Ирунин - применение, отзывы

Фармакологические свойства

Ирунин – это антимикотический медикамент широкого спектра воздействия, производное азола. Активное вещество – итраконазол. Препятствует производству эргостерина мембраной клеток грибов. Эффективно уничтожает дерматомицетов (трихофитон, микроспория, эпидермофитон паховый), дрожжевых грибков рода Candida, плесневых грибов (Cryptococcus anamorph, аспергилл, гистоплазма, Paracoccidioides brasiliensis, споротрикс шенкин, кладоспориум, бластомицеты).

Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается спустя 3-4 часа после приёма.

Время установления стационарной концентрации активного вещества в крови при продолжительном употреблении – 8-15 дней. Концентрация активного вещества в крови через 3-4 часа после приёма Ирунина зависит от дозы:

• 0,1 г 1 раз в сутки – 0,4 мкг на 1 мл крови;
• 0,2 г 1 раз в сутки – 1,1 мкг на 1 мл крови;
• 0,2 г 2 раза в сутки – 2 мкг на 1 мл крови.

Препарат связывается с протеинами крови на 99,8%.
Содержание активного вещества в тканях, содержащих кератин (особенно в эпидермисе), приблизительно в 4 раза выше, чем в крови, а его утилизация зависит от скорости восстановления ткани.

Препарат полностью выводится из крови примерно через 1 неделю после отмены терапии. Лечебная концентрация в эпидермисе сохраняется более 20-30 суток после завершения месячного курса терапии. Активное вещество содержится в кератине ногтей уже спустя 7-8 дней после начала терапии и сохраняется примерно 180-200 дней после окончания 90-дневного курса терапии. Также итраконазол выделяется сальными и потовыми железами.

Итраконазол преимущественно концентрируется в тканях, более всего подверженных грибковой инфекции. Содержание в лёгких, почках, печени, костной ткани, желудке, селезёнке, скелетной мускулатуре 2-3 раза выше содержания препарата в крови.

Лечебная концентрация во влагалище сохраняется около 2 суток после завершения трёхдневного курса терапии в дозировке 0,2 г в сутки, и около 3 суток после завершения однодневного курса терапии в дозировке 0,2 г 2 раза в сутки.

Итраконазол расщепляется печенью с выделением множества продуктов распада. Наиболее важный из них – гидроксиитраконазол, который также обладает антимикотическим эффектом.

Выведение из крови делится на две фазы. Период полувыведения препарата – 24-36 часов.
Выделение с калом – 3-18%, выделение почками – менее 0,03%. Около трети активного вещества выводится в виде продуктов распада с мочой в течение 7-8 дней.
При циррозе печени период полувыведения препарата удлиняется, а действие активного вещества снижается (как правило, необходимо увеличить дозировку).

При нарушении функций почек действие итраконазола также снижается (необходимо увеличение дозировки).

При вагинальном применении в рекомендуемых дозах достигается оптимальная местная концентрация препарата. При этом всасывание итраконазола практически не происходит.

Показания

• стригущий лишай;
• онихомикозы, вызванные трихофитами, дрожжевыми или плесневыми грибками;
• кандидоз с поражением кожи и слизистых оболочек, в т.ч. вульвовагинальная молочница;
• разноцветный лишай;
• системные грибковые инфекции;
• грибковое воспаление роговицы глаза.

Способ применения и дозы

Для наиболее эффективного всасывания рекомендуется принимать препарат непосредственно после еды. Капсулы необходимо принимать целиком.

• при кандидозном вульвовагините доза составляет 0,2 г 2 раза в сутки; длительность курса – 1 сутки;
• при разноцветном лишае доза составляет 0,2 г 1 раз в сутки; длительность курса – 3 суток;
• при дерматомикозах доза составляет 0,2 г 1 раз в сутки в течение 1 недели, или 0,1 г 1 раз в сутки в течение 15 дней;
• при грибковом кератите доза составляет 0,2 г 1 раз в сутки; длительность курса – 3 недели;
• при оральном кандидозе доза составляет 0,1 г 1 раз в сутки; длительность курса – 2 недели;
• при грибковых поражениях кистей и стоп необходим дополнительный курс длительностью 2 недели в дозе 0,1 г в сутки.

