Зиннат – инструкция по применению антибиотика для взрослых, для детей (таблетки, суспензия), отзывы, цена, аналоги

Зиннат представляет собой антибиотик широкого спектра действия, который губительно действует на многие виды патогенных бактерий, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания различных органов. Соответственно, Зиннат применяется для лечения инфекционно-воспалительных процессов в различных органах и тканях, которые вызваны чувствительными к действию антибиотика микробами.

Производитель, описание, состав и формы выпуска

Лекарственный препарат Зиннат производится британской фармацевтической корпорацией "Глаксо Оперэйшенс Великобритания Лимитед", представительство которой в России расположено по адресу: 121614, г. Москва, ул. Крылатская, дом 17, корпус 3, этаж 5, бизнес-парк "Крылатские холмы".

В настоящее время препарат Зиннат выпускается в двух лекарственных формах – таблетки и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь. Таблетки имеют двояковыпуклую овальную форму, окрашены в белый или почти белый цвет, на разрезе также белые или почти белые, а на одной из сторон имеется гравировка "GX ES5" (для таблеток 125 мг) или "GX ES7" (для таблеток 250 мг). Таблетки упакованы в блистеры (конвалютки), которые вместе с инструкцией по применению помещены в картонную коробку. В коробке по 10 таблеток.

Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь представляют собой крупинки неправильной формы, разного размера, но не более 3 мм в диаметре, окрашенные в практически белый цвет. Гранулы находятся во флаконе из темного стекла, который помещается в картонную коробку в комплекте с инструкцией и мерным стаканчиком (или мерной ложкой). Приготовленная из гранул суспензия представляет собой жидкость с фруктовым запахом и белым или светло-желтым цветом.

В состав и таблеток, и гранул для приготовления суспензии Зиннат в качестве активного компонента входит одно и то же вещество – цефуроксим. В таблетках цефуроксим содержится в двух дозировках – по 125 мг и по 250 мг на таблетку. В готовой суспензии из гранул цефуроксим содержится в концентрации 125 мг на 5 мл (что соответствует 25 мг на 1 мл).

В качестве вспомогательных компонентов гранулы для приготовления суспензии содержат стеариновую кислоту, сахарозу, ароматизатор тутти-фрутти, ацесульфам калия, аспартам, повидон К30, камедь ксантановую.

Таблетки 125 мг и 250 мг в качестве вспомогательных компонентов содержат одни и те же следующие вещества:

1. Вспомогательные компоненты ядра таблеток 125 мг и 250 мг:

• целлюлоза микрокристаллическая;
• кроскармеллоза натрия;
• натрия лаурилсульфат;
• масло растительное гидрогенизированное;
• кремния диоксид коллоидный.

2. Компоненты пленочной оболочки таблеток 125 мг и 250 мг:

• гипромеллоза;
• пропиленгликоль;
• метилпарагидроксибензоат;
• пропилпарагидроксибензоат;
• краситель опаспрей белый (гипромеллоза, титана диоксид, натрия бензоат).

Таблетки и гранулы для приготовления суспензии следует хранить в темном сухом месте при температуре воздуха не выше 30 ^oС. Срок годности таблеток составляет 3 года, а гранул для приготовления суспензии – 2 года, считая с даты выпуска. Необходимо помнить, что 2 года могут храниться сами гранулы, а приготовленная из них суспензия годна для применения только в течение 10 дней. Причем в течение этих 10 дней готовую суспензию нужно хранить только в холодильнике, не допуская ее замораживания.

Не следует применять препарат по истечении срока годности, так как он может быть недостаточно эффективен с одной стороны, и опасен в отношении тяжелых побочных эффектов с другой. Нарушение правил хранения также влечет за собой потерю препаратом своих терапевтических свойств.

Антибиотик ли Зиннат?

Да, лекарственный препарат Зиннат является антибиотиком, причем широкого спектра действия, что означает его эффективность в отношении широкого спектра бактерий, вызывающих инфекционно-воспалительные процессы в различных органах.

Зиннат 125 и 250

К названию лекарственного препарата в обиходе часто добавляют цифры, которые означают дозировку. То же самое применимо и в отношении Зинната, когда используемые в обиходе термины "Зиннат 125" и "Зиннат 250" означают, что речь идет о таблетках/суспензии с дозировкой 125 мг или о таблетках с дозировкой 250 мг.

Терапевтическое действие

Активное вещество Зинната цефуроксим представляет собой антибиотик группы цефалоспоринов II поколения. Данный антибиотик губительно действует на различные бактерии за счет того, что подавляет синтез белков, которые нужны для построения клеточной стенки микробов. Вследствие этого бактерии остаются без клеточной стенки и погибают. Подобное действие Зинната называется бактерицидным, то есть губительным для бактерий.

Бактерицидное действие антибиотиков характерно для препаратов широкого спектра действия и считается более сильным и выраженным, чем бактериостатическое. Так, бактериостатическое действие, которое характерно для ряда антибиотиков, в отличие от бактерицидного, характеризуется тем, что подавляется размножение микробов. В результате они проживают свой естественный срок жизни и погибают. Соответственно, бактерицидное действие мощнее бактериостатического.

Зиннат устойчив к ряду ферментов, которые продуцируются бактериями и разрушают антибиотики. Именно поэтому Зиннат эффективен против бактерий, которые устойчивы к Ампициллину и Амоксициллину.

Зиннат эффективен в отношении следующих патогенных микробов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания разных органов:

1. Грамотрицательные аэробные бактерии (бактерии, живущие в кислородной среде и не окрашивающиеся по Граму в фиолетовый цвет):

• Haemophilus influenzae (частый возбудитель пневмоний, особенно у детей);
• Haemophilus parainfluenzae;
• Moraxella (Branhamella) catarrhalis;
• Neisseria gonorrhoeae;
• Escherichia coli;
• Klebsiella spp.;
• Proteus mirabilis;
• Providencia spp.

2. Грамположительные аэробные бактерии (бактерии, живущие в кислородной среде и окрашивающиеся по Граму в фиолетовый цвет):

• Staphylococcus aureus;
• Staphylococcus epidermidis;
• Streptococcus pyogenes;
• Streptococcus pneumoniae;
• Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В).

