульсных токов для электросна следующие:

• частота от 5 до 150 Герц;
• длительность от 0,4 до 2 миллисекунд;
• амплитуда от 4 до 8 миллиампер.

Наиболее популярным и актуальным сегодня методом физиотерапевтического лечения является электросон (вариант транскраниальной стимуляции - CET). Метод использует импульсные токи низкой частоты для воздействия на центральную нервную систему. Следствие такого воздействия является ее торможение, вплоть до наступления сна. Такой эффект объясняется прямым и рефлекторным влиянием тока на кору головного мозга и подкорковые образования.

Показаниями для электросна являются:

• депрессии;
• неврозы;
• последствия травм;
• атеросклеротическое поражение головного мозга;
• заболевания сердечно-сосудистой системы - гипертоническая болезнь, дистония;
• патологии органов пищеварения - язвенная болезнь желудка, гастрит, синдром раздраженного кишечника;
• патологии органов дыхания - бронхиты, бронхиальная астма;
• заболевания опорно-двигательного аппарата - ревматоидный артрит.

Ритмическое и монотонное воздействие тока синхронизируется с биоритмами нервной системы, вызывая ее торможение. Однако, как и для большинства физиопроцедур, для электросна существует определенный спектр противопоказаний.

Противопоказаниями для электросна являются:

• воспалительные заболевания глаз - конъюнктивиты, склериты;
• высокая степень миопии (близорукости);
• дерматиты лица;
• индивидуальная непереносимость тока.

Дарсонвализация

Дарсонвализация – это еще один популярный метод физиотерапии, основанный на применении переменного импульсного тока высокой частоты. Метод использует ток высокой частоты (до 110 килогерц) и высокого напряжения (до 20 киловольт), но малой силы (около 0,02 миллиампер).

Основным действующим фактором в данном методе является электрический разряд, который возникает между электродами и телом больного. Ток, раздражая рецепторы кожи и слизистых оболочек, расширяет сосуды, увеличивает проницаемость сосудистой стенки, а также стимулирует обменные процессы. Для дарсонвализации не характерен тепловой эффект.

Эффектами дарсонвализации являются:

• болеутоляющий;
• противозудный;
• улучшение периферического кровообращения и, как следствие, улучшение трофических процессов.

В отличие от других методик, дарсонвализацию можно проводить и на волосистой части головы. Подобная процедура рекомендуется при выпадении волос и головных болях сосудистого происхождения. В данном случае используется гребешковый электрод, которым медленно и плавно выполняется расчесывание.

Показаниями к дарсонвализации являются:

• риниты, невриты;
• стоматологические заболевания - пародонтоз, хронический гингивит, стоматит;
• патологии сосудистого происхождения - варикозное расширение вен нижних конечностей, болезнь Рейно;
• заболевания кожи - зудящие (не мокнущие) дерматозы, псориаз, нейродермиты.

Фототерапия

Фототерапия (в народе светолечение) – метод физиотерапевтического лечения, который использует различные виды ультрафиолетового спектра. Источником излучения при фототерапии может быть лазер, флуоресцентные лампы или светоизлучающие диоды.

К видам излучений, которые используются при фототерапии, относятся:

• инфракрасное излучение;
• видимое излучение;
• ультрафиолетовое излучение (длинноволновое, средневолновое, коротковолновое).

Инфракрасное облучение сегодня используется для лечения хронических негнойных воспалительных заболеваний, ожогов и обморожений, медленнозаживающих ран и язв. Данный вид излучения составляет до 50 процентов от солнечного излучения, которое падает на Землю. При поглощении данного вида излучения организм вырабатывает тепло, которое приводит к повышению температуры облучаемого участка кожи на 1 – 2 градуса. Следствием этого являются местные реакции сосудистой сети, а именно изменение тонуса сосудистой стенки и функциональных свойств кожи.

Кроме этого продуцируемая энергия значительно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тканях, активирует лейкоциты и лимфоциты в очагах воспаления (таким образом, оказывая противовоспалительный эффект). Инфракрасное излучение также оказывает свое влияние на уровне нервной системы. Так, при данном излучении происходит активация терморегулирующих центров гипоталамуса.

