Стрептодермия – природа кожного заболевания, как начинается, причины и предрасполагающие факторы, виды, формы и стадии, симптомы у детей и взрослых (фото высыпаний на лице, на конечностях и т.д.)

Стрептодермия – это одно из наиболее распространенных инфекционных болезней кожи, особенно часто встречаемое в детском возрасте. Ее относят к группе гнойных дерматологических заболеваний – пиодермиям. Все пиодермии вызываются бактериями – стафилококками или стрептококками. Именно попадание в кожу стрептококков и является причиной развития стрептодермии.

В условиях современной медицины диагностика стрептодермии не затруднена, она хорошо поддается лечению, но все же всегда имеется риск распространения стрептококковой инфекции по организму и развития сепсиса.

Интересные факты

• Стрептодермия встречается в любом возрасте, но чаще всего у детей в возрасте до 10 лет. Вес стрептодермии в детской дерматологии составляет более половины всех заболеваний кожи, это 60%. Согласно статистике, стрептококковая пиодермия встречается чаще, чем аллергические дерматиты и псориаз.
• Причиной стрептодермии в большинстве случаев является бета-гемолитический стрептококк, который может вызывать и другие заболевания: скарлатина, гнойная ангина, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, легких, почек, сердца и многие другие патологии. Но, кроме всего этого, предполагают, что бета-гемолитический стрептококк является пусковым механизмом развития некоторых аутоиммунных болезней, а именно ревматических патологий.
• Интересно, что стрептодермией чаще болеют дети, которые постоянно или временно проживают в детских коллективах (детские дома, интернаты, санатории и летние лагеря), а также дети из многодетных семей.
• Стрептодермия может протекать как отдельное заболевание или как осложнение при других заболеваниях с поражением кожи, например, при аллергическом дерматите, ветряной оспе и герпесе.
• Появилась стрептодермия – пора задуматься об иммунитете и мерах укрепления защитных сил своего организма. Ведь стрептококк окружает нас везде, живет на коже и слизистых оболочках, а пиодермия развивается не у всех и не всегда, часто все дело в иммунной системе.

Строение кожи

Кожа – это самый большой орган в нашем организме, имеющий значительное количество функций, в первую очередь обеспечивающий защиту организма от различных факторов окружающей среды, в том числе и инфекций. Именно поэтому любое заболевание кожи может отразиться на здоровье всего организма. При этом кожа является отражением многих заболеваний. Тяжело сразу вспомнить патологии, среди признаков которых нет симптомов со стороны кожных покровов, они есть практически всегда, то ли это высыпания, расширенные сосуды, то ли изменения цвета, влажности или тургора.

Кожа состоит из трех слоев:
1. Эпидермис, покрытый водно-жировым слоем.
2. Дерма или, собственно, кожа.
3. Подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис

