Вертикальные роды - всё о них

Введение. Что такое вертикальные роды?

Вертикальные роды – это метод родоразрешения, при котором беременная женщина не лежит горизонтально на специальном столе, а находится в выбранном ею самой удобном положении (стоя или сидя).

Этот метод далеко не нов, в странах Азии, Африки, Южной Америки женщины рожают в вертикальном положении. Впервые роды в горизонтальном положении проводить стали во Франции. И за последние 200-300 лет только, пожалуй, в Европе широкое распространение получило ведение родов в горизонтальном положении. Хотя в некоторых европейских странах (Голландия, Германия) роды принимают в вертикальном положении.

В России бабки-повитухи тоже заставляли женщину двигаться во время родов в натопленной бане и даже заставляли перешагивать через препятствия. Так что роды в вертикальном положении женщины – не новомодное веяние, а более физиологичный способ родить ребенка.

На первом этапе родов, когда происходит раскрытие шейки матки, при вертикальных родах предлагается полная свобода женщине: она может стоять, ходить, полусидеть или сидеть на специальном кресле, "висеть" на своем муже и даже плавать при наличии такой возможности. Женщина сама выберет, в каком именно положении ей удобнее всего во время схватки.

На сегодняшний день все акушеры-гинекологи (и сторонники вертикальных родов, и принимающие роды на акушерских кроватях в горизонтальном положении женщины) считают, что во время схваток (т.е. в первом периоде родов) женщина должна двигаться, а не лежать.

На втором этапе вертикальных родов – стадии потуг и непосредственного рождения ребенка – вертикальное положение женщины возможно в разных вариантах: стоя на коленях, стоя, полусидя, сидя на корточках или в специальном кресле.

Вертикальные роды – всегда партнерские: муж, другие родственники или медработники, стоящие сзади, помогут роженице, на них она сможет облокотиться, они могут ее поддержать.

Горизонтальные или вертикальные роды?

Изучив все положительные и отрицательные моменты вертикальных родов и остановившись на этом способе родоразрешения, не забудьте согласовать этот свой выбор с гинекологом, чтобы уточнить, нет ли противопоказаний для него.

Если вы планируете вертикальные роды, то помните, что у каждой женщины есть свои особенности, и организм может вести себя по-разному. И если одной женщине удобнее и легче ходить, сидеть на корточках или стоять на коленях, то другая после схватки захочет только отдыхать лежа или даже будет требовать обезболивания в виде эпидуральной анестезии (эффективный и безопасный метод обезболивания, при котором анестетик вводится в спинномозговой канал).

Некоторые страховые организации предлагают возможность проведения вертикальных родов. Не забудьте уточнить наличие лицензии на проведение вертикальных родов в данном лечебном учреждении. Многим акушерам-гинекологам незнакомо ведение родов в вертикальных позах.

Поэтому надо не только планировать, как вы будете рожать (стоя или лежа), но и где именно рожать. А на сегодняшний день, к сожалению, курсов по подготовке женщин к вертикальным родам больше, чем родильных домов, в которых могут профессионально провести вертикальные роды.

Плюсы вертикальных родов

Поза в родах лежа на спине – не самая удобная для матери, и к тому же не совсем безопасна для плода. В этом положении по законам гравитации матка с плодом (весом до 6 кг) давит на спину роженице и вызывает боль в спине. Кроме того, при этом сдавливаются крупные кровеносные сосуды: аорта и нижняя полая вена. Сдавливание аорты приводит к уменьшению притока крови к матке и угрозе гипоксии (недостаток поступления кислорода) для ребенка. Сдавливание вены приводит к венозному застою и уменьшению притока крови в сердце, в результате чего может снизиться артериальное давление у матери и также уменьшится кровоснабжение и обеспечение кислородом плода:

