Гипертонический криз

Долговременное увеличение артериального давления, отличающее гипертонию и гипертонический криз, весьма негативно сказывается на состоянии важнейших внутренних органов. Гипертония вызывает появление таких тяжелых болезней как ишемия и атеросклероз. Используют как лекарственные, так и немедикаментозные методы терапии гипертонического криза. Среди вторых важнейшее место занимает диетотерапия. Кроме этого, правильное питание при гипертонии позволяет уменьшить риск развития криза, особенно на начальных стадиях заболевания. Никакие лекарства не помогут, если пациент пренебрегает правилами здорового образа жизни и грамотного питания.

1. В организм должно поступать ровно столько калорий, сколько затрачивается. Если же присутствует лишний вес, калорийность рациона нужно уменьшить. У семидесяти процентов пациентов с первой степенью гипертонии снижение веса влечет и уменьшение кровяного давления.

2. Категорический запрет на употребление поваренной соли, так как в ней содержится натрий. Такое питание уменьшает давление, так как в крови снижается уровень воды, сосуды становятся менее чувствительными к сосудосуживающим веществам. На фоне бессолевой диеты усиливается действие препаратов. В среднем у сорока пяти процентов пациентов только уменьшение количества соли в рационе позволяет отрегулировать давление даже без использования медикаментов. Такая категория больных именуется «натрий-чувствительными». Для получения результата следует придерживаться диеты от пяти до семи суток, а наивысший эффект наблюдается спустя две – три недели от начала диеты. Снижение количества натрия достигается методом исключения соленых продуктов: сыров, копчений, консервированных продуктов. Можно приправить пресную пищу специями, пастой из помидоров, чесноком или луком.

3. В меню должно быть достаточно продуктов, содержащих кальций, магний и калий. Калий ускоряет эвакуацию из тканей излишков жидкости и натрия, магний расширяет сосуды. Если в меню калия большое количество (пять – шесть граммов), можно позволить себе повысить содержание соли в меню до семи – восьми граммов в сутки. Наиболее ценно увеличение этих микроэлементов в рационе при употреблении диуретических средств.

4. Увеличить присутствие в меню полиненасыщенных жирных кислот, которые предупреждают развитие атеросклероза и участвуют в процессе расширения сосудов. В рационе должно присутствовать двадцать пять – тридцать граммов постного масла. При этом если пациент страдает ожирением, ему следует уменьшить количество жиров за счет снижения жирности продуктов животного происхождения. Полезно употреблять дары моря и жирную рыбу. Рыбий жир полезен для гипертоников, он регулирует метаболизм липидов и холестерина у пациентов, перенесших гипертонический криз и страдающих атеросклерозом, гипертонией.

5. Пациентам, не страдающим избыточным весом, можно немного уменьшить количество сахара в рационе. Нередко при гипертонии организм не совсем адекватно отвечает на присутствие сахара. Урезание сахара в меню нужно для предупреждения тяжелых осложнений. Одновременно с этим следует ввести в рацион больше продуктов, богатых растительной клетчаткой (сырые плоды и овощи, цельнозерновые каши, отрубной или зерновой хлеб, орехи).

6. В меню должно быть достаточно протеиновых продуктов. Предпочтительнее использовать в этом качестве молочные изделия, рыбу. Урезать следует количество яиц и мяса.

7. Следует отрегулировать в меню уровень витаминов Е, С и А, а также группы В и витамина Р. Можно заменять натуральные витамины их синтетическими аналогами.

8. В день следует питаться до пяти раз. Перед сном наедаться нельзя.

9. Напитков следует употреблять от одного литра до одного литра двухсот миллилитров. Не следует пить газированные воды, которые вызывают газообразование. Также следует отказаться от минералок, содержащих большое количество натрия. При нарушении сердцебиения следует отказаться от крепкого кофе и чая. Намного полезнее употреблять кофейные напитки из зерна ячменя, цикория. Не следует также употреблять наваристые бульоны из рыбы и мяса.

Сразу после гипертонического криза следует придерживаться специальной гипонатриевой диеты, по которой во время приготовления еды соль в нее не добавляется. Солить можно только за столом. Только при уменьшении уровня давления и стабилизации состояния можно приблизить уровень соли к четырем граммам в день.

Два дня после криза следует придерживаться разгрузочного рациона: употреблять рис, вареные овощи, яблоки, сделать чисто овощные дни или молочные.

Вот приблизительный рацион на несколько дней сразу после гипертонического криза:
Завтрак: двести миллилитров теплого настоя шиповника, нашинкованная сырая капуста, яблоки и морковка, приправленные десятью граммами постного масла,
Второй завтрак: перетертые овощи, сто граммов сока,
Обед: двести пятьдесят миллилитров супа без мяса или рыбы, нашинкованные сырые овощи, заправленные десятью граммами сметаны или постного масла, сто граммов орехов,
Полдник: салат из свеклы или морковки, стакан настоя шиповника,
Ужин: порция винегрета с десятью граммами постного масла, стакан компота или сока.

За сутки можно употребить тридцать граммов сахара, сто граммов хлеба без соли с отрубями или зернового.

Основным симптомом гипертонического криза является резкий скачок артериального давления. Интересно то, что не всегда при кризе наблюдается увеличение давления.

При неосложненном кризе пациент чувствует толчкообразную головную боль, которая сочетается с появлением «звездочек» перед глазами, головокружением, рвотой (не повторяющейся более). Данные признаки говорят о том, что ухудшено местное мозговое кровообращение. Пациент впадает в панику, тревожится и становится очень активным. Наблюдается активизация потовых желез, жар. После чего пациенту становится холодно, руки и ноги дрожат. Очень показательными является появление «гусиной кожи», обилие холодного пота, а также ощущение дрожи. Развивается одышка, в некоторых случаях пациент страдает от загрудинных болей. Открытые части тела краснеют. Ускоряется сердечный ритм, очень значительно увеличивается систолическое давление.

Осложненные кризы протекают совсем иначе. Состояние больного может медленно ухудшаться на протяжении нескольких суток. Пациент ощущает вялость, в ушах у него гудит, голова тяжелая. Пациент может испытывать головокружение, головную боль, его рвет. Иногда наблюдаются изменения работы органов чувств, пациент впадает в состояние ступора и даже беспамятства. Нередко одышка является признаком осложненного гипертонического криза: пациент ощущает нехватку воздуха, тяжело дышит, хрипит. Особенно сильной одышка бывает, если больной принимает горизонтальное положение, а если приподнять верхнюю часть туловища, она становится меньше.

Во время криза больной может ощущать онемение органов речи, вялость ног и рук. Такая форма криза вызывает побледнение и даже посинение кожи. Частота биения сердца не меняется по сравнению с нормой. Артериальное давление может незначительно увеличиться, однако признаки криза даже после нормализации давления не проходят на протяжении нескольких суток. Осложненная форма криза может проходить по коронарному, церебральному или астматическому типу. При церебральном течении более всего страдает головной мозг, а при других двух типах страдает больше сердце.

По основной симптоматике гипертонические кризы разделяются та нейровегетативный, судорожный и отечный тип. При нейровегетативном кризе в кровь попадает большое количество адреналина. Поэтому пациент сильно беспокоится, очень активен и тревожен. Иногда увеличивается температура тела, кожные покровы увлажняются, наблюдается тремор верхних конечностей. Увеличивается систолическое давление.

