Столбняк

Вакцина АДСМ правильно пишется АДС–м, что означает: Адсорбированная Дифтерийно–Столбнячная в Малых дозах. Прививка АДСМ является частным вариантом такой широко известной вакцины, как АКДС. Но АКДС содержит еще и компонент, направленный против коклюша, которого нет в АДСМ. АДСМ в настоящее время используется для проведения ревакцинаций, то есть повторных введений вакцины для активации ранее приобретенного иммунитета, и продления срока его действия.

АДСМ применяется только у детей старше 4 лет и взрослых, поскольку для данных категорий коклюш не опасен. У детей с 4 – 5 лет коклюш протекает относительно безопасно, когда вероятность смертельного исхода практически нулевая. А вот у детей до 4 лет коклюш может привести именно к смерти, поскольку его течение может быть острым, и даже молниеносным. Например, взрослые при коклюше просто кашляют в течение 2 – 5 недель, а у детей может наблюдаться внезапный спазм дыхательной мускулатуры и резкая остановка дыхания. В этом случае детям необходимо проводить реанимационные мероприятия. К сожалению, практически все случаи заболевания коклюшем не привитых детей до 1 года оканчиваются смертью малыша.

Спектр применения прививки АДСМ достаточно широк. В него включаются все взрослые, подлежащие ревакцинации против дифтерии и столбняка каждые 10 лет и дети, которые не переносят АКДС и АДС. Вакцина АДСМ содержит половинную дозу столбнячного и дифтерийного анатоксинов, которые достаточны для того, чтобы вновь активировать приобретенный ранее иммунитет.

На сегодняшний день в России доступны отечественная вакцина АДСМ и импортная Имовакс Д.Т.Адюльт, которая реже вызывает различные реакции со стороны организма, в ответ на ее введение. Кроме комбинированной дивалентной вакцины АДСМ, имеются две одновалентные – отдельно против столбняка (АС) и против дифтерии (АД).

Преимущества прививки АДСМ перед АС и АД

Поскольку вакцина АДСМ содержит в своем составе активные компоненты сразу против двух инфекций, ее называют бивалентной. Любую прививку, содержащую только один компонент (например, против столбняка), называют моновалентной. Многие родители и просто взрослые люди считают, что моновалентные вакцины лучше бивалентных или поливалентных. Однако это глубокое заблуждение.

Столбняк представляет собой инфекционную патологию, которая вызывается попаданием в организм человека микроорганизма клостридии – Clostridium tetani. Клостридии в огромном количестве находятся в почве, слюне и испражнениях животных, а попадание их в организм человека возможно через различные раны. Естественно, что и взрослые, и дети в повседневной жизни часто сталкиваются с различными травмами, при которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек, а их последующее загрязнение элементами почвы может привести к развитию столбняка, если у человека отсутствует иммунитет к инфекции. В развивающихся странах большое количество новорожденных детей инфицируются столбняком в процессе родов из-за антисанитарных условий.

Для достижения невосприимчивости к столбняку человек должен быть привит специальными вакцинами, содержащими анатоксин и нейротоксин, которые активируют иммунную систему, продуцирующую защитные антитела.

Вакцина от столбняка и дифтерии

В нашей стране, как правило, дети получают прививку, содержащую противостолбнячный и противодифтерийный компонент. То есть одна прививка способствует формированию невосприимчивости сразу к двум опасным инфекциям. Противостолбнячный компонент в таких вакцинах ничем не отличается от такового в единичном препарате, поэтому и правила проведения иммунизации, и сроки - одинаковы. Дифтерийный компонент вакцины может быть полным (АДС или DT) или низкодозированным (АДС – м или dT).

Детей лучше всего вакцинировать препаратами, которые содержат и столбнячный, и дифтерийный компонент. Причем препараты с полным анатоксином предназначены для прививок детям в возрасте младше 7 лет, а с низкодозированным – для взрослых и детей старше 7 лет.

