Корь

Три типичные детские инфекции - корь, краснуха и паротит - являются вирусными, а следовательно очень заразными. При контакте непривитых людей с больным корью инфицируется 95%, краснухой – 98% и паротитом – 40%. Причем носитель вирусов этих инфекций - исключительно человек, то есть микроорганизм циркулирует исключительно среди людей. Вспышки заболеваний могут формироваться один раз в 2 – 5 лет, в зависимости от качества жизни людей, условий проживания, скученности, питания и т.д. Вирусы кори, краснухи и паротита не способны поражать другие биологические виды, кроме человека.

Заражение обычно происходит воздушно-капельным путем, или при личном контакте с уже больным или инфицированным человеком. После попадания вирусов кори, краснухи или паротита в организм, до развития симптомов инфекций должно пройти некоторое время, так называемый инкубационный период. Для данных инфекций он составляет от 10 до 20 суток. В течение инкубационного периода человек является источником вируса, и может заражать других. Спустя время инкубационного периода у человека появляются характерные симптомы данных инфекций, которые остаются на протяжении недели – двух, после чего наступает выздоровление. В период активного заболевания, а также в течение недели после ухода клинических симптомов, человек еще является носителем вируса и источником заражения для других людей примерно 5 – 7 суток. И корь, и краснуха, и паротит поражают детей раннего возраста, преимущественно до 10 лет. Особенно большое количество случаев приходится на 5 – 7-летних малышей.

На сегодняшний день корь и краснуха являются потенциально более опасными инфекциями, по сравнению с паротитом. Поэтому в странах, где эпидемиологическая обстановка неблагополучна, рекомендуется сосредоточить усилия в первую очередь на борьбе с краснухой и корью, а затем подключать и паротит. Когда эпидемии кори пойдут на спад, и будет зарегистрировано снижение заболеваемости (чтобы можно было вводить прививку в 1 год, а не в 9 месяцев), тогда можно включать в национальные программы иммунизации и паротит. При иммунизации детей от паротита необходимо охватывать не менее 80% малышей, поскольку при меньшем количестве привитых будет наблюдаться смещение заболеваемости данной инфекцией на более старшие возрастные группы (13 – 15 лет). Такой перенос паротита на подростков является опасным, поскольку у 20% мальчиков развивается неблагоприятное осложнение – орхит, результатом которого может стать бесплодие в будущем.

Прививка корь-краснуха-паротит

Комплексная, поливалентная прививка от кори, паротита и краснухи позволяет ввести в организм ребенка иммунобиологический препарат, который приведет к выработке невосприимчивости сразу к трем инфекциям. На сегодняшний день данная комплексная прививка очень удобна для применения, поскольку позволяет всего за одну манипуляцию ввести вакцину против трех инфекций.

Корь является достаточно серьезной инфекцией, которой, до введения вакцинации в качестве меры профилактики заболевания, переболевало 90% детей в возрасте до 10 лет. Корь заразна, передается воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. Причем вирус, вызывающий инфекцию, циркулирует исключительно в популяции людей. В отличие от распространенного мнения о том, что для детей корь является безобидной инфекцией, которой лучше переболеть ребенком, статистика смертности по данному заболеванию не выглядит столь радужно.

По состоянию на сегодняшний день, смертность от кори даже при своевременной и качественной терапии оставляет от 5 до 10%. В 2001 году, по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, прививки от кори были внедрены в национальные календари или программы иммунизации многих стран, в результате чего к 2008 году удалось снизить количество смертей от инфекции с 750 000 до 197 000, то есть практически в 4 раза.

Помимо опасности смертельного исхода, корь может протекать с неблагоприятными последствиями в виде осложнений, таких как энцефалиты, энтеропатия с потерей белка, склерозирующая панэнцефалопатия и медленно прогрессирующая патология нервной системы. Частота этих серьезных осложнений колеблется от 1 случая на 1000 заболевших, до 1 на 10 000.