Биодоступность активного вещества при оральном употреблении снижается при иммунных заболеваниях (например, фебрильная нейтропения, ВИЧ или трансплантация органов в анамнезе). При этом может возникнуть необходимость в двукратном увеличении дозировки.

При онихомикозах необходима пульс-терапия. Курс пульс-терапии состоит в приёме Ирунина по 0,2 г 2 раза в сутки. Длительность курса – 7 дней.
Также при онихомикозах допустимо проведение непрерывной терапии: по 0,2 г 1 раз в сутки. Длительность терапии – 90 дней.

При поражении ногтей кистей рук, как правило, требуется повторение курса.
При поражении ногтей стоп, как правило, требуется 3 курса. Временной промежуток между курсами – не менее 20 дней.
Эффект терапии наблюдается после завершения курса, по мере регенерации ногтей.

Выведение активного вещества из кожи и ногтей происходит медленнее, чем из крови. Поэтому максимальное клиническое и антимикотическое действие достигается спустя 15-30 дней после завершения терапии при кожных заболеваниях, и через 6-9 месяцев после завершения терапии инфекций ногтевых пластинок.

При системных грибковых инфекциях оптимальная дозировка варьируется в зависимости от вида грибка. Ниже приведена рекомендуемая дозировка:

• при аспергиллёзе доза составляет 0,2 г 1 раз в сутки; длительность курса – 2-5 месяцев; при тяжёлых формах дозировка увеличивается до 0,2 г 2 раза в сутки;
• при кандиозе доза составляет 0,1-0,2 г 1 раз в сутки; длительность курса – от 3 недель до 7 месяцев; при тяжёлых формах доза увеличивается до 0.2 г 2 раза в сутки;
• при криптококкозе (за исключением менингита) доза составляет 0,2 г 1 раз в сутки; длительность курса – от 2 до 12 месяцев; при менингите проводится поддерживающий курс – 0,2 г 1 раз в сутки.
• при гистоплазмозе доза составляет 0,2 г 1-2 раза в сутки; длительность курса – 8 месяцев;
• при споротрихозе доза составляет 0,1 г 1 раз в сутки; длительность курса – 3 месяца;
• при паракокцидиомикозе доза составляет 0,1 г 1 раз в сутки; длительность курса – 6 месяцев;
• при хромомикозе доза составляет 0,1-0,2 г 1 раз в сутки; длительность курса – 6 месяцев;
• при бластомикозе доза составляет 0,1-0,2 г 1-2 раза в сутки соответственно; длительность курса – 6 месяцев.

Ирунин также применяют вагинально. Вагинальные суппозитории вводят во влагалище непосредственно перед сном, в горизонтальном положении на спине.
Продолжительность курса – 1-2 недели. В отдельных случаях, по назначению врача, курс повторяют.

Противопоказания

Ирунин противопоказан при индивидуальной непереносимости его составляющих.
Ирунин назначают с осторожностью в следующих ситуациях:

• беременность;
• период лактации;
• детский возраст;
• острая или хроническая сердечная недостаточность;
• нарушение функций печени, патологии печени.

Побочные эффекты

Подавляющее большинство медикаментов обладает побочным действием. Обычно оно развивается при употреблении препаратов в повышенных количествах, при применении препарата в течение длительного периода, при употреблении двух и более лекарств в комплексе. Также побочные эффекты возникают при индивидуальной непереносимости того или иного компонента препарата. Это может повлечь за собой опасные последствия, поэтому если медикамент вызывает побочные эффекты, следует немедленно отменить терапию и получить медицинскую консультацию.

Ирунин имеет ряд побочных эффектов со стороны различных систем организма.

Пищеварительная система: часто – диспепсия, тошнота, абдоминальные боли, констипация; редко – анорексия, увеличение активности энзимов печени, желтуха, сопровождающаяся холестазом, гепатит; очень редко – интоксикация печени, в том числе случай острого нарушения функций печени.
Центральная и периферическая нервная система: редко – головная боль, упадок сил, головокружение, периферическая нейропатия.
Репродуктивная система: редко – сбои менструального цикла.
Мочевая система: избыток креатинина в крови.
Обменные процессы: отёки, избыток калия в крови.
Сердечнососудистая система: редко – сердечная недостаточность, отёк лёгких.
Аллергические проявления: редко – зуд, сыпь, крапивная лихорадка, отёк Квинке, злокачественная экссудативная эритема.
Кожа: редко – облысение.
Местные проявления: редко – зуд, жжение, сыпь в области вульвы. Местные побочные эффекты не требуют прекращения лечения.