К отечной разновидности заболевания более предрасположены представительницы слабого пола, развивается она при повышенном содержании соли в рационе. Давление увеличивается и систолическое и диастолическое. Главным признаком данной формы заболевания является отечность верхних конечностей и лица. Пациент вял, его тянет спать.

Судорожная разновидность криза встречается реже иных, но она самая грозная из всех. Эта разновидность развивается у пациентов, страдающих гипертонической энцефалопатией, которая наблюдается на фоне скопления жидкости в тканях мозга. Данная форма заболевания может наблюдаться у пациентов со сложными формами гипертонии и в ряде случаев заканчивается инсультом. Симптомами его являются наступление беспамятства и судороги.

Так как все гипертонические кризы разделяются на два типа, медикаментозные средства для их лечения также разделяются на две группы.
В первой группе препараты, подавляющие выработку ренина, альдостерона и ангиотензина: бета-блокаторы, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Вторая группа - сюда входят средства с прямым действием или с косвенным.
К препаратам с прямым действием относятся петлевые диуретики, тиазиды, антагонисты рецепторов альдостерона.
К препаратам с косвенным действием относятся альфа-блокаторы и блокаторы кальциевых канальцев. Эти препараты непрямым действием снижают количество жидкости внутри клеток и содержание солей натрия в крови.

Очень важным моментом в назначении лечения является выбор препарата. Существует особый тест на АРП, который позволяет точно определить необходимые препараты. Но для получения результата этого теста необходимо некоторое время. При гипертоническом кризе же этого времени у врачей нет. Поэтому врачами была выработана схема терапии, дающая эффект при любом типе гипертонического криза и используемая до получения результата теста.

Изначально используется средство, влияющее на ренин-ангиотензиновый фактор (это каптоприл орально или эналаприл инъекцией в вену).

Контроль давления следует осуществлять каждые полчаса – час. Если препарат снижает давление, значит, криз вызван нарушением выработки ренина. Если же никакого действия данный препарат не оказывает, это указывает на натрий-зависимую форму криза. В таком случае помогут диуретические препараты (фуросемид). В том же случае, если давление не снижается двумя предыдущими типами препаратов, используются альфа – или бета-блокаторы, что говорит о катехоламиновом факторе, вызвавшем криз.

Считается, что усиление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в подавляющем числе случаев является основной или одной из причин развития гипертонического криза, а также таких тяжелых осложнений гипертонии как стенокардия, энцефалопатия, инсульт или сердечная недостаточность. При гипертонии, вызванной заболеваниями почек, хирургическим вмешательством, эссенциальной форме чаще всего развивается именно ренин-зависимый криз. А натрий-зависимая форма более характерна при гломерулонефрите в острой форме, эклампсии, первичном гиперальдостеронизме.

После гипертонического криза многие пациенты сталкиваются с тем, что даже полный курс лечения не нормализует состояние окончательно. Более того, к физическим недомоганиям прибавляется постоянный страх повышения давления. Больные стараются не оказываться в одиночестве, а некоторые даже боятся выходить из дома, чтобы не быть застигнутыми врасплох. Подобное состояние может длиться по нескольку месяцев.

Особенно подвержены таким страхам люди, первый раз пережившие гипертонический криз. Развивается невротическая реакция, тревожность. С точки зрения психиатра данное явление уже можно назвать фобией. При фобии пациент все время боится, что заболевание вернется, что он умрет, а также боится и того, что он будет бояться еще сильнее. Интересно то, что никакие уговоры докторов или родных, никакие положительные динамические процессы не убеждают пациента в том, что нужно успокоиться. Пациент чересчур внимательно относится к любым, даже самым незначительным изменениям своего состояния, меряет пульс, давление. Постепенно он уже не думает конкретно о смерти, но боится нового повторения криза.

На фоне такого психического состояния появляются признаки агорафобии. Люди страшатся поездок в транспорте, а некоторые боятся даже спать, так как ожидают криза во сне, ведь в такой ситуации можно не принять вовремя таблетку. Поэтому развивается бессонница. Пациент не может ни производительно трудиться, ни нормально отдыхать и общаться с окружающими. Особо подвержены подобным состояниям люди, которые в раннем возрасте не получали достаточно внимания и любви от родных или находились под постоянным контролем со стороны родителей.

Страх следует воспринимать, как сложное явление, затрагивающее одновременно и психику, и физическое тело пациента. При этом давление увеличивается именно из-за страха, а не наоборот, как кажется пациенту. Можно сказать, что после гипертонического криза фобия заключает пациента в порочный круг. Страх провоцирует скачки давления.

Гипертензия – это нарушение психосоматики пациента и развивается она, если больной постоянно пребывает в готовности к ухудшению состояния. По мнению таких пациентов, нужно быть всегда готовыми к кризу. Также настроение этих пациентов немного агрессивное и наблюдается готовность к самому плохому развитию событий. Пациент все время внутри себя переживает борьбу с агрессивными проявлениями характера. Одновременно с этим больной человек страшится быть отвергнутым окружающими, поэтому внутренняя агрессия подавляется.

Такие люди в молодые годы были подвержены припадкам агрессии. Подросток, который когда-то был подвержен приступам ярости, с годами наоборот становится бесконфликтным и готовым уступать во всем. На смену подростковой агрессии приходит осознание того, что негативные проявления приводят к одиночеству, друзья отворачиваются от таких людей. Такие пациенты тяжело меняют место работы даже при не слишком хороших условиях оплаты. Но даже в том случае, если такой человек занимает руководящий пост, он редко бывает уважаемым сотрудником, к мнению которого прислушиваются безоговорочно. Постепенно внутреннее напряжение увеличивается, внутренний конфликт нарастает.

Процесс этот часто протекает в хронической форме. Можно использовать для лечения фобии и лекарственные препараты, но они более всего действенны при остром течении болезни. Для более эффективной терапии предпочтительнее использовать психотерапию. Причем чем раньше начать лечение, тем оно будет более эффективно. Если после первого же эпизода фобии принять меры по ее купированию, можно полностью устранить проблему. Чем более запущена фобия, тем сложнее она поддается коррекции и тем дольше нужна помощь профессионала. Поэтому не следует откладывать консультацию психотерапевта надолго. Можно использовать и такие методы самопомощи как аутотренинг.

Гипертонический криз обычно развивается стремительно, при этом пациент может не испытывать никаких недомоганий и вдруг резко ему становится плохо. Иногда именно хорошее самочувствие наводит пациента на мысль бросить прием обычных медикаментов или вернуться к обычному образу жизни, и именно это бывает толчком к развитию криза.

В любом случае, при развитии гипертонического криза, неотложную сиюминутную помощь должны оказать больному родные, находящиеся рядом. В связи с этим, человеку, страдающему гипертонией, нужно знать какие методы могут облегчить его состояние и научить своих родных.

Первое, что следует сделать – это вызвать неотложку. Не исключено, что пациенту придется отправиться в больницу, поэтому необходима именно скорая помощь. Совершенно необходимо нахождение больного в стационаре при кризе с осложнениями, а также при первом кризе.

До появления специалистов следует придать телу больного комфортное полулежачее положение. Не следует укладывать больного, так как существует опасность развития приступа удушья. Нужно положить к нижним частям ног теплые грелки или бутылки с подогретой водой, можно на голени приложить горчичники или опустить ноги в теплую воду. Данная процедура поможет уменьшить лихорадку. Пациент очень нуждается в кислороде, поэтому следует открыть окно.