Прививка против столбняка

Изолированная прививка против столбняка может успешно применяться для иммунизации людей любой возрастной категории - как детей, так и взрослых. Особенно важно проводить вакцинацию женщин перед родами, которые ранее не были привиты против столбняка, поскольку это позволяет свести практически к нулю риск материнского и неонатального (младенческого) столбняка. Кроме того, антитела против столбняка передаются от матери к новорожденному, что защищает ребенка в течение двух месяцев.

В связи с этим иммунизацию против столбняка начинают проводить с трех месяцев. Для формирования полноценной невосприимчивости к инфекции необходимо введение пяти доз вакцины против столбняка. В России три дозы вводятся в возрасте до 1 года, четвертая - в 1,5 года, и пятая - в 6 – 7 лет. В течение жизни рекомендуется проводить ревакцинацию взрослым, особенно женщинам детородного возраста, что обеспечит невосприимчивость к инфекции на всю жизнь. В России взрослым рекомендуется проводить ревакцинацию против столбняка каждые 10 лет.

Одно лишь название данного недуга шокирует огромное количество людей. Данное заболевание действительно весьма опасно. Его можно отнести к числу одних из самых сложных недугов инфекционного происхождения. Что касается путей заражения столбняком, то это столбнячная палочка, которая, проникая в рану, вызывает развитие заболевания.

Что касается вакцины против этой болезни, то она, как правило, ставится всем детям наряду с вакциной против дифтерии. Однако существуют и моновакцины от столбняка, которые вводятся больным только в экстренных случаях. Стоит обратить внимание всех читателей на то, что ни одна из существующих вакцин против данного заболевания не может обеспечить стопроцентную защиту от данной инфекции. Несмотря на это данные вакцины все же рекомендуется ставить, так как они способствуют выработке антител, которые способны вести борьбу с токсинами, выделяющимися столбнячной палочкой. Даже если инфицирование и произойдет, данная вакцина сможет предупредить развитие серьезных осложнений, а, следовательно, и сохранить жизнь. Данная вакцина вводится в количестве 0,5 миллилитров. Очень важно, чтобы она была введена глубоко под кожу. Местом введения является подлопаточная область. Первую вакцину от столбняка ребенку ставят при выписке из роддома, а уже вторую в возрасте семи лет.

Что касается возможных побочных эффектов, то это повышение температуры тела, общая слабость и недомогание, а также покраснение либо уплотнение в месте ввода инъекции. Самым серьезным осложнением прививки от столбняка принято читать неврологические реакции, которые отмечаются крайне редко. Кстати, чтобы снизить риск развития побочных эффектов до минимума, стоит воспользоваться помощью специальных БАД (биологически активных добавок).

Под экстренной профилактикой этого заболевания подразумевают немедленную хирургическую обработку раны, при которой из раны извлекается инородное тело, а также некротизированные ткани. В некоторых случаях экстренная профилактика столбняка предусматривает также создание специфического иммунитета против данного заболевания.

В каких случаях человек нуждается в экстренной профилактике столбняка?
Итак, если у человека отмечается обморожение либо ожог второй, третьей или четвертой степени тяжести, тогда ему обязательно необходимо провести профилактику даееого заболевания. То же самое следует сделать и в случае травмы, при которой наблюдается нарушение целостности кожных покровов либо слизистых оболочек. Абсцессы, гангрена, некроз тканей – во всех этих случаях человеку просто необходима экстренная профилактика столбняка. Аборты либо роды, которые произошли вне больницы, также предусматривают профилактику этой болезни. И, наконец, без экстренной профилактики не обойтись и при укусах животных, а также проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта.

Экстренная профилактика заболевания предусматривает ввод двух прививок – первая прививка ставится больному сразу же, а вторая только через тридцать – сорок суток после первой. Примерно через год больному опять таки ставят две вакцины.