Прививка от кори

На сегодняшний день вакцинация от кори показала высокую эффективность в предотвращении случаев заболевания инфекцией, а также значительное уменьшение количества смертельных исходов в результате неблагоприятного течения заболевания. Иммунизация от кори необходима всем людям, особенно детям моложе 5 лет, поскольку именно в этой возрастной категории инфекция протекает наиболее тяжело, и риск летального исхода или осложнений выше, чем у детей старшего возраста.

Известно, что течение кори утяжеляет недостаток витамина А в организме, обусловленный неполноценным питанием взрослого или ребенка. Поэтому, если условия жизни ребенка далеки от идеальных, а качество питания не соответствует нормам потребления витаминов и минеральных веществ, необходимо обязательно сделать прививку, чтобы профилактировать инфицирование.

Корь относится к острым инфекционным заболеваниям, вызываемым вирусами. Болезнь обладает высокой контагиозностью и характеризуется появлением лихорадки, общей интоксикации, пятнисто-папулёзной сыпью на коже, конъюнктивитом, катаральным воспалением верхних отделов дыхательного тракта. Среднегодовая заболеваемость корью составляет 1,43 случая на 100000 населения.

Прививка против кори, также как и многие другие прививки, является далеко не самой безобидной и все потому, что после вакцинации у ребенка могут возникнуть достаточно серьезные осложнения. Какие именно, расскажем прямо сейчас. Чаще всего после данного рода прививки о себе дают знать аллергические реакции. У малыша может появиться как сыпь, так и отек либо крапивница. Особенно часто данное осложнение наблюдается у тех детей, которые имеют склонность к аллергиям. Немаловажно отметить, что бывают и такие случаи, когда у ребенка наблюдается анафилактический шок.

Судорожные состояния – еще одно возможное осложнение после вакцинации против кори. Так как данного рода вакцинам свойственно вызывать повышение общей температуры тела, этот факт может послужить толчком для начала судорог, которые продолжаются не более двух минут, но при этом могут очень сильно напугать как малыша, так и их родителей.

К возможным осложнениям после прививки против кори принято считать и поражение центральной нервной системы. Случается это крайне редко, но все же случаи имеются. Так, к примеру, специалисты указывают на то, что после вакцины у некоторых детей был выявлен подострый склерозирующий панэнцефалит.

На фоне вакцинации может возникнуть и тромбоцитопения. Данное состояние встречается еще реже, однако оно имеет место быть. Успокаивает одно – от данного недуга можно избавиться.

И, наконец, синдром токсического шока – это еще одно возможное осложнение, которое принято считать одним из самых опасных, так как оно способно привести к гибели ребенка.

Осложнения и последствия, вызываемые корью.
Поражение инфекцией кори слизистой оболочки дыхательных путей может вызвать бронхит, развитие воспалительного процесса в гортани и трахее, сопровождающегося сужением гортани и угнетением дыхания; воспаление бронхиол, а также привести к наиболее распространенному осложнению заболевания - воспалению легких. По происхождению оно является вирусно-бактериальным. Важное значение оказывает наслоившаяся вторичная бактериальная флора. Однако при многих формах воспаления легких главную роль играет вирус. К подобного рода осложнениям относится интерстициальная гигантоклеточная пневмония, обычно встречающаяся у людей с иммунодефицитами (у пациентов с онкологическими заболеваниями она встречается у 50-60%, у ВИЧ-положительных - у 60-82%), протекает в тяжелой форме, сопровождается затруднением дыхания.

