Пикфлоуметрия – что это такое? Алгоритм проведения процедуры, регистрация результатов (дневник и график), таблицы норм для взрослых и детей, показатели бронхиальной астмы

Пикфлоуметрия представляет собой метод функциональной диагностики, позволяющий оценивать один из параметров внешнего дыхания – пиковую скорость выдоха. То есть пикфлоуметрия позволяет определить, с какой максимальной скоростью человек может выдохнуть воздух из легких, и на основании этого оценить степень сужения бронхиальных путей на фоне обструктивного заболевания дыхательной системы (например, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких и т.д.). Также метод позволяет оценивать эффективность проводимой терапии.

Общие сведения о пикфлоуметрии

Определение пикфлоуметрии (что это такое?)

Итак, пикфлоуметрия – это метод функциональной диагностики, предназначенный для оценки проходимости бронхиальных путей, который позволяет измерять только один параметр – пиковую скорость выдоха (ПСВ).

Пиковая скорость выдоха представляет собой объем выдохнутого с силой воздуха, который прошел за 100 миллисекунд через бронхи из легких наружу. Соответственно, ПСВ отражает проходимость бронхиальных путей, и позволяет выявлять сужение (обструкцию) бронхов при различных обструктивных заболеваниях дыхательной системы (например, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких и проч.).

Однако на практике пикфлоуметрия применяется только при бронхиальной астме, а при других обструктивных заболеваниях дыхательных путей с целью оценки функции внешнего дыхания проводят спирометрию, так как это более точный и полный метод диагностики.

Значение пикфлоуметрии

В настоящее время метод пикфлоуметрии применяется у пациентов с бронхиальной астмой для решения следующих задач:

• Определение степени сужения бронхиальных путей;
• Определение того, обратимо ли сужение бронхов;
• Оценка степени гиперреактивности бронхов (насколько вероятно развитие приступа астмы в ближайшее время);
• Прогнозирование эпизодов обострения бронхиальной астмы;
• Выявление профессиональной астмы;
• Оценка эффективности проводимой терапии.

Таким образом, очевидно, что пикфлоуметрия позволяет оценивать степень тяжести бронхиальной астмы, прогнозировать периоды обострения и контролировать эффективность проводимой терапии.

Прибор для пикфлоуметрии

Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) в ходе пикфлоуметрии осуществляется специальным компактным прибором, который называется пикфлоуметром. Первый пикфлоуметр был сконструирован доктором В.М. Райтом в 1958 году, но в тот период времени был весьма громоздким и большим прибором. Тогда доктор Райт по договоренности с фирмой "Клемент Кларк" разработал компактную модель пикфлоуметра, котором можно было пользоваться дома, на работе, в поезде и любом другом месте. Именно эта модель пикфлоуметра, которая называется "Мини-Райт", была выпущена в 1976 году, и используется до сих пор. Конечно, в пикфлоуметр "Мини-Райт" вносятся изменения, но принципиально прибор остается таким же, как в 1976 году. В настоящее время также и многие другие фирмы выпускают пикфлоуметры, которые имеют принципиально одинаковое устройство.

Так, пикфлоуметры состоят из цилиндра, насадки (загубника), указателя и шкалы (см. рисунок 1). Шкала и указатель располагаются на боку цилиндра, и именно с их помощью определяется ПСВ после проведения форсированного выдоха (на начало выполнения пробы указатель ставят на 0, потом совершают выдох и фиксируют значение шкалы, у которого остановился указатель). Насадка или загубник является той частью прибора, которую пациент берет в рот для совершения выдоха.



Рисунок 1 – Типовой пикфлоуметр.

В настоящее время выпускаются пикфлоуметры двух разновидностей:

• Стандартный пикфлоуметр (Mini-Wright Peak Flow Meter), шкала которого позволяет измерять значения пиковой скорости выдоха от 60 до 800 литров в минуту. Такой пикфлоуметр предназначен для взрослых пациентов и детей старше 7 – 10 лет.
• Миниатюрный пикфлоуметр (Low Raug Mini-Wright Peak Flow Meter), шкала которого дает возможность фиксировать значения пиковой скорости выдоха в пределах 30 – 370 литров в минуту. Прибор такого типа предназначен для детей младше 7 – 10 лет и для взрослых с сильной обструкцией бронхиальных путей.