• При вертикальных же родах сдавливания сосудов не происходит, и ребенок получает достаточное количество кислорода. Электромониторинг плода (слежение за состоянием плода с помощью компьютера) показывает при вертикальных родах более удовлетворительное состояние малыша, чем при горизонтальных родах, ибо ребенок лучше обеспечивается кислородом, и гипоксии не возникает.
• Так как женщина сама может выбрать и позу, и положение, в котором ей удобнее переносить схватку, схватки будут менее болезненными (матка не давит на спину). Обезболивание (совсем не безобидное для ребенка) при вертикальных родах женщины требуют очень редко. Расслабляться между схватками женщине также удобнее при возможности свободно менять позу и положение тела. При вертикальных родах практически не приходится прибегать к препаратам, стимулирующим родовую деятельность, что тоже немаловажно для плода.
• Роженица имеет возможность во время родов общаться с партнером, и этот помощник может в любое время сделать ей облегчающий массаж.
• Открытие шейки матки происходит быстрее, потому что плодный пузырь и головка плода давят на нижний сегмент матки и шейку матки. Это способствует плавному и быстрому открытию маточного зева. По статистике, период схваток короче при вертикальных родах на 2-3 часа.
• Менее болезненным является при вертикальных родах и второй, или потужной, период родов, т.к. плод проходит по родовым путям не только за счет схваток и потуг, а и силы тяжести. Тужиться в вертикальном положении роженице легче, чем в положении лежа. В вертикальном положении в потугах участвуют и мышцы брюшного пресса, и тазового дна, ног и спины. Поэтому потуги становятся продуктивнее. Более мягкие и плавные потуги – одно из главных преимуществ вертикальных родов.
• В вертикальных позах расширяются размеры полости таза и родовых путей, а это облегчает ребенку прохождение по родовым путям. С помощью свободных движений таза женщина может расслабить таз, и тем самым помочь головке плода плавно пройти родовые пути. Плод продвигается по родовым путям не только более плавно, но и более медленно, чем при горизонтальных родах. Это значительно снижает риск родового травматизма и для ребенка, и для матери. Согласно статистике, травмы матери при традиционных родах отмечаются в 5% случаев, а при вертикальных родах в 1%; рассекать промежность при горизонтальных родах приходилось в 25% случаев, а при вертикальных – в 5%. Травмы шейки матки и влагалища при вертикальных родах могут возникнуть лишь при неправильном их строении.
• При вертикальных родах никогда практически не возникает показаний для извлечения ребенка щипцами. Поэтому некоторое увеличение продолжительности потужного периода родов (на 20-30 минут) при вертикальных родах благоприятно и для матери, и для ребенка. При этом число осложнений у новорожденных после вертикальных родов составляет 3,5%, а после горизонтальных – 35% (в основном это кефалогематома – родовая опухоль на голове ребенка за счет скопления кровянистой жидкости).
• Во время третьего периода родов (отделение плаценты) родильница сидит, прикладывая ребенка к груди. Сила тяжести плаценты и рефлекторные сокращения матки при сосании ребенком груди способствуют более быстрому отхождению последа, чем при горизонтальных родах. А более быстрое рождение последа сокращает кровопотерю в родах, она составляет всего 100-150 мл. Вероятность инфицирования полости матки также снижается.
• "Вертикально" родившиеся младенцы имеют более высокую оценку по шкале Апгар (быстрая оценка состояния новорожденного сразу же после его рождения), реже имеют неврологические синдромы и быстрее восстанавливают потерю веса после рождения.
• Матери, сразу же после вертикальных родов приложившие малыша к груди, дольше кормят его грудью. В результате исследований (в Москве) установлено, что дети из "вертикальной" группы в 100% на грудном вскармливании были до 3 месяцев, 46% - до 6 месяцев, и 31% получали грудное молоко после 6 месяцев. В контрольной группе с горизонтальными родами до 3 месяцев кормились грудным молоком 71% детишек.
• Дети с опережением сроков психомоторного развития в "вертикальной" группе составили 31%, а родившиеся в горизонтальном положении матери – только 8%.
• Существуют даже медицинские показания к вертикальным родам (вместо кесаревого сечения): высокой степени миопия (близорукость) и некоторые заболевания сердечнососудистой системы.

Минусы вертикальных родов

Кроме ряда преимуществ, вертикальные роды имеют и свои недостатки:

• Во время ведения вертикальных родов акушеру труднее контролировать продвижение плода по родовым путям и следить за сердцебиением ребенка, а ведь его желательно контролировать после каждой потуги.
• Вертикальные роды исключают возможность обезболивания путем эпидуральной анестезии, при которой нарушаются двигательная функция и чувствительность ног, и женщина не сможет стоять.
• В случае неправильного строения промежности могут возникнуть глубокие разрывы, предотвратить которые медицинские работники при вертикальных родах не смогут.
• Повторные вертикальные роды могут быть стремительными, что создаст угрозу родовой травмы ребенку.
• При вертикальных родах в случае возникновения осложнений акушеру труднее оказывать помощь.

