Зоб

Питание при диффузном токсическом зобе
Причиной недуга является активизация выработки гормонов щитовидной железы, содержащих йод.
Диета при данном заболевании зависит в первую очередь от сложности недуга, а также уже существующих у пациента заболеваний и нарушений. Рекомендуется сочетать диету с элементами здорового образа жизни: зарядкой, прогулкой на свежем воздухе, отдыхом.

Лечебная диета помогает удовлетворить мощные затраты энергии, а также немного сгладить нарушения метаболизма. Диета не должна стимулировать нервную систему, а также должна включать все необходимые для больного организма вещества.

Энергетическая ценность суточного рациона должна быть достаточно высокой – от 3400 до 3770 килокалорий. При этом большинство калорий вводится с углеводами (до пятисот пятидесяти граммов, из которых сахара должно быть не менее ста пятидесяти граммов), жиров должно быть до ста тридцати граммов, из которых четверть растительные. В связи с тем, что протеины оказывают на организм особое сильное динамическое влияние, их доля в рационе не должна быть больше ста граммов, пятьдесят процентов из которых должна быть животного происхождения.

Следует учитывать и потребности организма в витаминах, а в частности в тиамине и ретиноле. Есть данные о том, что ретинол и тироксин подавляют активность друг друга. Тиамин же необходим для нормального метаболизма углеводов в организме.

Не следует употреблять пищу, которая стимулирует нервную деятельность: кофе, шоколад, чай, какао, густые бульоны и соусы, копчения, спиртное, острые блюда, специи.

Так как при попадании еды в организм усиливаются метаболические процессы, не следует употреблять еду чаще четырех раз в сутки.

Приблизительный рацион на сутки для пациента, страдающего диффузным токсическим зобом:
Завтрак: пятьдесят граммов творога с молоком, одно яйцо, сто пятьдесят граммов вареной гречки,
Второй завтрак: сто граммов яблок, двести граммов салата овощного,
Обед: овощной суп с рисом – четыреста граммов, пятьдесят пять граммов вареного мяса, сто восемьдесят граммов компота из яблок,
Полдник: настой шиповника – сто восемьдесят миллилитров, пятьдесят граммов сухариков,
Ужин: рыбные фрикадельки – шестьдесят граммов, двести граммов тушеной моркови, двести граммов вареной на молоке манки.
Перед сном: стакан кефира.

За день можно дополнительно употребить триста граммов белого хлеба, сто пятьдесят граммов хлеба грубого помола, сто граммов сахара, двадцать граммов сливочного масла, двадцать граммов растительного масла.

При зобе, сочетающемся с гипотиреозом, диета рекомендуется совершенно другая. В питании должно быть больше протеинов, а вот углеводов и липидов меньше. Калорийность рациона 2500 килокалорий в сутки. Если у пациента наблюдается избыточная масса тела, следует уменьшить питательность рациона за счет углеводов и жиров до тех пор, пока вес тела не нормализуется.

Для предупреждения эндемического зоба рекомендуется диета, содержащая большое количество йода. Наивысшее содержание этого элемента в морской капусте, а также морепродуктах. Есть он в куриных яйцах, молочных продуктах, говядине и даже в картофеле, правда в небольших количествах.

Наличие уплотнений в щитовидной железе или ее рост именуют, диффузным или узловым зобом. В два – четыре раза больше предрасположены к этому заболеванию представительницы слабого пола. В среднем от двадцати до шестидесяти пяти процентов женщин страдают увеличением щитовидной железы. Согласно медицинской статистике, около пяти процентов зобов перерождаются в злокачественные новообразования. Поэтому зачастую хирурги предпочитают удалять узлы любого характера в щитовидной железе, а эндокринологи наоборот выбирают чаще консервативные способы терапии, назначая хирургическое вмешательство лишь в особых случаях. В некоторых случаях о том, что узел злокачественный, может говорить скорое его увеличение. Нередко рак щитовидной железы наблюдается у людей, перенесших облучение верхней части туловища, а также у тех, чьи кровные родственники болели раком. Злокачественный зоб чаще наблюдается у мужчин после шестидесяти и у малышей.

По сведениям международных эндокринологических организаций количество пациентов, страдающих недугами щитовидной железы, постепенно увеличивается. Если двадцать – тридцать лет назад среди пациентов большинство страдало от нехватки йода, то сегодня большинство таких болезней – это узлы, в том числе и злокачественные. Терапия недугов щитовидки может быть как медикаментозной, так и хирургической, а также сочетанной.

Существуют совершенно четкие критерии назначения способа терапии при различных заболеваниях. На консультации эндокринолога, учитывая общее состояние, течение болезни, а также данные анализов, назначается метод терапии.