Срочно следует дать обычное количество препарата для уменьшения давления даже если срок приема его еще не пришел. В идеальном случае на протяжении часа давление должно быть уменьшено на двадцать пять – тридцать миллиметров ртутного столба. Если больной страдает от сильной головной боли, следует дать ему дозу диуретика, который он обычно принимает. Если пациента мучает боль за грудиной, следует выпить дозу нитроглицерина. Не следует экспериментировать с препаратами и давать те, что никогда ранее не использовались. Как только подоспеет неотложка, доктор внутривенно вольет быстродействующее средство для уменьшения давления.

Пациенту в такой тяжелый момент нужна моральная помощь родных, так как при гипертоническом кризе в организме сильно увеличивается количество гормона стресса, пациент очень тревожится и напуган. Поэтому для его успокоения следует поговорить с ним, побыть рядом, постараться внушить мысль о безопасности его состояния.

Лечение гипертонического криза обычно осуществляется в больничном стационаре. Сразу по прибытии происходит консультация кардиолога, на которой прописываются необходимые лекарства, уменьшающие давление. Вначале эти лекарства вливают внутривенно, медленно увеличивая количество. Также лечебные мероприятия направлены и на устранение иных нарушений в организме, спровоцированных кризом. Часто применяются диуретические препараты, средства для поддержания сердца, головного мозга.

В дальнейшем для предотвращения повторных гипертонических кризов необходимо тщательно контролировать артериальное давление. Изменение механизма контроля давления могут вызвать различные причины: эмоциональная перегрузка, недуги почек, сбои на гормональном фоне. Нередко наблюдается сразу несколько факторов, вызывающих увеличение давления. Для эффективного лечения важно улучшить состояние организма в целом.

Уже доказано, что использование гирудотерапии (лечебных пиявок) помогает отрегулировать некоторые процессы в организме, уменьшает агрессивность внутренних сред, что дает возможность в ряде случаев уменьшить количество принимаемых препаратов или усилить их действие. Не нужно относиться к гирудотерапии как к панацее и пренебрегать медикаментозным лечением. Лечебные пиявки очень эффективно действуют как для лечения гипертонии, так и для предупреждения и лечения гипертонических кризов. Если у пациента при кризе наблюдаются признаки ухудшения кровотока в головном мозге, непременно следует прибегнуть к этому методу лечения.

То, на какие места накладывать пиявок, а также, сколько их держать, какое количество сеансов следует провести – это не простые вопросы, которые может решить только врач, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания и общее состояние пациента. Даже при тяжелом течении криза введение гирудотерапии в курс лечения дает возможность частично облегчить состояние больного: уменьшить выделение пота, головокружение. Также показаны пиявки при скачках настроения. Если гипертония является следствием заболевания почки, более интенсивно следует обрабатывать тело со стороны больного органа.

Нередко гирудотерапия помогает таким пациентам, которых «не берут» лекарства. Пиявки активизируют ряд рефлексов, отвлекают. При гипертоническом кризе пиявки устанавливаются на область крестца, копчика, после этого на почечную проекцию, а в самом конце на сосцевидные отростки. Интересно то, что неправильное использование пиявок (установка их сразу на сосцевидные отростки) иногда вызывает не уменьшение, а увеличение кровяного давления.

Для лечения гипертонического криза применяют до десяти пиявок за один сеанс в первые процедуры с последующим снижением количества. Потеря довольно большого объема крови помогает уменьшить давление. Сеансы осуществляют раз в день, по окончании кризиса – раз в три дня. Для получения стойкого результата следует провести не меньше четырех – пяти сеансов. Длительность терапии десять – двенадцать процедур. Спустя два – три месяца следует провести закрепляющий курс.

Для грамотного установления диагноза необходимо провести тщательное обследование пациента. Это позволит обнаружить некоторые особенности заболевания. В первую очередь обращается внимание на изменения в работе вегетативной и центральной нервной систем. Пациент может быть как перевозбужден, так и подавлен. Иногда наблюдаются эпилептические состояния, тремор конечностей, временные впадения в бессознательное состояние. Возможно нарушение речи, отсутствие чувствительности, вялость одной стороны тела, неприятные ощущения на коже (например, «ползающие мурашки», подергивание).

Всегда наблюдаются какие-либо нарушения в системе кровообращения. Причем это всегда увеличение кровяного давления, возможно нарушение сердечного ритма.

По комбинациям разных признаков заболевания, они разделяются на две группы: гиперкинетические и гипокинетические. При определении типа криза самым главным критерием является внезапность появления признаков заболевания и увеличение артериального давления, а также признаки поражения нервной системы.

Гипертонический криз является заболеванием, которое может привести к летальному исходу, поэтому необходимо срочно вызывать скорую помощь. Если наблюдаются симптомы ишемии головного мозга, уменьшать давление нужно очень аккуратно, так как можно нанести серьезный вред кровоснабжению головного мозга. Несмотря на все усилия, постепенного снижения может не получиться, поэтому пациент должен находиться в положении полулежа.

Сегодня есть множество препаратов, позволяющих на короткий период уменьшить кровяное давление. Если криз проходит в неосложненной форме, можно сразу же принять под язык таблетку нифедипина (десять – двадцать миллиграммов) или коринфара. Обычно уже спустя пять – двадцать минут давление уменьшается на двадцать – двадцать пять процентов, а также несколько облегчается общее состояние больного. Если никакое действие таблетка не принесла, можно выпить еще одну. Длительность эффекта от двойной дозы средства составляет от четырех до пяти часов. Если наблюдается гиперкинетическая разновидность криза, принимают под язык анаприлин (двадцать – сорок миллиграммов). Также можно поставить на затылок, на пятки и на нижнюю часть спины горчичники. Если наблюдаются сильные мигренеподобные боли, следует приложить к вискам лед, а ноги опустить в горячую воду.

Вливание препаратов в виде инъекций назначают, если криз наблюдается на фоне инфаркта, сердечной недостаточности, эклампсии, энцефалопатии или в том случае, если нифедипин сублингвально не помогает.

Если наблюдается гиперактивность, показаны успокоительные средства: дроперидол (внутривенно), седуксен (внутримышечно или внутривенно). Седуксен назначают и при наличии судорог.

Если наблюдается явное поражение нервной системы, назначается дибазол и сульфат магния. Сульфат магния снимает судороги, расширяет сосуды, успокаивает, снимает отечность тканей мозга. Так как необходимо воздействовать на организм как можно быстрее, желательно использовать капельницу. Не следует проводить инъекции в мышцу, так как они не очень действенны, а также часто провоцируют абсцессы. В этих же случаях показан и эуфиллин внутривенно. Это средство уменьшает давление, активизирует работу центральной нервной системы, а также действует в качестве мочегонного. Особо аккуратно следует проводить терапию пациентов преклонного возраста, так как эуфиллин может спровоцировать у них аритмию или тахикардию.

Достаточно эффективно использование при гипертоническом кризе диуретических препаратов. Наиболее высокий эффект наблюдается при отёке головного мозга или острой недостаточности левого желудочка. Чаще всего используют лазикс, который применяют внутривенно, а также фуросемид, используемый сублингвально. Диуретики не применяют вместо гипотензивной терапии, они лишь усиливают и активизируют работу препаратов, понижающих давление.

Среди гипертоников бытует мнение о том, что носовое кровотечение предупреждает инсульт. С одной стороны это мнение, вроде бы, не лишено логики. Но практические врачи считают это заблуждением.