Немаловажно отметить еще и то, что введение вакцины от столбняка может вызвать у человека некоторые побочные эффекты. К данным эффектам можно причислить анафилактический шок, сывороточную болезнь, аллергические реакции, а также повышение температуры.

Рассмотрим несколько способов народной терапии, рекомендуемых к использованию в качестве профилактических мер, а так же для снятия судорожного состояния и симптомов столбняка:
1. Необходимо сделать настой из лапчатки гусиной и молока: для этого следует смешать щепотку сухой травы на один стакан молока. Пить этот настой необходимо горячим по три раза в день.
2. Отвар из травы лапчатки гусиной используют при судорогах разного характера.
3. Также можно использовать отвар из листьев татарника колючего. Для этого следует заварить 20 г листьев татарника колючего в 200 мл горячей воды. Полученный раствор пьют по одной столовой ложке три раза в день, в качестве противосудорожного и успокаивающего препарата.
4. Настой цветков липы мелколистной: для этого следует запарить полтора стакана мелконарезанных цветков липы в стакане горячей воды, после чего это необходимо настоять на протяжении 20 минут, а после процедить.
5. Ромашковое масло способно "выпрямить погнутые жилы, унять судороги и выгнать злой дух" (так говориться в средневековом "Лечебнике из многих мудрецов").
6. В виде водного горячего настоя можно использовать мяту для того, чтобы расслабиться и оказать противосудорожное воздействие. Готовится это следующим образом: одна ложка мяты смешивается со стаканом кипячёной воды. Пить такой чай необходимо по две ложки три - четыре раза в день за полчаса до приёма пищи.
8. Используют полынь обыкновенную (чернобыльник), чтобы успокоиться и оказать успокаивающее, противосудорожное действие. Пить отвар следует по три ложки в день. Для этого берут измельченную траву полыни и полтора стакана горячей воды.

Это заболевание врывается в жизнь новорожденных детей, как правило, через пупочную рану. От столбняка на самом деле не застрахован ни один ребенок. Более того, в большинстве случаев данное инфекционное заболевание наблюдается как раз таки у крепких детей, которые родились в нужный срок. Болезнь дает о себе знать примерно на четвертый – восьмой день со дня инфицирования. Что же касается продолжительности ее течения, то она составляет от трех – четырех дней до двух – трех недель. Самым первым признаком заболевания принято считать чрезмерное беспокойство ребенка. Также у малыша отмечается и тризм. Под тризмом подразумевают затруднение при открывании рта, которое возникает из-за судорог, наблюдающихся в области жевательных мышц. Данного рода судороги приводят к тому, что ребенок просто-напросто не может сосать грудь.

Постепенно судороги переходят и на другие части, а точнее мышцы лица. В результате, у ребенка отмечается сморщенный лоб, сжатые веки, а также «сардоническая улыбка». И это еще не все, следом за лицом судороги захватывают в «свои тугие сети» и все тело. Уже через день или два все тело малыша становится похожим на дугу. Судороги при столбняке отмечаются не постоянно. Чаще всего они возникают в виде реакции, как на дуновение ветра, так и на шум либо разговор. Самыми опасными в данном случае являются приступы асфиксии, так как именно они являются сигналом того, что судороги уже успели «атаковать» как дыхательную мускулатуру, так и диафрагму.

На самом деле столбняк у новорожденных – это весьма опасно, так как он может привести к смерти ребенка. Чтобы не допустить гибели малыша, важно предупреждать повышение температуры тела выше сорока градусов.

У людей, которые заболели столбняком, имеется ухудшение кислотно-щелочного равновесия, и именно по этой причине сохранение водно-электролитного баланса является одной из целей в медицинской тактике. Введение солей калия, натрия, хлора, кальция считается необходимым. Лучше всего использовать внутривенное воздействие солевых растворов.

