Травматолог - что он лечит? Записаться онлайн

Записаться к Травматологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно нажать для кнопку и оставить свои контактные данные

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой травматолог?

Травматолог – это специалист с высшим медицинским образованием, занимающийся лечением и профилактикой различных видов травматизма. Чтобы стать травматологом, врач должен пройти дополнительную ступень образования – интернатуру. В странах Европы также она называется резидентурой. Интернатура по травматологии возможна только после получения общего медицинского образования. Длительность этой ступени варьирует в различных странах от 2 до 6 лет.

Что изучает травматолог?

Травматология - это раздел медицины, изучающий повреждения при травмах (trauma – в переводе с греческого дословно означает повреждение). Предметом изучения травматологии являются травмы. В свою очередь, травмой называется нарушение анатомической целостности или функции какого-либо органа вследствие силы, действующей извне. В зависимости от вида анатомических структур, тканей и характера повреждений существует несколько разновидностей травм.

К видам травм по анатомическому признаку относятся:

• повреждения мягких тканей – которые включают ушибы, гематомы и кровоизлияния, разрывы мышц;
• повреждения связочно-сумочного аппарата – вывихи, подвывихи, а также их комбинации - переломовывихи;
• переломы костей (открытые и закрытые) – переломы костей таза, переломы трубчатых костей, переломы костей черепа;
• травмы внутренних органов – черепа, груди, живота и таза.

Данная классификация часто используется в практике травматолога для более полного описания клинической картины. При этом одновременно может быть несколько видов травм. Например, перелом костей с повреждением мягких тканей. Еще одной часто используемой классификацией является классификация травм по степени тяжести.

К видам травм по степени тяжести относятся:

• легкие – небольшие повреждения, не приводящие к утрате трудоспособности больного;
• средней тяжести – повреждения, приводящие к временной нетрудоспособности больного, но не опасные для жизни;
• тяжелые – травмы, создающие угрозу для жизни человека и приводящие к длительной утрате трудоспособности;
• крайне тяжелые – травмы, несовместимые с жизнью.

Кроме классификации по степеням тяжести, травматологи используют классификацию в зависимости от количества поврежденных органов. Для этого тело человека условно делится на области. Например, такая анатомическая область как голова, включает головной мозг, череп, мягкие ткани.

Примеры анатомических областей и органов, их включающих

Анатомическая область	Органы
Голова	головной мозг; череп (мозговой и лицевой); мягкие ткани головы.
Шея	сосуды и нервные сплетения шеи; мягкие ткани.
Грудная клетка	сердце; легкие; ребра; грудина; диафрагма.
Живот	кишечник; желудок; печень; селезенка; нервные сплетения и сосуды брюшного пространства.
Таз	кости таза; мочевой пузырь; мочеточник; почки.

К видам травм по количеству поврежденных органов относятся:

• Изолированные травмы – это повреждения одного органа в пределах одной анатомической области. Примером изолированной травмы является повреждение селезенки при травме живота или сотрясение головного мозга.
• Множественные травмы – это повреждения, затрагивающие два и более органа в пределах одной анатомической области. Примером множественной травмы являются разрывы печени и кишечника (множественная травма живота), переломы бедра и голени (множественная травма опорно-двигательного аппарата).
• Сочетанные травмы – это одновременное повреждение нескольких органов в пределах нескольких плоскостей. Примером сочетанной травмы является сотрясение головного мозга и травма легкого, травма груди с разрывом печени при закрытой травме живота.

Кроме понятия травмы, выделяют и другие виды повреждений, которые встречаются в практике врача-травматолога.

Название повреждения	Характеристика
Удар	Ударом называется резкое механическое воздействие, тупого предмета на ту или иную часть тела. При этом предмет должен двигаться с определенной скоростью, или же в движении должно находиться тело. Следствием удара являются такие повреждения как ссадины, ушибы, кровоподтеки, переломы.
Сотрясение	Сотрясением называется комплекс структурных проявлений на уровне тканей, возникающий в результате сильного удара.
Сдавливание	Сдавливание – это действие двух или нескольких тупых предметов, направленных на тело. Для этого феномена характерны обширные повреждения (размозжения) мягких тканей, множественные переломы костей. Крайней степенью сдавливания является краш-синдром. Во время этого синдрома вследствие длительного сжатия определенной части тела, в организме происходит распад сдавленных тканей, с дальнейшим высвобождением в кровоток токсичных продуктов обмена. Летальность наступает вследствие острой почечной недостаточности.
Растяжение	Растяжение – это противоположный сдавливанию синдром. Развивается в результате одновременного воздействия на участок тела двух сил, в расходящихся направлениях. Следствием растяжения являются разрывы, отрывы частей тела, отрывные переломы.
Рана	Рана – это повреждение, захватывающее всю толщу кожи. Раны могут быть простыми и сложными. В первом случае они захватывают только слои кожи, во втором случае – и подлежащие ткани. Также существуют проникающие раны – это те, которые сообщаются с полостями тела. Механизм образования ран может быть различным. Чаще всего это воздействие тупых или острых предметов, а также огнестрельного оружия.

Также различают ссадины. Ссадиной называется нарушение целости поверхностного слоя кожи (эпидермиса). При глубоких ссадинах также повреждается и верхний слой дермы с входящими в него сосудами. Для таких ссадин характерно наличие кровотечения.

Что лечит травматолог?

Непосредственно травматолог занимается лечением переломов и растяжений, а также различными врожденными аномалиями опорно-двигательного аппарата. Однако, как правило, в поликлиниках и специализированных учреждениях встречаются травматологи-ортопеды, которые также занимаются лечением деформаций и последствий травм.

К заболеваниям, которые лечит травматолог, относятся:

• открытые переломы;
• закрытые переломы;

• растяжения и разрывы;
• вывихи;
• травматический шок;
• синдром длительного сдавливания.

Открытые переломы

Открытые переломы (травмы) – это те, которые сопровождаются нарушением целостности кожного покрова. Этот вид травм является очень опасным, так как существует большой риск заражения – через открытую травму микробы из внешней среды попадают в организм. Изначально микробы попадают на открытую рану, воспаляя ее, что создает трудности для ее дальнейшего заживления. Далее через излившуюся кровь и размозженные мышцы, при отсутствии своевременной хирургической обработки они попадают в организм.