Противопоказания

Вертикальные роды противопоказаны при:

• любых осложнениях в родах со стороны роженицы или плода;
• преждевременных родах;
• тазовом предлежании плода;
• гипоксии плода;
• анатомически или клинически узком тазе у роженицы;
• крупных размерах головки ребенка;
• необходимости применить акушерские щипцы;
• потребности рассечения промежности;
• заболеваниях внутренних органов роженицы.

Возникновение даже малейших осложнений по ходу вертикальных родов является основанием для перевода роженицы в горизонтальное положение, при котором создается возможность использовать необходимую аппаратуру для оказания медицинской помощи.

Подготовка к вертикальным родам

Подготовка нужна к любым родам. Начинается она с обучения умению расслаблять мышцы и правильному дыханию. Ведь боль при родах связана с тем, что мышцы тела роженицы непроизвольно напрягаются и противодействуют тем мышцам, которые готовят родовые пути для ребенка. Именно это и вызывает подчас непереносимую боль. Умение расслабляться снимет мышечное противоборство, и боль при схватке значительно уменьшится.

При вертикальных родах удобнее всего и легче расслабляться сидя на фитболе. Вращательные движения тазом при схватке также позволят расслабить мышцы и ослабить боль.

Важным моментом подготовки к вертикальным родам является обучение всем позам, возможным при родах. Позы необходимо изучить во время беременности. Во многих городах существуют специальные курсы по подготовке к вертикальным родам. Эти курсы можно (и даже лучше) посещать вместе с вашим партнером по родам, который тоже изучит позы и свою помощь роженице во время родов. Чем больше тренировок, тем легче будет во время родов.

Во-вторых, необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом и выяснить, нет ли противопоказаний у вас для вертикальных родов.

В-третьих, важно заранее выбрать и роддом, и врача, который имеет опыт проведения вертикальных родов и позитивно настроен на такие роды.

Позы для вертикальных родов

Нет такой позы, в которой женщина должна и смогла бы находиться на протяжении всех родов. Есть несколько самых удобных поз:

• на корточках;
• на корточках при поддержке партнера;
• стоя на корточках при поддержке;
• на коленях;
• на четвереньках;
• коленно-локтевая поза;
• сидя;
• полусидя.

Интуитивно женщина чувствует, какую именно позу ей нужно принять, и это положение облегчает прохождение ребенка по родовым путям.

По мнению специалистов, варианты возможных поз нужно заранее изучить и отрепетировать, но заблаговременно решать, в какой именно позе пройдут роды – и бессмысленно, и даже вредно. Одной роженице удобнее сидеть на корточках, другой – стоять на коленях, а третьей, может быть, даже лежать. Ничего страшного в этом нет. Если врач увидит, что вертикальная поза не помогает, он может рекомендовать рожать лежа.

Оптимальная поза и для роженицы, и для ребенка – на корточках. В такой позе и расширяется полость таза, и расслабляются мышцы промежности, улучшается обеспечение плода кислородом и снимается боль в спине у роженицы. В этой позе ускоряется процесс родов и отхождение последа.

Даже если емкость таза невелика, а плод относительно крупный, вероятность самостоятельных родов в этой позе повышается. Угол наклона таза в этой позе наиболее удобен для прохождения ребенка по родовому каналу, и этому прохождению способствует собственный вес младенца. А при горизонтальном положении роженицы малышу приходится продвигаться по узкому изогнутому проходу.

Поза на корточках лучше всего ускоряет роды: головка давит на нижний сегмент матки, схватки становятся интенсивнее, и шейка матки быстрее открывается.

Но в первом периоде родов не нужно все время сидеть на корточках и утомлять ноги. Лучше принять эту позу, когда шейка матки уже полностью открыта и начинается второй период родов, т.е. тогда, когда появляется позыв тужиться. Колени следует разводить в стороны, согнутыми в локтях руками можно упираться в колени. Во время схватки следует потужиться, а потом сесть или вперед на колени, или назад и отдохнуть до начала следующей схватки. Партнер при этом поддерживает роженицу.