Показания и противопоказания к лечению инфракрасным излучением

Показания	Противопоказания
Последствия травм опорно-двигательного аппарата.	Недостаточность мозгового кровообращения.
Хронические и подострые негнойные воспалительные заболевания внутренних органов.	Острые гнойные заболевания.
Патологии нервной системы с болевым синдромом – миозиты, невралгии.	Вегетативные дисфункции.
Ожоги и обморожения.	Тяжелое состояние пациента, кахексия.

Методика данного физиотерапевтического лечения заключается в том, что пораженные участки тела подвергаются излучению. Нередко его применяют в сочетании с вибрацией. Такая комбинация физических факторов используется для ускорения введения в кожу различных лекарственных веществ. Так, само излучение вызывает расширение кровеносных и лимфатических сосудов, а вибрация усиливает их проникающую способность.

К лечебным эффектам инфракрасного излучения относятся:

• противовоспалительный;
• противоотечный;
• анальгетический;
• вазодктивный.

Кроме инфракрасного излучения в физиотерапии используются ультрафиолетовые лучи. Данный вид излучения стимулирует процессы декарбоксилирования тирозина (аминокислоты) с последующим образованием меланина. Меланином называется вещество, расположенное в клетках эпидермиса, которое придает коже специфический оттенок. Лучи ультрафиолета не только стимулируют рост этих клеток, но и продукцию меланина. Именно данный процесс лежит в основе искусственной пигментации кожи, то есть загара. Также под действием облучения меняется иммунный ответ организма. Поэтому терапия ультрафиолетовым излучением рекомендуется при различных нарушениях иммунитета.

Показаниями к терапии ультрафиолетовыми лучами относятся:

• псориаз;
• экзема;
• грибовидный микоз;
• витилиго;
• себорея;
• заболевания суставов и костей;
• хронические заболевания дыхательной системы.

Методика заключается в облучении либо всего тела, либо определенной его части. В обоих случаях кожа пациента должна быть чистой без мазей и кремов. Расстояние между ультрафиолетовой лампой и телом должно быть не менее 15 сантиметров.

Физиотерапевт-реабилитолог

Физиотерапевт-реабилитолог – это врач-физиотерапевт, чья деятельность больше направлена на реабилитацию пациентов. Как уже было отмечено, методы физиотерапии активно применяются в профилактики и реабилитации больных, нежели чем в лечении.

В основе физиотерапевтических эффектов лежит комплексное воздействие физических факторов. Но в первую очередь - это нормализующее влияние физиопроцедур на обмен веществ.
Нормализуя обмен веществ, в органах усиливается кровообращение и лимфообращение, усиливаются окислительно-восстановительные процессы. В целом комплексное физиотерапевтическое действие приводит к мобилизации защитных сил организма. Именно поэтому физиотерапия лежит в основе процессов реабилитации.

В физиотерапевтической реабилитации используется широкий спектр методов. Одним из наиболее популярных методов является водолечение или гидротерапия. Под водолечением понимается лечебное применение пресной воды. Водолечение схоже с бальнеотерапией - лечение минеральными водами.

Гидротерапия в реабилитации

Являясь самым распространенным веществом в природе, вода относится к биологическим раздражителям, которые постоянно воздействуют на человека в его повседневной жизни. Водолечебный фактор оказывает комплексное воздействие на организм - обеспечивает теплорегуляцию, питание тканей, способствует выведению из организма токсинов. Однако основным лечебным эффектом данного фактора является тепловое и механическое (гидростатическое) воздействие.

Степень оказываемого теплового эффекта зависит от температуры воды. В практике гидротерапии используются холодные процедуры (ниже 20 градусов), прохладные (20 - 33 градусов), теплые (37 - 39 градусов) и горячие (выше 40 градусов). Воздействие холодными температурами используется также в аэротерапии и талассотерапии (терапии лечебными купаниями). Воздействие прохладных и холодных водных процедур проходит в три этапа.

Этапы ответной реакции организма на воздействие холодной воды следующие:

• чувство холода - сопровождается побледнением кожных покровов из-за сужения капилляров;
• приятное ощущение тепла - которое вызвано рефлекторным повышением теплопродукции в ответ на холод, при этом кожа розовеет;
• вторичный озноб - сопровождается повторным побледнением кожи и появлением «гусиной кожи», в ответ на недостаточную компенсацию теплоотдачи.