Лечение открытых переломов проходит в два этапа. Первый – это первичная хирургическая обработка раны, вторая – это стабилизация перелома. Первичная обработка раны должна проводиться в обязательном порядке и не отлагаться ни в коем случае. Под стабилизацией понимается обеспечение неподвижности перелома и устранение патологической подвижности костных отломков. Работа травматолога на данном этапе сводится к предупреждению развития раневой инфекции (особенно опасна анаэробная инфекция по типу клостридиальной), которая иногда представляет угрозу для жизни пострадавшего больше, чем сама рана.

Обработка начинается со стерилизации кожи, которая заключается в промывке раны. Далее рана вытирается стерильной салфеткой, после чего обматывается бинтом, пропитанным раствором йодоната на полчаса. Это обеспечивает полноценную стерилизацию и профилактику инфекции. Если состояние пострадавшего крайне тяжелое и нет возможности произвести хирургическую обработку, то края раны обкалываются антибиотиком (выбирается антибиотик широкого спектра действия). После нескольких доз антибиотиков рана закрывается повязкой пропитанной хлоргексидином. Этот маневр вовсе не означает, что обработка далее не нужна. Он лишь позволяет отсрочить ее на несколько часов.

Вторая часть не менее важна, так как осколки кости сами по себе представляют опасность, а в движении могут стать причиной летального исхода. Так, осколок травмирует мягкие ткани, нервные окончания, а также кровеносные сосуды, что, в свою очередь, может привести к развитию еще большего кровотечения.

Стабилизация – является необходимым условием для восстановления кровоснабжения кости, ее надкостницы, мышц и кожи в целом. Также кровоснабжение необходимо для заживления раны, так как оно ликвидирует «мертвое пространство» (наличие полости). Основным проблемным моментом на данном этапе является выбор метода стабилизации. При выборе способа учитывается общее состояние пациента, степень травматического шока, в котором он находится, а также характер повреждений и тип перелома.

Принцип второго этапа гласит, что чем тяжелее состояние пациента – тем проще и быстрее должна проходить иммобилизация. При обширных и многооскольчатых переломах рекомендуется выбор внешней фиксации. Это значит, что сам прибор фиксируется вне перелома. Однако предварительно костные осколки собирают и удерживают костодержателем.

Закрытые переломы

Закрытые переломы – это те переломы, которые не сопровождаются нарушением целостности кожного покрова. В отличие от открытых травм они не представляют такой большой опасности. Однако, в то же время, закрытые переломы опасны тем, что изначально сложно оценить степень повреждения и наличие кровотечения. Именно поэтому закрытые переломы должны наблюдаться в динамике, для оценки дальнейших осложнений.

Количество потерянной крови при переломе зависит от его локализации. Не менее важную роль играет и характер перелома - чем он сложнее и протяженнее, тем больше крови теряется. Наибольший объем кровопотери фиксируется при многооскольчатых переломах бедра. В этом случае потеря крови может составлять от 500 – 700 миллилитров и более. Также важно помнить, что закрытые переломы являются источником жировой эмболии. Жировая эмболия – представляет собой тяжелейшее патологическое состояние, которое характеризуется присутствием в крови капель жира.

Чаще всего в своей практике врач-травматолог встречается с закрытыми переломами бедра. Закрытый перелом бедра относится к категории больших и многооскольчатых переломов, которые встречаются в 20 раз чаще, чем при изолированных травмах. Объясняется это тем, что бедро является самой крупной трубчатой костью человека, которая окружена мощным мышечным массивом. Вследствие тяги мышц отломки бедра смещаются в сторону и под углом.

Лечение такого перелома крайне затруднительно, так как иммобилизация практически невозможна, а скелетное вытяжение не обеспечивает стабильность.

Растяжения и разрывы

Растяжения связок – наиболее распространенный вид травматизма в практике травматолога. Повреждения сухожилий, как и все травматизмы, могут быть открытыми и закрытыми. Открытые повреждения происходят с повреждением кожи, открытые же – без затрагивания кожного покрова. Закрытый разрыв сухожилия также называется еще подкожным. Подкожные разрывы чаще всего происходят вследствие резкого сокращения мышечной ткани или резкого удара тупым предметом. Открытые же повреждения наблюдаются при резаных ранах.

При разрыве конец сухожилия, связанный с мышцей, смещается по ее ходу, а диагноз ставится на основании нарушения функции соответствующей мышцы.

Разрывы и растяжения сухожилий встречаются довольно часто в практике врача-травматолога. К наиболее распространенным травмам относится разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия. Механизмом является резкое сокращение икроножных мышц при одновременном сопротивлении сгибанию. Характерным проявлением является западение сухожилия выше пятки. Также на разрыв сухожилия иногда указывает спонтанное подошвенное сгибание голени. Первая помощь при разрыве пяточного сухожилия заключается в наложении лестничной шины от верхней трети бедра до кончиков пальцев.
Проводится хирургическое лечение, которое заключается в сшивании концов сухожилий.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча – это также часто встречаемое повреждение сухожилия, которое отмечается при резаных и рубленых ранах. Первым симптомом при разрыве сухожилия является резкая и внезапная боль в плече. В течение первых суток появляются кровоподтеки (гематомы) под кожей, а сгибание предплечья становится практически невозможным. При сокращении мышца смещается в сторону и визуально определяется в виде узлового набухания.

Вывихи

Вывихом называется смещение относительно друг друга суставных поверхностей кости. При этом соприкосновение суставных концов этих костей в области сочленения и формирования сустава утрачивается. Вывих развивается вследствие травматического воздействия извне, что приводит к разрыву суставной капсулы и связок. Это, в свою очередь, приводит к смещению суставных концов, формирующих сустав, относительно друг друга. Необходимо отметить, что вывихи встречаются очень часто в практике врача-травматолога. На них приходится более 3 процентов от всех травматизмов. При этом суставы верхних конечностей повреждаются в 10 раз чаще, чем нижних. Механизм развития вывиха, как правило, непрямой – при падении с упором на согнутую конечность.