Сидеть на корточках для роженицы может быть утомительно. В таком случае можно попробовать другие варианты поз.

Сидя на корточках при поддержке партнера. Партнер при этом может находиться сзади роженицы, стоять, опираясь о спинку кровати или стену, а может сидеть на стуле сзади или спереди роженицы.

Стоя на корточках при поддержке – угол наклона таза в такой позе оптимален для родов, и при этом максимально используется сила гравитации. Для этого роженица расставляет ноги на ширину плеч и провисает на руках партнера, расслабляя при этом живот.

Можно держаться за край стола, опираться о стену или спинку стула, кровати, сидеть на стульчике. Для поддержки тела можно использовать мебель, подушки, людей – лишь бы расслабить матку, уменьшить напряжение в ногах. У некоторых женщин уменьшается боль, и ускоряются роды при раскачивании из стороны в сторону. Можно, сидя на корточках, опустить на колено одну ногу и раскачиваться из стороны в сторону, периодически меняя ноги.

При слишком сильных схватках из позы на корточках можно перейти в позу на коленях и отдыхать, опираясь о стул, или встать на четвереньки; под колени можно подложить подушку. Такой позой можно несколько замедлить роды. Если же необходимости в замедлении родов нет, то широко раздвинутые колени и расположенный как можно более вертикально живот помогут расширить таз.

Коленно-локтевая поза. Если при этом голову опустить ниже таза, то можно смягчить схватки и ослабить желание тужиться, если шейка еще не полностью открыта. Бурные роды тоже можно замедлить в этой позе.

В первом периоде родов удобнее всего ходить и останавливаться только во время схватки. Лучше при этом не просто остановиться, а облокотиться на мебель, стену или партнера.

В позу сидя можно перейти, если схватки покажутся женщине слишком сильными. Сесть можно верхом на невысокий стул, угол кровати или кресло для родов, и даже на унитаз. Но обычно медперсонал опасается использования унитаза во время родов, хотя схватки на унитазе значительно усиливаются. Лучше всего подходит невысокий стул. Ноги следует широко расставить. Второй период родов в положении сидя проходит быстрее, чем в положении лежа. В положении сидя таз расширяется, но меньше, чем в положении на корточках, улучшается обеспечение ребенка кислородом, уменьшается кровопотеря в родах.

Поза полусидя и лежа на боку тоже приемлемы для некоторых женщин, которым легче перенести схватку лежа. И если роды длятся долго, то роженица не в состоянии все время стоять. Лучше лежать на левом боку, чтобы маткой не сдавливались кровеносные сосуды, располагающиеся справа от позвоночника. В этой позе помощи от гравитации не будет, но можно отдыхать между схватками или замедлить бурные роды. Из положения лежа на боку легко перейти в вертикальную позу, встать на колени. В положении лежа на боку медперсоналу легче контролировать процесс родов.

Принимать можно разные позы, лишь бы они работали. Вертикальные роды дают роженице возможность свободы движений и принимаемых поз, а также активного участия в процессе родов.

Кресло для вертикальных родов

Вертикальные роды не требуют дорогостоящего и сложного оборудования. Можно рожать и стоя, и стоя на коленях, и сидя на корточках. Но все-таки удобнее и легче для женщины и для врача использовать специальный стул (кресло), конструкция которого продумана вплоть до мелочей.

Роженица может в этом кресле найти удобное для себя положение, менять его, упираться в подлокотники руками. Для ног тоже есть подставка. Но на этом кресле нельзя лечь. В кресле есть специальная выемка для того, чтобы таз и влагалище женщины были на весу, и ребенок мог без препятствий продвигаться по родовым путям.

Новорожденный выходит в отверстие, специально проделанное в сидении.

Кресло-стул не очень высокое. Это удобно для женщины, но несколько затрудняет работу врача: ему приходится во втором периоде родов или сидеть, скрючившись, или стоять на коленях. Поэтому не все врачи изъявляют желание принимать такие роды.

Вертикальные роды в роддоме

Не во всех родильных домах практикуются вертикальные роды. Поэтому нужно заранее найти роддом, где смогут принять такие роды.