Основным методом терапии столбняка становится противовоспалительная сыворотка. Норма для взрослых людей равна 100000 -150000 МЕ. Норма для маленьких детей зависит от их возраста. Сыворотку необходимо использовать дробно по конкретной схеме: вначале человеку подкожно вводят 0,1 мл сыворотки, через полчаса - вводят ещё 0,2 мл, при неполучении реакции через час – полтора необходимо ввести первую лечебную дозу.

Одновременно с сывороточным лечением применяют адсорбированный анатоксин (три - четыре раза за весь период заболевания). Первую инъекцию следует ввести за полчаса до введения сыворотки, доза которой равна 0,5 мл, второй и третий раз анатоксин делают через два - три дня. Малышам следует вводить по 0,5 мл адсорбированного анатоксина по такой же схеме.

Для сокращения и полной остановки тонических и клонических судорог, для того, чтобы не допустить асфиксию используют нейроплегические и седативно - наркотические препараты: гексенал действует, как снотворное и наркотическое средство. Тиопенталнатрия воздействует также, но оказывает более сильное мышечное расслабление.

Одним из самых активных нейролептических препаратов является аминазин. Он является мощным седативным препаратом, который сильно уменьшает тонус скелетной мускулатуры и двигательную активность, является противосудорожным, ганглиоблокирующим, противорвотным, и антигистаминным средством, способствует хорошему засыпанию, снижает болевую чувствительность.

По степени тяжести бывает легкая, среднетяжелая и тяжёлая формы столбняка. Легкая форма столбняка развивается редко и, главным образом, у людей, которые присутствует частичный иммунитет. Классическая триада признаков выражена не так сильно. Приступы судорог либо не возникают вовсе, либо бывают, но пару раз в течение дня. Повышение температуры на субфебрильном уровне, тахикардия возникает редко. Продолжительность заболевания - до 14 дней.

Среднетяжелая степень болезни проявляется в прогрессировании поражения мышц с типичными признаками, тахикардией и сильное увеличение температуры тела. Частота судорог не больше одного - двух раза за час, а их продолжительность не больше полуминуты. Осложнения не развиваются, а длительность острого этапа заболевания составляет 21 день.

Тяжёлая форма столбняка проявляется в присутствие у человека лихорадки, при этом возникают регулярные приступы судороги, с присущей им гипоксией, травмированием сосудодвигательного центра, при этом ещё может развиться пневмония. Подобные формы всегда нуждаются в интенсивном лечении, продолжительность тяжёлого состояния составляет не менее 21 дня.

Смерть возможна по причине спазма мышц гортани во время судороги, в сочетании с ухудшением лёгочной вентиляции. Происходит всё это по причине напряжения межрёберных мышц и диафрагмы. Зачастую причиной летального исхода становится ухудшение деятельности ствола мозга с остановкой дыхания или прекращением сердечной деятельности.

При благоприятном течении болезни приступы судорог возникают не так часто и к третьей – четвёртой недели заболевания исчезают и вовсе, но тоническое напряжение мышц остаётся ещё на протяжении недели после прохождения судорог.

Промежуток времени между проникновением столбнячной палочки в организм и проявлением первых симптомов заболевания может длиться от 1 дня до 3 недель (обычно 1-2 недели), в некоторых случаях он продолжается свыше 30 дней, то есть клинические симптомы появляются уже после полного заживления зараженных ран. Есть доказательства того, что чем короче латентный период, тем тяжелее проходит течение болезни. Начало у столбняка всегда тяжелое, обычно, на фоне удовлетворительного состояния пациента, в некоторых случаях ему предшествуют не сильно выраженные признаки астеновегетативного синдрома. Первым и самым распространенным признаком является тоническое напряжение мышц челюсти с затруднением движений рта. В самом начале заболевания это проявление получается определить особым способом: поколачивание по шпателю, который околачивается на зубы нижней челюсти, провоцирующий сокращение жевательных мышц. Далее следуют другие симптомы столбняка, которые образуют типичную триаду: "сардоническая улыбка" из-за спазма мышц лица и нарушение акта глотания из-за сокращения мышц глотки. Нарушение функций мышц происходит по нисходящему типу. Так как скелетные мышцы-разгибатели физиологически мощнее мышц-сгибателей, в основном наблюдаются экстензорные признаки: оцепенелость мышц затылка, резкое выгибание спины, выпрямление рук и ног. Тоническое напряжение распространяется на межреберные и диафрагмальные мышцы, что вызывает уменьшение минутного объема дыхания и кислородное голодание.