Основная проблема в вывихах заключается в том, что сразу развивается мышечная ретракция. Это значит что мышцы, прикрепленные к вывихнутому суставу, сокращаются и укорачиваются. Вследствие этого сустав выворачивается и фиксируется в таком порочном положении. Чем больше времени прошло после вывиха, тем сложнее его выправить. Объясняется это тем, что суставная впадина (где в норме находится сустав) начинает заполняться кровью и рубцовой тканью. Конгруэнтность (сопоставимость) суставов нарушается, и далее головка кости не может встать на свое прежнее место. В тяжелых случаях может формироваться ложный сустав. Диагностика вывиха основывается на жалобах пациента, осмотре и, конечно же, рентгенограмме.

К признакам вывиха относятся:

• предшествующая травма – падение, резкий поворот;
• боль в проекции сустава;
• деформация сустава (сравнивается аналогичный сустав с другой стороны);
• вынужденное положение конечности;
• отсутствие свободных движений в суставе.

Первичная помощь при вывихах до обращения к травматологу состоит в иммобилизации (обездвиживании) конечности, а также в назначении обезболивающих средств. В данном случае важно отметить, что преждевременное вправление вывиха до обращения к травматологу и установления точного диагноза не рекомендуется.

На вывих ключицы приходится около одной пятой всех вывихов в практике травматолога. При этом разрывается соединение между ключицей и акромиальным концом лопатки. К вывиху часто приводит чрезмерная нагрузка на плечо. Основными симптомами являются боль, отек, а также асимметрия плеча.

На вывих плеча приходится более 60 процентов всех обращений к травматологу. Больше всего этому травматизму подвержены лица до 30 лет, чаще мужского пола. Вывих почти всегда сопровождается разрывом суставной капсулы. При этом разрыв может быть полным или частичным. Наиболее частый механизм – это большая нагрузка на отведенное кнаружи плечо. Основными жалобами на приеме у травматолога являются боль и ограничение подвижности в суставе.

Травматический шок

Травматический шок – это состояние, характеризующееся нарушением функции всех органов и систем в ответ на тяжелую травму. Основной причиной этого состояния является боль и кровопотеря. Однако – это причины шока, действующие лишь на первых этапах. Далее развитие шока усугубляется попаданием в кровоток продуктов распада тканей (токсемией), развитием кислородного голодания (гипоксией) и гиперкапнией (повышенным содержанием углекислого газа в крови).

Таким образом, шок – это полиэтиологическое состояние и в его развитии одновременно участвует несколько факторов. Состояние шока вызывают механические и термические повреждения, сочетанные повреждения и множественная травма. Фактором риска травматического шока является сопутствующая психологическая травма и «нервное истощение». Маскируют шок опьянение и наркотики, а также травмы головного мозга.

Основным пусковым механизмом в развитии шока является уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) в организме. Гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) заставляет «включаться» защитные механизмы, направленные на поддержание функции жизненно важных органов — мозга и сердца. Это обеспечивается выключением из кровообращения органов и тканей, гипоксия которых не столь пагубна для организма, и перенаправлением крови к жизненно важным органам, таким как мозг и сердце. Данный механизм называется централизацией кровообращения. Первыми из кровообращения выключаются мышцы и кожа, далее внутренние органы. Однако такое состояние длится недолго, потому как постепенно и жизненно важные органы начинают испытывать недостаток кровообращения.

Таким образом, все органы начинают испытывать недостаток кровообращения, что и приводит к их недостаточности (полиорганная недостаточность – основная характеристика травматического шока). В то же время, происходит депонирование (застаивание) крови в венах. Вследствие застоя и отсутствия движения кровь становится густой и вязкой, что является большим риском для тромбообразования.

В развитии шока условно выделяют две стадии – фазу возбуждения (эректильную) и торпидную фазу. Во время первой фазы больной возбужден как эмоционально, так и психомоторно. Его дыхание и пульс учащены, а артериальное давление повышено. Во время второй фазы больной становится резко заторможенным и безучастным, артериальное давление падает, пульс учащается. Первая фаза проходит всегда быстро, в то время как исход шока определяется его второй фазой.

Степени тяжести травматического шока

Степень	Характеристика
Первая степень	Больной слегка заторможен. Функционирование основных жизненно важных органов сохранено – артериальное давление не ниже 100 миллиметров ртутного столба, пульс не выше 100 ударов в минуту, мочеотделение сохранено.
Вторая степень (шок средней степени тяжести)	Больной сильно заторможен. Частота сердцебиения превышает 120 ударов в минуту, артериальное давление падает менее 100 миллиметров ртутного столба. Функция почек сохранена, но немного снижена.
Третья степень (тяжелый шок)	Больной не реагирует на внешние стимулы – обращение, прикосновения, изменение положения поврежденной конечности. Внешне кожные покровы бледные, холодные на ощупь, глазные яблоки запавшие. При этом артериальное давление не определяется, мочеотделение прекращается (развивается анурия).
Четвертая стадия (терминальный шок)	Стадия терминального шока характеризуется переходом в агонию. При этом отмечается нарушение ритма дыхания, отсутствие мочевыделения (анурия), отсутствие пульса на магистральных сосудах, артериальное давление также не определяются.

Прогноз при шоке зависит от стадии шока и наличия сопутствующих заболеваний. При легком и умеренном шоке прогноз благоприятный. При тяжелом шоке необходимы меры интенсивной терапии, а при терминальном – нужна реанимация. При оказании помощи важно помнить, что пострадавший в состоянии травматического шока нетранспортабелен. Поэтому помощь оказывается на месте. Как правило, это остановка наружного или внутреннего кровотечения, наложение шины при переломе, трахеостомия при механической обструкции дыхательных путей.

Далее оказывается транспортировка пострадавшего в специализированное учреждение для дальнейшего лечения. Если такого поблизости нет, то изначально пациент доставляется в травматический медпункт (травмпункт).