3. Анаэробные микроорганизмы (бактерии, живущие в бескислородной среде):

• Грамположительные и грамотрицательные кокки, в том числе родов Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.;
• Грамположительные палочки, в том числе родов Clostridium spp. (за исключением Clostridium difficile, Propionibacterium spp.);
• Грамотрицательные палочки, в том числе Bacteroides spp., Fusobacterium spp.;
• Грамотрицательные спирохеты, в том числе Borrelia spp.

К действию Зинната во всех случаях устойчивы следующие микроорганизмы (обладают природной устойчивостью):

• Enterococcus spp., включая Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;
• Acinetobacter calcoaceticus;
• Listeria monocytogenes;
• Campylobacter spp.;
• Burkholderia cepacia;
• Citrobacter freundii;
• Enterobacter aerogenes;
• Enterobacter cloacae;
• Clostridium difficile;
• Morganella morganii;
• Proteus penneri;
• Proteus vulgaris;
• Pseudomonas spp., в том числе Pseudomonas aeruginosa;
• Serratia spp.;
• Stenotrophomonas maltophilia;
• Bacteroides fragilis;
• Chlamydia spp.;
• Mycoplasma spp.;
• Staphylococcus aureus, устойчивый у метициллину;
• Staphylococcus epidermidis, устойчивый к метициллину;
• Legionella spp., устойчивые к метициллину.

Кроме того, к действию Зинната могут быть устойчивы некоторые штаммы нижеуказанных родов (приобретенная резистентность):

• Streptococcus pneumoniae;
• Enterobacter spp., кроме Enterobacter aerogenes и Enterobacter cloacae;
• Escherichia coli;
• Klebsiella spp.
• Providencia spp.
• Enterococcus (Streptococcus) faecalis;
• Morganella morganii;
• Proteus mirabillis;
• Enterobacter spp.;
• Citrobacter spp., кроме Citrobacter freundii;
• Serratia spp.;
• Clostridium spp., кроме Clostridium difficile;
• Bacteroides spp., за исключением Bacteroides fragills, Fusobacterium spp.

Зиннат после приема медленно всасывается в кровоток из желудочно-кишечного тракта, но из крови хорошо проникает в центральную нервную систему, плаценту и грудное молоко. Наилучшим образом всасывание препарата в кровоток происходит, если его принимать сразу после еды.

Зиннат не подвергается биотрансформации в организме и выводится в неизменном виде почками.

Показания к применению

Лекарственный препарат в форме таблеток и суспензии применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний различных органов, вызываемых чувствительными к Зиннату бактериями. Такими заболеваниями, при которых показано применение Зинната, являются следующие:

• Инфекции верхних дыхательных путей (ларингиты и т.д.) и ЛОР-органов (фарингиты, тонзиллиты, отиты, синуситы и т.д.);
• Инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, острый и обострение хронического бронхита и т.д.);
• Инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.);
• Инфекции кожи и подкожных мягких тканей (фурункулез, пиодермия, импетиго и др.);
• Гонорея (острый неосложненный уретрит и цервицит);
• Боррелиоз (болезнь Лайма) на ранних стадиях и профилактика поздних стадий у взрослых и детей (старше 12 лет для таблеток и старше 3 месяцев для суспензии).

Антибиотик цефуроксим также выпускается в форме натриевой соли под коммерческим названием Зинацеф, которая применяется для инъекций (уколов). Соответственно, цефуроксим в виде Зинната и Зинацефа может применяться ступенчато или взаимозаменяемо при тяжелых инфекциях. Например, на начальных этапах терапии применяется Зинацеф в виде инъекций, а затем лечение продолжают Зиннатом. Или же при неэффективности Зинната можно заменить его Зинацефом. Такое сочетанное применение Зинната и Зинацефа возможно благодаря тому, что препараты содержат одно и то же активное вещество и имеют одинаковые показания к применению.

Выбор между таблетками и суспензией Зиннат

Таблетки Зиннат можно применять взрослым и детям с трехлетнего возраста. Ограничение применения таблеток детям с трех лет обусловлено тем, что они не могут её проглотить целиком, подавливаются, закашливаются, что чревато закупоркой дыхательных путей, рвотой и иными неприятными последствиями. Поэтому таблетки дают только детям старше трех лет, и то, только при условии, что они могут их нормально глотать.

Суспензия для приема внутрь Зиннат может применяться для лечения взрослых и детей с трехмесячного возраста. Суспензию дети могут проглотить без проблем, поэтому именно эта лекарственная форма оптимальна для малышей младшего дошкольного возраста. Однако суспензия содержит сахарозу в количестве 0,25 ХЕ (хлебных единиц) в 5 мл, что нужно учитывать пациентам, страдающим сахарным диабетом.

Таким образом, очевидно, что детям младше трех лет нужно всегда давать Зиннат в форме суспензии для приема внутрь. Детям старше трех лет можно давать и таблетки, и суспензию Зиннат, основывая выбор лекарственной формы на том, что лучше и спокойнее может выпить ребенок. Например, если ребенок старше трех лет свободно и спокойно может проглотить таблетку, не пытается ее раскусить или разжевать, то можно давать ему Зиннат в таблетках. Но если ребенку старше трех лет трудно глотать таблетки, или он пытается их раскусывать, разжевывать, частично выплевывать, то лучше давать малышу Зиннат в форме суспензии.

Что касается взрослых, то при отсутствии проблем с глотанием и заболевания сахарным диабетом, можно выбирать любую лекарственную форму (таблетки или суспензию), которая по каким-либо субъективным впечатлениям больше нравится. Если же взрослый пациент страдает трудностями с глотанием, то ему лучше подойдет Зиннат в форме суспензии, так как ее проще проглотить. А взрослые люди, страдающие сахарным диабетом, должны стараться принимать Зиннат в форме таблеток, так как они не содержат сахаров, в отличие от суспензии.