Любой пикфлоуметр сразу готов к работе, его не нужно настраивать, подгонять или как-то иным образом подготавливать к использованию. Все приборы изготавливаются из прочных безопасных для человека материалов, не реагирующих на температуру воздуха и атмосферное давление. Любой пикфлоуметр снабжен фильтром, задерживающим мокроту, не дающим ей проникать внутрь прибора, что обеспечивает его высокую точность.

Пикфлоуметры разбираются для того, чтобы один раз в неделю их можно было мыть теплой водой с любым моющим средством (жидкость для мытья посуды, мыло и т.д.). Прибор следует обязательно мыть один раз в 1 -2 недели теплой водой в любой емкости. Под проточной водой мыть пикфлоуметр нежелательно, так как это может привести к разбалтыванию указателя и, как следствие, к неточной работе прибора. После мытья пикфлоуметр встряхивают и высушивают, после чего можно вновь использовать устройство. Помните, что нельзя пользоваться мокрым аппаратом.

Хранить прибор следует в чистом непыльном месте. Нельзя смазывать маслами или смазками пикфлоуметр, так как это нарушит его работу. Если прибор не работает, его указатель плохо ходит, то следует либо заменить детали, либо приобрести новый аппарат взамен пришедшего в негодность.

Пикфлоуметр является прибором для индивидуального использования, поэтому применять его может только один человек. А если другой человек воспользовался пикфлоуметром другого, то его следует обязательно вымыть.

Кроме того, следует знать, что разные пикфлоуметры (даже одной фирмы и конструкции) могут давать разброс значений пиковой скорости выдоха, отличающихся друг от друга до 10 %. Поэтому следует всегда использовать один и тот же пикфлоуметр, в том числе брать свой прибор на прием к врачу.

Пикфлоуметры обычно работают 3 года, после чего их нужно заменять новыми, так как прибор начинает показывать неверные результаты.

Алгоритм проведения пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия в моменты ремиссии (когда приступы бронхиальной астмы отсутствуют) обычно проводится дважды в день – утром, сразу после пробуждения, и вечером, перед отходом ко сну. Измерения проводят до приема бронхоспазмолитиков. Если понадобятся какие-либо дополнительные данные, то врач может дать указания о проведении пикфлоуметрии чаще двух раз в день. Обычно дополнительно пикфлоуметрия проводится при возникновении приступа удушья, а также перед приемом бета-блокаторов (бронхоспазмолитиков) и через 15 минут после приема бета-блокаторов.

Для производства измерений необходимо встать и выполнять дыхательный маневр в положении стоя. После перехода в вертикальное положение указатель пикфлоуметра устанавливают на 0, придвинув максимально близко к загубнику. Затем делают глубокий вдох, удерживая пикфлоуметр горизонтально, берут в рот загубник, плотно охватывая его губами, и резко, сильно и с максимально возможной скоростью делают выдох прямо в прибор. Выдыхаемый воздух давит на клапан пикфлоуметра, который вызывает перемещение вдоль шкалы указателя. Когда давление воздуха прекращается, указатель останавливается напротив значения на шкале. Именно это значение и соответствует пиковой скорости выдоха в литрах в минуту.

Для получения правильных результатов измерений, удерживая прибор, следует не закрывать пальцами шкалу и отверстия.

Для получения точного результата рекомендуется сделать три попытки выдоха с минутными перерывами между ними, и зафиксировать наиболее высокое значение пиковой скорости выдоха. Именно такое наибольшее значение ПСВ фиксируют в специальную таблицу или наносят на график в дневнике.

Пикфлоуметрию могут делать взрослые любого пола и возраста, а дети – только старше 4 – 5 лет. Такое возрастное ограничение обусловлено тем, что детей младше 4 – 5 лет невозможно научить правильному выполнению выдоха для пикфлоуметрии.

Для обучения и контроля над правильным выполнением пикфлоуметрии детьми в настоящее время выпускается специальный тренажер "ветряная мельница". Такой тренажер похож на обычную игрушку с вращающимися от потока ветра деталями. Для практического применения "ветряная мельница" надевается на пикфлоуметр, и ее лопасти крутятся только тогда, когда ребенок делает правильный форсированный выдох, а не просто спокойно выдыхает воздух.