Воспаление слизистых оболочек глаз является обязательным симптомом заболевания, но в ряде случаев у пациентов кроме слизистой воспаляется и роговица, это может привести к полной потере зрения. В крайне редких случаях отмечаются такие осложнения, как миокардит, гепатит, гломерулонефрит. При вторичном бактериальном воспалении легких возможно развития абсцесса в них.
К тяжелым осложнением относят поражение ЦНС (воспаление головного мозга, менингоэнцефалит), встречающийся у 1 на 1000 пациентов, болеющих корью (у людей с ослабленным иммуннитетом энцефалит встречается в 20% случаев). Симптомы воспаления головного мозга обычно проявляются через 7 дней после появления сыпи, хотя могут появиться и позже (спустя 2-3 недели).

Так как вакцины против кори ставятся практически всем детям, это привело к тому, что из года в год данным недугом все чаще болеют непосредственно взрослые. Это и не удивительно, так как действие прививки к этому времени ослабевает, а вот естественный иммунитет к данному заболеванию вообще отсутствует. В результате, на приеме у врачей-специалистов можно увидеть все большее количество взрослых, а не детей.

Отметим сразу же, что симптомы кори у взрослых являются такими же, что и симптомы у детей, однако имеются и некоторые отличия. Так, к примеру, у взрослых отмечаются более серьезные осложнения данного заболевания. Помимо этого именно взрослые намного сложнее его переносят в том случае, если недуг был выявлен несвоевременно. Помимо этого очень большое количество людей приходится госпитализировать, так как в одиночку справиться с этим заболеванием они не могут.

Инкубационный период составляет примерно девять – одиннадцать дней. В самую первую очередь взрослые начинают жаловаться на очень высокую температуру. Помимо этого у них отмечается чрезмерное слезотечение, боязнь света, а также конъюнктивит. Корь у взрослых также как и у детей сопровождается еще и высыпаниями. Чаще всего данного рода высыпания возникают не на коже, а на слизистых оболочках, как десен, так и щек, губ. Врачи-специалисты выделяют три степени данного заболевания у взрослых. Это легкая, среднетяжелая, а также тяжелая степени. Лечение данного недуга должно быть своевременным. В противном случае о себе могут дать знать такие осложнения как менингит и энцефалит.

Симптоматика заболевания.
Время, между попаданием инфекции кори в организм и появлением первых симптомов болезни, продолжается в среднем 9-11 суток. Отдельные симптомы заболевания наблюдаются со второй половины латентного периода (уменьшение веса, отечность нижнего века и повышенное наполнение кровью слизистых глаз, увеличение температуры в пределах 37-38 градусов по вечерам, кашель, умеренный насморк). Для начального периода заболевания характерно увеличение температуры тела до 38-39 градусов, слабость, упадок сил, ухудшение аппетита. Насморк становится более выраженным, появляется грубый кашель, значительно выражено переполнение кровью слизистых оболочек глаз. Возникают коревые высыпания виде небольших красных пятнышек, которые расположены на слизистой оболочке ротовой полости, типичные для заболевания пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они обычно наблюдаются на слизистой оболочке щек. Когда на теле появляются кожные высыпания эти пятна исчезают. Под конец начального периода (3-4-е стуки) температура нормализуется, далее с появлением кожных высыпаний опять увеличивается до более высоких показателей. Общее отравление организма и поражение респираторного тракта усиливаются.
Для кожных высыпаний во время кори характерна периодичность: в 1-е сутки пятнышки возникают на коже лица, шеи; на 2-е сутки - на теле, руках и бедрах; на 3-е сутки сыпь распространяется на ноги, а на коже лица к этому времени бледнеет. Максимально часто элементы сыпи локализуются на коже лица, шеи и верхней части торса.

Вакцинация против кори на сегодняшний день является бесплатной и ставится каждому ребенку как в двенадцать месяцев, так и в шесть лет. Обращаем внимание всех родителей на то, что данная вакцина вмещает в себе еще и вакцину против паротита, который носит эпидемический характер, а также краснухи. И еще, вакцинация проводится совершенно бесплатно. Кстати, существуют и отдельные прививки, так что выбор всегда остается за Вами. Данного рода вакцины бывают двух видов – это отечественные и зарубежные прививки. В любом случае результат один и тот же: данная вакцина гарантирует выработку иммунитета по отношению к данному заболеванию.