• Эпидермис состоит из клеток-кератиноцитов, которые организуются в шесть слоев. Образуются эти клетки непрерывно путем деления в самом глубоком базальном слое эпидермиса, затем они претерпевают изменения и мигрируют к более поверхностным слоям, стареют и ороговевают.
• Роговой слой (самый наружный) представлен роговыми чешуйками – мертвыми кератиноцитами. Эти чешуйки в норме отшелушиваются, за счет чего происходит постоянное обновление эпидермиса. Именно роговой слой и является основным в защитной функции кожи. Он не пропускает воду, инфекции, токсины, является достаточно плотным и защищает дерму от различных механических, химических и термических травм. Основной функцией остальных слоев эпидермиса является обеспечение и создание рогового слоя.
• Эпидермис покрыт водно-жировым слоем, состоящим из секрета сальных и потовых желез. Этот слой обеспечивает нормальный кислотно-щелочной баланс (РН) кожи, который предупреждает размножение на ней болезнетворных бактерий. Нарушение РН кожи повышает риск развития стрептодермии во много раз. Кроме этого, на поверхности эпидермиса живет нормальная микрофлора, или "хорошие бактерии", которые способны снижать патогенность "плохих микробов".
  Важно! Частое мытье рук антибактериальным мылом нарушает РН кожи и убивает полезную микрофлору, то есть уменьшает защитные функции кожи.
• В эпидермисе находятся иммунные клетки Лангерганса, которые относятся к макрофагам. Макрофаги первые реагируют на различные инфекции, они их "заглатывают" и частично разрушают (этот процесс называется фагоцитозом).
• Нервных волокон в эпидермисе нет, они находятся в дерме, но есть чувствительные тактильные клетки Меркеля, которые обеспечивают осязание кожи. Поэтому при стрептодермии больной часто испытывает болезненность или зуд.
• Эпидермис на разных участках кожи имеет разную толщину. Так, на коже лица, особенно вокруг глаз, носа и губ, на волосистой части головы, за ушами, в кожных складках шеи, паха, подмышек, локтевых и коленных ямках эпидермис более тонкий, а кожа более нежная. Именно в таких местах наиболее часто возникают стрептодермии. Толщина эпидермиса также зависит от возраста, что связано со скоростью восстановления эпидермиса. Чем моложе кожа – тем тоньше эпидермис. Это объясняет большую заболеваемость стрептодермией среди детей.

Дерма

Дерма является эластичным каркасом кожи, который находится под эпидермисом.

Выделяют два слоя дермы:
1. Ростковый, или сосочковый слой – тесно связан с эпидермисом и способствует его восстановлению.
2. Сетчатый слой – содержит волокна коллагена, эластина и соединительную ткань, а между ними гель – гиалуроновая кислота. Также в этом слое находятся потовые и сальные железы, волосяные луковицы, кровеносные сосуды и нервные окончания.

В дерме содержится большое количество иммунных клеток, которые защищают от попадания инфекции в более глубокие слои кожи. При повреждениях росткового слоя дермы целостность кожи восстанавливается не бесследно, в процессе заживления образуются рубцы – шрамы.

От состояния дермы и обменных процессов в ней зависит состояние эпидермиса и скорость его восстановления. В дерме находится множество иммунных клеток, которые с током крови "приходят на помощь" в борьбе с инфекциями.

Как развивается стрептодермия? Стадии кожного заболевания

1. Внедрение стрептококка в верхние слои эпидермиса возможно при развитии благоприятных для заболевания условий. Стрептококк попадает на поверхность кожи с окружающей среды, и может жить там длительно, в норме не вызывая заболевания.

2. Воспаление. В ответ на инфекцию иммунные клетки Лангерганса, находящиеся в верхних слоях кожи, активизируются. В результате иммунной реакции возникает сложная защитная реакция организма – воспаление. Начало воспаления проявляется покраснением кожи.
3. Образование гноя (экссудация). К макрофагам эпидермиса приходят на помощь и другие иммунные клетки, которые поступают из кровеносных и лимфатических сосудов. В результате такой иммунной реакции образуется гной – это мертвые бактерии и разрушенные иммунные и кровяные клетки. Это проявляется появлением пузырей, заполненных серо-желтым густым содержимым. Когда гноя становится много, пузыри лопаются, а вытекающее из них содержимое высыхает и образует корки. При недостаточном иммунитете процесс воспаления распространяется в более глубокие слои эпидермиса и в дерму, тогда на месте лопнувших пузырьков образуются эрозии. В тяжелых случаях стрептококковая инфекция может попасть в подкожно-жировую клетчатку и в кровь, и дальше распространиться по всему организму, то есть может развиться сепсис.
4. Процесс пролиферации (заживления). При нормальном иммунном ответе воспалительный процесс затихает, эпидермис постепенно восстанавливается. Чем глубже происходит повреждение кожи – тем больше остаточных изменений на ней. Так, при поражении самых поверхностных слоев эпидермиса кожа заживает бесследно, при более глубоких повреждениях – остаются пигментные пятна красного или синюшного цвета, которые со временем проходят, не оставляя никаких следов. А вовлечение в процесс дермы практически всегда заканчивается образованием рубцов или шрамов.