Инструкция по применению

Инструкция по применению суспензии (Зиннат 125)

Перед началом применения суспензии Зиннат следует растворить гранулы во флаконе водой, чтобы получить саму суспензию. Для этого сначала энергично встряхивают флакон с целью разрыхления слежавшихся гранул. Когда гранулы будут свободно пересыпаться во флаконе, подобно песку, можно прекращать встряхивание. После этого флакон вскрывают – отвинчивают крышку и удаляют с горлышка защитную мембрану. В прилагающийся мерный стаканчик наливают холодную воду до метки. Причем всегда следует использовать только холодную воду для растворения гранул, а не теплую и, тем более, не горячую, чтобы гранулы не набухли, а именно растворились. Поэтому если используется кипяченая вода, ее предварительно остужают.

Затем отмеренное количество воды из мерного стаканчика переливают во флакон с гранулами, закрывают его крышкой и оставляют постоять на столе несколько минут (минимум 1 минуту), чтобы все гранулы хорошо смочились. Далее интенсивно встряхивают флакон до тех пор, пока гранулы полностью не растворятся. Готовую суспензию сразу же убирают в холодильник и дают ей постоять в нем перед применением минимум один час. После этого суспензия Зиннат готова к применению.

Готовая суспензия должна храниться исключительно в холодильнике не более 10 дней. Если за эти 10 дней суспензия не использована, то ее нужно выбросить, а при необходимости продолжить лечение – развести новую. Во время десятидневного хранения суспензию нельзя замораживать.

Суспензию следует принимать либо во время, либо сразу после еды. Перед каждым использованием флакон с суспензией нужно встряхивать, чтобы активные вещества равномерно распределились по всему объему. Дозу суспензии можно разбавлять перед приемом водой, фруктовыми соками, компотами или молоком, но эти жидкости непременно должны быть холодными. Кроме того, суспензию, разбавленную молоком, водой, соком или компотом, нужно выпивать сразу же, так как она не хранится.

Длительность курса терапии суспензией Зиннат обычно составляет от 5 до 10 дней. Увеличение срока терапии производится исключительно по назначению врача и строго по необходимости. Прием Зинната менее пяти дней недопустим, так как в случае применения антибиотика в течение 1 – 4 дней не все патогенные бактерии погибают, часть из них выживает и приобретает устойчивость к антибиотику. В таких ситуациях в следующий раз Зиннат окажется бесполезным и придется применять еще более сильный антибиотик с риском тяжелых побочных эффектов. А пятидневный минимальный курс применения Зинната позволяет убить все патогенные бактерии и не допустить формирования у них устойчивости к антибиотику.

Дозировка Зинната определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса и возрастом пациента. Для правильного дозирования суспензии нужно помнить, что в 5 мл содержится 125 мг активного вещества. А для дозирования рекомендуется использовать прилагающуюся к препарату мерную ложку с нанесенными делениями. Так, для подростков старше 12 лет и взрослых дозировки Зинната для лечения инфекций разных органов и систем следующие:

• Инфекции мочеполовых органов (циститы, уретриты, пиелонефриты), а также легкие и среднетяжелые инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмонии, бронхиты и проч.) – по 250 мг (по 10 мл суспензии) по 2 раза в день;
• Тяжелые инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмонии, бронхиты и т.д.) – по 500 мг (по 20 мл суспензии) по 2 раза в день;
• Неосложненная гонорея – принять 1 г (40 мл) суспензии однократно;
• Боррелиоз (болезнь Лайма) – принимают по 500 мг (по 20 мл суспензии) по 2 раза в сутки в течение 14 дней;
• Любые другие инфекции – принимать по 250 мг (по 10 мл суспензии) по 2 раза в сутки.

У детей допустимо применение суспензии с трехмесячного возраста. Средняя дозировка суспензии для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний для детей младше 12 лет составляет 125 мг (5 мл суспензии) по 2 раза в день в течение 5 – 10 дней. Для детей в возрасте 2 – 12 лет при среднем отите, боррелиозе и тяжелом течении инфекций других органов рекомендуется прием Зинната в средней дозировке по 250 мг (10 мл суспензии) по 2 раза в день.

Помимо указанных усредненных дозировок, в каждом конкретном случае дозу Зинната для ребенка можно рассчитать индивидуально в зависимости от веса его тела. Так, для лечения инфекций легкой и средней тяжести дозировку рассчитывают, исходя из соотношения 10 мг на 1 кг веса. Полученную дозировку считают суточной, и делят на два приема в день поровну. Например, ребенок имеет массу тела 15 кг, значит, суточная дозировка Зинната для него составляет 15 * 10 = 150 мг. Далее пересчитываем, в каком количестве миллилитров суспензии содержатся эти 150 мг. Для этого составляем пропорцию:

125 мг – 5 мл
150 мг – Х мл, откуда следует, что Х = 150*5/125 = 6 мл.

То есть, 150 мг соответствует 6 мл суспензии. Значит, ребенку нужно давать два раза в день по 3 мл суспензии.

Высчитанная таким образом суточная дозировка не должна превышать 250 мг. Если получается большее число в результате расчета, то суточную дозу принимают равной 250 мг.

При среднем отите и тяжелых инфекциях (в том числе, при болезни Лайма) детям младше 12 лет дозировку Зинната рассчитывают, исходя из соотношения 15 мг на 1 кг веса, но не более 500 мг в сутки. Высчитанная таким образом дозировка – суточная, поэтому ее делят на два равных приема в день.

Инструкция по применению таблеток (Зиннат 125 и 250)

Таблетки Зиннат нельзя раскусывать, крошить, разламывать, разрезать, жевать и измельчать любыми другими способами. Таблетки всегда следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды. Оптимально принимать таблетки во время или сразу после еды.

Таблетки могут принимать взрослые и дети старше трех лет. Детям младше трехлетнего возраста не следует давать Зиннат в таблетках, так как они не смогут их проглотить целиком.

Таблетки бывают двух дозировок – по 125 мг или по 250 мг. Принимать можно и те, и другие таблетки, подбирая такие, которые имеют необходимую дозировку.

Длительность приема таблеток Зинната для лечения различных инфекций составляет 5 – 10 дней. Пить таблетки менее 5 дней нельзя, так как в этом случае не все бактерии погибают, а оставшиеся приобретают устойчивость к антибиотику. Вследствие этого при применении в следующий раз Зиннат окажется неэффективным, так как бактерии уже приобретут к антибиотику устойчивость, и придется подбирать другой препарат с более широким спектром действия. А длительность терапии Зиннатом более 10 дней может быть установлена только врачом.