Известно, что причины, вызвавшие носовое кровотечение при гипертонии могут быть разнообразны: это перегрев верхней части туловища, прилив крови к верхней части туловища, перенапряжение мускулатуры, погодные изменения. При этом медицина пока еще не доказала, что повышение давления провоцирует носовое кровотечение. Существует множество людей, у которых время от времени идет кровь из носа, хотя давление у них увеличено совсем немного. И у тех же пациентов при высоком уровне давления кровь из носа не шла. Поэтому, при скачках давления употребление медикаментов обязательно, вне зависимости от того идет ли носом кровь или нет. Также необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Возникает следующий вопрос: следует ли останавливать кровотечение из носа, которое появилось на фоне повышенного кровяного давления?
Конечно же, да! В некоторых случаях такие кровотечения являются причиной потери большого количества крови. Ведь существует вероятность того, что кровь остановить получится лишь через некоторое время.

Современная медицина не использует для лечения гипертонии и гипертонического криза кровопускание. Причина этого не в том, что создано множество действенных медикаментозных средств, а в том, что у пациентов с гипертонией часто нарушена работа почек, в частности выработка эритропоэтина, необходимого для производства эритроцитов. Таким образом, лишая организм крови, можно вызвать серьезные формы анемии, ведь восстановить утраченную кровь больному организму будет тяжело.

Для того чтобы прекратить кровотечение из полости носа следует принять положение сидя. Голову вопреки обычным представлениям следует наклонить вниз, так как обильное кровотечение в полости носоглотки может привести к удушью. На переносицу следует наложить кусочек льда или тряпочку, смоченную в очень холодной воде. Холод заставляет сужаться сосуды, кровь перестанет течь. В том случае, если кровь не останавливается, следует сделать турунду, намочить ее перекисью водорода или вазелином и ввести в нос. После чего нос следует сдавить пальцами на пятнадцать – двадцать секунд. Если данные меры не помогают, нужно обращаться к профессионалам и вызывать неотложку.

Тем пациентам, у которых носовые кровотечения развиваются без причины и достаточно часто, можно посоветовать употреблять больше витамина С и рутина. Также могут помочь укрепить стенки капилляров турунды с соком алоэ или маслом пихты (делать процедуры следует утром, в обед и вечером по десять минут). Можно делать один день турунды с маслом пихты, а другой день с соком алоэ. Курс лечения – четырнадцать дней.

Гипертонические церебральные кризы представляют собой сбои в кровоснабжении головного мозга, которые обычно самоустраняются на протяжении двадцати четырех часов. Сбои сопровождаются нарушениями работы нервной системы. Чаще всего причиной церебральных кризов являются гипертония, а также васкулиты разного характера.

В ходе церебрального сосудистого криза происходят определенные патологические процессы в сосудах мозга (нарушение тонуса стенок, спазмы), изменяется характер кровообращения, приводящий к недостаточному снабжению мозга кислородом, нарушению состава крови, гемодинамики, провоцирующих изменение обменных процессов головного мозга.

Симптомы, характерные для церебральных кризов, могут указывать на поражение различных участков мозга. Различают три типа церебральных гипертонических кризов: ангиодистрофические, ангиодистонические, а также церебрально-микронекротические.

Ангиодистонические кризы менее всего нарушают работу головного мозга. Кровоток за короткий период времени нормализуется, так как стенки сосудов находятся в тонусе, не нарушается коллатеральный кровоток. Подобные кризы не вызывают обморока, нарушения работы вегетативной системы не слишком сильны. При данном расстройстве не поражаются отдельные участки головного мозга. Признаки криза чаще всего проходят в течение часа – двух. У пациента наблюдается резкая мигренеподобная боль, ощущение давления в голове, нарушение координации, психическая лабильность, тревожность, велика вероятность вазомоторных нарушений в верхней части тела, наблюдается обильное потоотделение, ощущение удушья, учащенный сердечный ритм.
Подобные кризы характерны для первых стадий гипертонии при увеличении артериального давления, в частности систолического. После окончания криза происходит мочевыделение с большим количеством мало окрашенной мочи.

Ангиодистрофический криз более опасен для организма и относится к кризам средней тяжести. Данный криз вызывает особые нарушения состояния стенок сосудов (это может быть расслоение, отечность, плазморрагии), ишемию, отёк тканей мозга, а нарушение кровообращения при этих кризах сильнее. Пациент ощущает гудение в голове, тошноту, острую мигренеподобную боль, вялость, в некоторых случаях наблюдается обморок. Нередко головокружение сопровождается и сбоями координации. Кожные покровы холодны и бледны, нарушается зрение. Кровяное давление выше нормы. При этом в большинстве случаев не развиваются признаки поражения нервной системы, лишь в единичных случаях обнаруживаются слабо выраженные признаки, быстро исчезающие. Длительность криза несколько часов, но еще несколько суток после пациент ощущает себя не совсем здоровым.

Церебрально-микронекротические кризы – это самые тяжелые нарушения, которые вызываются одновременно кислородным голоданием мозга и ухудшением кровотока в нем. Данный криз характерен появлением микроскопических очагов отмерших тканей головного мозга или мелких кровоизлияний. Такой вид гипертонического криза развивается при нарушении проходимости магистральных артерий, при тромбах в корковых сосудах. При данном типе криза наблюдается одновременно и нарушение работы головного мозга, и нарушение работы органов чувств, движения, иных функций. Данные нарушения наблюдаются на протяжении суток и дольше. Также нередко ухудшается мыслительная функция мозга, присутствует вялость, рвота, дрожание конечностей. Проявления этого вида гипертонических кризов очень зависят от того, какой отдел головного мозга поврежден. Очень часто ухудшается координация движений, в том числе глазных яблок, нарушаются рефлексы сухожилий и тонус мускулатуры.

При гипертоническом кризе второго типа обычно не наблюдается возбуждение психики, в связи с чем транквилизаторы применяются нечасто (например, диазепам). Для усиления действия препаратов следует комбинировать прием лекарств с опусканием нижних конечностей в теплую воду.

Первой мерой по лечению криза второго типа может быть употребление лазикса или дибазола (так же как это делается при кризе первого типа). Чтобы активизировать кровоток в тканях головного мозга, а также улучшить работу почек, можно поставить капельницу с эуфиллином или сделать медленную внутривенную инъекцию.

В том случае, если на протяжении двадцати – тридцати минут после применения дибазола действие не наблюдается, нужно влить клофелин внутримышечно. Эффект от его использования наблюдается уже через десять – двадцать минут. Длительность действия лекарства до восьми часов.

Почти также как клофелин, действует средство из группы ганглиоблокаторов – бензогексоний. Он очень быстро, но ненадолго уменьшает давление и расширяет сосуды. Препарат вливают внутримышечно или подкожно. Действие данного препарата наблюдается уже спустя десять – тридцать минут. А если влить препарат внутривенно с помощью капельницы или струйно, действие наступает еще скорее. Но при подобном вливании препарата нужно тщательно следить за изменением давления.

Вместо препаратов группы ганглиоблокаторов можно применять средства из группы вазодилататоров, например, нитропруссид натрия. Препарат смешивают с глюкозой и вливают внутривенно с помощью капельницы, очень медленно. Давление следует постоянно мерить. Скорость вливания подбирают индивидуально, добиваясь медленного уменьшения давления. Данные препараты очень сильно расширяют сосуды, однако, как только их перестают вводить, действие тут же заканчивается.

