Механические барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции – это все способы контрацепции направленные на механическое препятствование попаданию спермы в канал шейки матки и ее продвижению по половым путям женщины.

Частота использования метода контрацепции

Барьерные методы контрацепции среди женщин не столь популярны, как пероральные гормональные контрацептивы и ВМК (спираль). Согласно статистическим данным, их используют 30-35% женщин.

Различают следующие барьерные методы контрацепции:

По половой принадлежности:
Мужские: презерватив
Женские:
• диафрагма
• шеечный колпачок
• женский презерватив

В оценке контрацептивной эффективности используется индекс Перля (число беременностей у 100 женщин в течение года применения метода) - при использовании барьерных методов контрацепции в данный коэффициент находится в пределах 5-28. Стоит отметить, что некоторые виды барьерной контрацепции препятствуют инфицированию венерическими заболеваниями.

Мужской презерватив

При постоянном использовании презерватива как метода контрацепции (в течение 6 и более месяцев) риск заражения инфекций передающихся половым путем (ИППП) снижается в 2 раза. Индекс Перля - 15.

Преимущества метода

• Защита от венерических заболеваний (размеры пор презервативов составляют менее 3-4 нм, что надежно защищает, в том числе и вирусных, инфекций инфекций (ВИЧ имеет диаметр около 80 нм).
• Простота применения
• Возможность применения презерватива для повышения надежности основного метода контрацепции.
• Отсутствие воздействия на общее состояние организма партнёров
• Доступность метода
• Низкая стоимость контрацептива

Недостатки использования презервативов

• Относительно низкая надежность метода (3-14 беременности на 100 женщин в течение первого года применения).
• Необходима мотивация обоих партнёров.
• Частые аллергические реакции на латекс или любрикант.
• Снижение тактильных сексуальных ощущений при половом акте.
• Вероятность разрыва, «сползания» презерватива.

Рекомендации по применению

• Нельзя открывать упаковку презерватива при помощи острых или режущих предметов.
• Хранение, презерватива в тёплом месте, вблизи обогревателей, источников света и повышенной влажности может повлиять на свойства латекса.
• Не рекомендуется использование презерватива при подозрении на нарушение герметичности упаковки.
• Не следует использовать презервативы, срок с истекшим сроком годности, даже если они хранились в идеальных условиях.
• Не рекомендуется использование презерватива, в том случае, если высохла смазка, изменен цвет или консистенция материала.
• Необходимо использование презерватива в течение всего времени вагинального полового акта.
• Использование презерватива должно быть однократным.
• Не рекомендуется использование жиросодержащих кремов, вазелина для смазки презерватива, та как это потенциально опасно для целостности изделия.
• Извлекать половой член из влагалища необходимо сразу после эякуляции – эта мера предупредит соскальзывание презерватива.
• В том случае если произошло соскальзывание презерватива или его разрыв в период вагинального полового акта, необходима экстренная контрацепция.

Факторы, влияющие на прочность презервативов

• Срок хранения
• Качество упаковки
• Условия хранения
• Качество самого изделия

Женский презерватив (фемидон)

В последние годы появились презервативы для женщин. Фемидой длиннее и шире мужского, презерватива, его производят из эластичного полиуретана. Фемидон представляет собой латексный цилиндр длиной 15 см и диаметром в 7 см, один из его концов которого закрыт и имеет кольцо для фиксации.

Женский презерватив вводится и фиксируется во влагалище до полового акта. Из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции (достаточно сложная установка) данный вид барьерной контрацепции не получили массового распространения. Однако он обладает рядом неоспоримых преимуществ: контрацепция женщины не зависит от ее сексуального партнера и значительно снижается риск инфицирования венерическим заболеванием.

Эффективность женских презервативов выше мужских - индекс Перля не превышает 7.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой латексную куполообразную полусферу, диаметр - от 50 до 100 мм с гибким ободком. Как правило, женщины в состоянии самостоятельно устанавливать диафрагму во влагалище. Установка диафрагмы должна происходить до начала полового акта, при этом, необходимо чтобы ободок диафрагмы находился в сводах влагалища, а купол плотно накрывал шейку матки.

Диафрагму желательно использовать в сочетании со спермицидными средствами, что значительно повышает эффективность контрацепции, значительно снижая вероятность проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. Контрацептивная эффективность диафрагмы при совместном применении со спермицидными препаратами составляет 4 - 17 беременностей на 100 женщин в год. Без использования спермицидных средств эффективность ниже.

Преимущества метода

• Нет связи с половым актом (диафрагма вводится за 6 часов до полового акта).
• Возможно неоднократное использование одной диафрагмы при постоянном половом партнёре.
• Отсутствие воздействия на общее состояние организма женщины.
• Отсутствие влияния на лактацию.

Недостатки

• Достаточно низкая контрацептивная эффективность.
• Необходима мотивации партнеров для использования данного метода.
• Необходимо обращение к врачу гинекологу для подбора размера диафрагмы в зависимости от объёма влагалища и величины шейки матки.
• При неадекватно подобранном размере диафрагмы возможны побочные эффекты: сдавливание ободком уретры (что затрудняет пассаж мочи и повышает вероятность воспалительных процессов в мочевыводящих путях).
• Имеется высокая вероятность местных аллергических реакций на латекс и/или компоненты спермицида.
• Диафрагма не предупреждает инфицирование венерическими заболеваниями.