В большинстве случаев более подходящим является консервативное лечение. Но иногда лишь хирургическое вмешательство, осуществленное на ранних стадиях, дает лечебный эффект. Лучше всего, если метод лечения будет выбираться на консилиуме эндокринолога и хирурга. Подобный подход к лечению даст возможность выбрать наиболее подходящий метод лечения для конкретного пациента, а также грамотно реабилитировать пациента после операции.

Назначают операцию по удалению зоба в следующих ситуациях:

• Обнаружен рак щитовидной железы (в девяноста пяти процентах заболеваний дает возможность излечиться),
• Все существующие методы диагностики не дают четкого определения злокачественности или доброкачественности процесса,
• Узел увеличивается очень активно: в два раза за шесть месяцев,
• Узел любого характера крупнее трех сантиметров,
• Комбинация зоба и аутоиммунного тиреоидита в хронической форме (высокая вероятность появления новообразования),
• Образование в щитовидной железе, которое провоцирует усиленную выработку гормонов щитовидной железы (тиреотоксическая аденома),
• Усиление активности щитовидной железы, не контролируемое с помощью лекарств,
• Очень крупный узел, мешающий нормальной работе трахеи или горла.

До хирургического вмешательства пациент проходит диагностику состояния сердца и сосудов, органов дыхания, сдает кровь. Операцию можно проводить вне зависимости от сезона. Срок пребывания больного в стационаре обычно в среднем четверо суток. Пациент чувствует себя после операции неплохо, перевязки просты и не болезненны.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Удалять ли всю железу или только ее часть, решают врачи в зависимости от возраста, заболевания и пола больного.

Сегодня минимум удаления – это одна доля щитовидной железы, а максимум – это полностью вся щитовидка. Не так давно широко практиковались «щадящие» вмешательства, при которых устраняли только сам узел. Но такие операции не оправдали себя, так как через некоторое время почти все больные возвращались на операционный стол. После вмешательства разрез закрывается косметическим швом. Наличие качественных шовных материалов позволяет получить хорошие результаты операции.

На протяжении десяти суток после вмешательства больной должен время от времени посещать консультацию хирурга, который будет следить за тем, как рубцуется ткань. За данный период проводится гистологический анализ удаленной ткани и на основании результатов прописывается дальнейшая терапия, дающая возможность предупредить появление новых образований и нормализовать состояние организма. Гормональную терапию разрабатывает эндокринолог. Для получения лучшего результата следует постоянно следить за состоянием больного. После того как оптимальная дозировка препарата будет подобрана, один раз в полгода необходимо посещать эндокринолога для контроля.

Хирургическое вмешательство по удалению зоба не тяжело переносится больными. За короткий срок они реабилитируются, после вмешательства практически не остается рубцов и шрамов, а также побочных эффектов. При этом нельзя считать эту операцию простой. Необходим большой профессионализм со стороны врачей, в связи с этим следует очень тщательно подбирать хирурга.

Любой специалист в эндокринологии или врач общего профиля имеет представление о том, как высок уровень заболеваемости зобом среди населения. Очень часто на консультации терапевта обнаруживается необходимость проверить и работу щитовидной железы. При этом практически девяносто пять процентов нарушений работы щитовидной железы обнаруживается у представительниц слабого пола.

Узлы в щитовидной железе бывают различными по причинам возникновения, структуре. При диагностике заболевания необходимо изначально понять характер новообразования. Для этого применяют тонкоигольную пункционную биопсию. Данный метод с точностью девяносто и более процентов указывает на то, злокачественный процесс или доброкачественный.

В том случае, если обнаружены злокачественные клетки, терапия проводится в онкологическом отделении. Чаще всего это хирургическое вмешательство. Именно хирургическое вмешательство является самым эффективным методом лечения. Но для облегчения состояния больного и для повышения эффективности можно применять методы фитоонкологии. Нередко использование специальных сборов трав перед операцией позволяет повысить шанс на выздоровление. А использование трав после операции помогает пациенту быстрее восстановиться. Подобное лечение следует проводить только под контролем знающего специалиста.

В том случае, если зоб доброкачественен, проверяют уровень гормонов щитовидной железы в крови. По этому показателю все зобы делятся на «горячие», то есть те, что провоцируют усиленную выработку гормонов, «теплые», которые производят столько же гормонов, что и щитовидная железа в норме и «холодные», которые вообще гормоны не производят.

Наиболее распространенным горячим узлом является токсическая аденома щитовидной железы. Это не злокачественное новообразование, которое выделяет очень большое количество гормонов щитовидной железы. Пациент, страдающий такой формой заболевания, испытывает симптомы, характерные для гипертиреоза или даже тиреотоксикоза.