Кроме этого, воздействуя на организм, по рефлекторному механизму холод вовлекает при этом и вегетативную нервную систему. Таким образом, происходит изменение интенсивности обмена веществ. Общие и поэтапные холодовые процедуры закаливают организм, повышают его устойчивость к простудам, оказывают тонизирующее действие. На местном уровне холод оказывает болеутоляющее действие.

Эффектами ответной реакции организма на воздействие теплой/горячей воды являются:

• кратковременный спазм сосудов, который быстро сменяется их дилатацией (расширением);
• активная гиперемия - покраснение кожи, вследствие длительного расширения сосудов;
• ощущение тепла;
• усиление потоотделения;
• учащение пульса и дыхания.

Также, теплая вода оказывает спазмолитическое и болеутоляющее действие, расслабляя, таким образом, внутренние органы (в большей степени органы желудочно-кишечного тракта). На нервную систему теплые температуры оказывают успокаивающее действие.

Кроме холодных и горячих температур в реабилитации используются и индифферентные температуры - те, которые воспринимаются ни как холодные, ни как теплые. Они также оказывают успокаивающее действие, способствуя стабильному снижению артериального давления.

Варианты проведения гидротерапии

Метод	Как проводится?
Душ	Данная методика основана на воздействии на тело воды, которая подается в виде струи различной формы, температуры и давления. Таким образом, эффект основан на сочетании термического и механического влияния воды. По форме и направлению струи душ может быть пылевым, восходящим, циркулярным или струевым (душ Шарко). Наиболее распространен струевой душ Шарко, при котором создается компактная струя воды, под высоким давлением (3,5 атмосферы). Во время процедуры температура варьирует от 36 до 20 градусов. Душ назначается ежедневно, по 5 минут, составляет 15 процедур. Не менее популярным является шотландский душ, который представляет собой комбинацию двух контрастных температур - холодной и горячей. Обе струи воды подаются под давлением в три атмосферы, горячую и холодную воду чередуют. Душ рекомендуется проводить ежедневно или через день, длительность курса составляет 15 - 20 процедур.
Подводный душ-массаж	Физиотерапевтическая процедура, которая совмещает погружение больного под воду и одновременно массаж струей воды. Процедура проводится в специальном микробассейне, со встроенным насосом, который подает воду под давлением в 3 - 5 атмосферы. Подводный душ-массаж стимулирует расслабление мышц, уменьшая напряжение и болевой синдром. Кроме этого такая двойная подача воды хорошо улучшает кровообращение и улучшает отток лимфы. Процедура начинается с 5-минутного расслабления больного в ванной с теплой водой (35 градусов), после чего подается струя воды под напором. Длительность подводного массажа составляет до 20 минут, курс лечения - 25 процедур.
Ванны	Это наиболее распространенная водолечебная процедура, во время которой тело человека полностью погружается в воду на определенное время. Основной эффект, оказываемый ваннами - это тепловой и механический. Однако эти эффекты также могут быть усилены химическим фактором путем добавления в воду различных веществ. Впоследствии эти вещества стимулируют рецепторы кожи, а некоторые способны проникать через кожу и оказывать специфическое влияние. Наиболее распространенны следующие ванны: хвойные ванны - оказывают успокаивающее действие, что обуславливает частое назначение этих ванн при неврозах; шалфейные ванны - оказывают обезболивающее и успокаивающее действие, назначаются при патологиях опорно-двигательной и нервной системы; горчичные ванны - оказывают местно-раздражающее действие, назначаются (особенно у детей) при острых вирусных заболеваниях; скипидарные ванны - оказывают мощное раздражающее и анальгезирующее действие, в основном показаны при патологиях опорно-двигательного аппарата и нервной системы в хронической стадии; углекислые ванны - назначаются при функциональных расстройствах нервной системы, дистонии гипертонического типа, первой стадии гипертонической болезни, а также в реабилитации больных после инфаркта миокарда; сероводородные ванны - улучшают кровообращение и обмен веществ в тканях, уменьшают частоту сердечных сокращений, рекомендуются при сердечно-сосудистых заболеваниях, хронических радикулитах, невритах.