При недостаточном иммунитете и наличии других отягощающих факторов воспалительный процесс в коже может приобрести хроническое течение.

Клинически все эти этапы патогенеза проявляются стадиями стрептодермии.

Стадии стрептодермии:

• Инкубационный период – время от попадания стрептококка в эпидермис до появления характерных высыпаний.
• Стадия импетиго – поражение эпидермиса.
• Стадия эктимы – распространение инфекции в толщу дермы.
• Стадия хронического течения.

При правильном лечении стрептодермия обычно заканчивается на стадии импетиго, и только при отсутствии адекватного лечения и несоблюдении мер гигиены, а также при сниженном иммунитете может развиться хроническая стрептодермия.

Причины возникновения стрептодермии

Для развития стрептодермии необходимы три обязательных условия:

• возбудитель – стрептококковая инфекция;
• нарушение целостности кожных покровов;
• предрасполагающие к развитию заболевания факторы.

Возбудитель – стрептококк

Стрептококки – это бактерии, которые относятся к условно-патогенной флоре человека. Они составляют практически половину от всех микроорганизмов, которые живут в человеческом теле. Это значит, что инфекция в норме находятся в нашем организме, не вызывая заболевания до тех пор, пока не будут для этого особые условия (травмы, снижение иммунитета, авитаминоз, вирусные инфекции и прочее). То есть "здоровая" иммунная система способна контролировать условно-патогенную флору, не позволяя ей вызвать болезнь.

Стрептококки бывают разные, они отличаются по своей патогенности (способности вызвать заболевание), свойствам выделять токсины (антигены) и по своим способностям проникать в те или иные ткани организма. Насчитывается около 40 видов стрептококков.

Самой распространенной классификацией стрептококков является разделение их по возможности вызывать гемолиз (разрушение) эритроцитов на питательных средах (содержащих кровь) в лабораторных условиях. Исходя из этого различают три вида стрептококков:

1. Альфа-гемолитические, или зеленящие стрептококки частично разрушают эритроциты. К ним относятся пневмококки, которые могут вызывать воспаление верхних и нижних дыхательных путей (синуситы, бронхиты, пневмонии).

2. Бета-гемолитические стрептококки – вызывают полный гемолиз эритроцитов. Это наиболее патогенные микроорганизмы, значимые в медицине, вызывают огромное количество бактериальных инфекций (ангины, пневмонии, фурункулезы, менингиты, сепсис и прочие). Их, в свою очередь, делят на 20 групп (А, В, С и так далее). Стрептодермию чаще всего вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А.

3. Негемолитические стрептококки – не вызывают гемолиз эритроцитов, обладают слабыми патогенными свойствами, редко становятся причиной заболевания.

Характеристика бета-гемолитического стрептококка:

Форма и размеры	Имеет сферическую форму (coccus - шар) и мелкие размеры (до 1 мкм).
Размножение	Размножаются путем деления.
Рост на питательных средах	При размножении стрептококки образуют цепочки ("strepto" с латинского переводится как цепочка, ожерелье).
Окраска по Граму	Окрашивается, то есть относятся к грамположительным бактериям.
Где живут в организме человека?	Кожа; слизистые оболочки носоглотки и ротовой полости; кишечник; влагалище.
Какие токсины и ферменты выделяют?	Гемолизины О и S; лейкоцидин; некротоксин; гиалуронидаза; стрептокиназа; эритрогенный и летальный токсины.
Устойчивость в окружающей среде	В пыли сохраняют свою жизнедеятельность несколько месяцев, но со временем патогенность бактерий снижается; не гибнут при замораживании, а при нагреве до 60oС погибают только через 30 минут, при кипячении - через 15 минут; погибают под действием многих дезинфицирующих средств; могут жить с кислородом и без него (факультативные анаэробы).
Источник инфекции	Собственная бактериальная флора кожи; все окружающие предметы; больной стрептодермией или другими заболеваниями, вызванными стрептококком (гнойная ангина, скарлатина, пневмония, фурункулез и прочее) – это наиболее агрессивный источник стрептококковой инфекции, так как при этом больной выделяет бактерии в высокой концентрации.
Как передается стрептококк?	Контактно-бытовой путь – при кожном контакте с самим больным или его вещами, игрушками и другими предметами; воздушно-капельный путь – при попадании инфекции на поврежденную кожу с мокротой и слюной больного; воздушно-пылевой путь – при попадании на ранки пыли, содержащей бактерии.