Регистрация результатов пикфлоуметрии

Результат пикфлоуметрии – это значение пиковой скорости выдоха, которую показал пикфлоуметр на своей шкале. Результаты пикфлоуметрии можно фиксировать тремя способами – записывать в столбик, вносить в таблицу или наносить на график. При этом указывается дата измерений, а также время проведения измерений (как правило, утро или вечер). Если человек начинает принимать какие-либо лекарства, либо отменяет прием препаратов, либо приступает к выполнению необычной для себя работы, то эти факты также отмечаются рядом с таблицей или графиком результатов пикфлоуметрии.

Результаты, записанные в столбик или внесенные в таблицу, неудобны для анализа, поэтому рекомендуется не применять таких способов регистрации результатов пикфлоуметрии.

Наиболее удобным способом регистрации результатов пикфлоуметрии является график. В таком случае на обычном тетрадном листе рисуют две перпендикулярные линии – вертикальную и горизонтальную. На вертикальной линии откладывают значения пиковой скорости выдоха, а на горизонтальной – дни и часы измерений. Далее ставят точку для каждого измерения и соединяют их ломаной линией, получая график результатов пикфлоуметрии. Пример графика измерений приведен ниже на рисунке 2.



Рисунок 2 – График значений пиковой скорости выдоха, измеренной путем пикфлоуметрии.

Нормы пикфлоуметрии

Нормальные значения пикфлоуметрии для взрослых людей различны, и зависят от пола, роста и возраста. Нормы пикфлоуметрии для детей зависят только от роста и возраста. Обычно такие нормы представляются в форме таблицы, которая называется номограммой. Ниже мы приведем такие номограммы для мужчин, женщин и детей.

Таблица норм пикфлоуметрии для мужчин

Возраст Рост	15 лет	20 лет	25 лет	30 лет	35 лет	40 лет	45 лет	50 лет	55 лет	60 лет	65 лет	70 лет
160 см	518	568	598	612	613	606	592	578	565	555	544	534
168 см	530	580	610	623	623	617	603	589	577	566	556	546
175 см	540	590	622	636	635	627	615	601	588	578	568	558
183 см	552	601	632	645	646	638	626	612	600	589	578	568
190 см	562	612	643	656	656	649	673	623	611	599	589	579

Выше в таблице приведены нормальные значения пиковой скорости выдоха для мужчин, которая измеряется в ходе пикфлоуметрии. При этом нужно знать, что от приведенной в таблице цифры нужно поочередно отнять и прибавить 48, и тогда получатся минимальное и максимальное значения нормы для мужчины определенного возраста и роста.

Таблица норм пикфлоуметрии для женщин

Возраст Рост	15 лет	20 лет	25 лет	30 лет	35 лет	40 лет	45 лет	50 лет	55 лет	60 лет	65 лет	70 лет
145 см	438	445	450	452	452	449	444	436	426	415	400	385
152 см	450	456	461	463	463	460	456	448	437	425	410	396
160 см	461	467	471	474	473	470	467	458	449	437	422	407
168 см	471	478	482	485	484	482	478	470	460	448	434	418
175 см	481	488	493	496	496	493	488	480	471	458	445	428

Выше в таблице приведены средние нормальные значений пикфлоуметрии для женщин в зависимости от их роста и возраста. Чтобы получить минимальные и максимальные значения нормы пикфлоуметрии для женщин того или иного роста и возраста, следует из среднего значения, приведенного в таблице, поочередно вычесть и прибавить 42.

Таблица норм пикфлоуметрии для детей

У детей младше 15 лет нормальные показатели пикфлоуметрии зависят только от роста. Ниже мы приводим таблицу таких детских норм пикфлоуметрии.

Рост Возраст	91 см	99 см	107 см	114 см	122 см	130 см	137 см	145 см	152 см	160 см	168 см	175 см
Младше 15 лет	100	120	140	170	210	250	285	325	360	400	440	480

В таблице выше приведены средние значения нормы пикфлоуметрии для детей разного роста. Чтобы вычислить верхнюю и нижнюю границу нормы пикфлоуметрии для детей, следует от указанного в таблице среднего значения найти 13 %. И дальше эти полученные 13 % поочередно отнять и прибавить к среднему значению из таблицы, получив нижнюю и верхнюю границы нормы.