Пациент все время хочет есть и пить, и при этом теряет массу тела, у него трясутся руки и ноги, он эмоционально неустойчив, выпучиваются глаза, ускоряется сердечный ритм. Чаще всего при подобном течении назначают оперативное вмешательство. Но готовить больного к операции можно и лекарственными препаратами, и целебными растениями. Так, в данных целях эффективны черноголовка обыкновенная, дурнишник обыкновенный, вахта трехлистная, фукус пузырчатый, а также препараты из перегородок грецкого ореха.
Использование лекарственных трав часто не только благоприятно влияет на состояние щитовидки, но еще и облегчает общее состояние больного.
Так, если использовать кардиотропные растения, регулируется ритм сердцебиений, снимаются неприятные ощущения в сердце. Показаны пустырник, проломник, боярышник кроваво-красный, мята полевая.

Существуют и такие травы, которые могут положительно влиять одновременно на работу щитовидной железы и на уровень давления (понижают). К этим растениям относят байкальский шлемник, европейский зюзник, шандра обыкновенная, мокрец (звездчатка средняя).

Почти все эти травы к тому же обладают свойством успокаивать нервную систему, а это очень важно при повышенном уровне гормонов щитовидной железы.
Отдельно следует сказать о зобе, развившемся под действием аутоиммунных процессов. При этих процессах организм уничтожает клетки щитовидной железы, вследствие чего количество вырабатываемых гормонов уменьшается. Для выработки гормонов необходим йод. Поэтому подбирают такие растения, которые содержат в себе удобный для усвоения йод. В растениях в большинстве своем содержится дийодтиронин – это вещество по своему действию чем-то напоминает действие гормона Л-тироксина. Но по сравнению с химическим аналогом гормона, содержащимся в лекарствах, дийодтиронин влияет на все процессы очень естественно, не перенапрягает сердечную мышцу.

К травам, рекомендованным при аутоиммунных узлах щитовидной железы, относятся дурнишник обыкновенный, дрок красильный, норичник узловатый. В некоторых случаях можно использовать и водные растения ламинарию сахаристую и пузырчатый фукус. В этих растениях кроме дийодтиронина присутствуют и йодиды.
Следует отдельно остановиться на растениях норичник узловатый и дурнишник обыкновенный. Данные растения еще и подавляют развитие опухолевых процессов. Но они ядовиты. В связи с чем, использовать их можно только под наблюдением специалиста.

Вышеперечисленные травы могут быть главными при составлении схемы лечения. Но к ним можно прибавлять и иные, которые помогут облегчить состояние каждого конкретного пациента.

Чаще всего первый курс терапии составляет шесть недель ежедневного употребления трав. После чего две недели отдых и еще шесть недель приема. Подобную схему повторяют до четырех раз. В общем, длительность терапии должна составлять пять – шесть месяцев. По окончанию лечения необходимо сделать ультразвуковое обследование, чтобы проследить за эффективностью фитотерапии.

Вот одна из смесей лекарственных растений, используемая для терапии зоба на фоне аутоиммунных процессов:
Взять по одной части дурнишника обыкновенного, дрока пузырчатого, малой ряски, цепкого подмаренника, по две части спорыша, вероники лекарственной, три части шалфея лекарственного. Все травы хорошо смешать. Одну столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, выдержать пятнадцать минут на пару. Убрать и оставить еще на полчаса. После чего пропустить через сито и долить воды до двухсот миллилитров. Употреблять препарат по трети стакана трижды в сутки за полчаса до трапезы.

А эта смесь поможет при токсической аденоме щитовидной железы:
Взять по одной части дурнишника обыкновенного, донника лекарственного, по две части полевой мяты, аптечного репешка, черноголовки обыкновенной, по три части шандры обыкновенной, боярышника кроваво-красного. Все травы хорошо смешать. Готовить препарат и употреблять по схеме, приведенной выше.

С помощью простых народных методов и здорового образа жизни можно предотвратить развитие зоба или облегчить состояние, если болезнь уже развилась.
1. Употреблять внутрь высушенную и перемолотую морскую капусту. Следует употреблять по одной чайной ложке перед сном с водой. Длительность приема от пятнадцати до тридцати суток.

2. В равных пропорциях следует взять сахар и мякоть фейхоа. Употреблять по две – три столовых ложки за полчаса до завтрака. Назначается при зобе, сочетающемся со сниженной выработкой гормонов щитовидной железы.

3. Длительное время вместо чая следует употреблять настой серебристой лапчатки.

4. Следует взять одинаковое количество медуницы лекарственной, пустырника и вереска обыкновенного, все хорошо перемешать и три столовых ложки сбора залить одним литром кипящей воды. Употреблять по пятьдесят миллилитров раз в четыре часа. Особенно показано средство при зобе, сочетающемся с тахикардией. Если же ритм сердцебиений замедленный, следует снизить количество пустырника в три раза.

5. Следует натирать проекцию щитовидной железы только собранной дубовой корой, носить бусы из необработанного янтаря.