Подробнее о бета-гемолитическом стрептококке

Повреждение кожи (фото)

Стрептококк не может проникнуть внутрь кожи, если нет ее повреждений. В зависимости от того, какие изменения на коже предшествуют пиодермии, различают первичные и вторичные стрептодермии.

Первичные стрептодермиии возникают на фоне ран, царапин, уколов и других травм кожи, даже самых мелких. К таким травмам относятся ожоги, обморожения, укусы животных и насекомых, инъекции, татуаж и пирсинг.



Вторичные стрептодермии – это результат присоединения стрептококковой инфекции к другим дерматитам и высыпаниям, к примеру, к атопическому дерматиту, ветряной оспе, экземе, чесотке и вшивости.



Повышает риск заболеть стрептодермией хроническое загрязнение кожи, обильное потоотделение, повышенная жирность кожи.

В группу риска развития пиодермий входят и "чистюли", которые слишком часто купаются с применением мыла, часто моют руки антибактериальными и антисептическими средствами, тем самым смывая водно-жировой слой эпидермиса и убивая нормальную микрофлору кожи.

Предрасполагающие факторы для развития стрептодермии – сниженный иммунитет

• Неправильный образ жизни и питания;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• различные хронические инфекционные заболевания, включая туберкулез и сифилис;
• хронические патологии пищеварительной системы;
• стрессы;
• беременность;
• детский и старческий возраст;
• длительный постельный режим;
• иммунодефициты, в том числе ВИЧ/СПИД;
• недостаток витаминов и микроэлементов;
• недоедание и голодание, вегетарианство, булимия, анорексия, обезвоживание;
• ожирение;
• анемии и другие заболевания кожи;
• гормональные нарушения, особенно сахарный диабет;
• заболевания с нарушением кровообращения;
• прием лекарственных препаратов, снижающих иммунитет;
• онкологические патологии и прочее.

Подробнее об иммунитете

Стрептодермия: природа кожного заболевания, причины и предрасполагающие факторы, пути передачи, инкубационный период, места локализации, сколько длится – видео

Виды и формы стрептодермии

В зависимости от степени поражения кожи различают:
1. Поверхностная стрептодермия (импетиго) – поражение кожи только на уровне эпидермиса.
2. Глубокая стрептодермия (эктима) – поражение кожи на уровне эпидермиса, росткового слоя дермы и глубже.

Также выделяют формы стрептодермии в зависимости от вида высыпаний*:

• Стрептококковое импетиго или простая стрептодермия;
• Буллезное импетиго или пузырчатая стрептодермия;
• Стрептококковая заеда;
• Стрептококковая опрелость или интертригинозная стрептодермия;
• Турниоль или стрептодермия валиков ногтей;
• Стрептококковая вульгарная эктима;
• Сухая или эритемо-сквамозная стрептодермия.

* Подробнее о формах стрептодермии можно прочитать в следующем разделе статьи.

Кроме этого, выделяют острое и хроническое течение стрептодермии. А по распространенности высыпаний выделяют очаговую (единичные высыпания) и диффузную стрептодермию (множественные поражения кожи).