Одно из наиболее старых и проверенных средств доя уменьшения давления и успокоения пациента - это сернокислая магнезия. Это средство продается в ампулах по пять, десять, двадцать миллилитров. Раствор двадцатипроцентный или двадцатипятипроцентный. Вливается он очень глубоко в мускулы либо внутривенно при помощи капельницы. Не следует вливать препарат струйно, так как подобный метод может спровоцировать остановку дыхания.

Также можно использовать нифедипин под язык (десять – двадцать миллиграммов). Эффект от его использования может наблюдаться уже спустя десять минут от рассасывания.

Гипертонический криз – это резкое увеличение кровяного давления, которое сочетается с ухудшением самочувствия больного и нарушением работы сердца, сосудов, головного мозга, связанных с вегетативными сбоями.
Данное состояние возможно при любой степени артериальной гипертонии или симптоматической артериальной гипертензии. Даже у здорового человека может развиться криз.

Развитию криза способствуют следующие факторы:

• сильные психические и эмоциональные напряжения,
• изменение климата, погодных условий,
• передозировки никотина, спиртного,
• сбои на гормональном уровне,
• резкий отказ от употребления лекарств, снижающих давление,
• некоторые болезни сердца и сосудов, а также почек (инфаркт, инсульт, стенокардия).

Симптомы гипертонического криза:

• резкое ухудшение состояния за считанные минуты либо за час – два,
• показатели давления очень высоки для данного пациента (для некоторых больных это может быть 240 на 120, а для иных достаточно и 130 на 90). В том случае, если «рабочее» давление больного всегда низко, для развития криза будет достаточно незначительного его увеличения,
• неприятные ощущения или боли в области сердца,
• мигренеподобные состояния, головокружение, ухудшение зрения,
• нарушение работы вегетативной нервной системы (обильное потоотделение, лихорадка, ощущение удушья, приливы крови к щекам, тремор конечностей).

Гипертонические кризы бывают:

• С комплексом признаков нарушения вегетативной нервной системы (нейровегетативный синдром). Такой криз развивается внезапно, чаще всего толчком к нему служит нервнопсихическое перенапряжение. У больного толчкообразная мигренеподобная боль, позывы к рвоте, нарушение координации. Пациента охватывает паника и мнимое удушье. Больной нередко перевозбужден, его лихорадит, обильно выделяется пот, может наблюдаться тремор конечностей. Подобные явления наблюдаются от одного до пяти часов подряд. Нередко сразу после снижения давления выделяется много мочи. Чаще всего подобная форма криза не опасна для жизни.
• Водно-солевой криз развивается под влиянием нарушений в выработке гормонов ренина, ангиотензина и альдостерона. Данные гормоны контролируют давление в организме путем регуляции количества жидкости и солей. Такой криз сопровождается мощными головными болями (непроходящими), рвотой. Больной обычно очень спокоен и ослаблен. Нередко он не понимает, где находится и даже какое на дворе время суток. Если криз случился на улице, то даже в хорошо известном районе человек может не найти дороги. Вероятно ухудшение зрения, появление темных пятен перед глазами, уменьшение угла зрения. Иногда поражаются и органы слуха. Подобные явления нередко не проходят на протяжении нескольких дней.
• Острая гипертоническая энцефалопатия. Данное состояние отличается очень сложным течением и провоцируется резким увеличением артериального давления. Во время криза такого типа скачок давления сбивает процесс кровоснабжения головного мозга. Состояние характеризуется судорожными сокращениями мускулатуры, нарушением мыслительной функции и речи.

При подозрении на гипертонический криз следует немедленно вызвать скорую помощь, так как это опасное для жизни состояние. Периодическое посещение консультации кардиолога и следование его рекомендациям снижает вероятность этого тяжелого состояния.

Гипертонический криз – это нередко возникающее осложнение гипертонии, которое несет реальную угрозу жизни больного. Криз вызывает нарушение схем контроля над кровяным давлением, а также кровотоком. Криз характеризуется резким увеличением кровяного давления, признаками сбоя в работе мозга, сердца и вегетативной нервной системы. Присутствуют также симптомы изменения кровотока по всему телу. В связи с тем, что криз может закончиться смертельным исходом, при его наступлении необходимо срочно вызывать скорую помощь. Также каждому больному гипертонией следует знать как правильно вести себя и что делать в подобной ситуации до приезда неотложки. Такие сведения можно получить на консультации кардиолога.

Криз представляет собой резкое нарушение движения крови, которое развивается у людей, страдающих гипертонией. У больных с гипертонией схемы контроля над кровяным давлением нарушены, да и вся система функционирует тяжело. Поэтому при гипертензии любое раздражающее явление может основательно расстроить деятельность сосудов и спровоцировать скачок давления. Подавляющее число эпизодов криза вызвано изменением погоды, нервно-психическим перенапряжением, физическим перенапряжением, хронической усталостью и тому подобными факторами. В процессе формирования криза одно из значительных мест занимает сбой в центральном звене контроля над кровяным давлением. Следует знать, что центральное звено, контролирующее давление, находится в головном мозге. Кроме вышеописанных факторов, толчками к развитию криза может быть употребление больших доз спиртного, а также прекращение употребления гипотензивных препаратов, прописанных доктором. Поэтому людям, страдающим гипертонией, следует вовремя посещать консультации кардиолога и тщательно выполнять все его предписания.

Если есть подозрение на развитие гипертонического криза, нужно немедленно проверить свое кровяное давление (желательно иметь дома тонометр). Если давление находится на высоком уровне, а также в наличии признаки криза, можно с уверенностью говорить о том, что это гипертонический криз.

В экстренном случае можно принять до 0,15 миллиграммов клофелина или до 10 миллиграммов эналаприла. Препараты принимаются сублингвально. Спустя тридцать минут следует проконтролировать давление. Если оно не уменьшилось, нужно повторить прием препарата (третий раз принимать запрещено!). В том случае, если показатели давления уменьшились на сорок – шестьдесят миллиметров ртутного столба, более никакие меры по уменьшению давления осуществлять не следует.
Если наблюдаются острые боли за грудиной, следует принять таблетку нитроглицерина (сублингвально). Если спустя пять минут боль не пройдет, можно взять еще одну таблетку (не более трех таблеток).

Гипертонический криз – это сильное и резкое увеличение артериального давления, которое вызывает изменения работы сердца, сосудов и вегетативной нервной системы. Данное состояние является осложнением гипертонии, вызываемом нервно-психическим, физическим перенапряжением. Иногда появление криза отсрочивается на несколько часов или даже дней после стресса. Не следует использовать никакие народные средства во время криза. Нужно немедленно лечь и вызвать скорую помощь. Для облегчения состояния больного можно приложить к нижним конечностям грелку.

К народным средствам лучше прибегать тогда, когда криз уже купирован и состояние пациента стабилизировалось. На этой стадии заболевания народные средства помогут избежать повторных кризов и удержать давление на невысоких показателях.

1. Следует взять двенадцать граммов плодов боярышника, запарить их на ночь 400 миллилитрами воды комнатной температуры. Проснувшись утром, следует прокипятить боярышник, не меняя воду, пять минут. После чего пропустить через сито и употреблять. Длительность лечения четыре недели.

2. Взять надземные части красильного дрока в количестве одной чайной ложки (сухое сырье), добавить триста миллилитров кипятка и варить на небольшом огне, пока треть не выкипит. Дать остыть, пропустить через сито. Употреблять по одной – две столовых ложки раз в шесть часов. Средство увеличивает просвет сосудов.

