Язва желудка

Несмотря на резкие темпы развития современной медицины и фармакологии, появление новейшего медицинского оборудования, широкий спектр методов обследования и лечения пациентов, язва желудка остаётся достаточно распространённым заболеванием. Доверяя данным статистики, можно утверждать, что язвой желудка страдают от 6 до 14% населения в разных уголках мира. В России язву желудка можно встретить примерно у 10% населения. На детей приходится 1% заболеваемости. Чаще всего страдают мужчины в возрасте 40-60 лет. Редко встречается у подростков.


Язва желудка - это дефект или эрозия его слизистой оболочки, окруженный зоной воспаления.
Возникает в результате дисбаланса между «защитными» факторами слизистой оболочки желудка такими как слизисто- эпителиальный барьер, микроциркуляция, желудочная слизь, гидрокарбонаты, гормоны (гастрин, секретин, соматостатин), активная регенерация, простагландины и факторами «агрессии» - пепсин, соляная кислота, Helicobacter Pylori.

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность


• Helicobacter Pylori


• Курение


• Антигены I группы крови


• Лекарственные препараты


• Злоупотребление алкоголем


• Нерациональное питание (острая, солёная, грубая пища)


• Нарушение эвакуации пищи из желудка


• Сниженный иммунитет


• Нервное и физическое перенапряжение, частые стрессы


• Метеорологические воздействия (сезонность)


• Недостаточное количество витаминов в организме

Типы язв в зависимости от локализации

В зависимости от локализации поражения выделяют четыре типа язв:

• I тип – эрозия возникает в теле желудка и в месте перехода его в антральный отдел.


• II тип – ассоциация язвы желудка с язвой двенадцатипёрстной кишки.


• III тип – поражение пилорической части желудка.


• IV тип – язвы, возникающие на малой кривизне в верхнем отделе желудка, в области перехода пищевода в желудок. Данные язвы отличаются большой склонностью к малигнизации.

Какие симптомы характеризуют язву желудка?

• Боли в животе (в эпигастральной области). По характеру эти боли жгучие, ноющие, давящие, сжимающие. Боль иррадиирует в область левого подреберья, поясницу по сторонам от позвоночника. Продолжительность от 90 минут до 3 часов. Характерно сезонное обострение болей (весна, осень).




• Тошнота


• Изжога


• Отрыжка (воздухом или пищей)


• Рвота (очень редко встречается)


• Запоры


• Уменьшение массы тела


• Нарушение аппетита (чаще он повышается)

Из-за невыносимых болей в области эпигастрия больным приходится принимать вынужденное положение: сидя на корточках, они обхватывают живот обеими руками или прижимаются к краю стола, лёжа в постели, поворачиваются на живот и др.

Что можно обнаружить у больного язвой желудка визуально?

• Язык покрыт белым налётом


• Повышенная потливость, влажность ладоней


• Передняя брюшная стенка очень чувствительная


• Резкие боли при надавливаниях в области эпигастрия


• Появление болезненных точек на спине в области позвоночника

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• Общий анализ крови (остаётся без изменений, когда течение болезни не осложнено другими заболеваниями)


• Анализ кала на скрытую кровь – реакция Грегерсена


• Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия)


• Выявление Helicobacter pylori


• Рентгенологический метод: при помощи контрастного вещества данный метод позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка.

• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией со дна язвы из 4-6 точек и обязательным цитологическим исследованием биоптат

• Ультрасонография (основана на использовании ультразвука частота которого составляет примерно 30000 Гц для получения изображения глубоких структур тела) позволяет определить дефект в стенке желудка.





• Электрогастроэнтерография (метод предназначенный для исследования моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта, основанный на одновременной регистрации биопотенциалов от разных отделов ЖКТ).

Возможные осложнения

В большинстве случаев своевременно диагностируемая язва желудка подлежит излечению без развития каких-либо осложнений. Но в тех случаях когда больной начинает пренебрегать своим здоровьем (нежелание больного обращаться к врачу, полагаясь на то, что боль пройдёт сама собой; страх перед предстоящим диагнозом и процедурами; материальные проблемы и др.), он заставляет свой организм страдать всё больше и больше, что приводит к развитию страшных осложнений:

• Кровотечения


• Пенетрация (проникновение язвы в окружающие ткани и органы)


• Перфорация (прободение язвы)


• Перитонит (распространение инфекции в брюшной полости, воспаление брюшины)


• Перивисцерит (образование спаек с соседними органами)


• Малигнизация язвы (озлокачествление)

Какие цели преследует лечение язвы желудка?

• Купирование симптомов заболевания


• Излечение изъязвления слизистой желудка


• Предотвращение развития осложнений

Критерии для госпитализации

• Язва желудка первично обнаруженная


• Гигантская язва


• Частые обострения (3/4 раза в год)


• Непереносимые боли


• Развитие осложнений язвы


• Наличие серьёзных сопутствующих заболеваний

Консервативное лечение

• Вещества которые нейтрализуют соляную кислоту (антациды и сорбенты)


• Препараты, подавляющие секрецию желудочного сока (блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов – Циметидин, Ранитидин, Низатидин, Фамотидин и игибиторы протонной помпы – Омепразол, Ланзопразол)


• Препараты против Helicobacter pylori – (комбинация Омепразол + Кларитромицин + Амоксицилин)


• Препараты, стимулирующие «защитные» факторы (Сукральфат, Денол)


• Седативные препараты


• Спазмолитики

В период обострения строго запрещено принимать!!!!!

• Салицилаты (жаропонижающие средства, производные салициловой кислоты)


• Нестероидные противовоспалительные препараты(обезболивающие)


• Преднизолон

Некоторые противоязвенные препараты могут вызывать побочные эффекты например, аллергические реакции, сухость во рту, головные боли, диарею, гинекомастию, лейкопению.

Хирургическое лечение

субтотальная гастрэктомия, ваготомия. Применяют только по показаниям (кровотечения из верхних отделов ЖКТ, перфорация, пенетрация, стеноз пилорического сфинктера, язва эндокринного происхождения- гастринома).

Диета

Диета номер 1А и 1Б, которую в амбулаторных условиях соблюдать трудно.

• Прием пищи строго в определённое время 5-6 раз в 24 часа


• Исключение из рациона острых приправ и веществ, способных раздражать слизистую желудка


• Увеличить в рационе количество белков и растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами, которые способны уменьшить секрецию соляной кислоты и ускорить процесс заживления язвы

Пациенты под наблюдением

Все пациенты с язвой желудка, независимо от эволюции заболевания, должны находиться под наблюдением врача и приходить на проверку не менее 2-4 раз в год. Эндоскопические исследования с биопсией слизистой желудка обязательны 2 раза в год.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Продолжительность излечения язвы желудка прямо пропорциональна рациональному консервативному лечению и устранению факторов риска.
Постоянное пребывание Helicobacter pylori в желудке является важным фактором для возникновения рецидивов заболевания.