Стрептодермия

Диагностика стрептодермии

Стрептодермия представляет собой разновидность пиодермии. А стрептококковая пиодермия требует своевременного диагностирования, так как без своевременного лечения всегда есть риск распространения стрептококковой инфекции на большие участки кожи, а также в другие органы и ткани.

Главное – не заниматься самодиагностикой и самолечением. При наличии любых кожных высыпаний необходимо обратиться к педиатру, семейному врачу или к дерматологу.

Критерии диагностики стрептодермии:

1. Жалобы на высыпания, сопровождающиеся зудом и болезненностью, а также на нарушение общего самочувствия (повышение температуры тела, слабость и так далее).

2. В анамнезе (истории жизни и болезни): возможный контакт с больным стрептодермией, предшествование травм и других повреждений кожи, перенесенные острые инфекционные болезни, наличие аллергических заболеваний и различных сопутствующих патологий, предрасполагающих к развитию стрептодермии.

3. Осмотр: наличие фликтен, булл, эрозий, трещин, язв, покрытых коркой медово-желтого цвета, покраснение и сухость кожи вокруг. Часто выявляют увеличение регионарных лимфатических узлов. Нередко отмечается распространение стрептодермии на другие участки кожи и наличие расчесов (особенно у детей).
Кроме этого доктор оценивает особенности и состояние кожи по всему телу, слизистой ротовой полости, состояние работы основных систем организма – то есть проводит полный осмотр пациента.

4. Лабораторная диагностика стрептодермии:

• бактериологическое исследование отделяемого из фликтен, булл или эктимы;
• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на сахар;
• исследование крови на сифилис и ВИЧ (по добровольному согласию пациента);
• другие исследования, назначаемые в зависимости от наличия жалоб или сопутствующих заболеваний: анализ крови на стерильность (при подозрении на сепсис), ЭКГ, анализ на гормоны щитовидной железы, УЗИ брюшной полости, анализ кала на гельминты, иммунограмма и прочее.

Бактериологическое исследование содержимого из раны необходимо для определения возбудителя пиодермии путем посева на питательные среды и исследования под микроскопом. Но часто специалиста интересует не сам возбудитель, а его чувствительность к антибиотикам. Все из-за того, что в последние годы отмечается высокий уровень устойчивости микроорганизмов к тем антибиотикам, которые используют для лечения бактериальных инфекций (то есть принимаемая антибактериальная терапия изначально оказывается неэффективной).

Общий анализ крови при стрептодермии чаще всего воспалительный (ускорение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов), но может быть и нормальным, особенно при хроническом течении заболевания.

Остальные исследования необходимы для определения сопутствующих патологий и возможных причин стрептодермии.

Кожные заболевания, похожие на стрептодермию – как отличить?

Обычно для диагностики стрептодермии опытному врачу достаточно одного осмотра кожных высыпаний. Но стрептодермию часто приходится дифференцировать с другими кожными болезнями. Также тяжело по одному внешнему виду определить стрептодермию, возникшую на фоне других заболеваний кожи, то есть легко пропустить момент, когда к воспаленной коже присоединилась стрептококковая инфекция.

Дифференциальная диагностика стрептодермии:

Заболевание кожи	Клинические особенности	Как выглядит? (фото)
Атопический или аллергический дерматит	Наличие аллергии в анамнезе; встреча с аллергеном; сильный кожный зуд, и не только в области высыпаний; нет признаков интоксикации; выраженная сухость кожи (сухая корка); выраженная эритема (покраснение), наличие видимой капиллярной сетки; элементы высыпания различные, от пятен и папул до пузырьков, склонны к слиянию – образованию бляшек; пузырьки при аллергическом дерматите имеют маленькие размеры (до 2-3 мм), упругие стенки и водянистое содержимое; о присоединении к аллергическому дерматиту стрептодермии говорит появление пустул с желтоватой корочкой и пузырьков с гнойным содержимым; в лабораторных анализах выявляются признаки аллергии – повышение уровня эозинофилов и иммуноглобулинов Е.	Фото: симптомы атопического дерматита. Фото: атопический дерматит, осложненный стрептодермией.

Стрептодермия – это одно из наиболее распространенных инфекционных болезней кожи, особенно часто встречаемое в детском возрасте. Ее относят к группе гнойных дерматологических заболеваний – пиодермиям. Все пиодермии вызываются бактериями – стафилококками или стрептококками. Именно попадание в кожу стрептококков и является причиной развития стрептодермии.