Лечение парафином и другие виды теплолечения

В реабилитации пациентов, особенно с последствиями травм, широко используется теплолечение. Основным методом при этом являются парафиновые аппликации. Парафин оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и антиспастическое (снимает спазм в напряженных мышцах) действие. При регулярном применении в тканях и органах улучшается кровообращение и лимфообращение, ускоряются обменные процессы.

Показаниями к парафинолечению являются:

• хронические воспалительные заболевания;
• последствия травм суставов;
• мышечные контрактуры;
• аномалии конечностей – косолапость;
• повреждения сухожилий;
• патологии периферической нервной системы - невриты, радикулиты, холецистит и язвенная болезнь.

Для парафинолечения используется очищенный, обезвоженный парафин, с температурой плавления 52 - 55 градусов. С помощью парафинонагревателя его расплавляют до температуры 65 - 100 градусов, после чего дают остыть до необходимой температуры. Нанесение парафина на пораженную зону (это может быть определенная конечность) может производиться несколькими способами. Чаще всего используется метод наслаивания или метод парафиновой ванночки.

Акупунктура

Довольно распространенный и популярный на сегодня метод физиотерапии. Как правило, акупунктура проводится физиотерапевтом, который прошел дополнительную специализацию в акупунктуре. Данный метод представляет собой лечебное воздействие на биологически активные точки при помощи металлических игл. Биологически активные точки (сокращенно БАТ) - это специфические функциональные участки, расположенные в подкожной жировой клетчатке и тесно связаны с подлежащими нервными проводниками. Посредством нейрорефлекторных связей каждая точка связана с определенными органами и системами организма. При раздражении этих точек (даже при простом надавливании) возникают местные и общие реакции.

Стимуляция данных активных точек приводит к восстановлению равновесия между процессами возбуждения и торможения в структурах нервной системы, что, в свою очередь, оказывает выраженное нейроадаптивное действие на организм больного.

Показания и противопоказания к акупунктуре

Показания	Противопоказания
Патологии кровообращения: болезнь Рейно; нейроциркуляторная дистония; 1 и 2 стадия гипертонической болезни; ишемическая болезнь; атеросклероз.	Острые воспалительные заболевания опорно-двигательного системы, включая травмы: активный ревматизм; ревматоидный артрит.
Заболевания дыхательной системы: риниты; фарингиты; синуситы; ларингит; бронхиальная астма; хронический бронхит.	Острые инфекционные заболевания: туберкулез; эндокардит.
Болезни желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гастроэнтериты и колиты; хронический холецистит, дискинезия желчных путей; синдром раздраженного кишечника; функциональная диарея.	Острые патологии сердца: инфаркт миокарда; декомпенсированные пороки сердца.
Заболевания с выраженным болевым синдромом: остеохондроз позвоночника; невралгии; нейромиозиты; радикулоневриты.	Легочная патология: заболевания легких с предрасположенностью к легочному кровотечению.

При введении игл в биологически активные точки физиотерапевт использует различные приемы и методы воздействия. Так, метод может быть тормозного или возбуждающего действия. Важно знать, что методы акупунктуры при различных заболеваниях существенно отличаются друг от друга.

К лечебным эффектам акупунктуры относятся:

• анальгетический - устраняет острый и хронический болевой синдром;
• спазмолитический – вызывает расслабление мышц;
• вазоактивный – нормализует сосудистый тонус;
• нейроадаптивный – стабилизирует нервную систему.

Массаж

Массаж представляет собой дозированное механическое воздействие на мягкие ткани тела пациента при помощи специальных приемов. Массаж является видом физиотерапевтического лечения, и выполняет его, как правило, специалист со специализацией в данной технике. Данная физиотерапевтическая техника оказывает лечебное и профилактическое воздействие на организм человека.

Эффектами лечебного массажа на организм человека являются:

• профилактика заболеваний;
• укрепление мышц;
• улучшение кровообращения;
• лимфодренаж (стимулирование оттока лимфы);
• повышение выносливости;
• улучшение питания поверхностных тканей.

Во время массажа в организме на клеточном и тканевом уровне проходит ряд процессов, которые приводят к выведению из организма шлаков (токсинов). Значительно усиливается питание кожи, повышается ее эластичность и тургор (упругость). Даже после однократного сеанса в мышцах увеличивается кровоток, повышается температура. Из-за повышения сократимости мышц усиливается венозный отток и, в то же время, увеличивается артериальное кровообращение. Все это, в конечном итоге, ведет к понижению систолического артериального давления. Конечно же, речь идет о дозированном и систематическом массаже. Однократный сильный массаж может произвести обратный эффект. Массаж мышц грудной клетки нормализует дыхание и увеличивает вентиляционную (дыхательную) способность легких. Массирование зоны живота стимулирует перистальтику кишечника, препятствует развитию запоров.