Синдром длительного травматического сдавливания или краш-синдром

Еще один синдром, встречающийся в практике врача-травматолога. Под этим синдромом понимается комплекс общих и местных расстройств, возникающих в результате длительного сдавливания конечностей.

Данный синдром часто встречается при обвалах в шахтах, землетрясениях и дорожных авариях. Ведущим моментом является длительное прекращение циркуляции крови в сдавленной конечности и массивное повреждение тканей, в первую очередь – мышц. Вследствие этого белок мышечной ткани – миоглобин и другие продукты распада, попадают в кровеносное русло. Сдавленная конечность отекает, а из-за отсутствия кровоснабжения в ней развиваются необратимые трофические изменения вплоть до некроза (омертвения тканей). В развитии синдрома длительного травматического сдавливания различают несколько этапов.

Этапами краш-синдрома являются:

• период гемодинамических расстройств – длится первые три дня и проявляется отеком конечности, изменениями гемодинамики и нервно-болевыми симптомами;
• период острой почечной недостаточности – длится от 3 до 10 дней и характеризуется нарастающим отеком конечности, образованием на ней пузырей, снижением суточного объема мочи (диуреза) и интоксикацией организма продуктами обмена;
• период местных осложнений – может затянуться до 2 месяцев и характеризуется восстановлением функции почек и сердца, с одной стороны, и развитием местных осложнений (обширные раны с отторгающимися некротизированными мышцами) с другой стороны.

Что лечит травматолог-ортопед?

Травматолог-ортопед лечит широкий спектр патологий костно-мышечной системы. Как правило, это хронические заболевания позвоночника и суставов. Ортопедия – это наука о деформациях костно-мышечной системы. Таким образом, травматолог-ортопед занимается профилактикой, диагностикой и лечением врожденных и приобретенных деформаций. В приобретенные деформации входят различные последствия травм и заболеваний. Также к травматологу-ортопеду обращаются с врожденными заболеваниями, такими как, например, плоскостопие.

К заболеваниям, которые лечит травматолог-ортопед, относятся:

• нарушения осанки;

• остеохондроз;
• деформирующий артроз;
• коксартроз;
• гонартроз;
• плоскостопие.

Нарушения осанки

Чаще всего в своей практике врач-ортопед встречается с разного рода нарушениями осанки. Под осанкой понимается положение позвоночника (а точнее всего туловища) и шеи, в положении стоя, сидя, а также при ходьбе. Ортопеды различают четыре основных типа нарушения осанки. Однако также существуют и физиологические искривления позвоночника, которые наблюдаются в норме у здоровых людей. Так, к физиологическим искривлениям относится шейный и поясничный лордоз, а также грудной и крестцовый кифоз. В первом случае фиксируются изгибы кпереди, а во втором – позвоночный стол изгибается назад. Усиления этих физиологических выпуклостей носит патологический характер.

К видам нарушения осанки относятся:

• гиперлордоз – проявляется усилением физиологического шейного и поясничного лордоза;
• кифоз (синоним «круглая спина») – наоборот, характеризуется сглаженностью шейного и поясничного лордоза;
• сколиоз – проявляется нестабильным искривлением позвоночного столба во фронтальной плоскости;
• плоская спина – характеризуется уменьшением физиологических (то есть нормальных) искривлений позвоночника, сглаживанием грудной клетки и крыловидными лопатками.

Однако необходимо отметить, что с нарушениями осанки чаще всего сталкиваются детские ортопеды-травматологи. Что касается взрослого врача, то к нему чаще всего обращаются пациенты с остеохондрозом.

Остеохондроз

Под остеохондрозом понимается дистрофический процесс в позвоночнике, который затрагивает все его структуры - межпозвоночный диск, позвонки и связочный аппарат. Остеохондроз часто путают с такими воспалительными заболеваниями как артрит, ревматизм, что не является верным. Данное заболевание встречается очень часто, особенно в последнее время. Наибольшему риску подвержены мужчины, занимающиеся тяжким физическим трудом.

Изначально патологический процесс локализуется в межпозвоночном диске. Именно в нем развиваются первичные дегенеративно-дистрофические явления – изменения коллагеновых волокон, развитие трещин и разрывов в фиброзном кольце, деформация самого ядра и выдавливание его через фиброзное кольцо. Одним из основных патологических моментов является формирование разрастаний по краям позвонка. Эти разрастания носят название – остеофитов. Именно остеофиты являются причиной выраженного болевого синдрома – основного симптома остеохондроза.

Симптомы, с которыми пациент обращается к ортопеду (записаться), зависят от локализации патологического процесса. Так, выделяют остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела.

В патогенезе (механизме развития) остеохондроза шейного отдела ключевым моментом является сдавливание нервных корешков, что и провоцирует основной симптом – боль. Характер и место боли зависит от локализации и интенсивности патологического процесса. Чаще всего боль локализуется в шее, но также может располагаться в области надплечья, лопаток и даже сердца. Боль сопровождается такими симптомами как нарушение чувствительности, снижение тонуса мышц, снижение их рефлексов.

Также в структуре клинической картины остеохондроза шейного отдела встречаются и другие синдромы. Например, широко распространен симптомокомплекс цервикальной дискалгии. Для него характерно приступообразные в виде прострелов боли в шее, которые особенно усиливаются после сна. Мышцы при этом очень плотные и неподвижные, при движении в шее слышен хруст. Кроме синдрома цервикальной дискалгии наблюдается синдром передней лестничной мышцы. При этом боль распространяется от шеи на затылок, также фиксируется отечность пальцев и уплотнение мышц. Не менее реже встречается синдром плечо-кисть (по имени автора - синдром Стейнброкера) который характеризуется болями в кистях и плече.

В одной трети всех случаев ортопедами фиксируется синдром позвоночной артерии. При данном осложнении из-за множественных разрастаний (остеофитов) происходит сужение межпозвоночных отверстий, в результате чего происходит и сужение артерий, находящихся в этих отверстиях. Окклюзия (закупорка) этих артерий приводит к недостаточному кровоснабжению мозжечка и затылочных долей головного мозга.