Врачи, практически во всех роддомах, не возражают, чтобы во время первого периода родов роженица активно двигалась и принимала любое положение во время схваток. А вот на втором и третьем этапе родов в большинстве роддомов женщину укладывают на специальный стол, приспособленный для горизонтальных родов. Женщина лежит на спине, может держаться за поручни при схватках и опираться ногами. Такие столы удобны для работы медперсонала, но не для самой роженицы.

Подыскивая роддом для своих вертикальных родов, надо уточнять, имеется ли в роддоме специальное кресло, позволяющее женщине даже при потугах сидеть. Кроме кресла, в родильном зале могут быть специальная лестница и фитбол. Рожать удобнее сидя на фитболе, чем стоя или лежа. А на лестнице можно потягиваться между схватками, чтобы снять напряжение мышц.

Но самое главное, чтобы в выбранном вами роддоме был квалифицированный, достаточно обученный персонал, понимающий преимущества вертикальных родов и для плода, и для роженицы, и готовый работать в неудобном положении.

Во многих крупных городах есть такие роддома, где практикуют вертикальные ролы.

Отзывы о вертикальных родах

В интернете можно прочесть большое количество положительных отзывов о вертикальных родах. Женщины отмечают, что схватки и потуги были менее болезненными, что быстрее открывалась шейка матки. Все детки родились здоровыми и только в единичных случаях отмечались разрывы промежности у женщин (1 такой отзыв). Из отрицательных моментов отмечается усталость от хождения в первом периоде родов. Много отрицательных отзывов о том, что не все врачи владеют этой методикой даже в тех роддомах, где проводятся вертикальные роды (проводят только во время дежурства обученных врачей). В некоторых отзывах говорится, что вертикальные роды принимают не в свободно выбранном женщиной положении, а только в полусидячем, которое более удобно для врачей. Нет ни одного отзыва о том, что вертикальные роды явились причиной осложнений для матери или ребенка. Есть только сожаления, что не везде вертикальные роды возможны.

Курсы Светланы Островской по подготовке к вертикальным родам

Широко рекламируемые курсы под руководством Светланы Островской в Москве, в «Семейном центре» предлагают целую программу подготовки к беременности, к родам (в том числе к вертикальным родам) и по уходу за ребенком первого года жизни.

В положительных отзывах об этих курсах слушатели отмечают удобное время проведения (по выходным), насыщенность программы полезными советами по подготовке к родам и серьезному отношению к тренировкам мышц и дыхания, предложение различных упражнений для тренировки, способов массажа в родах, использование видеофильмов при подготовке.

Однако есть целый ряд отрицательных отзывов о курсах и руководителе курсов. Во-первых, С. Островская не имеет медицинского образования. Вызывает сомнение и ее ученая степень, т.к. представить документальное подтверждение защиты докторской диссертации слушателям, потребовавшим эти подтверждения, получить не удалось, (хотя устно, совсем часто не к месту, упоминалась и ученая степень, и звание профессора). Слушатели обращают внимание также на то, что многие занятия переполнены общеизвестной информацией, затянуты, и упорное навязывание прохождения полной программы, и дороговизна каждого занятия (1300 руб.), и упорное навязывание на занятиях товаров из магазина С.Островской, хотя в других магазинах эти товары намного дешевле. Возмущают слушателей и те направления в Видновский роддом за 100 долларов, которые при оформлении в этот роддом оказываются совсем не нужными. И, естественно, никто в роддоме не возвращал (как обещала С. Островская) те 100 долларов, или не делал скидки.

Но совсем уж вопиющим является случай, описанный в одном из отзывов – упражнения, которые проводились в спортзале под руководством С. Островской, спровоцировали преждевременные роды у женщины.

Поэтому прежде, чем пойти на курсы по подготовке к вертикальным родам, убедитесь в квалификации и медицинском образовании руководителя курсов.

Вертикальные роды: преимущества, подготовка, позы для родов - видео

Заключение

В подведении итогов следует сказать, что вертикальные роды наиболее физиологичны и благоприятны как для матери, так и для ребенка. Вертикальные роды не являются экспериментальным нововведением. Они нашли высокие оценки у родильниц. К вертикальным родам следует готовиться, и кроме изучения поз для вертикальных родов нужно заранее выбрать и роддом, и квалифицированного врача для проведения таких родов.