6. Употреблять внутрь один раз в сутки десять капель спиртовой настойки перегородок грецкого ореха.

7. Взять три части пустырника, цветов черноплодной аронии, две части майского ландыша, одну часть дрока красильного. Все хорошо перемешать, на одну столовую ложку смеси взять полтора литра кипящей воды, выдержать до остывания. Пропустить через сито, употреблять по тридцать миллилитров утром, в обед и вечером. Особенно показано при зобе с нарушением работы сердца.

8. Взять свежий пустырник, смешать с медицинским спиртом в пропорции: на две части пустырника три части спирта. Употреблять по двадцать – тридцать капель (развести одной столовой ложкой воды) трижды в сутки. Показано средство при базедовой болезни.

9. Взять листья грецкого ореха и кору с подземных частей дерева, нарезать и настоять в воде комнатной температуры полчаса, потом десять минут проварить, пропустить через сито. Средство использовать для принятия ванны на ночь. Температура воды тридцать семь градусов. Длительность лечения – четырнадцать – восемнадцать ванн.

10. Черноплодную рябину измельчить и смешать с таким же количеством сахара. Употреблять по одной чайной ложке трижды в сутки.

11. Собрать цветы майского ландыша, одну столовую ложку запарить 200 миллилитрами кипятка, выдержать на огне десять минут, пропустить через сито. Употреблять по две чайных ложки трижды в сутки. Не превышать дозировку! Средство токсично!

12. При зобе с повышенной секрецией гормонов щитовидной железы показана такая настойка: взять десять граммов цветов боярышника кроваво-красного, залить ста миллилитрами спирта, поставить на неделю в кладовку. Употреблять по пятнадцать - тридцать капель три – пять раз в сутки натощак.

13. Следует взять сто граммов вишневых веточек с почками, запарить 500 миллилитрами кипящей воды, подержать на малом огне тридцать минут. Употреблять по одной столовой ложке трижды в сутки.

14. Взять тридцать грецких орехов молочной спелости, помыть и добавить один литр мёда. Выдержать в кладовке полтора месяца. Употреблять по одной чайной ложке трижды в сутки за полчаса до трапезы с молоком. Показано при диффузном зобе.

15. Десять лимонов с кожурой провернуть через мясорубку, туда же добавить десять головок чеснока, один литр меда. Выдержать семь дней в кладовке. Употреблять по четыре чайных ложки в сутки за один прием. Принимать следует не спеша.

Базедова болезнь – это генетически обусловленное (передающееся по наследству) заболевание эндокринной системы, характеризующееся избыточной продукцией и выделением в системный кровоток гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Избыток данных гормонов в крови (тиреотоксикоз) приводит к развитию патологических изменений со стороны различных систем органов – сердечно-сосудистой, нервной, мышечной и других. Сама щитовидная железа при этом увеличивается в размерах, причем увеличение носит диффузный характер (то есть увеличиваются все отделы и участки железы).
Свое название Базедова болезнь получила в честь окулиста Базедова, который в 1840 году впервые выявил взаимосвязь между увеличением щитовидной железы и пучеглазием (которое является одним из признаков данной патологии). Однако с клинической точки зрения более правильным является другое название данного заболевания – диффузный токсический зоб. Оно более точно определяет основные патогенетические моменты болезни (диффузное увеличение щитовидной железы в сочетании с клиническими признаками тиреотоксикоза) и на сегодняшний день используется большинством врачей.

Все признаки зоба можно разделить на две группы: механические и биохимические.
Первая группа – механические симптомы. В связи с тем, что размер щитовидной железы увеличен, она оказывает давление на близлежащие органы и ткани.
Вторая группа симптомов связана с тем, что при образованиях в щитовидной железе изменяется производство гормонов.

Больной может очень долго не подозревать о своем заболевании и поэтому не спешить на консультацию эндокринолога, так как поначалу никакие недомогания его не беспокоят. Но постепенно образование увеличивается, его уже можно заметить даже при беглом наружном осмотре. Тогда щитовидная железа начинает мешать нормальной работе пищевода, трахеи, сосудов. Вот на этой стадии и развиваются механические признаки заболевания. Если зоб диффузный, то щитовидка увеличивается равномерно. Если же он узловой, то в теле железы появляются выпячивания, чаще в одной ее половине.

Наблюдаются следующие признаки увеличения щитовидной железы:

• Признаки компрессии гортани и трахеи. Пациент замечает, что дышать становится все тяжелее, голос хрипнет, наблюдается непродуктивный кашель, в лежачем положении дышать становится очень тяжело вплоть до удушья, появляется «комок в горле».
• Если сжимается пищевод, пациенту тяжело глотать пищу.
• Если сжимаются кровеносные сосуды, во время наклонов кружится голова.