Рассмотрим правила пользования таблицей норм пикфлоуметрии для детей на примере. Ребенок 9 лет, рост 105 см. Сначала определяем, к какому значению роста, указанному в таблице, ближе всего реальный рост ребенка. В нашем примере – это 107 см. Значит, смотрим цифру в ячейке под 107 см – 140 л/мин. Далее вычисляем 13 % от 140 – 140*0,13 = 18,2 л/мин. Теперь поочередно от 140 отнимаем и прибавляем 18,2, получаем: 140 – 18,2 = 121,8 и 140 + 18,2 = 158,2. Значит, для ребенка 9 лет ростом 105 см нижняя граница нормы пикфлоуметрии составляет 121,8 л/мин, а верхняя – 158,2 (границы нормы 121,8 – 158,2 л/мин).

Как пользоваться таблицами норм пикфлоуметрии

Чтобы пользоваться таблицей для мужчин или женщин, нужно свой возраст по правилам математики округлить до пяти. Например, если человеку 32 года, то это округляется до 30, а если 33 – то 35 лет, и т.д. А значение роста по таблице следует взять такое, которое ближе всего к реальному. После чего в ячейке на пересечении горизонтали с ростом и вертикали с возрастом посмотреть значение нормальной пиковой скорости выдоха. От этого нормального значения сначала отнимают 48 (для мужчин) или 42 (для женщин), а затем прибавляют 48 или 42, и получают верхнюю и нижнюю границы норм ПСВ для мужчины или женщины соответственно.

Рассмотрим использование таблиц на примере – мужчина, возраст 42 года, рост 186 см. Округляем возраст по правилам математики до 40 лет, а ближайший рост к 186 см в таблице – это 183 см. Значит, ищем ячейку на пересечении 183 см и 40 лет, в ней стоит число 638 л/мин. Это среднее значение нормы ПСВ. Теперь найдем минимальное и максимальное значение нормы ПСВ. Для этого из 638 поочередно вычитаем и прибавляем 48, получаем: 638 – 48 = 590 л/мин и 638 + 48 = 686 л/мин. Значит, для мужчины 42 лет с ростом 186 см минимальное значение нормы пикфлоуметрии составляет 590 л/мин, а максимальное – 686 л/мин (итоговая норма 590 – 686 л/мин). Аналогичным образом вычисляют нормы для мужчин и женщин любого возраста.

Расчет индивидуальной нормы пикфлоуметрии

Некоторые врачи и ученые считают, что следует норму для пикфлоуметрии брать не из готовых таблиц, а определять индивидуально, так как у конкретного человека в норме показатели пиковой скорости выдоха могут отличаться от характерных для популяции в среднем. Подобной индивидуальной нормой для пикфлоуметрии считается усредненный лучший показатель измерений за 2 – 3 недели, в течение которых состояние было стабильным без астматических приступов.

Для определения индивидуальной нормы пикфлоуметрии нужно на протяжении 2 – 3 недель каждый день примерно в полдень (12.00 часов) проводить измерение ПСВ и записывать результат в столбик или таблицу. Причем к полудню (то есть к моменту пикфлоуметрии) все лекарственные препараты, которые принимает человек для лечения бронхиальной астмы, должны быть выпиты. Результаты измерений считаются годными для вычисления индивидуальной нормы, если за время их получения в течение 2 – 3 недель у человека не было приступов астмы.

Далее все полученные результаты складываются и затем делятся на количество дней, в течение которых проводились измерения. Полученное число и будет индивидуальной нормой пикфлоуметрии для данного конкретного человека.

Такие индивидуальные нормы для пикфлоуметрии следует пересматривать примерно раз в полгода, а также при утяжелении или облегчении течения бронхиальной астмы.

Характеристика метода пикфлоуметрии

Что позволяет делать пикфлоуметрия?

Пикфлоуметрия позволяет определять пиковую скорость выдоха (ПСВ), а затем, на основании значений ПСВ, прогнозировать течение бронхиальной астмы, определять степень сужения бронхов, уровень гиперреактивности бронхов, а также вычислять некоторые другие важные параметры математическим путем.

