Игромания – диагностика и лечение игровой зависимости у детей, подростков и взрослых

Диагностика игромании

Для диагностики игромании применяются специальные опросники, в которые входят различные вопросы и, в зависимости от данных на них ответов, человеку выставляется или опровергается диагноз игровой зависимости. Ниже мы приведем перечень опросников, которые могут применяться для выявления игровой зависимости. Причем некоторые опросники мы только перечислим, а другие опишем подробно, приведя и перечни вопросов, и их анализ. Подробно опишем наиболее простые опросники, которые можно легко применить самостоятельно для своих близких или друзей, а более сложные шкалы обозначим только по названиям.

В настоящее время для диагностики и подтверждения игровой зависимости используются следующие опросники для самого зависимого и его родственников:

Шкала ложных пари

Данный метод позволяет различить проблемного игрока с зависимостью от обычного, не зависимого от игры, но периодически играющего человека. Шкалу ложных пари целесообразно применять для того, чтобы определить, есть ли зависимость, после чего у людей с непреодолимой тягой к азартным играм проводить дополнительное более глубокое обследование. Опросник состоит из 2 вопросов, на которые нужно отвечать "да" или "нет". Каждый ответ "да" дает 1 балл, а ответ "нет" – 0 баллов. После завершения ответов на вопросы суммируются полученные баллы, и если человек набрал 1 или 2 балла, то у него имеется зависимость от азартных игр. В шкалу ложных пари входят следующие вопросы:

• Вы когда-нибудь испытывали желание ставить всё больше и больше денег на игру?
• Приходилось ли вам лгать близким или важным для вас людям о том, как много вы тратите на игру?

Опросник Сэлливана

Предназначен для быстрого определения наличия игровой зависимости в тех случаях, когда нужно просто выяснить реальное положение вещей, и не требуется официальный диагноз.

Массачусетский опросник увлечения азартными играми (MAGS)

Опросник содержит 31 вопрос и 2 шкалы, и позволяет различить следующие категории людей, периодически играющих в азартные игры:

• нормальные люди;
• эпизодически играющие без негативных последствий;
• люди, склонные к формированию зависимости;
• патологически зависимые игроки (страдающие игроманией).

Данный опросник включает в себя следующие вопросы:

1.	Вы когда-нибудь играли в азартные игры (лотереи, бинго, ставки на спорт, игральные карты, кости, ставки на бега или любые другие игры на удачу)?			Да	Нет
2.	Вы когда-нибудь начинали играть или увеличивали время игры под воздействием психологического давления на вас, давления со стороны общества или из-за финансовых проблем?			Да	Нет
3.	Как вы считаете, много ли вы играете в азартные игры по сравнению с другими людьми?		Меньше	Столько же	Больше
4.	Вы считаете нормальной частоту азартных игр?			Да	Нет
5.	Ваши друзья и родственники считают, что вы не злоупотребляете азартными играми?			Да	Нет
6.	Возникало ли у вас чувство, что что-то или кто-то заставляет вас играть, когда вы этого не желаете?			Да	Нет
7.	Вы когда-либо испытывали чувство вины, вызванное азартными играми?			Да	Нет
8.	Кто-нибудь из ваших родственников беспокоился или жаловался на ваше увлечение азартными играми?			Да	Нет
9.	Посещали ли вас мысли о том, что необходимо прекратить играть или уменьшить время/деньги, которые вы тратите на игру?			Да	Нет
10.	Всегда ли вы в состоянии прервать игру, если этого захотите?			Да	Нет
11.	Возникали ли у вас проблемы или недопонимание с друзьями или родственниками в результате увлечения азартными играми?			Да	Нет
12.	У вас были неприятности на работе/учёбе, вызванные вашим увлечением азартными играми?			Да	Нет
13.	Вы когда-либо пренебрегали своими обязанностями на работе, на учёбе или дома (в семье) из-за игр?			Да	Нет
14.	Обращались ли вы к кому-либо за помощью из-за увлечения азартными играми?			Да	Нет
15.	Задерживала ли вас полиция в результате каких-либо действий, связанных с азартными играми?			Да	Нет
16.	Были ли вы когда-либо поглощены мыслями о том, как достать деньги на игру или воспоминаниями о своих прошлых играх?			Да	Нет
17.	Возникали ли у вас такие мысли за 12 последних месяцев?			Да	Нет
18.	Повышали ли вы ставки, чтобы достичь желаемого удовольствия/возбуждения?			Да	Нет
19.	Замечали ли вы, что количество обычно отводимого времени на игру приносит меньше удовольствия, чем раньше?			Да	Нет
20.	Вы чувствовали себя беспокойным и раздражительным из-за уменьшения количества времени, потраченного на игру?			Да	Нет
21.	Пытались ли вы с помощью игры устранить неприятные чувства (раздражительность, беспокойство)?			Да	Нет
22.	Играете ли вы, чтобы забыть о проблемах или уйти от чувства беспомощности, вины, тревоги, депрессии?			Да	Нет
23.	После проигрыша пытаетесь ли вы отыграться на следующий день?			Да	Нет
24.	Доставали ли вы деньги на игру нелегальным способом (подделка, мошенничество, кража)?			Да	Нет
25.	Грозили ли вам из-за вашего увлечения азартными играми увольнением с работы, отчислением с места учёбы, разрывом важных для вас отношений или потерей карьерного роста?			Да	Нет
26.	Занимали ли вы деньги на игру или чтобы расплатиться с долгами у друзей, родственников или коллег?			Да	Нет
27.	Вы делали попытки уменьшить или прекратить играть вообще?			Да	Нет
28.	Сколько лет вам было, когда вы в первый раз попробовали играть?
29.	Какова ваша половая принадлежность?
30.	Сколько вам лет?
31.	Насколько честно вы отвечали на эти вопросы?	Очень нечестно	Местами честно	Местами нечестно	Очень честно