Дозировки таблеток Зинната зависят от локализации инфекционно-воспалительного процесса и возраста пациента. Взрослым и детям старше 12 лет таблетки Зиннат дают в следующих дозировках:

• Инфекции мочеполовых органов (цистит, уретрит) – по 125 мг (1 таблетка 125 мг) по 2 раза в сутки;
• Пиелонефрит, инфекции ЛОР-органов (фарингиты, тонзиллиты, ларингиты и т.д.), легкие и средней тяжести инфекции нижних дыхательных путей (бронхиты) – по 250 мг (1 таблетка 250 мг или 2 таблетки 125 мг) по 2 раза в день;
• Тяжелые инфекции нижних дыхательных путей или подозрение на пневмонию – по 500 мг (2 таблетки по 250 мг или 4 таблетки по 125 мг) по 2 раза в день;
• Неосложненная гонорея – принимают 1 г (4 таблетки 250 мг или 8 таблеток 125 мг) однократно;
• Боррелиоз (болезнь Лайма) – по 500 мг (2 таблетки 250 мг или 4 таблетки 125 мг) по 2 раза в сутки в течение 20 дней;
• Все остальные инфекции – по 250 мг (1 таблетка 250 мг или 2 таблетки 125 мг) по 2 раза в день.

Зиннат в таблетках у взрослых и подростков старше 12 лет, помимо основного лечебного средства, можно также использовать в качестве поддерживающей, долечивающей терапии после применения Зинацефа (цефуроксима в уколах). Обычно такие схемы: сначала Зинацеф (уколы) + потом Зиннат (таблетки) применяют для лечения тяжело протекающих бронхитов и пневмоний. При пневмонии обычно внутримышечно или внутривенно вводят Зинацеф в дозе 1,5 г по 2 – 3 раза в день в течение 2 – 3 суток, а затем переходят на прием таблеток Зинната в дозировке по 500 мг по 2 раза в день в течение 7 – 10 дней. При тяжелом бронхите или обострении хронического бронхита вначале внутривенно или внутримышечно вводят Зинацеф по 750 мг по 2 – 3 раза в день в течение 2 – 3 дней, а затем переходят на прием Зинната в таблетках по 500 мг по 2 раза в день в течение 5 – 10 дней.

Что касается детей в возрасте 3 – 12 лет, то для них существует только две возможные дозировки Зинната в таблетках, которые определяются степенью тяжести инфекционно-воспалительного заболевания. Так, при тяжелых инфекциях (например, средний отит, пневмония и др.) детям 3 – 12 лет назначают Зиннат по 250 мг (1 таблетка 250 мг или 2 таблетки 125 мг) по 2 раза в сутки. А при легких и среднетяжелых инфекциях назначают по 125 мг (1 таблетка 125 мг) по 2 раза в день.

Применение при нарушениях функций почек

Люди, страдающие заболеваниями почек, могут принимать Зиннат как в форме таблеток, так и в форме суспензии. Выбор лекарственной формы целиком и полностью зависит от личных субъективных предпочтений пациента. А вот дозировка антибиотика определяется тем, насколько сильно выражено нарушение функции почек.

Функция почек оценивается по значению клиренса креатинина, определяемого по пробе Реберга. Если клиренс креатинина (КК) больше 30 мл/мин, то Зиннат применяется в обычных дозировках, приведенных в разделе выше. Если же клиренс креатинина составляет 10 – 29 мл/мин, то Зиннат принимают по одному разу в сутки в обычной однократной дозировке. Например, если стандартно нужно пить по 250 мг по 2 раза в день, то пациентам с клиренсом креатинина 10 – 29 мл/мин следует принимать препарат по 250 мг только ОДИН раз в день.

В случаях, когда клиренс креатинина составляет менее 10 мл/мин, Зиннат принимают в однократной дозе (рекомендуемой для лечения инфекции данной локализации) один раз в два дня. Например, если стандартно рекомендуется принимать Зиннат по 250 мг по 2 раза в сутки, то пациентам с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин нужно пить таблетки по 250 мг один раз в два дня.

Если пациент, страдающий заболеваниями почек, находится на гемодиализе, то Зиннат следует принимать в однократной рекомендованной для лечения той или иной инфекции дозировке после каждого сеанса диализа.

Зиннат при беременности и кормлении грудью

Лекарственное средство Зиннат не противопоказано к применению при беременности и грудном вскармливании, но использовать его нужно с осторожностью, строго по показаниям и исключительно в тех случаях, когда польза для матери превышает все возможные риски для плода и младенца.

Дело в том, что в ходе экспериментов на животных не было выявлено отрицательного воздействия Зинната на рост, развитие плода и течение беременности, но все же известная осторожность в его применении в течение вынашивания ребенка не будет излишней. То есть не следует принимать Зиннат во время беременности, если нет однозначных и четких показаний к его назначению.

Зиннат проникает в грудное молоко, поэтому кормящим матерям при необходимости применения антибиотика желательно на время лечения переводить младенца на искусственные смеси, а молоко сцеживать. А после окончания курса применения антибиотика вновь переводить младенца на грудное вскармливание. При соблюдении осторожности и в тех случаях, когда младенцу более 3 месяцев, матери могут принимать Зиннат и не прекращать грудного вскармливания.

Особые указания

Перед началом применения таблеток или суспензии Зиннат следует вспомнить и рассказать врачу о том, были ли когда-либо в жизни человека случаи аллергических реакций на антибиотики групп пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллин и др.), цефалоспоринов (Цефалексин, Цефуроксим, Цефамандол и др.), монобактамов (Азтреонам, Азактам, Азнам Дж и проч.) и карбапенемов (Имипенем, Меропенем). Если аллергии на антибиотики никогда не было, то можно принимать Зиннат в обычном режиме.