Нужно помнить, что единичные результаты пикфлоуметрии не несут необходимых для анализа данных, поэтому они малополезны. Именно этим фактором обусловлена необходимость выполнять пикфлоуметрию ежедневно и постоянно в течение многих лет, пока пациент страдает бронхиальной астмой.

Дневник и график пикфлоуметрии

Полученные результаты измерений, проводимых утром и вечером, наносят на график, для которого используют обыкновенный тетрадный лист, бумагу-миллиметровку или вовсе распечатанную на принтере координатную сетку. И именно такой график, на котором имеются результаты измерений минимум за неделю, и анализируется. Помимо этого, ведется дневник, в который по датам записываются различные события, которые теоретически могут влиять на течение бронхиальной астмы, например, стрессы, физические нагрузки, нахождение в пыльных помещениях, прием лекарственных препаратов и т.д. Сочетанный анализ графика и происходивших событий позволяет точно устанавливать, какие действия ухудшают течение астмы у пациента, какие не влияют и т.д.

Результаты (параметры) и оценка пикфлоуметрии

Результаты пикфлоуметрии в виде графика оцениваются по нескольким параметрам:

• во-первых, врач анализирует форму графика;
• во-вторых, устанавливается наибольшее значение ПСВ;
• в-третьих, вычисляются среднесуточные колебания ПСВ (в том числе, разница между утренним и вечерним значением ПСВ);
• в-четвертых, рассчитывается среднесуточная проходимость бронхов.

В норме график пикфлоуметрии должен быть практически прямым, то есть все его точки располагаются почти на одной линии. Результаты утренних замеров ПСВ должны быть немного ниже вечерних (не более чем на 15 %). И утренние, и вечерние показатели ПСВ должны быть в пределах индивидуальной или популяционной нормы. Процентная разница между утренними и вечерними значениями ПСВ (среднесуточное колебание ПСВ), которая не должна быть более 15 %, рассчитывается по формуле:



Среднесуточная проходимость бронхов рассчитывается по формуле:



В случаях, если ПСВ по результатам пикфлоуметрии в пределах нормы, практически одинаковое в разные дни, а разница между утренними и вечерними значениями ПСВ (среднесуточное колебание) составляет не более 15 %, это свидетельствует о том, что пациент находится в состоянии стойкой ремиссии, и в ближайшие дни у него не будет приступов бронхиальной астмы.

Снижение значений ПСВ ниже нормы свидетельствует о неблагоприятных изменениях и о скором появлении приступа бронхиальной астмы. В таких случаях следует немедленно обращаться к врачу, чтобы он скорректировал лечение. При своевременной корректировке терапии удается избежать приступа обострения астмы, и график снова возвращается к нормальному, правильному виду.

Если вдруг на графике пикфлоуметрии появляется резкое снижение значений ПСВ в утренние часы (более чем на 20 % от вечерних), то это свидетельствует об ухудшении состояния пациента, высокой гиперреактивности бронхов и о том, что в ближайшие дни у него разовьется приступ бронхиальной астмы, даже если на текущий момент он чувствует себя хорошо. Такие резко сниженные в утренние часы значения ПСВ называются "утренними провалами" и считаются достоверным диагностическим признаком скорого приступа бронхиальной астмы. В случае появления хотя бы одного такого "утреннего провала" на графике следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он скорректировал лечение. Если лечение будет подобрано успешно, то "утренние провалы" на графике исчезнут, а приступ так и не разовьется.

Резкое снижение значений пикфлоуметрии и их колебание утром и вечером отражает период приступов бронхиальной астмы. В таких случаях нужно обращаться к врачу, тщательно соблюдать все его рекомендации, выполнять пикфлоуметрию дважды в сутки и фиксировать по графику наличие или отсутствие положительной динамики. Если значения ПСВ на графике увеличиваются, становятся ближе к норме, а их разброс в утренние и вечерние часы уменьшается, то это свидетельствует о хорошо подобранной терапии и вхождении пациента в ремиссию. Если же график остается прыгающим, все значения ПСВ ниже нормы, то это говорит о неэффективности применяемой терапии и необходимости менять лечение.

