Лихорадка

Лихорадка – это увеличение температуры тела вследствие изменений в терморегуляционном центре гипоталамуса. Хотя нормальной считается температура 36,6 градусов по Цельсию, наибольших показателей она достигает в 6 часов (37,2) и в 16 часов (37,7). Причина лихорадки кроется в смещении установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. Данный симптом играет важнейшую роль в диагностировании. Повышение температуры без лихорадки возникает, когда организм не способен отдавать излишки тепла (например, при высокой температуре воздуха) или под воздействием лекарств (экстрапирамидные расстройства, злокачественная гипертермия).

Истинная лихорадка развивается вследствие заражения, нарушений иммунной системы, ангиита или тромбоза, инфаркта миокарда, травмы, болезни Бенье-Бека-Шаумана, колита, онкологических заболеваний (в особенности лимфогранулематоза, лейкемии, рака почки, гепатоцеллюлярной карциномы) или острого нарушения обмена веществ (тиреотоксическая кома, надпочечниковая кома). При обнаружении истинной лихорадки необходимо своевременно проконсультироваться с врачом.

Клиническая картина

У страдающих лихорадкой наблюдается миалгия, боль в суставах, отсутствие аппетита и гиперсомния. У многих отмечается озноб и боязнь холода. При выраженном ознобе и лихорадке появляется гусиная кожа и дрожь, у человека стучат зубы. Активирование реакции теплопотери вызывает потоотделение. Нарушения психического состояния, в том числе делирий и спазмы, как правило наблюдается у очень молодых людей и у людей старше 90 лет.

Диагностика

Необходимо полностью изучить клиническую картину. Врач должен детально расспросить пациента, изучить историю его жизни, его поездки, генетические предрасположенности. Далее осуществляется тщательное функциональное обследование. Проводят лабораторные анализы, в т.ч. общий анализ крови с необходимой детализацией (плазматические клетки, токсогенная зернистость нейтрофилов и т.д.), а также анализ патологической жидкости (плевральная, синовиальная). Другие анализы: скорость оседания эритроцитов, общий анализ мочи, исследование функционального состояния печени, посевы на стерильность, на микрофлору. Особые диагностические методы включают рентгеноструктурный анализ, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию (для обнаружения абсцессов), радионуклидную диагностику. Если вышеперечисленные методы диагностики не дают результатов, осуществляется биопсия; больным малокровием может потребоваться пункция костного мозга.

Лихорадка неясного генеза

Диагноз ставят, когда температура возрастает выше 38,2 градусов несколько раз в течение более 15 дней, а происхождение симптома не удается выяснить спустя 8 дней после госпитализации или после трех приемов у врача. Как правило подобная лихорадка обусловлена заражением, онкологическим заболеванием, диффузной болезнью соединительной ткани или ангиитом. Другие факторы: лекарственные средства, гранулёма, неспецифический язвенный колит, тромбоэмболия лёгочной артерии, симуляция, периодическая болезнь, многоформная экссудативная эритема, болезнь Бехчета, ангиокератома Фабри, кишечная липодистрофия. Маловероятно, что лихорадка неясного генеза продолжительностью более полугода вызвана инфекцией. Если происхождение симптома определить не удается, прогноз как правило оптимистичный.

Лечение

При сильной лихорадке (свыше 41 градуса) применяются антипиретики и охлаждение, обтирание влажным полотенцем. При слабой лихорадке лечение производится только при доброкачественных судорогах у детей, беременности, нарушении сердечной, дыхательной и нервной деятельности. Парацетамол каждые 3 часа в течение суток дает положительный результат при терапии большинства случаев лихорадки. Препарат характеризуется тем, что не скрывает проявлений воспалительного процесса (что может выявить происхождение лихорадки), не нарушает активность тромбоцитов, не вызывает острую печёночную энцефалопатию у детей. Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетилсалициловая кислота обладают противовоспалительным и жаропонижающим свойством. Нестероидные противовоспалительные препараты особенно эффективны при лихорадке, спровоцированной онкологическим заболеванием. Специализированное лечение определяется точностью диагноза.

При подозрении на инфекционный сепсис допустимо пробное лечение противомикробными препаратами. Взрослому человеку с нормальным состоянием иммунной системы и грамположительной бактериальной инфекцией можно пройти терапию определенными антибиотиками, в т.ч. Тиенам (Циластатин), тикарциллин, цефалоспорины 3-го поколения (Фортум и др.) Страдающим фебрильной нейтропенией может помочь эмпирический подход, с использованием комбинаций: аминогликозид плюс средство против синегнойной палочки, циластатин или цефтазидим (последние два не совмещать с другими медикаментами). При других симптомах, при наличии признаков риккетсиоза, подозрении на тиф или бактериальное заражение у человека с ампутированной селезенкой, до точного утверждения диагноза рекомендуется пробное эмпирическое лечение.

В целях профилактики заболеваний, вызывающих лихорадку, необходимо укреплять иммунную систему и вести здоровый образ жизни.