Рекомендации по применению

• Необходимо опорожнить мочевой пузырь и вымыть руки.
• Проверить целостность диафрагмы, растянув ее и посмотрев на свету или наполнив водой.
• Перед введением необходимо наложение небольшого количества спермицидного крема на полусферу диафрагмы.

Введение диафрагмы или колпачка можно произвести в следующих позициях:
- одна нога приподнята
- лёжа на спине
- на корточках

Ввести диафрагму нужно так, чтобы она была расположена между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища. Необходимо добиться того, чтобы она покрывала шейку матки.

Введение диафрагмы во влагалище должно быть произведено не ранее чем за 6 часов до полового акта.
Если половой акт имел место позже, чем через 6 часов, необходимо введение дополнительной порции спермицида во влагалище. Каждому повторному половому акту должно предшествовать внесение дополнительного объема спермицида.

Диафрагму нельзя извлекать как минимум 6 часов после последнего полового контакта, но длительность ее пребывания во влагалище не должна превышать 24 часа. Не рекомендуется спринцевание.

Удаляется диафрагма пальцем при потягивании за ободок.
После извлечения диафрагму следует вымыть водой с мыльным раствором.

Показания к применению

• Нежелание или отсутствие возможности для применения иных методов предупреждения нежелательной беременности.

• Невысокая вероятность беременности по причине: редких и нерегулярных половых контактов, поздний фертильный период, перименопауза, период после родов (не ранее 6 недель после родов).

Противопоказания

• Воспалительные заболевания органов мочевыводящей системы

• Невозможность введения и правильной установки диафрагмы - при образовании рубцов на шейке матки (прижигание шейки матки, эрозия, дисплазия, повреждение при родах или гинекологических манипуляциях).

• Опущение матки или стенок влагалища

• Ранее двух недельного срока после аборта и 6 недель после родов.

Шеечные колпачки

Шеечные колпачки обеспечивают механическое препятствие для попадания сперматозоидов в канал шейки матки. Они произведены из мягкой резины и имеют форму усеченного конуса с максимальным размером в самой широкой части (до 31 мм). Шеечный колпачок надевается на влагалищную часть шейки матки, фиксируется за счёт вакуумного эффекта, перекрывая тем самым доступ в канал шейки матки. Шеечный колпачок, предварительно заполненный на треть спермицидным средством, устанавливается женщиной самостоятельно или врачом на 36-48 часов. При всей своей простоте, контрацептивная эффективность данного метода низка - индекс Перля достигает 17.

Преимущества

• Отсутствие связи с половым актом (колпачок вводится интравагинально за несколько часов до секса).
• Многократность использования колпачка.
• Отсутствие воздействия на общее состояние организма женщины.
• Не влияет на лактацию.

Недостатки

• Низкая контрацептивная эффективность.
• Необходима мотивация пары к использованию метода.
• Необходимость индивидуального подбора колпачка врачом в зависимости от длины и диаметра шейки матки.
• Колпачок не предохраняет от заражения венерическими заболеваниями.

Рекомендации по применению

• Шеечный колпачек на одну треть наполняют спермицидным препаратом, вводится он во влагалище в сложенном состоянии, вполости влагалища его необходимо прижать плотно к шейке матки. В процессе установки колпачка необходимо добиться вакуума между шейкой матки и самим колпачком.

• Шеечные колпачки вводятся до полового акта, длительность нахождения колпачка после полового акта не должна быть меньше 6-8 часов, но и не более 36-48 часов.

• Извлечение колпачка проводится женщиной самостоятельно. Методика состоит в надавливании на колпачек с целью нарушения вакуума между ним и шейкой матки.

• После извлечения колпачок необходимо промыть с мылом и высушить.

Показания

• Нежелание и/или отсутствие возможности применения других методов контрацепции.
• Низкий риск наступления беременности (редкие и нерегулярные половые контакты, поздний фертильный период или перименопауза), послеродовый период (но не ранее шестинедельного срока после родов).
• В сочетании с дополнительными методами контрацепции.

Противопоказания

• Затруднения или невозможность введения шеечного колпачка, и достижения присасывающего вакуума. Это может быть вызвано рубцовыми изменениями шейки матки.
• Воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, эндометрит.
• Дисплазия или эрозия шейки матки.
• В период ранее двухнедельного срока после аборта и 6-инедельного после родов.

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки применяют с целью предупреждения проникновения сперматозоидов в полость матки. Данный эффект достигается благодаря механическому препятствию в продвижении сперматозоидов и выделению спермицидного вещества. Чаще губки изготовлены из полиуретана, и содержат спермицид (бензалкония хлорид, ноноксиинол). Индекс Перля составляет 14-20.

Преимущества

Простота применения

Недостатки

• Невысокая контрацептивная эффективность.
• Контрацептивные губки не защищают от заражения венерическими заболеваниями.

Рекомендации по применению

• Введение контрацептивной губки необходимо производить перед половым актом.
• Правильное введение обеспечивает полное перекрывание шейки матки.
• После полового акта контрацептивная губка должна находиться во влагалище в течение минимум 6-8 часов, но не более 24.

Показания

• Отсутствие возможности применения иных методов контрацепции.
• При невысоком риске беременности.
• В сочетании с другими методами контрацепции при условии мотивации к использованию данного метода.

Противопоказания

• Аллергические реакций на компоненты губки.
• Аллергические реакции немедленного типа в прошлом.
• В период ранее двухнедельного срока после аборта и 6-инедельного после родов.