Человек должен ответить на все предложенные вопросы, после чего перейти к подсчету баллов. Подсчет баллов производится дважды для вопросов 6, 8, 10, 11, 12, 13 и 15 для первой шкалы, и вопросов 16 – 27 для второй шкалы.

Для первой шкалы учитываются ответы только на следующие вопросы, и по ним добавляется указанное количество баллов при ответе "да" (при ответе "нет" добавляется 0 баллов):

• Вопрос 6 – 0,63 балла;
• Вопрос 8 – 0,91 балл;
• Вопрос 10 – 0,56 балла;
• Вопрос 11 – 0,93 балла;
• Вопрос 12 – 1,51 балл;
• Вопрос 13 – 1,53 балла;
• Вопрос 15 – 1,63 балла.

Все баллы за ответы "да" на указанные вопросы (6, 8, 10, 11, 12, 13 и 15) суммируются, и из суммы вычитается 0,62. Если итоговое число оказывается отрицательным, то человек является нормальным, непатологическим игроком, который просто эпизодически играет без малейших признаков зависимости и неприятных последствий. Если итоговое число имеет значение от 0 до 2, то человек имеет склонность и высокий риск приобрести игровую зависимость, хотя на данном этапе ее пока нет. Если же сумма баллов оказалась больше 2, то человек уже имеет игровую зависимость.

Для второй шкалы учитываются ответы только на вопросы 16 – 27. Причем за ответ "да" на вопросы 16, 21, 22, 23, 24, 25, 26 и 27 начисляется по 1 баллу, а за ответы "да" на вопросы 17, 18, 19 и 20 начисляется по 0,5 балла. Ответ "нет" дает 0 баллов. Далее суммируют все баллы по ответам на вопросы 16 – 27, и анализируют итоговую сумму баллов. Если человек набрал менее 5 баллов, то это непатологический игрок, лишь иногда играющий в азартные игры и не имеющий зависимости. Если же человек набрал более 5 баллов, то он является патологическим игроком, страдающим игроманией.

Канадский подростковый опросник (CAGI)

Специально адаптирован для подростков. Состоит из пяти шкал, и позволяет оценить уровень пристрастия к азартным играм у юношей и девушек. Поскольку данный опросник сложный и длинный, мы его не приводим.

Канадский опросник проблемного гемблинга (CPGI)

Позволяет оценить степень риска развития игромании у человека.
Данный опросник состоит из следующих вопросов:

• Ставили ли вы на кон больше, чем могли позволить себе потерять?
  а) никогда; в) чаще всего да;
  б) иногда; г) почти всегда.