Нет, проведенная вакцинация не может дать сто процентной гарантии, однако она в состоянии дать ребенку возможность гораздо легче перенести корь. Более того, наличие вакцины может гарантировать также отсутствие серьезных осложнений данного недуга, которые то и дело дают о себе знать даже при соблюдении здорового образа жизни.

Что же входит в состав вакцины против кори?
В ее составе имеется живой, но при этом ослабленный вирус данного заболевания. Проникая в организм ребенка, он вызывает у его организма защитную реакцию. Так как вирус ослабленный, малыш гораздо легче его переносит, при этом, вырабатывая огромное количество антител, которые впоследствии в случае необходимости смогут дать о себе знать.

Немаловажно отметить и тот факт, что данная вакцина может быть поставлена не только ребенку, но и взрослому, заболевшему данным недугом. Ставится она только в том случае, если ранее взрослый человек привит не был.

Развитие инфекции кори в организме человека.
В организм вирус попадает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Возбудители заболевания распространяются в эпителии дыхательных путей. С последних суток инкубационного периода в течение 1-2 суток после высыпания возбудитель можно обнаружить в крови. Инфекция гематогенным путем распространяется по всему организму, локализуется в тканях ретикулоэндотелиальной системы, где вирусы увеличиваются в количестве и скапливаются. В конце латентного периода отмечается вторая, более тяжелая волна вирусемии. Инфекция патогенно воздействует на эпителиальную ткань и поражает кожу, слизистые глаза, дыхательных путей, полости рта. Возбудитель кори можно выявить также в слизистых трахеи, бронхов, в некоторых случаях в урине. В особо тяжелых случаях инфекция может попасть в головной мозг, приводя к возникновению специфического коревого энцефалита. В лимфоузлах, миндалинах, селезенке, вилочковой железе, можно выявить огромные ретикулоэндотелиоциты (клетки Уортина-Финкельдея). В большом количестве лейкоцитов обнаруживаются пораженные хромосомы. Эпителиальная ткань респираторного тракта может омертветь, что приводит к развитию вторичного бактериального заражения. С 3-х суток появления сыпи количество вируса в крови значительно уменьшается, а с 4-х суток возбудитель, как правильно, не выявляется. С этого периода в крови наблюдается иммунитет против вируса кори.

Происхождение заболевание.
Распространителем вируса является зараженный человек, выделяющий инфекцию в окружающую среду, начиная с последних двух суток перед появлением симптомов заболевания, до 4-х суток после появления сыпи. Вирус передается воздушно-капельным путем. Люди, не перенесшие заболевание и не прошедшие вакцинацию от него, остаются крайне чувствительными к вирусу кори в течение всей жизни и могут заразиться в любом возрасте. До начала применения противокоревых прививок, 95% детей переносило заболевание в возрасте до 16 лет. После массового использования противокоревой вакциниации количество случаев заболевания заметно сократилось, но заболеваемость осталась и в последнее время наблюдается тенденция к росту. Для полной протекции от вируса следует иммунизировать 94-97% детей до возраста 15 месяцев. Это трудноосуществимо даже в богатых государствах.
Отмечаются вспышки заболевания и среди привитых (67-70% всего количества вспышек). Значительное количество зараженных корью наблюдается среди детей более старших возрастов (школьники, подростки, проходящие службу в армии, студенты и т.д.). Это происходит из-за заметного снижения иммунитета через 10-15 лет после прививки. Большое число случаев заболевания наблюдается в государствах Африки, болезнь тут протекает особенно тяжело.