К лечебным эффектам массажа относятся:

• тонизирующий;
• трофический (он же питательный);
• вазоактивный - нормализует тонус сосудов;
• дренирующий - стимулирует отток лимфы;
• иммуностимулирующий - повышает резистентность (сопротивляемость) организма;
• седативный;
• обезболивающий.

Спектр показания к лечебному массажу очень широк. Но, в то же время, большой список и противопоказаний к нему. Объясняется это тем, что существует множество разновидностей массажа (например, расслабляющий, стимулирующий или лимфодренажный). Для каждого вида характерны свои показания и противопоказания.

Общие показания и противопоказания к лечебному массажу

Показания	Противопоказания
Последствия травм центральной нервной системы: параличи и парезы; детский церебральный паралич (ДЦП); контрактуры.	Патологии сосудов: тромбофлебит; варикозное расширение вен; лимфангиты и лимфадениты.
Заболевания органов дыхания: хронические бронхиты; эмфизема; бронхиальная астма в стадии ремиссии; пневмосклероз.	Активный травматизм: острый период травм; наличие гематомы (ограниченного скопления крови) при травмах.
Патологии и травмы нервной системы: невралгии; невриты; плекситы; радикулиты; полиневриты.	Патологии в стадии обострения: стадии обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наличие риска кровотечения.
Сердечно-сосудистые заболевания: 1 и 2 стадия гипертонической болезни; ишемическая болезнь сердца; постинфарктный кардиосклероз; сосудистые дистонии; гипотоническая болезнь; миокардиодистрофия; патологии артерий и вен.	Патологии женских половых органов: аднекситы; кольпиты; маточные кровотечения.
Заболевания органов пищеварения: хронические гастриты и дуодениты; дискинезии желчевыводящих путей; колиты и энтериты.	Острые гнойные заболевания различной локализации: абсцессы; эмпиемы.
Болезни и травмы опорно-двигательного аппарата: артриты, в том числе и ревматические; ушибы; разрывы связок и мышц; контрактуры.	Грибковые заболевания кожи, волос и ногтей.

Как уже было сказано выше, массаж бывает разным и зависит он как от своей цели (стимулирующий или седативный), так и от техники. Массаж характеризуют такие параметры как темп, продолжительность и сила механического воздействия. Как правило, физиотерапевт-массажист начинает массаж с вводной разогревающей части, которая длится до 3 – 5 минут. Далее следует основная часть, во время которой физиотерапевт практикует различные методики. Заканчивается процедура лечебного массажа заключительной частью, которая также длится от 3 до 5 минут.

Существует несколько базовых правил лечебного массажа. В основном они диктуются топографией лимфатических сосудов. Так, важно помнить, что лимфатические сосуды имеют замкнутый периферический отдел и впадают в более крупные сосуды. Наряду с лимфатическими сосудами, неотъемлемым компонентом лимфатической системы являются лимфатические узлы, строение и расположение которых необходимо учитывать.

Правила проведения лечебного массажа следующие:

• механическое воздействие проводится по ходу лимфатических сосудов и по направлению к близлежащим лимфатическим узлам;
• лимфатические узлы не массируются;
• руки массажиста двигаются от периферии к центру;
• мышцы лица массируются от середины в сторону передних ушных лимфатических узлов;
• мышцы затылочной части головы массируются от середины к затылочным узлам;
• верхние конечности массируются от кисти к локтевому суставу, а от него к подмышечным лимфатическим узлам;
• нижние конечности массируются от стопы к коленному суставу, а от него к паховым лимфатическим узлам;
• мышцы спины массируются от позвоночника в направлении подмышечных лимфатических узлов;
• абдоминальные мышцы (мышцы живота) массируются по часовой стрелке, то есть по ходу ободочной кишки.