Формы стрептодермии: сухая (белый лишай) и мокрая, глубокая и поверхностная – видео

Виды стрептодермии: импетиго, стрептококковые заеда и опрелость, турниоль, эктима. Как начинаются разные виды стрептодермии, как их лечить – видео

Симптомы стрептодермии

Инкубационный период

Инкубационный период при стрептодермии – это очень условное понятие, так как не всегда можно определить точное время, когда произошло инфицирование эпидермиса стрептококком. Но если за старт брать момент, когда произошла травма кожи, то стрептодермия обычно возникает через 3-7 дней.

Как начинается стрептодермия?

Стрептодермия имеет постепенное начало. Первыми появляются признаки воспаления кожи, затем нередко наблюдаются общие признаки интоксикации, связанные с процессом воспаления.

Первые симптомы и признаки стрептодермии:
1. Сначала возникают признаки нарушения целостности кожи – сухость кожи или наличие на ней различных травм, опрелостей, расчесов, ожогов или сыпи,
2. Через несколько дней появляется покраснение на фоне сухой шелушащейся кожи, пятна могут быть различных размеров и формы, все зависит от участка кожи и вида ее повреждений,
3. Появляются единичные или множественные крупные пузырьки (фликтены),
4. Отмечается несильный зуд, болезненность и повышение температуры тела в области воспаленного участка кожи,
5. Могут увеличиться близлежащие лимфатические узлы,
6. Часто, особенно у детей раннего возраста, появляются симптомы интоксикации:

• повышение температуры тела до невысоких цифр;
• головная боль;
• слабость;
• возможна ломота в теле;
• дети первых месяцев и лет жизни могут стать беспокойными, капризными, плаксивыми, часто отказываются от еды.

Фото. Первые симптомы стрептодермии: множественные красные пятна и фликтены (пузырьки) разных форм и размеров.