В случаях, когда подобные аллергические реакции были в прошлом, у человека имеется высокий риск развития аллергии и на Зиннат. Поэтому в подобных ситуациях перед началом использования Зинната обязательно проводят аллергологическую пробу (вводят под кожу немного раствора Зинацефа). Если аллергологическая проба отрицательная, то препарат применяют с соблюдением осторожности и при малейших признаках развития аллергии прекращают его использование. Если же аллергологическая проба оказывается положительной, то антибиотик вовсе не назначают, а подбирают другой лекарственный препарат.

Нужно помнить, что прием Зинната в форме суспензии и таблеток может привести к чрезмерному росту грибков рода Candida, которые вызывают кандидоз (стоматиты, "молочницу" у женщин и т.д.). Для профилактики кандидоза рекомендуется на 3 – 5 дни приема Зинната дополнительно принять противогрибковый препарат, содержащий в качестве активного вещества флуконазол (Микосист, Дифлюкан, Флуконазол и др.), в дозировке 150 мг. Ели лечение продолжается 10 дней или более, то противогрибковое средство для профилактики кандидоза желательно принимать в дозировке 150 мг каждые четыре дня.

Кроме того, длительный прием Зинната в любой форме (таблеток или суспензии) может привести либо к псевдомембранозному колиту, либо к антибиотик-ассоциированной диарее (поносу), которые проявляются поносом различной степени тяжести. В таких ситуациях нужно немедленно прекращать прием Зинната, обращаться к врачу и проходить комплексное обследование, чтобы точно выяснить, развилась ли в конкретном случае антибиотик-ассоциированная диарея или псевдомембранозный колит, так как лечение этих патологий разное.

Суспензия Зиннат содержит сахарозу в количестве 0,25 хлебных единиц (ХЕ), что необходимо учитывать людям, страдающим сахарным диабетом.

Кроме того, в состав суспензии входит аспартам, который является источником фенилаланина. Соответственно, от приема суспензии должны отказаться люди, страдающие непереносимостью фенилаланина (фенилкетонурией), и заменить ее таблетками Зиннат.

При применении Зинната для лечения болезни Лайма может возникать реакция Яриша-Герксгеймера, которая проявляется покраснением кожи и появлением на ней сыпи. Такая реакция Яриша-Герксгеймера не опасна, она развивается вследствие массовой гибели бактерий и поступления в кровоток их токсинов. Через некоторое время подобная реакция проходит бесследно, и не требует специального лечения.

Передозировка

Возможна при применении и суспензии, и таблеток Зинната. Проявляется повышением возбудимости и судорогами. При развитии передозировки нужно немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу, где проводится симптоматическая терапия, направленная на поддержание нормальной работы жизненно важных органов. если концентрация Зинната в крови чрезмерно высока, то дополнительно для ускорения выведения антибиотика из организма и ослабления симптомов передозировки могут производить гемодиализ и перитонеальный диализ.

Влияние на способность управлять механизмами

Зиннат в форме и суспензии, и таблеток может вызывать головокружение, поэтому на фоне лечения антибиотиком нужно воздерживаться от любой деятельности, требующей высокой скорости реакций и концентрации внимания, в том числе от вождения автомобиля.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Лекарственные средства, которые снижают кислотность желудочного сока (например, Алмагель, Фосфалюгель, Де-Нол, Ранитидин, Фамотидин, Омепразол, Нексиум, Париет и др.), ухудшают всасывание Зинната. Поэтому желательно принимать препараты, снижающие кислотность желудочного сока, в разные приемы пищи с Зиннатом.

Зиннат изменяет нормальную микрофлору кишечника, что приводит к снижению всасывания эстрогенов, а значит, к ухудшению эффективности оральных контрацептивов. Соответственно, в течение всего периода лечения Зиннатом и еще неделю после приема последней дозировки антибиотика женщинам нужно использовать дополнительные меры контрацепции (например, презерватив).

Прием Зинната одновременно с мочегонными группы петлевых диуретиков (Фуросемид, Тиазид и т.д.) приводит к увеличению концентрации антибиотика в крови, в связи с чем может понадобиться более редкий прием или уменьшение его дозировки.

Одновременное применение Зинната с антибиотиками группы аминогликозидов (Гентамицин, Тобрамицин, Канамицин, Стрептомицин, Амикацин и др.) увеличивает риск повреждения почек (нефротоксических эффектов).

На фоне применения Зинната анализ крови на содержание глюкозы с использованием ферроцианидного теста дает неверные результаты. Поэтому, если на фоне приема Зинната нужно определить концентрацию глюкозы крови, следует попросить сотрудников лаборатории выполнить это методами, основанными на использовании глюкозооксидазы или гексокиназы.

Противопоказания к применению

Таблетки и суспензия Зиннат имеют относительные и абсолютные противопоказания к применению. Абсолютными считаются такие противопоказания, при наличии которых применение антибиотика строго воспрещается, так как это может привести к осложнениям. Относительными противопоказаниями считаются такие, при наличии которых нежелательно применять Зиннат, но при необходимости это можно делать с осторожностью.

Итак, абсолютными противопоказаниями к применению суспензии и таблеток Зиннат являются следующие состояния и заболевания:

• Индивидуальная повышенная чувствительность или аллергические реакции на любые компоненты Зинната;
• Перенесенные в прошлом эпизоды тяжелых аллергических реакций на другие антибиотики групп пенициллинов (Бензилпенициллин, Амоксициллин и др.), цефалоспоринов (Цефалексин и др.), карбапенемов (Имипенем, Меропенем и др.) и монобактамов (Азтреонам и проч.);
• Фенилкетонурия (только для суспензии);
• Детский возраст младше трех лет (только для таблеток);
• Детский возраст младше трех месяцев (только для суспензии).

Относительными противопоказаниями к применению суспензии и таблеток Зинната являются следующие состояния и заболевания:

• Перенесенные в прошлом нетяжелые аллергические реакции на любые антибиотики групп пенициллинов (Бензилпенициллин, Амоксициллин и др.), цефалоспоринов (Цефалексин и др.), карбапенемов (Имипенем, Меропенем и др.) и монобактамов (Азтреонам и проч.);
• Почечная недостаточность;
• Заболевания пищеварительного тракта, как существующие в текущий момент времени, так и перенесенные в прошлом;
• Период беременности и грудного вскармливания.