В период заболевания возникает специфическая аллергическая перестройка организма, которая сохраняется в течение продолжительного периода времени. У вакцинированных людей постепенно значительно понижаются титры антител к возбудителю заболевания, тогда как повышенная чувствительность сохраняется довольно долго. Это приводит к атипичной форме заболевания у вакцинированных, заразившихся через 5-7 лет после прививки. Есть информация о связи возбудителя кори с т.н. дремлющими инфекциями, которые протекают с патогенными процессами в ЦНС (хронические воспаления головного мозга). Преимущественно, у пациентов, страдающих подострым прогрессирующим панэнцефалитом обнаруживали высокие титры антител против вируса кори. Заболевание вызывает состояние анергии, что проявляется отсутствием реакций на раздражители (туберкулин, токсоплазмин и т.д.) у зараженных людей, и обострением хронических болезней (носительство шигелл, туберкулез и т.д.). Угнетение иммунной системы продолжается в течение нескольких месяцев. В последнее время проблема заболевания у ВИЧ-положительных людей становится все боле актуальной.
Иммунитет у людей, переболевших типичной формой кори, стойкий. В очень редких случаях наблюдаются повторные случаи заражения. Иммунитет после вакцинации является менее продолжительным (через 10 лет после вакцинации лишь у 35% привитых остаются защитные титры антител).

Терапия кори.
Помещению в стационар подлежат пациенты с тяжелой и средне-тяжелой формами заболевания, с выраженными симптомами отравления крови и развивающимися осложнениями, а также при невозможности лечения пациента в домашних условиях; если в семье и в квартире проживают дети дошкольного возраста.

Пациентов с легкой формой заболевания без осложнений не помещают в стационар и проводят лечение дома.

Пациентам следует соблюдать строгий постельный режим на весь период лихорадки, рацион, насыщенный витаминами, употребление достаточного количества жидкости (морс, соки). Следует проводить гигиену ротовой полости, закапывать глаза 20% раствором сульфацила-натрия. Лекарственная терапия направлена на устранение симптомов болезни. При лихорадочном синдроме и отравлении применяют антигриппин (1 порошок три раза в сутки), энтеродез (5 грамм на 100 мл воды три раза в сутки), отхаркивающие препараты и т.д. При остсутствии осложнений в течение заболевания антибиотики не применяют. Ослабленным пациентам назначают инъекции нормального иммуноглобулина человека дозировкой 6-12 мл в/м.

Как правило, температура понижается к нормальному уровню к 8-10-м суткам заболевания, экзантема проходят к 10-15-м суткам. Если у пациента нет признаков выздоровления, сохраняется лихорадочный синдром, отравление, прогрессирует кашель, угнетение дыхания, головная боль, рвота и другие проявления, доказывающие осложненное течение заболевания, следует в строгом порядке поместить больного в больницу.

Корью называется острое инфекционное заболевание, возбуждаемое микроорганизмом рода морбилливирусов. Оно считается одним из самых заразных заболеваний. Человек может подхватить инфекцию, если он находился в месте, где несколько часов назад присутствовал зараженный. Подавляющее большинство контактов с инфицированными (около 97%) приводят к заражению. Вирус болезни распространяется, преимущественно, воздушно-капельным путем. В связи с особенностями структуры данного вируса заражение через предметы очень маловероятно.

В отсутствии иммунитета от данного заболевания (введеного вакциной) заражается подавляющее большинство детей.

У детей до 1 года присутствует, так называемый, трансплацентарный иммунитет (если мать ранее болела корью или была вакцинирована).

Данным заболеванием могут болеть только люди, на первой стадии заболевания вирус локализуется на эпителии носоглотки и конъюнктиве. Распространяясь, инфекция попадает в регионарные лимфатические узлы и кровь.

Инкубационный период длится в среднем 9-11 дней до появления первых симптомов заболевания. Инфицированный пациент заразен за несколько дней до кожного высыпания и остается таковым в течение всего периода болезни.

Корь это тяжелое заболевание с частым смертельным исходом (в некоторых развивающихся государствах достигает 10% летальных исходов). После перенесенного заболевания появляется иммунитет., действительный в течение всей жизни.