Симптомы различных форм стрептодермии

Форма стрептодермии	Область поражения кожи	Симптомы. Как выглядит стрептодермия? (фото)
Поверхностные стрептодермии
Простая стрептодермия или стрептококковое импетиго. Это наиболее часто встречаемая форма стрептодермии, имеет благоприятное течение.	Лицо: особенно вокруг рта, на губах и в носу; волосистая часть головы; туловище; конечности; половые органы.	Образуются небольшие пузырьки (фликтены), которые быстро увеличиваются в размерах. Особенностью такой фликтены является то, что она имеет вялые стенки, а сам пузырь наполнен не полностью, в центре образуется пупкообразное вдавление. Фликтены легко вскрываются, из них выделяется гной, который быстро высыхает, образуя желтоватую корочку. Через 5-7 дней корочка отделяется, а на ее месте остается красное или синюшное пятно. Это пятно может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев, со временем постепенно бледнеет и исчезает без следа. Стрептококковое импетиго длится в среднем 2-4 недели, иногда дольше.
Пузырчатая стрептодермия или буллезное импетиго. Эта форма стрептодермии встречается реже, но протекает тяжелее, чем простая стрептодермия. Часто развивается у малышей первого месяца жизни (при заражении в родильном доме во время или после рождения).	Конечности, особенно в области голени; ладони и стопы.	Образовавшиеся пузыри медленно растут до больших размеров (буллы 1-2 см). Стенки этих волдырей не напряжены, очень тонкие, через них просвечивается гной. Пузыри со временем вскрываются, из них выделяется серозно-гнойное содержимое, на месте булл образуются мокнущие эрозии (дефект эпидермиса). При заживлении эрозий часто образуется коричневая корка, под которой формируется обновленная кожа. Буллезное импетиго практически всегда сопровождается общей реакцией организма в виде повышения температуры тела, слабости, увеличения лимфатических узлов и прочих проявлений интоксикации. Но при этом зуд на стадии булл больного не беспокоит, он может появиться после вскрытия пузырей.
Щелевидное импетиго, стрептококковая заеда – это очень распространенная форма стрептодермии как у детей, так и у взрослых. Несмотря на то, что заеды достаточно легко и быстро поддаются лечению, они часто имеют хроническое течение (особенно при наличии проблем с зубами).	Уголки рта (заеда); уголки глаз; складки крыльев носа.	В уголках рта появляется шелушащийся участок покраснения, затем образуются небольшие единичные пузырьки, а после того, как они лопаются, остаются трещины и желтоватые корки.
Стрептодермия ногтевых валиков (турниоль), или поверхностный панариций. В большинстве случаев турниоль возникает при различных повреждениях кожи вокруг ногтей, например, при врастании ногтя, после маникюра, при царапинах, занозах, заусеницах. Панариций у детей часто возникает при расчесывании других участков стрептодермии на коже лица или тела.	Ткани вокруг ногтей на пальцах рук и ног.	На коже вокруг ногтей возникает воспаление – отек, покраснение, выраженная болезненность. Очень быстро в области ногтевых валиков появляются фликтены (пузырьки), которые вскрываются, выделяется гной и образуется корка. Под коркой остаются эрозии, которые со временем заживают под коричневой коркой.
Интертригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость. Это наиболее тяжелая форма поверхностной стрептодермии, которой часто болеют дети грудного возраста, люди с лишним весом и лежачие старики. Развивается в результате присоединения стрептококковой инфекции к обычным опрелостям, к атопическому, аллергическому или пеленочному дерматиту.	Кожные складки: за ушами; шея; подмышечные области; паховые складки; ягодичные складки; под молочными железами у женщин; у упитанных грудничков – на сгибах рук и ног и в области под подгузником.	На фоне покрасневшей воспаленной сухой кожи появляются множественные фликтены, которые быстро соединяются между собой, вскрываются и образуют трещины и эрозии. Стрептококковая опрелость всегда сопровождается интенсивным зудом и болезненностью. Тяжесть интертригинозной стрептодермии обусловлена тем, что она всегда усугубляется течением других дерматитов. Кроме того, места с кожными складками подвергаются лишней влаге от пота, трению во время движения и отсутствию контакта с воздухом. А влага, отсутствие кислорода и травма кожи – это хорошие условия для жизнедеятельности стрептококков и негативные факторы для восстановления поврежденного эпидермиса.
Сухая или эритемо-сквамозная стрептодермия, "простой лишай" относится к нетипичному проявлению стрептодермии.	Лицо; реже туловище.	При сухой стрептодермии поражаются самые поверхностные слои эпидермиса. При такой форме импетиго не образуются пузырьки. Выглядит оно как белесоватое или бледно-розовое пятно правильной округлой формы с четким контуром, покрытое чешуйками. Может сопровождаться небольшим зудом. Обычно протекает вяло, длительно, практически не беспокоит, но при этом является крайне заразным, особенно среди детей, может вызывать эпидемические вспышки в детских коллективах.
Глубокие стрептодермии
Стрептококковая вульгарная эктима – это очень тяжелая форма стрептодермии, которая обычно развивается на фоне сниженного иммунитета (перенесенные вирусные инфекции, сахарный диабет, онкологические патологии и прочее).	Ноги; ягодицы; реже туловище и руки.	При вульгарной эктиме поражаются глубокие слои эпидермиса и ростковый слой дермы. На фоне покрасневшего участка кожи появляются медленно растущие пузыри с более плотными стенками и гнойным содержимым. Пузыри со временем лопаются, выделяется гной, остаются болезненные язвы и эрозии. К язвам в большинстве случаев присоединяются и другие бактерии – стафилококки. Эктима обычно протекает длительно, вяло, язвы заживают долго, с образованием грубых рубцов (шрамов). Данная форма стрептодермии всегда сопровождается симптомами интоксикации (высокая температура тела, слабость, увеличение лимфоузлов) и повышенным риском развития сепсиса.

Симптомы стрептодермии у детей и взрослых: как начинается, высыпания, пузыри, зуд, температура, интоксикация организма – видео

Стрептодермия у детей: причины, симптомы, карантин. Как начинается стрептодермия у ребенка? Стрептококковая опрелость – видео