В тех случаях, когда заболевание вызвано нехваткой йода, к вышеперечисленным признакам прибавляются еще и признаки гипотиреоза (уменьшения выработки гормонов щитовидки). К данным признакам относят:

• Нарушение работы органов дыхания: частые бронхиты, воспаления легких, острые респираторные заболевания (ОРЗ).
• Нарушение работы сердца и сосудов: падает кровяное давление, появляются загрудинные боли, одышка.
• Нарушается работа органов пищеварения: отвращение к пище, вздутие живота, позывы к рвоте.
• Нарушается работа нервной системы: нарушается режим сна, человек становится забывчивым, неуравновешенным, дети плохо учатся, понижен эмоциональный фон.
• Кожные покровы сухи, температура тела всегда чуть увеличена, наблюдается облысение.
• Хотя пациент мало кушает, он толстеет (так как в тканях скапливается вода). Изменяются черты лица: оно становится стертым и распухшим.
• Малыши плохо растут и плохо развиваются интеллектуально.
• У представителей сильного пола нарушается эрекция, либидо.
• У представительниц слабого пола сбивается менструальный цикл, может развиться бесплодие или наблюдаться выкидыши.

Если причиной зоба является аденома щитовидной железы или базедова болезнь, могут наблюдаться симптомы компрессии, а также гипертиреоза:

• Увеличение температуры до тридцати семи – тридцати восьми градусов на долгое время,
• Непроходящее ощущение голода,
• Уменьшение массы тела,
• Выпучивание глаз,
• Иссушение кожных покровов, увеличение их температуры,
• Мелкий тремор верхних конечностей,
• Нервозность, нарушение сна.

Наиболее простым способом определения зоба является прощупывание щитовидной железы. Этот метод дает возможность обнаружить, в какой степени увеличена железа. Разделяют несколько степеней зоба согласно системе Николаева:

• нулевая степень – щитовидную железу нельзя прощупать, и она не видна,
• первая степень – щитовидную железу нельзя увидеть, но ее можно прощупать,
• вторая степень – щитовидная железа видна, когда человек совершает глотательные движения,
• третья степень – контуры щитовидной железы нарушают форму шеи, делая ее толстой,
• четвертая степень – зоб виден очень сильно, шея становится уродливой формы,
• пятая степень – щитовидная железа настолько велика, что оказывает компрессию на близлежащие органы.

Чтобы уточнить диагноз, существуют такие способы обследования как ультразвуковое обследование, электрокардиограмма, определение скорости сухожильных рефлексов, анализ крови на уровень гормонов.

Диффузный токсический зоб именуется также тиреотоксикозом. При этом заболевании наблюдается усиление активности щитовидной железы и диффузное увеличение ее размеров. Гормоны щитовидной железы воздействуют на работу всего организма. Чаще всего пациенты, страдающие данным заболеванием, говорят о тахикардии при малейшей нагрузке, вялости, они быстро устают. Так, представительницы слабого пола упоминают даже сложность в выполнении простейших манипуляций по уборке дома. Пациент становится нервозным, его эмоциональное состояние нестабильно, он плохо спит. Пациент часто ругается с родными и близкими по пустякам. У него сильно потеют ладони, дрожат конечности.

Хотя больной ест очень много, он теряет массу тела, шея становится толще, а глаза будто выкатываются. Данное заболевание чаще поражает представительниц прекрасного пола. Факторы, провоцирующие недуг, до конца не изучены. Однако есть сведения, что толчком для развития заболевания часто бывает сильное эмоциональное перенапряжение, ссоры в коллективе или в семье, тяжелые инфекционные или вирусные заболевания, а также долговременная инсоляция. Часто это бывает семейное заболевание, что указывает на его генетические корни.

При своевременном обращении к эндокринологу и грамотном соблюдении всех его требований, заболевание несложно контролировать. Однако некоторые пациенты не относятся серьезно к предписаниям врача. В таких случаях больной не только потеряет со временем здоровье, но и умереть раньше времени. Более всего при диффузном зобе страдает сердце. Такое осложнение называется тиреотоксическим сердцем.

Кроме перманентной тахикардии развивается мерцание или трепетание предсердий – это очень сложное состояние, которое вызвано отравляющим действием тиреоидных гормонов на сердечную мышцу.
Также страдает и пищеварительная система: нарушается работа кишечника, печени.

Терапия данного заболевания может быть как консервативной с использованием радиоактивного йода или препаратов, подавляющих выработку гормонов щитовидной железы, так и оперативной, когда удаляется гипертрофированная часть железы. Определение способа лечения зависит от состояния больного, стадии заболевания, а также от возраста и наличия иных недугов.

Пациентам, страдающим диффузным зобом, категорически запрещено менять препараты или дозировки без контроля со стороны врача. При неграмотном медикаментозном лечении может полностью разладиться работа щитовидной железы.