3. Взять пять частей чеснока, одну часть желтка куриных яиц, пятнадцать частей водки, одну часть перемолотых и подсушенных на сковородке семян кунжута, две части натурального мёда. Чеснок пропустить через давилку, смешать с желтком, выложить в духовку или на сковороду и высушить до твердости. Истолочь в муку, добавить водки, мед, кунжут (перемолотый). Все объединить и держать полгода в холодильнике. Время от времени следует бутылку взбалтывать, не открывая. Держать также в холодильнике. Употреблять по двадцать капель, смешанных в ста миллилитрах воды трижды в сутки до трапезы.

4. Взять одинаковое количество багульника, сушеницы и пустырника, почечного чая. Все объединить и одну столовую ложку смеси заваривать 300 миллилитрами кипящей воды, выдержать на огне пять минут, после чего прикрыть емкость и оставить на четыре часа, пропустить через сито. Употреблять по сто миллилитров трижды в сутки до трапезы.

5. Взять листья обычного столового листового салата в количестве одной столовой ложки (измельченных), запарить 200 миллилитрами кипящей воды, выдержать два часа и употреблять по сто миллилитров дважды в сутки либо сразу все количество перед сном.

6. Взять три части боярышника (цветов и ягод), три части полевого хвоща, три части омелы, три части мелко нарубленного чеснока, одну часть цветов арники. Все перемешать и заварить одну столовую ложку сбора 200 миллилитрами кипящей воды. Выдержать 12 часов. Употреблять по 100 миллилитров в сутки.

7. Классическим уменьшающим давление средством является чеснок. Его можно употреблять в любых видах: сырым, в виде спиртового настоя, порошка или отвара. При склеротическом типе заболевания очень полезна такая смесь: три зубчика чеснока измельчить, залить небольшим количеством сока свеклы и меда, смешанных в равных частях. Употреблять по одной столовой ложке пять раз в сутки.

8. Очень эффективным средством при гипертонии является астрагал. Это лекарственное растение, охраняемое законом. Следует взять две столовых ложки травы, добавить 300 миллилитров воды комнатной температуры, закипятить и варить на малом огне пять минут. После чего оставить до остывания, добавить столько воды, сколько выкипело. Употреблять по две – три столовых ложки трижды – четырежды в сутки. Курс лечения двадцать один день, после чего следует семь дней передохнуть и продолжать лечение.

9. Если никаких лекарств под рукой нет, а нужно срочно уменьшить артериальное давление, можно попробовать приложить к пяткам тряпочку, смоченную в любом уксусе. В ряде случаев это средство помогает не хуже медикаментов. Длительность воздействия десять – пятнадцать минут. Для контроля над артериальным давлением следует также отрегулировать свое питание и постараться придерживаться принципов здорового образа жизни.

При неосложненном гипертоническом кризе уменьшать давление следует медленно, на протяжении шести – двенадцати часов, чтобы предотвратить вероятное стремительное падение давления. На протяжении двух часов с момента криза давление следует уменьшить на четверть от начальных цифр, а еще на протяжении двух – шести часов довести показатели до 160 на 100 миллиметров ртутного столба. При этой форме криза чаще всего используются медикаменты орального употребления.
Постепенное уменьшение кровяного давления снижает риск развития ишемической болезни мозга, почек и сердца. В последующие сутки – двое с помощью обычных лекарственных средств, применяемых пациентом, давление уменьшают до его «рабочей» нормы.

Для того чтобы более эффективно купировать неосложненный гипертонический криз, в конце двадцатого века была разработана классификация заболевания. Согласно данной классификации кризы разделяются на: ренин-зависимые, катехоламиновые, натрий-зависимые.

В связи с тем, что на практике почти никогда невозможно определить схему увеличения давления, разработчик классификации Ларэг рекомендует применять медикаментозные препараты по очереди, контролируя состояние больного.

Основное действие при развитии кризов осуществляет ренин-ангиотензивный механизм. В связи с этим, изначально следует принять именно препарат, понижающий активность этого механизма.

На следующей фазе лечения устраняются катехоламиновые механизмы. Для этого используются препараты из группы бета-блокаторов или альфа-блокаторов. На третьем этапе лечения из организма выводятся излишки жидкости, тем самым оказывается воздействие на натрий-зависимый механизм развития криза, назначается мочегонный препарат.

Не всегда на практике врачи применяют эту схему, так как необходимо принимать во внимание особенности течения заболевания и организма каждого больного. Однако в подавляющем числе случаев наиболее эффективным является употребление двух средств, понижающих давление: диуретика и ингибитора АПФ. Если же употребление данных средств не дает эффекта, следует принять и бета-блокатор. Подобная методика терапии в подавляющем числе кризов приводит к облегчению состояния пациента.
Далее приводится подробная схема применения препаратов.

Название лекарства	Количество препарата	Начало и продолжительность действия	Особые указания
Каптоприл	Двадцать пять миллиграммов сублингвально	Начинает действовать через пятнадцать – тридцать минут, продолжительность действия от трех до шести часов	Запрещено использовать во время лактации и вынашивания плода. Только под контролем врача при стенозе почечных артерий, гиперкалиемии
Метопролола тартрат	От пятидесяти до ста миллиграммов орально	Начинает действовать через пятнадцать минут, эффект продолжается до шести часов. Сначала понижается систолическое давление, диастолическое уменьшается дольше	Запрещено употреблять во время вынашивания плода и лактации. Не использовать без предварительной консультации кардиолога
Фуросемид или лазикс	Сорок миллиграммов орально	Начинает действовать спустя пятнадцать – тридцать минут. Действие продолжается шесть – восемь часов. Действие препарата мочегонное	Запрещено использовать при индивидуальной непереносимости, острой недостаточности калия, гломерулонефрите

Для купирования гипертонических кризов иностранными врачами очень часто применяется лабеталол. На территории Российской Федерации это лекарство пока не зарегистрировано. Употребляют лабеталол в количестве ста – двухсот миллиграммов орально. Снижаться давление начинает через тридцать – шестьдесят минут. Эффект от приема продолжается от двух до двенадцати часов. Препарат может вызвать бронхоспазм, а также АВ-блокаду.

Кроме вышеперечисленных препаратов используют также клонидин (гемитон, клофелин) в количестве 0,075 миллиграммов сублингвально или орально. К отрицательным действиям данных препаратов относятся стремительное падение давления, торможение воды в организме, иссушение слизистых оболочек, брадикардия, вялость. У данных средств есть ряд противопоказаний, поэтому использовать их можно только по назначению врача.

Еще пять – десять лет назад достаточно часто при гипертоническом кризе использовали нифедипин (внутрь или сублингвально). Последние исследования показали, что недостатки данного препарата превышают его достоинства. Препарат действует очень быстро и активно, но эффект его недолог, то есть вероятно рикошетное увеличение давления и скачок уровня катехоламинов в организме. В крайнем случае, если это единственный препарат, который доступен, следует употреблять его одновременно с десятью миллиграммами пропранолола для уменьшения побочных действий.

Также не следует использовать рекомендованный в некоторых источниках дибазол (бендазол), который имеет те же недостатки, что и нифедипин.

В связи с тем, что спазмолитики при гипертоническом кризе не очень эффективны, их тоже принимать не следует. Препараты типа папаверина негативно влияют на кровообращение в головном мозге, увеличивается местный отёк мозга, расширяются сосуды. Поэтому прием папаверина и иных спазмолитиков во время криза может привести к кровоизлиянию в головной мозг.