Проявлениями синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе являются:

• постоянные головные боли, которые усиливаются при движении шеей;
• иногда тошнота или рвота;
• шум в ушах;
• мерцание перед глазами;
• ухудшение зрения;
• боль, преимущественно, между лопатками и в области надплечья.

Лечение остеохондроза, как и множества других ортопедических аномалий, может быть хирургическим и консервативным. Однако необходимо сразу отметить, что не существует средств, которые будут приводить к полному восстановлению межпозвоночного хряща. Поэтому любое лечение сводится, в первую очередь, к предупреждению дальнейшего разрушения хряща, а также к устранению симптомов заболевания.

Важно понимать, что вне зависимости от выбора метода лечения, оно должно быть рекомендовано исключительно врачом.

Методами консервативного лечения остеохондроза являются:

• подводное вытяжение;
• массаж;
• ношение гипсового воротника;
• физиопроцедуры.

Вышеперечисленные методы лечения рекомендуются в хронический период болезни, когда отсутствуют острые симптомы заболевания. В период обострения врачом-ортопедом назначается медикаментозная терапия. Она включает прием обезболивающих средств, назначение витаминов и хондропротекторов (средств, защищающих хрящ от разрушения). В обязательном порядке всем больным рекомендуется санаторно-курортное лечение. Большой эффективностью обладают сероводородные ванны, которые рекомендуются в период ремиссии (затихания болезни).

Остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается гораздо реже, чем остеохондроз шейного или поясничного отделов. Основным проявлением является болевой симптом. Как правило, это тупая, жгучая боль, локализующаяся в межлопаточной области и сопровождающаяся ощущениями сдавливания в груди. Аналогично отмечаются расстройства чувствительности, снижение функции грудных мышц.

На остеохондроз поясничного отдела приходится более 70 процентов всех случаев. Как правило, это пациенты старше 50 лет. Проявляется он разнообразной клинической картиной.

Проявлениями остеохондроза поясничного отдела являются:

• неврологические нарушения – боль в пояснице (люмбалгия) с распространением на ногу (ишиалгия), снижение рефлексов;
• вегетативные нарушения – нарушения чувствительности в виде ползания мурашек, ощущения жжения, нарушение потоотделения, дисфункция мочевого пузыря;
• статические нарушения – нарушение походки.

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз – это также дистрофическое заболевание, для которого характерно первичное невоспалительное поражение хряща с последующим изменением самого сустава. Артроз не стоит путать с артритом и другими воспалительными заболеваниями. Постепенно данное заболевание сопровождается изменением суставной поверхности и деформацией всего сустава.

Чаще всего поражаются крупные суставы (например, коленный или тазобедренный), реже – средние и мелкие (суставы кисти). Различают первичные артрозы – те, которые развиваются на фоне здорового и неизмененного сустава, и вторичные – те, которые развиваются после травм или на фоне других заболеваний.

Пусковым фактором в развитии деформирующего артроза принято считать нарушение микроциркуляции на уровне хряща. Расстройства кровоснабжения хряща, как следствие, ведет к нарушению его питания. В результате этого нарушается структура хрящевой ткани, а именно – снижается количество протеогликанов. Протеогликаны – это основной компонент хряща, который обеспечивает ему эластичность и прочность. Их недостаток ведет к тому, что хрящ становится менее эластичным и более уязвимым к действию внешних факторов. Обычная нагрузка приводит к его истончению и развитию трещин в нем. Развивается процесс дегенерации хряща.

Проявления деформирующего артроза зависят от того, какой именно сустав вовлечен в патологический процесс. В то же время, вне зависимости от локализации существуют общие проявления, которые наблюдаются при артрозах и крупных, и мелких суставов.

Симптомами деформирующего артроза являются:

• боль ноющего характера, которая усиливается с нагрузкой (что существенно отличает артроз от других заболеваний суставов);
• утомляемость мышц, которые расположены рядом с пораженным суставом;
• крепитация (хруст) в суставе;
• контрактуры и деформация сустава на поздних стадиях заболевания.

В развитии артроза также выделяется несколько стадий. Основным критерием в данной классификации является функциональность сустава. К сожалению, при артрозе снижение функции сустава и ограничение подвижности развивается на ранних стадиях.

Стадии артроза подразделяются на:

• первую стадию – характеризуется небольшими разрастаниями (остеофитами) и сужением суставной щели;
• вторую стадию – проявляется выраженными разрастаниями, сужением суставной щели и склерозированием хряща;
• третью стадию – характеризуется исчезновением суставной щели, обширными остеофитами и деформацией хряща.

К наиболее часто встречающимся видам артроза относятся коксартроз и гонартроз. Отдельным видом деформирующего артроза является артроз голеностопного сустава, который чаще всего развивается на фоне предшествующих травм. Основным проявлением является отечность в области сустава и боль, которая появляется после нагрузок. На второй стадии развивается ограничение подвижности в суставе, которое описывается пациентами как «заклинивание».

Коксартроз

Это одно из самых тяжелых по течению и последствиям заболевание. Очень быстро коксартроз приводит к утрате подвижности и инвалидности. Характеризуется данное заболевание развитием деструктивных (разрушительных) изменений в тазобедренном суставе. Поражает трудоспособное поколение в возрасте 40 – 45 лет. Прогрессирование заболевания находится в прямой зависимости от возраста, веса и образа жизни пациента.
Клиническая картина заболевания очень разнообразная и симптомы зависят от стадии заболевания. Доминирующим симптомом является боль.

Стадии коксартроза подразделяются на:

• Первую стадию. Характеризуется умеренно выраженной болезненностью, которая быстро проходит во время отдыха. Пациент с первой стадией может пройти от двух километров и более без развития болевого синдрома. Трудоспособность не снижается, а амплитуда движений снижена всего лишь на 10 градусов.
• Вторую стадию. Выраженная болезненность в тазобедренном суставе возникает при резком подъеме туловища, в начале ходьбы. Боли могут отдавать в коленный сустав, редко стихают в покое и иногда могут фиксироваться ночью. Пациенты со второй стадией коксартроза могут проделать расстояние в 500 – 800 метров без развития болевых симптомов. Амплитуда движений в тазобедренном суставе снижается на 25 градусов и более.
• Третью стадию. Характеризуется постоянными ноющими болями, изматывающими пациента. Боль не проходит в покое и резко усиливается при изменении положения тела. Передвижение возможно только с помощью костылей. Развиваются контрактуры, в результате чего конечность укорачивается. Как правило, находясь на этой стадии заболевания, больные являются инвалидами.

