Плацентарная недостаточность является патологией беременности, которая может возникать по многим причинам. В большинстве случаев данный недуг связан с материнскими заболеваниями, однако в некоторых ситуациях он может возникать из-за нарушения процесса имплантации яйцеклетки и формирования плаценты.
Плацентарная недостаточность может возникать по следующим причинам:
1. сахарный диабет матери;
2. повышенное артериальное давление и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
3. преэклампсия;
4. повышенное тромбообразование;
5. нарушение формирования плаценты;
6. генетические аномалии;
7. инфекции;
8. гормональные нарушения;
9. заболевания крови;
10. гинекологические патологии;
11. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
12. курение;
13. употребление наркотиков.
Сахарный диабет матери.
Сахарный диабет является эндокринным заболеванием, при котором возникает абсолютная или относительная недостаточность гормона инсулина, что приводит ко многим метаболическим расстройствам.При сахарном диабете возникают следующие нарушения:
- увеличивается концентрация глюкозы в крови;
- происходит присоединение свободной глюкозы к клеточным и тканевым структурам;
- происходит индукция аутоиммунных реакций;
- нарушается процесс вхождения глюкозы в клетки, что приводит к дефициту энергии;
- увеличивается количество свободных триглицеридов;
- повышается уровень липопротеидов низкой плотности;
- снижается уровень липопротеидов высокой плотности;
- возникают атеросклеротические изменения сосудов;
- развивается спазм сосудов из-за повышенного синтеза вазоконстрикторов;
- возникает гиперкоагуляция крови, что связанно с дисфункцией тромбоцитов;
- происходит повреждение эндотелия (внутренней поверхности сосудов) с активацией тромбообразования;
- происходит накопление белков и патологических гликопротеидов вокруг сосудов.
В результате этих других метаболических нарушений возникает спазм склерозированных сосудов, атеросклероз, повышенное тромбообразование. Все эти факторы приводят к снижению кровообращения в периферических тканях (верхние и нижние конечности), а без грамотной корректировки эндокринного расстройства – к нарушению кровоснабжения внутренних органов, в том числе и матки. В результате значительно снижается объем притекающей к плаценте крови, что приводит к плацентарной недостаточности.
Повышенное артериальное давление и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.
Повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на маточно-плацентарный кровоток. Во-первых, во многих случаях артериальная гипертензия является следствием сужения кровеносных сосудов, что приводит к снижению перфузии органов и тканей. Во-вторых, кровеносные сосуды компенсаторно утолщаются и склерозируются, чтобы выдерживать повышенное давление, что приводит к нарушению обменных процессов в плаценте. В-третьих, артериальная гипертензия является фактором риска для развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, состояния, которое является крайне опасным как для плода, так и для матери.Другие заболевания сердечно-сосудистой системы также могут иметь неблагоприятное воздействие на маточно-плацентарный кровоток, так как могут вызывать снижение объема притекающей к матке крови (при нарушении насосной функции сердца), либо могут быть источником повышенного тромбообразования (фибрилляция предсердий и прочие аритмии).
Преэклампсия.
Преэклампсия является поздним токсикозом беременности, который сопровождается повышением артериального давления, периферическими отеками и нарушением функции почек с повышенным выведением белков. Данное состояние может вызвать плацентарную недостаточность, а без соответствующего лечения может перейти в эклампсию, которая сопровождается тяжелыми судорогами, и для разрешения которой необходимо прерывание беременности.Повышенное тромбообразование.
Повышенное тромбообразование является крайне опасным состоянием, так как тромбы, попавшие в маточные артерии или вены, могут вызвать критические нарушения кровообращения. Данный недуг может возникать под влиянием некоторых врожденных аномалий, из-за изменений состава крови, под воздействием системных заболеваний (системная красная волчанка и др.), а также на фоне самой беременности. Кроме того, тромбы могут образовываться при некоторых болезнях сердца.Нарушение формирования плаценты.
В норме, плацента начинает формироваться практически сразу после имплантации плодного яйца в толщу эндометрия. В некоторых ситуациях этот процесс может замедлиться, либо могут возникнуть нарушения при образовании самой плаценты.Нарушения формирования плаценты могут возникнуть по следующим причинам:
- Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта. Если в первом триместре возникает задержка миграции трофобласта (клеток, образующих внешнюю оболочку зародыша) в эндометрий, происходят нарушения формирования маточно-плацентарного кровообращения, что может привести к повреждению плаценты, вплоть до ее полного отторжения.
- Недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона. При недостаточной инвазии вневорсинчатого хориона нарушается образование сосудов, питающих плаценту.
- Недоразвитие ворсин плаценты. Недоразвитие ворсин хориона приводит к нарушению функционирования гематоплацентарного барьера с нарушением всех обменных функций плаценты.
Необходимо понимать, что плацента является эмбриональным органом, который растет на протяжении всей беременности, что позволяет покрывать возрастающие потребности растущего плода в кислороде и питательных веществах. Задержка ее развития приводит к возникновению плацентарной недостаточности. При этом наибольшую опасность представляет плацентарная недостаточность, которая развилась на ранних сроках беременности.