Передозировка

Информация о случаях передозировки Ирунином отсутствует.
При появлении симптомов передозировки в первые 60-80 минут после употребления Ирунина необходимо провести промывание желудка, в отдельных случаях – принять активный уголь.
Необходимо проведение паллиативной и общеукрепляющей терапии.
Итраконазол не выводится при диализе. Антидот не найден.
Употребление Ирурина в повышенной дозировке не является опасным для жизни.

Лекарственное взаимодействие

Противопоказано комплексное применение с рифампицином, рифабутином и дифенином, которые активируют деятельность микросомальных энзимов печени, поскольку эти медикаменты могут существенно уменьшить биодоступность активного вещества и его основного метаболита, что, в свою очередь, снижает эффективность лечения. Исследования по комплексному применению итраконазола с другими активаторами энзимов печени (например, карбамазепин, фенобарбитал и тубазид) не проводились, однако предполагается, что они также снижают биодоступность итраконазола.

Существуют препараты, усиливающие метаболизм итраконазола в организме, таким образом, увеличивая его биодоступность. Среди них – ритонавир, эритромицин и др.

Итраконазол может ускорять метаболизм определённых лекарственных средств. В результате может повыситься или продлиться их эффект (в том числе побочные эффекты). После завершения терапии содержание итраконазола в крови падает постепенно, в зависимости от дозировки и продолжительности курса.

В комплексе с Ирунином нельзя принимать следующие препараты: терфенадин, астемизол, хальцион, флормидал (перорально), хинидин, орап, зокор, ловастатин, мизоластин, цизапарид.

Антагонисты кальция приводят к снижению силы сокращения сердца. При одновременном употреблении Ирунина данный эффект усиливается. Метаболизм антагонистов кальция при этом замедляется. При комплексном применении следует соблюдать осторожность.

Беременность и период лактации

Многие медикаменты могут негативно влиять на эмбрион или плод, и даже вызывать пороки развития. Принимаемые лекарства через грудное молоко поступают в организм ребёнка и воздействуют на него. Поэтому в период беременности и лактации женщинам рекомендуется не принимать никаких лекарственных средств без серьёзной причины.

Противопоказано применение Ирунина в первом триместре. Во II и III триместрах назначение Ирунина допустимо только в случае, если предполагаемый эффект для матери превышает возможный риск для ребёнка.

Итраконазол в малых концентрациях присутствует в грудном молоке. При необходимости терапии Ирунином во время грудного вскармливания следует оценить предполагаемый эффект лечения для женщины и возможную опасность для младенца. В случае высокой опасности для ребёнка необходимо прекратить кормление.

Женщинам репродуктивного возраста во время лечения Ирунином необходимо применять надёжные методы контрацепции во время всего курса терапии вплоть до первых месячных после окончания курса.

Особые указания и меры предосторожности

Итраконазол снижает силу сокращения сердечной мышцы. Поэтому Ирунин не рекомендуется принимать лицам с хронической сердечной недостаточностью кроме ситуаций, когда предполагаемый эффект лечения значительно превосходит возможный риск. При этом необходимо учитывать тяжесть заболевания, индивидуальные причины возможного прогрессирования сердечной недостаточности (в том числе наличие ишемической болезни сердца, нарушение работы сердечных клапанов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, нарушение функций почек), а также разработать индивидуальную дозировку.

При нарушении кислотно-щелочного баланса желудка в сторону щелочности всасывание активного вещества снижается. Лицам, принимающим антациды (например, Маалокс), следует принимать их как минимум через 2 часа после приёма Ирунина. При нарушении секреции соляной кислоты или употреблении H2-антигистаминных средств или ингибиторов протонного насоса рекомендуется употреблять Ирунин вместе с колой.

Крайне редко, в результате лечения Ирунином, возникала тяжёлая интоксикация печени, в т.ч. острое нарушение функций печени. Обычно подобное осложнение возникало у лиц, уже страдающих различными патологиями печени, а также у лиц, принимавших другие медикаменты, тяжёлые для печени. Поэтому, при наличии риска подобных осложнений, во время лечения Ирунином необходимо проведение регулярных исследований работы органа.