Основные приемы массажа

Прием	Техника выполнения
Поглаживание	Это прием, который начинает и заканчивает массаж. Также прием поглаживания иногда используется в середине основной части, чередуя его с другими приемами. Во время этого приема рука массажиста скользит по коже, но при этом, не образуя кожных валиков и складок. Поглаживание проводится по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, от периферии к центру. Однако, иногда, для того чтобы улучшить отток лимфы, поглаживание проводится в обратном направлении. Выполняться данный прием может как всей ладонной поверхностью кисти, так и кончиками пальцев.
Растирание	При выполнении этого приема рука массажиста скользит по коже, смещая кожу и подлежащие ткани. При этом кожа может смещаться в самых различных направлениях. Растирание применяется в основном для воздействия на суставы, связки, сухожилия. Оно может проводиться по круговым или поперечным движениям. При этом задействуется локтевой край ладони или одновременно несколько пальцев.
Разминание	Является основным приемом массажа, который включает захват, приподнимание и отжимание мышц. Далее следует их попеременное сдавливание, перетирание и растяжение. На небольших участках кожи врач использует при этом большой и указательный палец, на массивных участках большой и остальные пальцы.
Поколачивание	Заключается в нанесении периодических ударов по массируемой части тела. Удары производятся всей кистью (боковой поверхностью раздвинутых или сжатых пальцев) с частотой 2 - 3 в секунду, на протяжении минуты. При выполнении данного маневра кисть терапевта свободно движется в лучезапястном суставе.
Вибрация	Еще один маневр при массаже, который заключается в нанесении серии ритмичных движений. Вибрация производится без отрыва руки от массируемого участка. При этом терапевт задействует либо ладонную поверхность одного второго и третьего пальца либо всю кистью, сжатую в кулак.

Прием (консультация) у физиотерапевта

Прием у физиотерапевта начинается по традиционной схеме – выяснение жалоб, сбор анамнеза (истории болезни) и осмотр. Даже если в амбулаторной карте уже имеются назначения и рекомендации, врач должен уточнить характер жалоб, их проявление.

Кабинет физиотерапевта

Физиотерапевт может работать в кадре физиотерапевтического отделения или в физиотерапевтическом кабинете, если речь идет о лечебном учреждении небольшой пропускной способности (например, участковая больница). В свою очередь, отделение физиотерапии включает ряд кабинетов.
Каждый кабинет выделен под отдельный вид физиотерапевтического вмешательства. Так, есть кабинет электролечения и светолечения, кабинет парафинотерапии и кабинет лечебного массажа. Если речь идет о санатории или о больших профильных больницах, то в них также существуют водолечебницы с ванными и душами. Каждый кабинет оборудован в соответствии с гигиеническими нормами и оснащен необходимой лечебной аппаратурой. Отдельно имеется кабинет врача-физиотерапевта.

Врач-физиотерапевт, не только ведет прием больных, но и руководит работой персонала - контролирует назначения, проверяет их выполнение. В физиотерапевтическом кабинете вместе с врачом также работает и медицинская сестра. Как и врач, она также должна окончить курсы специализации по физиотерапии. В ее ответственность входит правильное проведение процедур, наблюдение за больными, а также санитарное состояние кабинета. И врач-физиотерапевт, и медицинская сестра следят за правилами техники безопасности.

Осмотр у физиотерапевта

Осмотр у физиотерапевта, как и у любого другого врача, является неотъемлемой частью консультации. Во время осмотра врач внимательно осматривает кожные покровы и слизистые пациента, также большое внимание уделяется и волосам. В обязательном порядке меряется артериальное давление, пульс, частота дыхания.

Какие анализы может назначить физиотерапевт?

Физиотерапевт, как и любой другой врач, может рекомендовать определенный перечень анализов. Делается это с целью определить состояние пациента, оценить состояние его внутренних органов.

К анализам, которые может назначить физиотерапевт, относятся:

• Общий анализ крови – исследует общий профиль организма. Может указывать на анемию (сниженное количество эритроцитов), вследствие кровотечения, острый воспалительный процесс (повышенное количество лейкоцитов), склонность к тромбозу (большое количество тромбоцитов) и другие состояния, которые являются противопоказанием к физиотерапии.
• Общий анализ мочи – отражает обменные процессы организма. Может указывать на острую и хроническую почечную патологию, декомпенсированный сахарный диабет, патологию печени.
• Биохимический анализ крови – так