Для усиления эффективности терапии обязательно ведение здорового образа жизни и нормализация питания. Запрещено употреблять горячительные напитки, крепкий кофе и чай. Таким пациентам категорически запрещено находиться на жарком южном солнце и перегреваться.

Существует три способа терапии токсического зоба: терапия с помощью тиреостатиков, хирургическая терапия и лечение с использованием радиоактивного йода. Наиболее предпочтительный способ терапии выбирает доктор с учетом размеров зоба, сложности недуга, возраста пациента, экзофтальма. При любом виде лечения больной нуждается в очень сбалансированном и полноценном питании, а также в седативных препаратах.

Для терапии токсического зоба чаще всего используют препараты йода и мерказолил. Тиреостатики используют для долгосрочного лечения, направленного на устранение токсического образования, а также для устранения признаков тиреотоксикоза до хирургического вмешательства либо до курса использования радиоактивного йода. Эффект от препаратов йода длится от двух до трех недель. В связи с этим для долгосрочного эффекта следует использовать другие методы.

Терапевтические меры при токсическом образовании направлены на уменьшение симптомов тиреотоксикоза, а также на поддержание организма в этом состоянии.

Симптомы тиреотоксикоза обычно пропадают спустя две – три недели при употреблении полного количества мерказолила – от пятидесяти до шестидесяти миллиграммов препарата в сутки в сложных состояниях и от тридцати до сорока миллиграммов при легкой степени недуга. Вместе с мерказолилом часто используют резерпин, витамины. Если же пациент истощен, назначают уколы инсулина дважды в первой половине дня, а также уколы ретаболила один раз в двадцать один день. Если состояние пациента осложнено, прописывают преднизолон или гидрокортизон в виде уколов. Терапию осуществляют под постоянным наблюдением за работой сердца. Как только начнет увеличиваться масса тела, выравниваться сердечный ритм, можно говорить об исчезновении признаков тиреотоксикоза. Чаще всего спустя две – три недели с начала терапии ритм сердечной деятельности нормализуется. На этой стадии можно уменьшить количество мерказолила на десять миллиграммов. Если сердечный ритм не сбивается, спустя три – четыре дня можно еще уменьшить количество мерказолила и медленно довести до пяти миллиграммов в сутки. Такую дозу следует принимать на протяжении месяца – полутора. После чего по пять миллиграммов один раз в два дня, один раз в три дня, один раз в семь дней и постепенно отменить вовсе. На протяжении трех – пяти месяцев после прекращения употребления мерказолила следует периодически посещать консультации эндокринолога.

Увеличение частоты пульса говорит о том, что недуг вернулся. Такое бывает, когда уменьшается дозировка мерказолила. Если это произошло, нужно опять увеличить количество до сорока – пятидесяти миллиграммов на несколько суток, в последующем медленно ее уменьшая. В том случае, если учащение пульса не очень велико, можно увеличить количество препарата до тридцати миллиграммов в сутки.

Резерпин обычно прекращают употреблять после полного купирования тиреотоксикоза, однако в зависимости от состояния пациента могут оставить еще на некоторое время. Витамины следует употреблять весь курс терапии.

Лечение токсического зоба в среднем занимает год – полтора.

Терапию препаратами йода осуществляют при легкой форме заболевания. Длительность терапии двадцать дней, после чего десять дней отдых и повторение курса. В том случае, если терапия на протяжении месяца не оказывает действия, прописывают использование мерказолила. Препараты йода назначают и при сложных формах токсических образований щитовидки вместе с мерказолилом для подготовки к хирургическому вмешательству при развитии экзофтальма.

Если токсическое образование диффузного характера четвертой или пятой степени, обычно назначают оперативное лечение.

Диффузный токсический зоб – это недуг, при котором размер щитовидки возрастает, одновременно с этим усиливается и выработка гормонов щитовидной железы, так как запускаются аутоиммунные процессы.

Данное нарушение обычно диагностируется у людей двадцати – пятидесяти лет, причем более подвержены ему представители слабого пола.

Развивается диффузный зоб при особых генетических нарушениях иммунной системы, при которых производятся белки-аутоантитела, воздействующие на ткани щитовидки и провоцирующие ее увеличение, активизацию работы.