• В последние 12 месяцев требовалось ли вам играть на более крупную сумму, чтобы достичь того уровня возбуждения, которого вы хотели?
  а) никогда; в) чаще всего да;
  б) иногда; г) почти всегда.


• Когда вы играли, возвращались ли вы на другой день к игре, чтобы отыграть проигранные деньги?
  а) никогда; в) чаще всего да;
  б) иногда; г) почти всегда.


• Одалживали ли вы когда-либо деньги или продавали имущество, чтобы иметь возможность играть?
  а) никогда; в) чаще всего да;
  б) иногда; г) почти всегда.


• Чувствовали ли вы когда-либо, что у вас могут быть проблемы с азартными играми?
  а) никогда; в) чаще всего да;
  б) иногда; г) почти всегда.


• Являлась ли когда-либо азартная игра причиной ваших проблем со здоровьем, включая стресс и беспричинное беспокойство?
  а) никогда; в) чаще всего да;
  б) иногда; г) почти всегда.


• Критиковали ли вас за ваше пристрастие к азартным играм или говорили вам, что у вас проблемы с азартными играми, независимо от того, считали ли вы эти замечания справедливыми?
  а) никогда; в) чаще всего да;
  б) иногда; г) почти всегда.


• Являлось ли когда-либо ваше пристрастие к азартным играм причиной финансовых проблем для вас или вашей семьи?
  а) никогда; в) чаще всего да;
  б) иногда; г) почти всегда.


• Ощущали ли вы когда-либо вину за то, как вы играете, или за то, что происходит во время вашей игры?
  а) никогда; в) чаще всего да;
  б) иногда; г) почти всегда.

После ответов на вопросы подсчитывают набранные баллы. За ответ "никогда" начисляется 0 баллов, за ответ "иногда" 1 балл, за ответ "чаще всего да" 2 балла за ответ "почти всегда" 3 балла. Если человек набрал 0 баллов, то он может спокойно иногда играть в азартные игры, поскольку игра не является пристрастием. Если набрано 1 – 2 балла, то человек может играть в азартные игры, но учитывать, что имеется риск развития игромании. Если набрано 3 – 7 баллов, то у человека происходит процесс формирования игровой зависимости. Если набрано больше 8 баллов, то у человека имеется игромания.

Другие тесты

• Викторианский опросник.
• Двадцать вопросов общества анонимных игроков.
• Опросник национального центра исследования общественного мнения NORC-DSM-IV.

Лечение игромании

Лечение игромании является комплексным, достаточно длительным и непрерывным процессом, требующим участия в нем как самого больного, так и специалистов в области аддиктологии (психиатров-аддиктологов, психологов-аддиктологов). Выздоровление от игровой зависимости, как и ее формирование, проходит в три последовательные стадии:

• Стадия кризиса, на которой у человека выражен абстинентный синдром. Постепенно симптомы абстиненции проходят, нормализуется сон и купируются вегетативные расстройства (потливость, сердцебиение, боли в области сердца, головные боли и т.д.).
• Стадия восстановления, на которой человек вновь начинает общаться с близкими людьми, восстанавливает свою функцию в социуме и постепенно решает проблемы. На данной стадии у человека восстанавливаются нормальные эмоциональные реакции.
• Стадия роста, на которой происходит постоянное и устойчивое снижение интереса и влечения к игре, возобновляется нормальная логическая оценка ситуации и мира, исчезает мистичность сознания и формируется паттерн поведения, позволяющий достигать поставленных социальных целей.

Четырехэтапная система лечения игромании

Поскольку выздоровление от игромании происходит стадийно, то и терапия должна быть поэтапной. Причем каждый этап терапии должен соответствовать стадии выздоровления. Поэтому в настоящий момент наиболее часто и весьма эффективно применяется четырехэтапная терапия игромании, когда на каждом этапе лечения используются определенные методики, позволяющие прицельно корректировать проявления заболевания, максимально остро проявляющиеся на данном этапе.