Установка диагноза лабораторным методом играет второстепенную роль. При развитии клинических признаков заболевания токсин в крови не выявляется даже самыми чувствительными способами. Выявление антител не играет роли для установки диагноза, поскольку оно может говорить лишь о вакцинации в анамнезе. При заболевании увеличение количества антител не происходит из-за того, что даже смертельные дозы экзотоксина являются слабейшим антигенным раздражителем и не вызывают ответа иммунной системы. В некоторых случаях используются бактериологические способы (лабораторное исследование мазков-отпечатков и др.) для выявления инфекции в месте локализации входных ворот столбняка.

Ранний диагноз заболевания возможен при тщательном сборе информации из эпидемиологического анамнеза (зараженные раны, сильные ожоги и отморожения, операции, травмы с повреждением целостности кожи, которые были получены в сроки, соответствующие латентному периоду) и активном обнаружении признаков продромального периода заболевания (тянущие болевые ощущения в месте раны, мышечные подёргивания, сокращение челюстных мышц при слабой перкуссии).
Клинические симптомы в период разгара заболевания дают возможность установить диагноз столбняка без значительных затруднений. Основными диагностически значимыми признаками являются напряжение жевательных мышц, "сардоническая улыбка" и расстройства акта глотания (типичная триада), периодические судороги, сокращение спинных и шейных мышц, выраженные мышечные боли, лихорадочный синдром, повышенное потоотделение, ясное сознание в период всей болезни.

Развитие инфекции столбняка в организме человека.
Палочки столбняка проникают в организм через механические повреждения кожи, превращаются в вегетативные формы и продуцируют экзотоксин, который относится к высокомолекулярным белкам. Этот токсин состоит из 3 фракций (тетаноспазмин, тетаногемолизин и белок, который усиливает синтез ацетилхолина). Главным и наиболее сильным по своему эффекту является нейротоксин - тетаноспазмин. Этот токсин может распространяться по организму гематогенно, по лимфатическим сосудам и по нервным волокнам, локализуясь преимущественно в нервной ткани. Токсин выборочно блокирует тормозящий эффект вставочных нейронов на мотонейроны, поражая функции координации эфферентных рефлекторных дуг. Импульсы, которые случайным образом образуются в мотонейронах, проводятся к поперечно-полосатым мышцам без каких-либо препятствий, приводя к их тоническому напряжению. Продолжительные сокращения мышц вызывают перегревание и значительные затраты энергии, которые благоприятствуют возникновению метаболического изменения кислотно-щелочного равновесия организма. Этому сопутствует угнетение дыхания, которое вызывается уменьшением объема вентиляции легких из-за тонического напряжения мышц диафрагмы и межреберных мышц.

Блокирование нейронов ретикулярной формации ствола мозга благоприятствует угнетению парасимпатической нервной системы и может вызвать нарушения функций дыхательного и сосудодвигательного центров, с вероятной остановкой дыхания и работы сердца.

Столбняк является одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний, часто приводящему к летальному исходу, вызываемое ядом, который выделяют попавшие на поврежденный участок кожного покрова микробы.
Возбудитель столбняка - бактерия Clostridium tetani. Она живет в верхних слоях почвы, а также находится в кишечнике млекопитающих. Как правило, наблюдается в богатой органикой почве, может находиться также на одежде и в пыли. Инфицирование человека наступает при попадании возбудителей на поврежденный участок кожного покрова. Как правило, это раны или ссадины на конечностях. Инфицирование возможно также при хронических язвенных повреждениях кожного покрова, отите. Пациент, инфицированный возбудителем столбняка, не заразен.