Профилактика заболевания сводится к раннему выявлению и своевременному лечению. Медикаментозное лечение направлено на устранение боли, нормализацию кровообращения и коррекцию обменных процессов. Для обезболивания используются такие препараты как диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Важное место в профилактике и лечении коксартроза имеет место снижение избыточной массы тела. Важно понимать, что чем больше вес, тем больше нагрузка на травмированный сустав. Без изменения образа жизни и снижения массы тела предотвратить прогрессирование заболевания невозможно.

Радикальным методом лечения является замена деформированного сустава на имплант (искусственный сустав). Абсолютным показанием к применению импланта является двухсторонний коксартроз третьей стадии.

Гонартроз

Гонартроз – это патология, в основе которой лежит дистрофические изменения в коленном суставе. Чаще всего фиксируется вторичный гонартроз, который развивается после перенесенных на колено травм. Фактором риска, как и при коксартрозе, является избыточный вес.

Проявляется данное заболевание болями различной интенсивности. Изначально боли появляются при ходьбе по лестнице или резком подъеме. Боли особенно усиливаются при утомлении, истощении, а также в сырую погоду. Характер болевого синдрома изначально тупой, но при прогрессировании боль может становиться острой и стреляющей. На второй и третьей стадии заболевания появляется ограниченность в суставе.

Лечение также включает консервативные и оперативные (хирургические) методы. К первым относят лечебную физкультуру (ЛФК), ультразвук, магнитотерапию и массаж. Среди хирургических методов основное место занимает протезирование коленного сустава.

Плоскостопие

Плоскостопие – одна из самых распространенных деформаций стопы. Так, обладая сложным строением, стопа состоит из 26 костей. Эти кости расположены таким образом, что формируют продольный и поперечный свод. Сводчатое строение стопы обеспечивает одну из важнейших ее функций – амортизацию. Отсутствие сводов или их уплощение делает стопу плоской, отчего и следует название. Основным проявлением плоскостопия является усталость к концу дня, а также болезненность при длительной ходьбе. Боль отмечается как в самой стопе по ходу ее свода, так и в мышцах голени.

Лечение сводится к ранней диагностике и раннему вмешательству. Основу лечения при раннем выявлении составляет ЛФК, массаж, ортопедическая обувь. Лишь при безуспешности консервативных методов прибегают к операции.

Детский травматолог-ортопед

Детский травматолог-ортопед занимается лечением и профилактикой врожденных и приобретенных деформаций костно-мышечной системы. Врожденные деформации – это те, которые присутствуют у ребенка уже при рождении. Чаще всего это врожденная кривошея, врожденная косолапость. К приобретенным относятся те, которые развились вследствие перенесенных заболеваний. Чаще всего к таким заболеваниям относятся полиомиелит, остеомиелит, туберкулез, а также системные заболевания скелета - рахит, хондродистрофия.

Принципы лечения ортопедических заболеваний в детском возрасте следующие:

• своевременное лечение заболевания является залогом вторичных деформаций;

• важно учитывать быстрое прогрессирование врожденной деформации в процессе роста ребенка;
• диагностика деформаций должна быть как можно раньше, по возможности еще в родильном доме;
• лечение деформаций начинается сразу после установления диагноза;
• любое лечение должно начинаться с консервативных методов – вытяжения, применения корсетов;
• переход к хирургическому лечению возможен при неэффективности консервативного лечения;
• даже после успешного хирургического вмешательства необходима регулярная консервативная восстановительная терапия;
• протезирование – является частью консервативного лечения;
• постоянное наблюдение ребенка у ортопеда должно проводиться до окончания роста ребенка.

Как правило, дети с патологиями опорно-двигательного аппарата находятся на учете у детского ортопеда еще с рождения. Это дети со сколиозом, кривошеей или с врожденным вывихом бедра. Даже после коррекции деформаций они проходят длительный курс восстановительной терапии и раз в квартал должны проходить осмотр у врача.

К заболеваниям, который лечит детский травматолог-ортопед, относятся:

• сколиоз;
• диспластический сколиоз;
• кривошея и другие аномалии развития шеи;
• болезнь Клиппеля-Фейля;
• аномалии развития конечностей;
• врожденный вывих бедра.

Сколиоз

Сколиозом называется боковое искривление позвоночника, которое обусловлено патологическими изменениями как в самом позвоночнике, так и в нервно-мышечной и соединительной ткани. Это наиболее часто встречающееся заболевание, с которым сталкивается детский ортопед.

Существует несколько классификаций сколиоза, в том числе и по происхождению. Однако наиболее часто используется классификация по степени тяжести.

Степени тяжести сколиоза подразделяются на:

• первую степень – при которой отмечается отклонение позвоночного столба не более чем на 10 градусов;
• вторую степень – характеризуется искривлением позвоночника в диапазоне 10 – 25 градусов;
• третью степень – это стойкая деформация и отклонение позвоночника более чем на 30 градусов;
• четвертую степень – деформация более чем на 40 градусов, отмечается деформация грудной клетки и таза.

Очень важно распознать сколиоз в раннем детском возрасте. При осмотре у ортопеда изгиб позвоночника определяется по остистым отросткам (те, что выпирают). Также становится заметно, что одно плечо выше другого, аналогично фиксируется асимметрия (неравномерность) лопаток. При сколиозе 3 и 4 степени может отмечаться реберный горб.

Лечение сколиоза является длительным и трудоемким процессом, полный успех возможен только при сколиозах I степени. К консервативным методам лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), применение редрессирующих корсетов, гипсовых кроваток, а также специальных тяг.

К основным положениям лечения сколиоза относятся:

• мобилизация позвоночника;
• коррекция деформации;
• удержание коррекции.