Симптомы заболевания:

• Пациент жалуется на вялость, нервозность, бессонницу, усиленное потоотделение, при данном заболевании очень тяжело переносится жара, наблюдается тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, обжорство, нарушение пищеварения и как следствие уменьшение массы тела.
• Сбои в работе сердца и сосудов: ускорение сердечного ритма от восьмидесяти ударов в минуту во время полного покоя и сна, увеличение систолического и уменьшение диастолического давления, временные аритмии. Так как поверхностные капилляры постоянно расширены, тело всегда немного влажное на ощупь и очень теплое. Иногда развивается витилиго, пигментация кожи в местах активного воздействия (локти, низ спины, шея), высыпания на теле, зуд, разрежение волос.
• Явно наблюдается тремор пальцев. В некоторых случаях он настолько силен, что больной не может даже сам застегивать пуговицы, нарушается почерк. Также характерен признак «блюдца», при котором, если взять в руку чашку на блюдце, слышен звон от дрожания.
• Обязательно наблюдаются изменения в работе нервной системы: пациент становится нервозным, тревожным, настроение его часто меняется, сложно сосредоточиться на чем-то, ухудшается сон, часто развивается депрессия, а иногда и психические расстройства.
• Очень часто меняется внешность пациента: глаза его приобретают удивленный вид, они будто шире раскрываются, блестят.

Для обнаружения диффузного зоба следует посетить консультацию эндокринолога, которые прощупает щитовидную железу, а также назначит ряд обследований: ультразвуковое обследование, исследование на поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы, а также антител.

Лечение данного заболевания всегда комплексное, обязательно правильное питание, а также прием специальных препаратов.
Основным медикаментозным средством при диффузном зобе является мерказолил. Количество препарата назначается только с учетом индивидуальных особенностей и течения заболевания. Так как употребление данного препарата подавляет выработку гормонов щитовидной железы, с пятнадцатого дня употребления мерказолила прописывают одновременно и употребление гормонов щитовидной железы в малых количествах (Л-тиоксин или тиреоидин) на протяжении четырнадцати – двадцати дней с медленной отменой по показаниям врача. Также вместе с мерказолилом принимают бета-адреноблокаторы, успокоительные средства. Если заболевания протекают в тяжелой форме, обязателен прием витаминов, кальция, АТФ, кокарбоксилазы.

Хирургическое вмешательство назначается только, если новообразование более сорока пяти миллилитров в объеме, а также, если пациент не переносит мерказолил, если наблюдается возвратная форма заболевания, если новообразование находится за грудиной.

Заболевание вполне излечимо. По статистике у шестидесяти – семидесяти процентов пациентов оно проходит благодаря медикаментозной терапии. Нередко только неспецифическая терапия (физиопроцедуры, лечение в санатории) позволяет добиться излечения. Среди специалистов существует мнение о том, что даже без помощи врачей можно добиться устранения данного заболевания. Для этого следует нормализовать работу нервной и иммунной систем.

Причины возникновения различны для разных видов зоба. Далее будут изложены факторы, провоцирующие три наиболее часто встречающихся видов образований: диффузного эндемического, диффузного токсического и узлового токсического.

Причины развития эндемического диффузного зоба
Эндемическая диффузная форма заболевания встречается чаще всего. Среди пациентов в три раза больше представительниц прекрасного пола, так как именно организм женщин требует большее количество гормонов щитовидной железы во время пубертатного периода, вынашивания плода и лактации.

Главными факторами, вызывающими развитие эндемической формы заболевания является нехватка йода в некоторых местностях (Азия, Восточная Европа). Также именно нехватка йода является причиной девяноста процентов заболеваний щитовидной железы в странах постсоветского пространства. Нехватка этого элемента вызывает изменения в работе органа и снижение выработки гормонов щитовидной железы. Для того чтобы «вытянуть» из организма побольше необходимого ей йода, железа увеличивается. Если увеличение достигает заметных невооруженным глазом размеров, заболевание именуется зобом.

В норме вместе с едой и водой в организм попадает необходимое количество йода. Если йода достаточно, щитовидная железа производит приблизительно сто микрограммов тироксина и десять микрограммов трийодтиронина. Для этого, в организм малыша в возрасте до пяти лет должно попадать восемьдесят – сто микрограммов йода, детям от пяти до двенадцати лет нужно до ста тридцати микрограммов йода, взрослым и подросткам нужно до ста шестидесяти микрограммов йода, а будущим мамочкам и кормящим до двухсот микрограммов йода.

Еще одним фактором, вызывающим развитие этого вида разрастаний ткани щитовидной железы является неблагоприятная экологическая обстановка. Грязный воздух и вода нарушает работу щитовидной железы. В тело проникают яды, которые тормозят выработку гормонов щитовидной железы. Так загрязненная окружающая среда увеличивает вероятность развития заболеваний щитовидки, особенно в местностях, где населению не хватает йода.

Также дефицит йода может развиться при недостаточном присутствии в пище следующих продуктов:

• Морская рыба: тунец, камбала, сельдь, лосось, треска, морской окунь.
• Плоды: бананы, цитрусовые, клубника, ананасы, хурма, дыня, виноград.
• Продукты животного происхождения: говядина, сливочное масло, яйца, молоко.
• Овощи: томаты, чеснок, морковь, свекла, редис, картофель.