Побочные эффекты

Таблетки и суспензия Зиннат могут провоцировать развитие следующих побочных эффектов со стороны различных органов и систем:

1. Инфекционные и паразитарные заболевания:

• Кандидоз слизистых оболочек (стоматит, "молочница" у женщин и т.д.).

2. Система крови и кроветворения:

• Эозинофилия (повышенное содержание эозинофилов в крови выше нормы);
• Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови ниже нормы);
• Лейкопения (снижение общего количества лейкоцитов в крови ниже нормы);
• Гемолитическая анемия;
• Положительная проба Кумбса.

3. Нервная система:

• Головная боль;
• Головокружение.

4. Пищеварительная система:

• Нарушения работы желудка и кишечника (понос, тошнота, боль в животе);
• Повышение активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ;
• Рвота;
• Псевдомембранозный колит;
• Желтуха на фоне застоя желчи;
• Гепатит.

5. Кожа и мягкие ткани:

• Многоформная эритема;
• Синдром Стивенса-Джонсона;
• Токсический эпидермальный некролиз.

6. Иммунная система:

• Аллергические реакции (кожные сыпи, крапивница, зуд кожи);
• Лекарственная лихорадка;
• Сывороточная болезнь;
• Анафилактический шок.

Зиннат для детей

Суспензия или таблетки?

Таблетки Зиннат в дозировке как 250 мг, так и 125 мг можно давать детям только с трехлетнего возраста, так как их нужно проглатывать только целиком, не раскусывая, не разжевывая, не разламывая и не измельчая иными способами. А дети младше трех лет обычно не могут проглотить таблетку Зинната целиком, вследствие чего им нельзя их давать. А вот начиная с трехлетнего возраста, когда ребенок уже может проглотить таблетку целиком, можно давать детям Зиннат в таблетках. Конечно, даже если ребенок старше трех лет, но не умеет глотать таблетки, то ему их давать не следует. В таких ситуациях необходимо давать ребенку Зиннат в суспензии.

Суспензия Зиннат может применяться для лечения детей с трехмесячного возраста, так как жидкость может проглотить даже младенец. Соответственно, детям любого возраста, которым трудно проглатывать таблетки, нужно давать Зиннат в суспензии.

Суспензию можно разбавить водой, соком, компотом или молоком и дать ребенку в таком виде, чтобы он мог выпить лекарство вместе с нравящимся ему напитком. Однако следует помнить, что после разбавления суспензии соком, молоком, компотом или водой ее нужно дать выпить ребенку сразу же, так как в таком виде лекарство хранить нельзя.

Зиннат 250 или 125 детям

Под терминами "Зиннат 250" и "Зиннат 125" обычно подразумевают таблетки с дозировкой активного вещества 250 мг и 125 мг соответственно. Такие таблетки можно давать детям не младше трех лет, так как в более раннем возрасте они не могут проглатывать таблетку целиком, не раскусывая и не разжевывая ее.

Иногда под термином "Зиннат 125" подразумевается суспензия, которую можно давать детям с трехмесячного возраста и взрослым. Взрослым и детям старше 3 лет суспензию обычно дают в случаях, если они испытывают трудности с проглатыванием таблетки.

Инструкция по применению у детей

Таблетки и суспензию Зиннат следует давать детям во время или сразу после еды, так как именно при поступлении с пищей антибиотик наилучшим образом всасывается. Конечно, можно давать Зиннат в любой момент, в том числе на голодный желудок, если это необходимо, но лучше все же делать это с пищей.

Обычная длительность лечения инфекционно-воспалительных заболеваний суспензией и таблетками Зинната у детей составляет от 5 до 10 дней. Давать препарат менее пяти дней не следует, так как в этом случае погибают не все бактерии, и оставшиеся микробы вырабатывают устойчивость к антибиотику. Через некоторое время эти бактерии размножатся и вызовут обострение или новое инфекционное заболевание, которое уже не поддастся терапии Зиннатом, так как микробы к нему окажутся устойчивыми. А вот применение антибиотика дольше 10 дней может осуществляться исключительно по назначению врача, так как долгий срок приема Зинната может приводить к осложнениям.

Таблетки 125 мг и 250 мг готовы к применению. Их нужно проглатывать целиком, объясняя детям, что нельзя таблетки раскусывать, разжевывать или разламывать. Таблетку запивают небольшим количеством воды.

Суспензию перед первым применением нужно приготовить из гранул, помещенных в стеклянный флакон. Для этого флакон интенсивно потряхивают, чтобы гранулы стали рыхлыми и начали свободно пересыпаться. С горлышка флакона удаляют защитную мембрану. После этого в мерный прилагающийся стакан наливают холодную воду до метки (теплую или горячую воду использовать нельзя, так как она соберет гранулы комками вместо их растворения) и переливают ее во флакон с гранулами. Флакон ставят вертикально на 1 – 2 минуты, чтобы вода полностью смочила гранулы, а затем интенсивно его потряхивают, добиваясь полного смешивания гранул с водой. Приготовленную суспензию перед первым применением обязательно ставят на один час в холодильник, после чего ее можно принимать.

Готовую суспензию можно хранить в холодильнике, не замораживая, в течение 10 дней. При этом для каждого использования флакон нужно доставать на короткий промежуток времени, отмерять необходимую дозу и сразу убирать обратно в холодильник.

Детям можно давать суспензию с водой, молоком, компотом или соком. Суспензия Зиннат, как и таблетки, должна приниматься во время или сразу после еды. Для правильного дозирования следует знать, что в 5 мл суспензии содержится 125 мг активного вещества (что соответствует 25 мг в 1 мл). Нужное количество суспензии отмеряется специальной приложенной к флакону мерной ложкой, которую после использования ополаскивают теплой водой.