Таким образом, очевидно, что пикфлоуметрия позволяет прогнозировать развитие очередного приступа бронхиальной астмы и не допускать его при условии своевременного изменения терапии. Признаками приближающегося приступа астмы является снижение ПСВ ниже нормы или появление хотя бы одного "утреннего провала". Поэтому при развитии таких признаков нужно срочно обращаться к врачу.

Кроме того, пикфлоуметрия позволяет идентифицировать факторы, провоцирующие спазм бронхов и приступы бронхиальной астмы. Для этого пикфлоуметрия делается каждые два часа, и значения ПСВ фиксируются на графике. При этом под графиком под соответствующим временем дня подписывается появление возможного провоцирующего астматический приступ фактора, например, уборка квартиры, физическая нагрузка, стресс, употребление какого-либо продукта и т.д. Значение ПСВ в области действия провоцирующего фактора будет резко снижено относительно нормы, и таким образом, можно будет точно выявить, что конкретно может приводить к приступам астмы у человека.

Также пикфлоуметрия позволяет диагностировать профессиональную астму. Для этого в течение двух недель подряд проводится пикфлоуметрия утром и вечером. И если на графике видно увеличение значений ПСВ в выходные дни, а в рабочие – снижение, то речь идет именно о профессиональной астме, обусловленной производственными вредностями.

Определение обратимости сужения бронхов методом пикфлоуметрии

Степень обструкции (сужения) бронхов определяет тяжесть течения бронхиальной астмы. Для определения степени бронхиальной обструкции проводится тест с Вентолином. Для этого сначала измеряется исходное значение ПСВ методом пикфлоуметрии и записывается (ПСВ 1). Затем проводится ингаляция 400 мкг Вентолина. Через 15 минут после ингаляции Вентолина снова измеряется ПСВ методом пикфлоуметрии и записывается полученное значение (ПСВ 2). Далее по формуле вычисляется степень бронхиальной обструкции в процентах:

БО = (ПСВ 2 – ПСВ 1)/ПСВ 1 * 100 %.

Если значение БО составляет более 25 %, то обструкция бронхов значительная.
Если значение БО равно 15 – 24 %, то обструкция бронхов умеренная.
Если значение БО равно 10 – 14 %, то обструкция бронхов незначительная.
Если значение БО составляет менее 10 %, то обструкция бронхов отсутствует.

Соответственно, незначительная обструкция бронхов соответствует легкому течению астмы, умеренная – средней тяжести, а значительная – тяжелому течению.

Зоны пикфлоуметрии (отслеживание эффективности терапии)

Для удобства пациента и врача при бронхиальной астме, в зависимости от показателей пикфлоуметрии, выделяют условно три зоны – зеленую, желтую и красную.

"Зеленая зона" свидетельствует о том, что терапия эффективна, приступов астмы в ближайшее время не будет, и пациенту нужно продолжать текущий вариант терапии. "Зеленой зоне" соответствуют значения ПСВ, измеренные пикфлоуметром, в пределах 80 – 100 % от самого лучшего значения ПСВ у данного конкретного пациента. Рассчитать такие значения просто: например, лучшее ПСВ у пациента составляет 450 л/мин, значит, 80 % от него составляет 0,8 * 450 = 360 л/мин. Таким образом, "зеленая зона" для пациента нашего примера – это значение ПСВ в пределах 360 – 450 л/мин.

"Желтая зона" свидетельствует о наступлении сигнала тревоги, когда следует обратиться к врачу в срочном порядке и, возможно, поменять схему лечения или увеличить дозировки принимаемых препаратов. "Желтая зона" - это значения ПСВ, лежащие в пределах 60 – 80 % от наилучшего уровня ПСВ у данного конкретного пациента. Соответственно, расчет коридора значений "желтой зоны" так же прост, как и "зеленой зоны". Например, лучшее ПСВ пациента составляет 450 л/мин. Значит, 80 % от этого значения составляет 0,8 * 450 = 360 л/мин, а 60 % - 0,6 * 450 = 270 л/мин. Таким образом, значения ПСВ, соответствующие "желтой зоне", составляет от 270 до 360 л/мин.