При возникновении симптомов, указывающих на прогрессирование гепатита, в том числе потери веса, тошноты, рвоты, упадка сил, абдоминальных болей и окрашивания мочи в тёмный цвет, следует немедленно отменить терапию и произвести исследование работы печени. Лицам с избыточным уровнем энзимов печени или патологией печени в активной фазе, Ирунин не рекомендован за исключением ситуаций, когда предполагаемый эффект превышает риск усугубления патологии. В подобных случаях необходим постоянный контроль уровня энзимов печени.

При наличии симптомов нейропатии, которая может развиться вследствие орального применения Ирунина, терапию необходимо отменить.

Перекрестная гиперчувствительность между Ирунином и другими антимикотическими средствами – производными азола, не обнаружена. Ирунин для перорального употребления применяется с осторожностью лицами с непереносимостью других производных азола.

Т.к. исследования по пероральному применению Ирунина в педиатрической практике не проводились, назначать его детям допустимо только в случае, если предполагаемый эффект лечения превосходит возможные осложнения.

Во время применения Ирунина необходимо воздержаться от секса.
Для профилактики повторного инфицирования половые партнёры должны лечиться одновременно. Кроме того, необходимо регулярно соблюдать личную гигиену.

Если клинические симптомы заболевания наблюдаются после окончания терапии, необходимо произвести повторный микробиологический анализ для уточнения диагноза.
При аллергических проявления терапию необходимо отменить. В случае необходимости производится промывание влагалища.

Отзывы

Ольга, 38 лет, Пермь
Около восьми лет назад, когда я проходила осмотр у гинеколога, она назначила мне Ирунин от кандидоза. Он тогда достаточно дорого стоил, я приобрела пачку за 1000 рублей. Сейчас, насколько я знаю, он стоит в 2-3 раза дешевле.
Принимала Ирунин по две капсулы 2 раза в день после завтрака и ужина. Всего лечилась 3 дня. В течение курса симптомы практически исчезли. Но буквально через три дня после окончания лечения они начали возобновляться. Сексуального партнёра у меня тогда не было, так что вариант с заражением отпадает. Получается, просто выбросила деньги на ветер. Позже вычитала, что у него ещё длинный список побочных эффектов, но у меня они, к счастью, не проявились.
Не стану утверждать, что препарат совершенно бесполезен, но лично для меня он оказался именно таковым.

Валентина, 52 года, Минск
Три года назад у старшего сына обнаружила пятна разноцветного лишая. Целый месяц пытались вылечить его разными гелями и мазями. В конце концов обследовались у дерматолога, и он посоветовал противогрибковые таблетки на выбор. Я решила купить Ирунин, т.к. он был самый недорогой (всего 300 рублей - упаковка). В сравнении с Орунгалом, который стоит 2000 рублей, это копейки. Давала сыну по две капсулы после завтрака в течение трёх дней, как было рекомендовано в инструкции. Сын перенёс препарат нормально, побочных эффектов, по крайней мере видимых, не было. На третий день лишай стал сходить, а через 10 дней остался только след.
Позже тем же Ирунином вылечили лишай у нашего котёнка. Разделила содержимое капсулы на 6 частей, и подмешивала в еду по одной части в день. До сих пор у котёнка никаких признаков лишая.
Не знаю насчёт других заболеваний, но что касается разноцветного лишая, Ирунин вполне эффективен и удобен, рекомендую.

Татьяна, 25 лет, Москва
Молочница – это наша женская беда, и я не исключение. Как-то полгода назад сильно прижало, и я, по совету подруги, приняла таблетку флуконазола и использовала вагинальные суппозитории и крем клотримазола. В результате зуд и жжение исчезли, но буквально через 2-3 дня, после того, как я перестала пользоваться суппозиториями и кремом, симптомы возобновились. Тогда я пошла на осмотр к гинекологу – она рекомендовала Ирунин, уверила что поможет. Пила по 2 капсулы по утрам, в течение 2 дней. В итоге симптомы исчезли. Сейчас пью по 1 капсуле каждый первый день менструального цикла. В итоге сделала для себя вывод – лучше один раз купить дорогостоящий, но хороший препарат. По крайней мере от молочницы Ирунин помогает.