Дозировки таблеток и суспензии Зинната определяются возрастом, массой тела, локализацией и тяжестью течения инфекционно-воспалительного процесса. Так, подросткам старше 12 лет Зиннат дают в форме таблеток или суспензии во взрослых дозировках, приведенных в таблице ниже:

Локализация инфекционно-воспалительного процесса	Дозировка Зинната в форме суспензии или таблеток
Большая часть инфекций	Принимать по 250 мг (1 таблетка 250 мг, либо 2 таблетки 250 мг, либо 10 мл суспензии) по 2 раза в сутки
Инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит)	Принимать по 125 мг (1 таблетка 125 мг или 5 мл суспензии) по 2 раза в сутки
Легкие и средней тяжести инфекции нижних дыхательных путей (бронхит), а также пиелонефрит	Принимать по 250 мг (1 таблетка 250 мг, либо 2 таблетки 250 мг, либо 10 мл суспензии) по 2 раза в сутки
Тяжелые инфекции нижних дыхательных путей или подозрение на пневмонию	Принимать по 500 мг (2 таблетки по 250 мг, либо 4 таблетки по 125 мг, либо 20 мл суспензии) по 2 раза в сутки
Неосложненная гонорея	Один раз принять 1 г (4 таблетки по 250 мг, либо 8 таблеток по 125 мг, либо 40 мл суспензии)
Боррелиоз (болезнь Лайма)	Принимать по 500 мг (2 таблетки по 250 мг, либо 4 таблетки по 125 мг, либо 20 мл суспензии) по 2 раза в сутки в течение 20 дней

Что касается детей в возрасте от трех до двенадцати лет, то ситуация с дозировкой таблеток и суспензии для них несколько сложнее. Так, таблетки им дают в обычных стандартных дозировках, а дозу суспензии могут назначать как стандартную усредненную, так и индивидуальную, высчитанную по массе тела. Таблетки и суспензия Зиннат детям в возрасте 3 – 12 лет назначаются в следующих стандартных дозировках в зависимости от тяжести заболевания:

• Подавляющее большинство инфекций – детям дают по 125 мг (1 таблетка 125 мг или 5 мл суспензии) по 2 раза в сутки;
• Тяжелое течение инфекций и средний отит – детям дают по 250 мг (1 таблетка 250 мг, или 2 таблетки 125 мг, или 10 мл суспензии) по 2 раза в сутки.

Суспензия детям в возрасте 3 месяцев – 3 лет также может назначаться в вышеприведенных стандартных дозировках, но лучше этого избегать, так как они одинаковы для детей слишком разного возраста. Стандартными вышеприведенными дозировками для суспензии можно пользоваться без опасений для детей 3 – 12 лет. А вот детям 3 месяцев – 3 лет следует всегда высчитывать дозировку индивидуально по массе тела. Вообще же, желательно всем детям в возрасте 3 месяцев – 12 лет назначать суспензию исключительно в индивидуальных дозировках, которые рассчитываются по массе тела. Ведь благодаря такой точной дозировке ребенок не получает риска передозировки, а суспензию легко отмерить в любом нужном количестве.

Итак, для лечения легких и среднетяжелых инфекций индивидуальная суточная дозировка суспензии Зиннат для детей 3 месяцев – 12 лет высчитывается, исходя из соотношения 10 мг на 1 кг веса тела. А при тяжелом течении заболеваний и среднем отите дозировка рассчитывается из соотношения 15 мг на 1 кг веса тела. Далее суточная дозировка делится на два приема в день равными дозами.

При этом следует помнить, что для легких и среднетяжелых инфекций максимальная суточная дозировка для детей младше 12 лет не должна превышать 250 мг, а для тяжелых инфекций – не более 500 мг. Это означает, что если рассчитанная индивидуальная дозировка для ребенка превышает 250 мг для легких инфекций и 500 мг для тяжелых, то дозу уменьшают до 250 мг или 500 мг соответственно. Рассмотрим такой расчет на примере.

Например, ребенок с массой тела 20 кг. Значит, при легком или среднетяжелом течении инфекции суточная дозировка Зинната для него составляет 20 кг * 10 мг = 200 мг. Если же инфекция тяжелая, то суточная дозировка для такого ребенка составит 20 кг * 15 мг = 300 мг. Таким образом, при легком заболевании ребенок должен пить Зиннат по 200 мг в сутки, а при тяжелом – 300 мг в сутки. Делим суточную дозировку на два приема и получаем: 200 мг/2 = 100 мг, а 300 мг/2 = 150 мг. Значит, при легком течении инфекции ребенку следует давать суспензию Зиннат по 100 мг по 2 раза в сутки, а при тяжелом течении заболевания – по 150 мг по 2 раза в день. Наконец, рассчитываем, в скольких миллилитрах суспензии содержится необходимая рассчитанная разовая дозировка. Для этого составляем пропорции:

125 мг – в 5 мл суспензии
100 мг – в Х мл суспензии, откуда Х = 100*5/125 = 4 мл. То есть, 100 мг содержится в 4 мл суспензии.

125 мг – в 5 мл суспензии
150 мг – в Х мл суспензии, откуда Х = 150*5/125 = 6 мл. То есть, 150 мг содержится в 6 мл суспензии.

Значит, ребенку с массой тела 20 кг при легком течении инфекции дают по 4 мл суспензии Зиннат по 2 раза в сутки, а при тяжелом заболевании – по 6 мл по 2 раза в день.

Ниже в таблице мы приводим уже рассчитанные дозировки суспензии для детей в возрасте 3 месяца – 12 лет в зависимости от их массы тела. Этой таблицей можно воспользоваться для экономии времени, когда нет возможности точно самостоятельно рассчитать индивидуальную дозировку по массе тела ребенка:

Возраст ребенка	Масса тела ребенка	Дозировка в мг и мл суспензии для лечения легких инфекций (из расчета 10 мг на 1 кг веса)	Дозировка в мг и мл суспензии для лечения тяжелых инфекций (из расчета 15 мг на 1 кг веса)
3 – 6 месяцев	4 – 6 кг	40 – 60 мг (1/2 мерной ложки или 2,5 мл суспензии)	60 – 90 мг (1/2 мерной ложки или 2,5 мл суспензии)
6 месяцев – 2 года	6 – 12 кг	60 – 120 мг (1/2 – 1 мерная ложка или 2,5 – 5 мл суспензии)	90 – 180 мг (1 – 1,5 мерные ложки или 5 – 7,5 мл суспензии)
2 года – 12 лет	12 – 20 кг	125 мг (1 мерная ложка или 5 мл суспензии)	180 – 250 мг (1,5 – 2 мерные ложки или 7,5 – 10 мл суспензии)

Нужно помнить, что главным ориентиром, по которому нужно выбирать из таблицы подходящую для ребенка дозировку суспензии Зинната, является масса тела, а не возраст. Поэтому если масса тела предполагает большую или меньшую дозировку, чем возраст ребенка, то следует выбирать именно ее.