Некоторые источники рекомендуют использовать седативные препараты (например, реланиум). Однако прием данных препаратов может скрыть неврологические проявления криза и помешать назначению адекватной терапии.

В современной медицине используется несколько классификаций гипертонических кризов. Еще в прошлом веке все кризы делились на два вида: адренергический и норадренергический. Но сегодня этой классификации не придерживаются, также как изменились и подходы к лечению данного заболевания.

Согласно классификации Голикова все кризы делятся по следующим параметрам:

• Сложности клинических проявлений на осложненные и неосложненные,
• Типичности симптоматики на кардиальные (протекают с ангинозными болями, астмой сердечного типа, нарушением сердечного ритма), церебральные (наблюдается тошнота, нарушение мыслительной деятельности, нарушение координации), а также на сочетанные,
• По виду изменения кровообращения кризы разделяются на гиперкинетические, гипокинетические и эукинетические.

У семидесяти двух процентов пациентов с гипертонией легких стадий наблюдается гиперкинетический тип заболевания, а у девяноста процентов пациентов с гипертонией тяжелых стадий развиваются эукинетические и гипокинетические типы кризов. Наиболее подвержены этим типам кризов пациенты с явными симптомами атеросклероза церебральной и коронарной формы.

Согласно классификации Кушаковского по симптоматике все кризы делятся на три вида:
1. Нейровегетативный,
2. Судорожный или с гипертензивной энцефалопатией,
3. Водно-солевой.

Данная классификация больше имеет теоретический смысл, чем практический, так как чаще всего во время криза наблюдается сочетание множества симптомов из разных групп. Лишь в единичных случаях наблюдаются кризы с явным преобладанием синдромов определенного типа.

Практические врачи чаще пользуются классификацией Эрина, согласно которой гипертонические кризы делятся на два вида по степени выраженности симптоматики:
1. С более выраженным диэнцефально-вегетативным набором признаков,
2. С более выраженными кардиальными или церебральными ангиодистоническими нарушениями.

Исследования, проводимые на протяжении многих лет в условиях клиник, говорят о том, что пациентов с тяжелыми формами гипертонических кризов, а также пациентов с первым эпизодом криза следует непременно направлять на лечение в больницу. Пациентов определяют в общую кардиологию. Здесь осуществляются меры по лечению гипертонии, а также предупреждению криза.
Пациентов с осложнениями на сердце или сосуды направляют в кардиологическую реанимацию, а пациентов с нарушением кровоснабжения мозга, в неврологическую реанимацию.

Предупреждение гипертонического криза – это работа целой группы врачей: терапевтов, кардиологов, невропатологов, санитарных врачей и педиатров. Работу по профилактике следует осуществлять с малых лет, причем детям со склонностью к повышенному давлению следует уделять большее внимание. Предупредительные меры разрабатываются индивидуально с учетом течения заболевания, они должны быть целенаправленными и систематическими.

Если гипертонический криз развился вследствие острой ишемии либо кислородного голодания мозга, назначаются кардиотонические препараты, сердечные гликозиды, эуфиллин, кофеин.
Если криз развился из-за нарушения приспособительных свойств головного мозга, очень важным является соблюдение гигиены труда и отдыха. Нужно тщательно разработать рациональный распорядок дня, сбалансировать питание, избегать психоэмоциональных нагрузок и вести здоровый образ жизни. Также назначаются витамины, успокоительные, транквилизаторы, препараты для укрепления венозных стенок.
Женщинам желательно регулярно посещать гинеколога и принимать успокоительные препараты.

Очень важным моментом в профилактике гипертонических кризов являются психотерапевтические методики, которые помогут пациенту проще относиться к заболеванию, не тревожиться, успокоиться.

Это могут быть как сеансы с применением гипноза, так и аутогенные тренинги.
Нужно помнить о том, что профилактика кризов – это постоянная работа, включающая прием лекарственных препаратов для снижения давления, сердечных препаратов, успокоительных, поддерживающих биологически активных средств. Иногда прописывают и снотворные, если у пациента нарушен сон. Также необходимо придерживаться рационального графика труда и отдыха и тщательно выполнять все указания врача.

Такая разновидность кризов встречается приблизительно в трех процентах случаев. Течение криза тяжелое и последствия его серьезны: сорок процентов пациентов на протяжении трех лет после криза умирают от кровоизлияния в мозг либо от отказа почек.

Пациента необходимо как можно скорее направить в реанимацию, где ему понижают давление, а также проводят парентеральное лечение. На протяжении одного часа следует уменьшить давление и поместить больного в специализированное отделение больницы. Наиболее предпочтительно за промежуток полчаса – час уменьшить давление на двадцать пять процентов от исходных цифр. Вопрос о том, к каким цифрам следует стремиться, решает только врач на основании индивидуальных особенностей пациента.

Осложненный гипертонический криз опасен следующими явлениями:

• Инфаркт тканей головного мозга случается в двадцати четырех процентах случаев,
• Отёк тканей легких случается в двадцати двух процентах случаев,
• Отек тканей мозга наблюдается в семнадцати процентах случаев,
• Острая недостаточность левого желудочка наблюдается в четырнадцати процентах случаев,
• Инфаркт миокарда или стенокардия – в двенадцати процентах случаев,
• Эклампсия – в четырех с половиной процентах случаев,
• Расслоение стенки аорты – в двух процентах случаев.

Нужно иметь в виду, то меры по снижению давления при такой форме криза часто проводятся в качестве вспомогательного средства. Основным же средством являются иные реанимационные действия, например, нормализация кровообращения в коронарных сосудах, если есть острый коронарный синдром. Если пациентка находится в состоянии эклампсии, необходимо срочно осуществить родоразрешение.

Следует иметь в виду, что введение препаратов в вену является более щадящим по отношению к организму больного и позволяет тщательнее контролировать действие лекарства, хотя употребление оральных форм лекарств проще. Так, при использовании нитроглицерина или нитропруссида натрия можно прослеживать за уменьшением давления и воздействовать на процесс, методом изменения скорости вливания препаратов. При снижении давления до необходимых величин можно тут же перестать вливать препарат. А вот при употреблении таблеток такое невозможно. Потому существует риск слишком сильно уменьшить давление и тем самым навредить пациенту.

Средством, используемым наиболее широко при осложненных гипертонических кризах, является нитропруссид натрия. Его используют при острой недостаточности левого желудочка, острой гипертонической энцефалопатии, расслаивающейся стенке аорты, гипертензии, вызванной хирургическим вмешательством.

Если вливать препарат внутривенно, действие его наступает уже через несколько секунд, а спустя три – пять минут давление приходит в норму. При этом можно регулировать процесс уменьшения кровяного давления и не допустить гипотонии.

Препарат провоцирует ряд побочных эффектов: рвоту, дрожание мускулатуры, тахикардию, гипотонию. Кроме этого, следует иметь в виду, что препарат отравляюще действует на почки. Если использовать препарат долго и в больших количествах, вероятно отравление цианидами. Отравляющее действие цианида определяется по появлению нервозности, тошноты, психоза. При обнаружении подобных симптомов отменяют нитропруссид натрия и вливают витамин В12, а также тиосульфат натрия, являющиеся антидотами.