"Красная зона" свидетельствует о резком ухудшении состояния пациента и необходимости принимать срочные меры. Если значение ПСВ попадает в "красную зону", то следует немедленно принять лекарство для экстренной ситуации, назначенное врачом, вызвать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар. К "красной зоне" относятся значения ПСВ ниже 60 % от наилучшего ПСВ у данного пациента. Соответственно, расчет "красной зоны" делается так же просто, как и двух других. Для этого просто наилучшее ПСВ умножают на 0,6 и получают значение, ниже которого и есть "красная зона". Например, лучшее ПСВ пациента составляет 450 л/мин, значит "красная зона" начинается на 60 %, которые равны 450 * 0,6 = 270 л/мин. То есть "красная зона" для такого пациента – это значения ПСВ менее 270 л/мин.

Диагностика бронхиальной астмы пикфлоуметрией (показатели астмы по пикфлоуметрии)

Бронхиальная астма может быть диагностирована по показателям пикфлоуметрии, так как они имеют весьма характерные значения для этого заболевания. Для этого при подозрении на астму нужно выполнить пикфлоуметрию в покое утром и вечером, пикфлоуметрию после физической нагрузки и пикфлоуметрию через 15 минут после ингаляции Вентолина. И далее, в зависимости от трех показателей, полученных при выполнении пикфлоуметрии в разных условиях, можно сделать вывод, имеется ли бронхиальная астма в конкретном случае, или же речь идет о другом заболевании.

Итак, показатели пикфлоуметрии при бронхиальной астме следующие:

• при пикфлоуметрии через 15 минут после ингаляции Вентолина ПСВ увеличивается больше, чем на 15 %, по сравнению со значением ПСВ до ингаляции;
• суточное колебание ПСВ* составляет более 10 % у пациентов, не получающих бронхолитики, и более 20 % у пациентов, принимающих бронхолитики;
• при пикфлоуметрии после физической нагрузки выявляется снижение ПСВ на 15 % и более, по сравнению с ПСВ в покое.

* - суточное колебание ПСВ вычисляют по формуле:

Пикфлоуметрия у детей

Пикфлоуметрия у детей проводится точно так же, как и у взрослых, и с теми же целями и задачами. Результаты пикфлоуметрии, их запись в виде графика и его анализ у детей также ничем не отличаются от таковых у взрослых людей. Таким образом, очевидно, что значимых особенностей и различий пикфлоуметрия у детей, по сравнению со взрослыми, не имеет.

Единственными различиями пикфлоуметрии у детей и взрослых является то, что метод нельзя применять для малышей младше 4 лет, так как они не в состоянии освоить правильную технику выдоха в прибор, и то, что для выполнения пробы у детей используется модификация пикфлоуметра "мини" со шкалой от 30 до 370 л/мин.

Пикфлоуметрия и спирометрия

Пикфлоуметрия является, можно сказать, частным случаем спирометрии. Ведь в ходе пикфлоуметрии измеряется только один параметр функции внешнего дыхания – это пиковая скорость выдоха (ПСВ). А в ходе спирометрии определяется множество параметров, отражающих функцию внешнего дыхания, одним из которых является ПСВ.

Спирометрия служит для выявления степени нарушения функции внешнего дыхания при различных заболеваниях дыхательной системы, а пикфлоуметрия нужна исключительно для контроля эффективности терапии бронхиальной астмы и прогнозирования астматических приступов. Поэтому, если человек страдает астмой, и ему необходимо прогнозировать возможное развитие приступа, чтобы предотвратить его, то вполне достаточно выполнения пикфлоуметрии. А вот если у человека имеется заболевание дыхательных органов, то для комплексной оценки функции внешнего дыхания лучше выполнить спирометрию.

Кроме того, следует знать, что спирометрия проводится на специальном оборудовании в условиях поликлиники, а пикфлоуметрия проводится на компактном приборе в любом месте, где это окажется необходимо.
Подробнее о спирометрии

Цена пикфлоуметрии

В настоящее время стоимость пикфлоуметрии колеблется от 300 до 500 рублей.

Диагностика бронхиальной астмы: симптомы и признаки, виды исследований – видео

Лечение бронхиальной астмы – видео

Бронхиальная астма у детей. Профилактика бронхиальной астмы – видео

Три дыхательных теста: пикфлоуметрия, тест на алкогольное опьянение, уреазный тест – видео