Итак, четырехэтапная система лечения игромании состоит из следующих этапов:

• 1 этап: первичная аддиктологическая помощь. На данном этапе специалисты-психиатры или психологи, прошедшие подготовку в области аддиктологии (науки, занимающейся проблемами зависимостей), уточняют характер психических расстройств у игромана, а также консультируют самого пациента и его близких людей о том, какие имеются возможности по избавлению от игровой зависимости. Также аддиктолог мотивирует игромана бросить играть и начать лечение пагубной зависимости. Главной целью данного первого этапа терапии игромании является создание устойчивых мотивировок у игромана на прохождение полного курса реабилитации от зависимости и возвращение к нормальному образу жизни. То есть на первом этапе важно создать игроману мотивы для отказа от игры, которые будут достаточно устойчивыми и хорошо воспринимаемыми самим человеком с зависимостью. Для достижения главной цели первого этапа терапии применяют методы клинико-психопатологической диагностики и аддиктологического консультирования. При необходимости (сильной выраженности психических расстройств у игромана) применяют медикаментозные средства, позволяющие купировать психические расстройства и создать такое состояние сознания у пациента, в котором он сможет полноценно участвовать в терапии.


• 2 этап: медико-социальная реабилитация. В начале данного этапа аддиктолог определяет оптимальный для пациента режим реализации (амбулаторный или стационарный, с круглосуточным наблюдением) комплексной программы реабилитации. Например, если пациент не страдает тяжелыми расстройствами психической сферы, то он может лечиться амбулаторно, приходя из дома на терапевтические сеансы. Если же пациент страдает тяжелыми расстройствами психической сферы, то ему лучше лечиться в условиях стационара, где за ним будет круглосуточно наблюдать медицинский персонал специализированного отделения. Главной задачей второго этапа терапии игромании является полное устранение патологического влечения к игре. Для этого применяются методы суггестивной, мотивационной, когнитивно-поведенческой терапии, а также групповая психотерапия и социально-психологические тренинги. При необходимости, к методам психотерапевтического воздействия добавляют лекарственные препараты, улучшающие память, внимание, способствующие нормализации обмена веществ в головном мозгу и др. Если лечение производится в условиях стационара, то к указанным методам обязательно добавляют терапию занятостью, гимнастику и телесно-ориентированную психотерапию. На втором этапе с пациентом-игроманом работают аддиктологи, психотерапевты, психологи, социальные работники и медицинские сестры.


• 3 этап: социально-психологическая реабилитация. На данном этапе игроман учится устанавливать контроль своего поведения и полностью освобождается от зависимости. Как правило, на третьем этапе к процессу лечения специалисты-аддиктологи привлекают близких людей игромана (родственников, друзей). Главными целями последнего этапа терапии является ускоренное развитие различных свойств психики, присущих совершенно здоровым психически людям, а также формирование устойчивости к повторному вовлечению в азартные игры, нормализация отношений с близкими людьми пациента, решение накопившихся социальных проблем, обусловленных игрой. Для достижения указанных целей используют тренинги по развитию свойств психического здоровья, групповую психотерапию, семейную психотерапию, полимодальную индивидуальную психотерапию, а также социальную помощь. На третьем этапе терапии с пациентом работают психотерапевты, психологи и социальные работники.


• 4 этап: противорецидивная и поддерживающая терапия. На данном этапе игроман регулярно встречается с лечащим врачом для выявления и решения имеющихся психологических и психических проблем, а также для поддержания и создания устойчивого психически нормального состояния. Также врач решает вопрос о том, может ли бывший игроман принимать участие в заседаниях групп анонимных игроков. Главная цель данного этапа терапии – это предотвращение рецидива игромании за счет формирования высоких уровней психологического здоровья и за счет прививания навыков самоорганизации поведения. Для этого применяют методы индивидуального и группового консультирования, полимодальной экспресс-психотерапии, а также тренинги по стрессоустойчивости. На данном этапе с пациентом обычно работает психолог или психотерапевт.

Длительность каждого этапа терапии определяется врачом индивидуально, на основании общего состояния игромана и степени тяжести проявлений зависимости. Однако суммарная длительность первых трех этапов терапии должна составлять не менее 3 месяцев, а четвертого этапа – не менее полугода. Только при общей продолжительности лечения не менее 9 месяцев возможно стойкое излечение от игромании с минимальным риском рецидива.