Запрещено использование нитропруссида натрия при глаукоме, атрофии зрительного нерва, аортальном стенозе, нарушении мозгового кровоснабжения в острой форме, гипотиреозе, во время беременности и кормления грудью, при нехватке витамина В12 в рационе. Но если вопрос стоит о спасении жизни пациента, противопоказания не учитываются.

Не следует путать гипертонический криз и преэклампсию:

• Вероятность криза существует в любом триместре беременности, но меньше она в период родов или сразу после родов. Преэклампсия может развиться только с пятого месяца вынашивания, во время родов, сразу после родов.
• При преэклампсии всегда присутствуют признаки поражения почек (отечность, наличие цилиндров и белка в моче), при кризе подобных признаков чаще всего нет.
• Криз часто сопровождается онемением конечностей, жаром, приливом крови к щекам, повышенным выделением пота. При преэклампсии данные симптомы не обнаруживаются.

Важно правильно контролировать давление во время беременности, чтобы не допустить развитие гипертонического криза. Для этого используют медикаментозную терапию и вспомогательные нелекарственные средства. Далеко не все лекарства для снижения давления можно использовать во время беременности, так как они в большинстве своем оказывают отрицательное влияние на развитие плода. Разрешено использование мочегонных, спазмолитиков, антагонистов кальция, вазодилататоров, стимуляторов адренергических рецепторов, ганглиоблокаторов.

Среди мочегонных препаратов лучше использовать средства, не выводящие калий из организма: индапамид, спиронолактон, триамтерен. Такие средства назначают подряд на три дня, после чего делается промежуток в неделю – полторы и повторяется курс.

Уже давно известно, что спазмолитики не слишком эффективно понижают давление. Но данные препараты безвредны для плода. Поэтому их используют во время беременности для контроля над давлением. При купировании гипертонических кризов у беременных женщин используют спазмолитики в виде инъекций в мышцу.

Довольно широко используются и антагонисты ионов кальция дигидропиридинового ряда. Предпочтительнее использовать препараты последних поколений: форидон, ломир, норвакс. Эти препараты мягче воздействуют на организм, у них мало побочных действий. Препарат, относящийся к этой фармакологической группе, нифедипин во время вынашивания плода использовать запрещено.

Кроме этого, при купировании гипертонических кризов у беременных женщин используются такие средства как метилдопа и клофелин. Эти средства относятся к группе стимуляторов адренергических рецепторов, они быстро снижают давление и практически безвредны для плода.

Разрешены препараты группы вазодилататоров (апрессин). Их применяют при кризе либо при очень высоком диастолическом давлении (более ста миллиметров ртутного столба). Любое лекарственное средство следует принимать только после консультации кардиолога, гинеколога или терапевта.

Во время родов женщина, страдающая гипертонией, требует особого внимания. Чаще всего не используется кесарево сечение. Женщине дают препараты для снижения давления, обезболивающие и она рожает естественным методом. Если наблюдается резкое повышение давления во время родов, необходимо использование двух миллилитров двухпроцентного раствора дибазола для снятия боли.

Очень внимательно следует относиться к состоянию женщины, страдающей повышенным кровяным давлением во время родов, так как существует вероятность преэклампсии, эклампсии или сильных кровотечений в конечной фазе родов.

У маленьких пациентов различают две степени гипертензии: с девяносто пятого по девяносто девятый возрастной центиль (такой уровень повышенного давления не вызывает опасения, его не следует корректировать), а также больше девяносто девятого центиля (требуется срочное уменьшение артериального давления). Для каждого возраста ребенка существуют свои показатели артериального давления, требующие немедленного вмешательства специалиста:

Возраст ребенка	Систолическое артериальное давление в миллиметрах ртутного столба	Диастолическое артериальное давление в миллиметрах ртутного столба
Семь дней	Больше 106	Больше 80
От восьми до тридцати дней	Больше 110	Больше 80
До двух лет	Больше 118	Больше 82
От трех до пяти лет	Больше 124	Больше 84
От шести до девяти лет	Больше 130	Больше 86
От десяти до двенадцати лет	Больше 134	Больше 90
От тринадцати до пятнадцати лет	Больше 144	Больше 92
От шестнадцати до восемнадцати лет	Больше 150	Больше 98

Кроме высоких цифр давления, на наличие гипертонического криза у ребенка указывают такие симптомы как рвота (неоднократная), судорожные сокращения мускулатуры, мигренеподобная боль, сбои ритма сердца. Подобные явления требуют срочного применения препаратов для снижения давления.

Главное, чего должны добиться врачи при гипертоническом кризе у ребенка – это уменьшение и контроль над уровнем кровяного давления, предупреждение осложнений. В связи с тем, что быстрое уменьшение давления может вызвать сбой в снабжении мозга кровью, не следует прибегать к средствам, резко уменьшающим давление. Чаще всего в первые шесть – двенадцать часов стремятся уменьшить давление на треть от необходимого уровня, на протяжении суток уменьшить давление еще на треть и за двое – четверо суток полностью нормализовать показатели.

При лечении гипертонического криза у ребенка важно успокоиться самим и успокоить ребенка, дать ему седативные препараты, а также препараты для снижения давления.

Фактически, при лечении кризов у детей используют те же лекарственные средства, что и при лечении взрослых пациентов. Дозировки назначает только врач скорой помощи в зависимости от возраста (веса) пациента.
К препаратам, за считанные минуты снижающие давление, относятся: нифедипин, нитропруссид натрия, лабеталол, эсмолол, диазоксид, гидралазин, миноксидил, фентоламин, пропранолол.

Далее будут даны краткие описания главных препаратов, используемых в терапии кризов у детей.

Гидралазин – вазодилататор прямой эффективности. Более действенен при использовании в виде капельницы. Действует сразу, если же ввести в мышцу, давление снижается спустя пятнадцать – тридцать минут. Средство не нарушает кровоснабжение почек, почти не провоцирует гипотензию. Применяется в самые первые минуты криза. Если действия не дает, можно раз в шесть часов добавлять дозу, доведя ее до максимальной – полтора миллиграмма на килограмм веса пациента. Часто используют с мочегонными для усиления действия. Вызывает побочные эффекты: нарушение сердечного ритма, рвоту, диарею, мигренеподобную боль. Не назначается при аритмии или сердечной недостаточности.

Диазоксид – средство второго ряда для скорого уменьшения кровяного давления. Препарат влияет на состояние гладких мышц сосудов, расслабляя их, не влияет на кровоснабжение почек. Используется исключительно внутривенно, струйно. Спустя пятнадцать – двадцать минут можно повторить вливание, если первое не дает эффекта. Вызывает тахикардию, гипергликемию, торможение воды в организме.

Прозолин – относится к селективным альфа-один-адреноблокаторам. Понижает давление на очень малый срок. Более всего действует первая доза лекарства. Во время употребления следует лежать, так как возможны нарушения координации.

Пропранолол – относится к неселективным бета-адреноблокаторам. Употребляется для уменьшения воздействия криза на сердечную мышцу. Употребляется орально. Если используется внутривенно, то только в экстренных случаях для спасения пациента.

Верапамил – ускоряет уменьшение давления, воздействуя сразу на несколько механизмов, в том числе выводит излишки воды из организма, излишки солей, положительно влияет на артериолы. Употребляется внутрь, если не действует, можно влить капельницей в вену.

Для предупреждения гипертонических кризов у детей необходимо своевременно посещать консультации кардиолога, детского невролога, педиатра и особенное внимание уделить малышам, перенесшим родовые травмы или родившимся с патологиями.