Диспластический сколиоз

Диспластический сколиоз – это еще одно часто встречающееся заболевание в практике врача-ортопеда. Отличием данного заболевания является то, что отклонение позвоночника и дальнейшая его ротация, происходит вследствие дисплазии (недоразвития) пояснично-крестцового отдела. Под дисплазией понимается недоразвитие определенных структур, формирующих орган. При диспластическом сколиозе отмечается аномалия развития пятого поясничного и первого крестцового позвонков. Аномалия обнаруживается у детей в возрасте 9 – 12 лет и, к сожалению, имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.
Для данного заболевания также характерны расстройства чувствительности, чаще сегментарного характера.

Симптомами диспластического сколиоза являются:

• искривление дуги позвонков и резкая их торсия (поворот);
• реберный горб;
• расстройства дыхания;
• искривление пальцев стопы;
• ночное недержание мочи;
• асимметрия (неравномерность) сухожильных рефлексов;
• вазомоторные расстройства.

Кривошея

Кривошея - еще один врожденный порок, встречающийся в практике врача-ортопеда. Представляет собой деформацию шеи (врожденную или приобретенную), характеризующуюся наклоном головы вбок и одновременно ее поворотом. Причиной данной аномалии являются патологические изменения в мышечной ткани (в основном в грудиноключично-сосцевидной мышце), в шейном отделе позвоночника и других структурах шеи. Распространенность врожденной кривошеи варьирует от 5 до 12 процентов. Эта третья по распространенности ортопедическая аномалия после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра.

Клиническая картина кривошеи очень разнообразна и зависит от возраста ребенка. К сожалению, установить аномалию в первые дни после рождения удается не всегда. Видимые изменения появляются только на 2 – 3 неделе жизни ребенка. Максимальная же деформация фиксируется в возрасте 3 – 6 лет.

При осмотре у ортопеда отмечается выраженная асимметрия (неравномерность) лица и черепа - голова наклонена вперед и в сторону пораженной мышцы. При осмотре ребенка сзади также отмечается асимметрия шеи, наклон и поворот головы, высокое положение лопатки на стороне поражения. При пальпации (ощупывании) больная мышца тоньше здоровой, но плотная на ощупь и имеет форму тяжа.

Лечение кривошеи может быть хирургическим или консервативным. Второй метод лечения включает массаж, позиционирование, ношение воротника. К операции же прибегают тогда, когда консервативное лечение не дало видимых результатов и только после 3 лет, с целью устранения симптомов деформации. Одним из основных показаний к хирургическому лечению является нарастающая асимметрия лица.

Болезнь Клиппеля-Фейля

Это врожденная аномалия, для которой характерна деформация шейного и верхнегрудного отдела позвоночника. Развивается она вследствие обширного синостоза (сращения) позвонков.

При осмотре у ортопеда отмечается короткая шея, а иногда может создаваться впечатление, что она и вовсе отсутствует. Из-за этого граница волосистого покрова головы расположена очень низко. Иногда он (волосяной покров) переходит на лопатки. При этом голова резко наклонена вперед, так что подбородок касается груди. Поворот головы и объем движений в шейном отделе резко снижен.

Аномалии развития конечностей

Дефекты развития конечностей в практике врача-ортопеда встречаются гораздо реже. К ним относятся врожденные ампутации (отсутствие какой-либо конечности), недоразвитие конечностей, избыточный рост или, наоборот, врожденное укорочение конечностей. К данной категории также относятся врожденные ложные суставы.

К наиболее часто встречающимся аномалиям конечностей относятся:

• врожденная косолапость;
• врожденные ампутации конечностей;
• врожденная косорукость;
• врожденный вывих бедра;
• дефекты развития пальцев;
• врожденный синостоз (сращение) костей предплечья.

Врожденная косолапость
Данная аномалия занимает первое место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Врожденная косолапость - это врожденная контрактура суставов стопы, основным проявлением которой является сгибание стопы в голеностопном суставе.

К характеристикам врожденной косолапости относятся:

• эквипус – сгибание стопы;
• супинация – поворот стопы кнутри;
• аддукция – приведение стопы в переднем отделе и увеличении свода стопы.

Кроме вышеперечисленных симптомов у детей также наблюдается поворот голени внутрь и, как следствие, ограничение подвижности в голеностопном суставе. Деформация с возрастом прогрессирует, а особенно с того момента, когда ребенок начинает ходить. Постепенно развивается атрофия (ослабление) мышц голени.

Лечение косолапости как и других ортопедических аномалий необходимо начинать как можно раньше. Все существующие методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. Как правило, коррекция начинается с консервативного лечения. Особенно податливы консервативным методам новорожденные дети. Объясняется это тем, что ткани у них более податливы – их легче растянуть и удержать в правильном положении.

Консервативное лечение включает гимнастику, направленную на устранение деформации. Она должна длиться не менее пяти минут, в то же время, с перерывами на поглаживание и легкое массирование. После гимнастики стопа ребенка фиксируется мягким бинтом. Такие пятиминутные подходы должны делаться от 3 до 5 раз в день.

Врожденные ампутации
Врожденная ампутация – это состояние, при котором определенная конечность полностью отсутствует. К счастью сегодня встречаются крайне редко. В то же время, важно понимать, что врожденная ампутация – это не только косметический дефект, но и значительное нарушение функции. Основное лечение сводится к раннему протезированию и обучению пользоваться новыми конечностями.

Врожденная косорукость
Внешний вид врожденной косорукости зависит от основной причины данной аномалии. Так, косорукость может быть следствием врожденного укорочения сухожилий мышц руки. В этом случае она имеет вид контрактуры лучезапястного сустава в положении сгибания и приведения кисти. Внешне она выглядит как врожденная косолапость, но только на верхней конечности. Встречается гораздо реже других аномалий. Также врожденная косорукость может быть следствием недоразвития (или даже полного отсутствия) лучевой кости. Лечение этого вида порока представляет большие трудности и сводится к резекции (укорочению) оставшейся локтевой кости.