Аналоги

У различных лекарственных препаратов, в том числе у Зинната, имеются аналоги двух видов – это синонимы и, собственно, аналоги. Синонимами считаются лекарственные препараты, которые содержат одинаковое активное вещество. Аналогами считают такие препараты, которые содержат разные активные вещества, но обладают сходными терапевтическими эффектами.

Синонимами суспензии и таблеток Зиннат являются следующие антибиотики, которые в качестве активного вещества также содержат цефуроксим:

• Аксетин (раствор для инъекций);
• Аксосеф (таблетки);
• Антибиоксим (раствор для инъекций);
• Аценовериз (раствор для инъекций);
• Зинацеф (раствор для инъекций);
• Зиноксимор (таблетки);
• Кетоцеф (раствор для инъекций);
• Ксорим (раствор для инъекций);
• Проксим (раствор для инъекций);
• Суперо (раствор для инъекций);
• Цетил Люпин (таблетки);
• Цефроксим Дж (раствор для инъекций);
• Цефурабол (раствор для инъекций);
• Цефурозин (раствор для инъекций);
• Цефуроксим Каби (раствор для инъекций);
• Цефуротек (раствор для инъекций);
• Цефурус (раствор для инъекций).

Аналогами Зинната могут считаться другие антибиотики, также относящиеся к группе цефалоспоринов, такие, как:

• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефадроксил (Биодроксил, Дурацеф);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефазолин (Анцеф, Золин, Интразолин, Ифизол, Кефзол, Лизолин, Нацеф, Орпин, Тотацеф, Цезолин, Цефазолин, Цефазолин натрия, Цефамезин, Цефаприм, Цефезол, Цефоприд);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефаклор (Альфацет, Цеклор, Цефаклор Штада);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефалексин (Кефлекс, Оспексин, Палитрекс, Пиассан, Солексин, Фелексин, Цефаклен, Цефалексин, Цефф, Экоцефрон);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефамандол (Мандол, Цефамабол, Цефамандола нафат, Цефат);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефепим (Кефсепим, Максипим, Максицеф, Мовизар, Цепим, Цефепим, Цефепима гидрохлорид, Цефомакс, Эфипим);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефиксим (Иксим Люпин, Панцеф, Супракс, Супракс Солютаб, Цемидексор, Цефспан);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефокситин (Анаэроцеф, Бонцефин, Мефоксидин, Цефокситин, Цефокситин натрия);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефоперазон (Дардум, Медоцеф, Мовопериз, Операз, Цеперон Дж, Цефобид, Цефоперабол, Цефоперазон, Цефоперазон натрия, Цефоперус, Цефпар);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефотаксим (Интратаксим, Кефотекс, Клафобрин, Клафоран, Клафотаксим, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Спирозин, Такс-О-Бид, Талцеф, Тарцефоксим, Тиротакс, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосин, Цефотаксим);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефподоксим (Доксеф, Орелокс, Сефпотек);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефрадин (Сефрил, Сефрил А);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефтазидим (Бестум, Вицеф, Кефадим, Орзид, Тазицеф, Тизим, Фортазим, Фортум, Цефзид, Цефтазидим, Цефтазидим Каби, Цефтидин);
• Препараты, содержащие в качестве активного вещества цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Бетаспорина, Биотриаксон, Интрасеф, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Лонгацеф, Мегион, Медаксон, Мовигип, Офрамакс, Роцефин, Стерицеф, Терцеф, Торнаксон, Тороцеф, Триаксон, Форцеф, Хизон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм, Цефтриабол, Цефтриаксон);
• Спектрацеф;
• Цедекс;
• Цефатрексил.

Отзывы

Большая часть отзывов о Зиннате – положительные, так как препарат оказался эффективным в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний. В отзывах отмечается, что антибиотик быстро снимал боли, улучшал самочувствие и приводил к выздоровлению. Кроме того, отдельно следует акцентировать внимание на том, что Зиннат назначался врачами не по поводу обычных простуд, а начавшихся синуситов, гайморитов, гнойных ангин, циститов, то есть потенциально опасных инфекций.

Отрицательные отзывы о Зиннате немногочисленны и обусловлены, главным образом, либо отсутствием ожидаемого эффекта, либо развитием очень плохо переносимых побочных эффектов.

Отзывы о Зиннате для детей

Отзывы о применении Зинната для детей практически все положительные, что обусловлено высокой эффективностью антибиотика в лечении осложнений простуд, гриппа, ОРВИ и т.д. Наиболее часто Зиннат детям назначался для лечения синусита, гайморита, бронхита, отита и тяжелой ангины. При всех этих патологиях антибиотик оказывался эффективным. Отдельно в отзывах отмечается тот факт, что обычно Зиннат хорошо переносится детьми, хотя иногда вызывает рвоту или боли в желудке. Также в отзывах отмечается, что таблетки Зиннат детям трудно проглатывать, и лучше все же для лечения малышей покупать препарат в форме суспензии.

Отрицательные отзывы о применении Зинната для детей, можно сказать, единичные, и обусловлены они либо отсутствием ожидаемого терапевтического эффекта, либо развитием тяжелых побочных эффектов.

Цена (Зиннат 250 и 125)

Стоимость лекарственного средства Зиннат в настоящее время в аптеках городов России колеблется в следующих пределах:

• Таблетки 125 мг, 10 штук – 212 – 245 рублей;
• Таблетки 250 мг, 10 штук – 297 – 415 рублей;
• Гранулы для приготовления суспензии, 1 флакон – 254 – 307 рублей.

Инфекции, устойчивые к антибиотикам – видео

Как правильно принимать антибиотики – видео

Антибиотики при гайморите у детей: Биопарокс, Солютаб, Аугментин, Цефтриаксон, Изофра, Полидекса – видео

Лечение бронхита в домашних условиях – видео

Лечение пневмонии дома и в стационаре – видео