В условиях современной медицины диагностика стрептодермии не затруднена, она хорошо поддается лечению, но все же всегда имеется риск распространения стрептококковой инфекции по организму и развития сепсиса.

Интересные факты

• Стрептодермия встречается в любом возрасте, но чаще всего у детей в возрасте до 10 лет. Вес стрептодермии в детской дерматологии составляет более половины всех заболеваний кожи, это 60%. Согласно статистике, стрептококковая пиодермия встречается чаще, чем аллергические дерматиты и псориаз.
• Причиной стрептодермии в большинстве случаев является бета-гемолитический стрептококк, который может вызывать и другие заболевания: скарлатина, гнойная ангина, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, легких, почек, сердца и многие другие патологии. Но, кроме всего этого, предполагают, что бета-гемолитический стрептококк является пусковым механизмом развития некоторых аутоиммунных болезней, а именно ревматических патологий.
• Интересно, что стрептодермией чаще болеют дети, которые постоянно или временно проживают в детских коллективах (детские дома, интернаты, санатории и летние лагеря), а также дети из многодетных семей.
• Стрептодермия может протекать как отдельное заболевание или как осложнение при других заболеваниях с поражением кожи, например, при аллергическом дерматите, ветряной оспе и герпесе.
• Появилась стрептодермия – пора задуматься об иммунитете и мерах укрепления защитных сил своего организма. Ведь стрептококк окружает нас везде, живет на коже и слизистых оболочках, а пиодермия развивается не у всех и не всегда, часто все дело в иммунной системе.

Строение кожи

Кожа – это самый большой орган в нашем организме, имеющий значительное количество функций, в первую очередь обеспечивающий защиту организма от различных факторов окружающей среды, в том числе и инфекций. Именно поэтому любое заболевание кожи может отразиться на здоровье всего организма. При этом кожа является отражением многих заболеваний. Тяжело сразу вспомнить патологии, среди признаков которых нет симптомов со стороны кожных покровов, они есть практически всегда, то ли это высыпания, расширенные сосуды, то ли изменения цвета, влажности или тургора.

Кожа состоит из трех слоев:
1. Эпидермис, покрытый водно-жировым слоем.
2. Дерма или, собственно, кожа.
3. Подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис

• Эпидермис состоит из клеток-кератиноцитов, которые организуются в шесть слоев. Образуются эти клетки непрерывно путем деления в самом глубоком базальном слое эпидермиса, затем они претерпевают изменения и мигрируют к более поверхностным слоям, стареют и ороговевают.
• Роговой слой (самый наружный) представлен роговыми чешуйками – мертвыми кератиноцитами. Эти чешуйки в норме отшелушиваются, за счет чего происходит постоянное обновление эпидермиса. Именно роговой слой и является основным в защитной функции кожи. Он не пропускает воду, инфекции, токсины, является достаточно плотным и защищает дерму от различных механических, химических и термических травм. Основной функцией остальных слоев эпидермиса является обеспечение и создание рогового слоя.
• Эпидермис покрыт водно-жировым слоем, состоящим из секрета сальных и потовых желез. Этот слой обеспечивает нормальный кислотно-щелочной баланс (РН) кожи, который предупреждает размножение на ней болезнетворных бактерий. Нарушение РН кожи повышает риск развития стрептодермии во много раз. Кроме этого, на поверхности эпидермиса живет нормальная микрофлора, или "хорошие бактерии", которые способны снижать патогенность "плохих микробов".
  Важно! Частое мытье рук антибактериальным мылом нарушает РН кожи и убивает полезную микрофлору, то есть уменьшает защитные функции кожи.
• В эпидермисе находятся иммунные клетки Лангерганса, которые относятся к макрофагам. Макрофаги первые реагируют на различные инфекции, они их "заглатывают" и частично разрушают (этот процесс называется фагоцитозом).
• Нервных волокон в эпидермисе нет, они находятся в дерме, но есть чувствительные тактильные клетки Меркеля, которые обеспечивают осязание кожи. Поэтому при стрептодермии больной часто испытывает болезненность или зуд.
• Эпидермис на разных участках кожи имеет разную толщину. Так, на коже лица, особенно вокруг глаз, носа и губ, на волосистой части головы, за ушами, в кожных складках шеи, паха, подмышек, локтевых и коленных ямках эпидермис более тонкий, а кожа более нежная. Именно в таких местах наиболее часто возникают стрептодермии. Толщина эпидермиса также зависит от возраста, что связано со скоростью восстановления эпидермиса. Чем моложе кожа – тем тоньше эпидермис. Это объясняет большую заболеваемость стрептодермией среди детей.