Возбудитель столбняка продуцирует токсин в среде с низким содержанием кислорода. Такая среда может создаться при омертвении тканей, загноениях. Образующийся в области раны яд по нервным волокнам проникает в ЦНС и поражает ее функциональность.

Инкубационный период продолжается от 2 до 56 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее проходит течение заболевания. Человек может ощущать боли и скованность двигая нижней челюстью, брюшными или спинными мышцами, испытывать затруднение при глотательных движениях. Далле развиваются затруднения при открытии рта, непроизвольно напрягаются мышцы лица. В течение нескольких суток возможно появление крайне болезненных судорог, приводящих к угнетению дыхания.

Столбняк - это тяжелая инфекционная болезнь, которая обусловлена влиянием на организм экзотоксина, вырабатываемого столбнячной палочкой. Для данного заболевания характерно поражение нервной системы, проявляющееся тоническими судорогами поперечно-полосатых мышц.

Возбудителем заболевания является Clostridium tetan, относящийся к спорообразующим микроорганизмам. Во внешней среде живет в виде спор, достаточно резистентных к физико-химическим условиям, антисептическим и дезинфицирующим препаратам. При благоприятных факторах в отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные формы, которые вырабатывают экзотоксин и гемолизин.

Случаи заболевания столбняком регистрируются во всех странах, причем наибольшая распространённость отмечается в государствах с жарким влажным климатом, из-за замедленного заживления ран и повышенного содержания в почве возбудителей. Число случаев заболеваемости в год значительно зависит от соотношения привитих и невакцинированных людей, и достигает в развивающихся государствах от 10 до 50 случаев на 100 000 человек. В развитых государствах, где массовая иммунизация начата с середины прошлого века, количество случаев заболевания почти в 4 раза меньше. На планете 80% заразившихся - это новорожденные (т.н. пупочный столбняк), у которых попадание инфекции происходит при перевязке пуповины нестерильными приборами. Как правило, инфекция попадает в организм не через тяжелые раны и ожоги, а через мелкие бытовые поражения кожи (уколы, ссадины и др.). Пациенты, заразившиеся инфекцией, опасности для окружающих не представляют. Проникновение экзотоксина в ЖКТ не вызывает развития заболевания.

Клинические проявления столбняка вызвано влиянием столбнячного токсина, который выделяется при распространении анаэробных микроорганизмов. Подобные бактерии располагаются в верхних слоях почвы и в фекалиях людей и животных. Зачастую ими бывают заражены удобряемые культивируемые навозом почвы, особенно в местах с присутствием тёплого и тропического климата. Вегетативные формы бактерий не очень надёжно выживают во внешней среде, но споры не боятся влияния температуры и химических факторов. Простое кипячение не устраняет спор; солнечный свет и воздух инактивирует споры спустя где – 2, 5 недели.

Столбнячный токсин – это наиболее опасный водорастворимый яд, который остаётся на втором месте только из-за существования ботулинического токсина. Механизм работы до конца не исследован; полагают, что токсин проникает в центральную нервную систему человека с током крови или же по нервам и останавливает передачу тормозных импульсов на двигательные нейроны непосредственно в спинном мозге. Заболевание столбняком происходит при попадании грязи в раны, ссадины или ожоговые слои почвы, в состав, которого входят споры бактерий данного заболевания. Инфекция с повышенной смертностью – столбняк новорождённых – прогрессирует в процессе заражения малыша через пуповину. Одна из сложнейших стадий заболевания, при которой страдают верхние отделы спинного мозга и продолговатый мозг.

Столбняк - довольно распространенное явление. Люди страдают от данного заболевании в любом возрасте, но чаще всего он бывает у мальчиков до 15 лет, что вызвано их повышенным травматизмом.