Дефекты развития пальцев
В практике врача-ортопеда чаще наблюдается синдактилия, которая проявляется полным или частичным сращением пальцев. При этом сращиваться могут два или одновременно несколько пальцев. Аномалия может быть кожной (когда сращение происходит на уровне кожного покрова) или костной. Лечение исключительно хирургическое.

К порокам развития пальцев относятся:

• эктродактилия – уменьшение числа пальцев;
• полидактилия – увеличение числа пальцев;
• синдактилия – нарушение формы пальцев и их сращение между собой.

Врожденный синостоз (сращение) костей предплечья
Врожденный синостоз костей предплечья представляет собой аномалию, при которой лучевая и локтевая кость предплечья сращены. При данном пороке невозможно осуществлять вращательные движения предплечьем. Само предплечье находится в выгнутом состоянии (в пронации), а сгибание невозможно. При этом значительно ограничена подвижность – больной не может самостоятельно умываться, есть, одеваться. Лечение при врожденном синостозе – хирургическое.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра (синоним – врожденная дисплазия бедра) – это аномалия, для которой характерна неполноценность бедренного сустава. В основе неполноценности лежит дисплазия (недоразвитие) различных структур сустава в процессе внутриутробного развития. В дальнейшем эта неполноценность приводит к врожденному вывиху (или подвывиху) головки бедренной кости.

Распространенность аномалии колеблется от 2 до 4 процентов среди всех новорожденных. При этом отмечается взаимосвязь между частотой аномалии и экологическим неблагополучием в районе.

Чтобы понимать механизм врожденного вывиха бедра важно знать структуру тазобедренного сустава. Так, тазобедренный сустав образован двумя костями – тазовой и бедренной. Со стороны тазовой кости в формировании сустава принимает участие структура, называемая вертлужной впадиной. Она представляет собой углубление, в которое входит головка бедерной кости. Второй составляющей является непосредственно головка бедренной кости.
Различают три основные формы врожденного вывиха.

К основным формам врожденного вывиха бедра относятся:

• врожденный вывих – характеризуется полным смещением головки бедра, является самой тяжелой формой;
• подвывих – характеризуется смещением головки бедра относительно вертлужной впадины;
• предвывих – характеризуется лишь нестабильностью сустава, который, в свою очередь, может развиваться как нормальный сустав, так и патологический сустав.

Ключевым моментом в данной патологии является ранняя диагностика, а именно с первых дней жизни. Это позволяет в дальнейшем использовать простые, атравматичные (без операции) методы лечения и добиваться полного восстановления сустава. Диагностика дисплазии бедра в течение первых дней жизни малыша гарантирует функциональное развитие сустава более чем в 80 процентов случаев. Именно поэтому определение этой аномалии проводится еще в родильном доме. В дальнейшем диагностика основывается на клинических признаках (те, что выявляются при осмотре малыша), данных ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгена.

Итак, ранняя диагностика врачом-ортопедом должна проводиться еще в родильном доме. Если специалист заподозрил у малыша наличие дисплазии, то ребенок ставится на учет в так называемую группу риска. В дальнейшем он наблюдается по месту жительства у врача-ортопеда. Если же диагноз был поставлен сразу же – то немедленно назначается ортопедическое лечение, которое проводится до уточнения диагноза. Однако, все дети, и составляющие зону риска и с уже постановленным диагнозом, должны быть направлены на ультразвуковую диагностику. Если же возраст ребенка превышает три месяца, то ортопед рекомендует и рентген. Таким образом, для подтверждения диагноза врожденного вывиха необходимо два обследования - ультразвук и после трехмесячного возраста рентген.

К симптомам врожденного вывиха бедра относятся:

• укорочение бедра;
• ограничение подвижности, а именно отведения бедра;
• асимметрия кожных складок;
• симптом соскальзывания Ортолани.

Осмотр малыша врачом-ортопедом должен проводиться в тихом, теплом помещении, чтобы ребенок был максимально расслаблен. Прежде всего, обращают на себя внимание асимметрия кожных складок бедра. Для того чтобы это заметить, малыш должен находиться в положении лежа, в расслабленном состоянии. Однако данный важный диагностический признак может отсутствовать при двухстороннем вывихе бедра. При осмотре врач обращает внимание на следующие виды складок – ягодичные, подколенные и паховые. На стороне аномалии эти складки глубже, чем на здоровой стороне, также их больше. Важным диагностическим признаком является симптом укорочения бедра. Объясняется данный феномен смещением головки бедренной кости, что и приводит к визуальному укорочению конечности.

Неотъемлемым этапом при осмотре у ортопеда является симптом (проба) Ортолани, который также носит название симптома щелчка. Для проведения этой пробы ребенка кладут на спину, так чтобы лицо было обращено к ортопеду. Врач захватывает обеими руками ножки ребенка и сгибает их в тазобедренном и коленом суставе. Захват при этом производится так, чтобы большие пальцы врача располагались на внутренней поверхности бедра, а остальные на наружной. Далее ортопед, медленно не форсируя, отводит бедра малыша равномерно в обе стороны. При врожденном вывихе в момент проведения этого маневра головка бедра соскальзывает, что сопровождается характерным щелчком. В норме же этого не происходит. Кроме этого существуют и другие диагностические маневры, к которым прибегает врач-ортопед при неясности диагноза.

Для подтверждения диагноза используется рентген и ультразвук. К ультразвуковому исследованию прибегают в том случае, если малыш не достиг трехмесячного возраста. Золотым же стандартом в диагностике врожденного вывиха бедра остается рентген.

Как уже было сказано выше, лечение данной патологии должно начинаться как можно раньше. Основной принцип лечения направлен на удержание бедра в положении отведения. Оптимальным положением для самопроизвольного вправления вывиха является «поза лягушки». Во время этой позы ножки ребенка согнуты и разведены в тазобедренном суставе. Для того, что удержать малыша в такой позе используются различные виды штанишек, шин, подушек. Параллельно проводится гимнастика с отводящими движениями в суставе, массаж ягодичных мышц, широкое пеленание.

Приспособлениями для лечения врожденного вывиха бедра являются:

• штанишки Беккера;
• подушка Фрейка;
• стремена Павлика;
• эластичные шины и шины Мирзоевой.