На всех этапах терапии врачи и психологи работают над следующими психологическими и психическими проблемами игромана, корректируя и нормализуя их:

• Мотивация;
• Патологическое влечение;
• Симптомы психопатологии, обусловленные игроманией (тревожность, депрессия, нарушения сна, агрессивность, астения и т.д.);
• Патологический личный статус;
• Патологический социальный статус;
• Статус родственных и семейных взаимоотношений.

Лекарственная терапия

Помимо перечисленных методов психотерапии и аддиктологии, для повышения общей эффективности терапии игромании применяют различные лекарственные средства. Медикаменты не являются обязательным компонентом лечения игромании, но при наличии возможности их желательно включать в план терапии.

Специфической медикаментозной терапии игромании в настоящее время не существует – то есть нет лекарств, которые бы избавляли человека от игровой зависимости. Поэтому применяются различные препараты для симптоматической терапии, при помощи которых удается купировать тягостные симптомы игровой зависимости. Такая симптоматическая терапия лишь дополняет психотерапию, но не заменяет ее. Ведь лекарственные средства могут лишь облегчить процесс выздоровления, избавив человека от тягостных симптомов, но излечить зависимость не в состоянии.

В настоящее время в терапии игромании применяют препараты, действующие на центральную нервную систему и уменьшающие степень выраженности психических расстройств у пациента. Так, для купирования непосредственно синдрома патологического влечения применяется атипичный нейролептик Оланзапин или блокатор опиатных рецепторов Налтрексон. Данные препараты действуют непосредственно на патологическое влечение, значительно уменьшая его или вовсе купируя. Поэтому при применении Налтрексона или Оланзапина игроман гораздо легче переносит отказ от азартных игр, ему не нужно прилагать очень мощных волевых усилий по сдерживанию себя от игры. Благодаря Налтрексону и Оланзапину уменьшается риск срыва терапии из-за того, что игроман не вытерпит воздержания от игры и снова начнет играть.

Для купирования тревожности и депрессии применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие, как Флуоксетин, Флувоксамин, Пароксетин, Сертралин или Циталопрам. С целью стабилизации нормального настроения применяют Карбамазепин или Феназепам.

Лекарственные препараты обычно начинают применять со второго этапа терапии, поскольку только с этого момента можно контролировать правильность приема лекарств игроманом, и своевременно корректировать дозировки. Однако при тяжелой зависимости лекарственные средства возможно применять и на первом этапе терапии, но только при условии, что врач-аддиктолог сможет регулярно контролировать пациента.

На последнем, четвертом этапе лечения или после выздоровления, при угрозе срыва у игромана применяют Карбамазепин, при нарушении эмоций – Циталопрам, Миртазапин, Флувоксамин, Афобазол, Диазепам или Фенибут.

Выше перечислены не все лекарственные препараты, которые могут применяться в комплексной терапии игромании, а только наиболее часто использующиеся. Однако каждый врач может назначать любые другие препараты, воздействующие на психическую сферу, исходя из особенностей психических расстройств у данного конкретного игромана и переносимости им лекарств. Дозировки и длительность применения любого лекарственного препарата для лечения игромании определяются врачом.

Помимо вышеуказанных препаратов, в терапии игромании также достаточно часто применяются следующие лекарственные средства:

• Алпразолам;
• Аминептин;
• Амитриптилин;
• Велбутрин;
• Клозапин;
• Кломипрамин;
• Лексомин;
• Прозак;
• Стелазин;
• Транксен;
• Хлорпротиксен;
• Этаперазин.

Последствия игромании и лечение игровой зависимости у детей и подростков (мнение врача-психотерапевта) – видео

Лечение игромании (игровой зависимости): психотерапия, тренинги, медикаментозная терапия – видео

Лечение игромании (игровой зависимости): гипноз, кодирование, изоляция и контроль (мнение психотерапевта) – видео

Интернет-зависимость: причины и проблемы зависимости от социальных сетей – видео

Зависимость от социальных сетей: симптомы и признаки, лечение и профилактика. Опасность социальных сетей – видео