Факторы, провоцирующие развитие диффузного токсического зоба
В крови у людей, заболевающих данным недугом, содержатся антитела, усиливающие деятельность щитовидной железы. Эти антитела вырабатываются при нарушении иммунитета. То есть появление диффузного токсического образования щитовидной железы является аутоиммунным заболеванием.

Причины, провоцирующие развитие узловых образований щитовидной железы
Основной причиной данного заболевания является злокачественное или доброкачественное новообразование щитовидной железы. Данные нарушения появляются под влиянием наследственных факторов, ядовитых веществ, радиоактивных излучений.

Аутоиммунный зоб также называется зобом Хасимото по имени японского ученого, обнаружившего данное заболевание. Толчком к развитию этого недуга является увеличение уровня тиреоидных аутоантигенов в организме и процесс аутоиммунизации.

При воздействии факторов, нарушающих функции и состояние щитовидной железы, а также ускоряющих проникновение в кровь аутоантигенов, развиваются патологические процессы в организме. Аутоиммунный тиреоидит нередок после хирургических вмешательств на щитовидной железе, после терапии радиоактивным йодом при долговременном употреблении препаратов йода, а также после травм щитовидки. Существует генетическая склонность к данному заболеванию. Также более подвержены недугу люди, уже страдающие аутоиммунными процессами. Заболевание чаще обнаруживается у представительниц слабого пола.

Толчком к началу болезни является выработка аутоантител к белку, производящемуся щитовидной железой – тиреоглобулину. Если человек не болен, данные белки никогда не покидают клетки щитовидной железы, в связи с этим в их составе не присутствуют иммунные тельца.

Аутоиммунный тиреоидит начинает развиваться, если повреждается тело щитовидной железы или если тиреоглобулин каким-то образом проник в кровь. Следует учитывать, что нехватка йода в организме, а также генетическая склонность, также важны в данном процессе. В момент травматизации щитовидной железы антигены проникают в кровь, и запускается аутоиммунный процесс, когда организм начинает подавлять свой же собственный орган.

Проявления заболевания варьируют в зависимости от тяжести нарушения работы щитовидки, а также силы аутоиммунных механизмов. Не существует признаков, которые бы четко указывали на зоб Хасимото. Пациенту кажется, что его горло сжимают, у него может першить в горле, может измениться тембр голоса, казаться, что в горле что-то застряло и мешает глотать. На первичных ступенях развития недуга также наблюдается нарушение сердечного ритма, вялость, нервозность. Если же заболевание зашло далеко, ухудшается способность к запоминанию информации, пациент постоянно мерзнет, кожа его суха, он становится заторможенным.

Иногда прощупываются близлежащие лимфоузлы. Недуг развивается очень плавно. Со временем наблюдается офтальмопатия аутоиммунного происхождения.

Для диагностики используют анализ крови, делают биопсию тканей щитовидной железы, проверяется уровень поглощения щитовидкой йода. Кроме этого, проводят особую пробу с преднизолоном. На протяжении недели больной употребляет небольшую дозу преднизолона. Если заболевание имеет аутоиммунный характер, щитовидная железа за этот срок размягчается.

Медикаментозные методы лечения
В связи с тем, что подавляющее число коллоидных пролиферирующих узлов достаточно малы, не вызывают пережимание близлежащих органов и не уродуют внешний вид пациента, они не представляют особой опасности для здоровья. Поэтому, если обнаружены мелкие множественные узлы, достаточно использования медикаментозной терапии. Никогда не назначается хирургическое вмешательство, а также в некоторых случаях не используют даже медикаментозное лечение.

Наиболее эффективным методом лечения узлового коллоидного пролиферирующего зоба является постоянный контроль со стороны врача. В том числе контролируется и работа щитовидной железы. Данная тактика избирается потому, что не доказана польза хирургического вмешательства либо лекарственной терапии для улучшения общего состояния здоровья пациента и продления его жизни. На консультациях эндокринолога контролируется как объем образований, так и работа щитовидной железы.

Если узлы не увеличиваются, биопсия не повторяется. В общем, следует учитывать, что узлы могут расти постепенно. Однако во многих случаях узлы не изменяют своего размера, а рост не говорит о том, что зоб перерождается в злокачественное новообразование.

При диффузном образовании назначается супрессивная терапия с использованием лекарств, содержащих тиреоидные гормоны. Данные лекарства уменьшают выработку тиреотропного гормона и приводят к уменьшению размера образования. Если несколько десятков лет назад очень широко использовали данные препараты для лечения узловых форм, то сегодня их назначают в особых случаях, так как Л-тироксин помогает уменьшить объем узлового зоба лишь в единичных случаях.

Если же заболевание комбинируется с субклиническим или клиническим гипотиреозом, тиреоидные средства могут быть очень эффективными как в терапии узлового, так и многоузлового образования.

Супрессивное лечение с применением Л-тироксина весьма действенно при назначении людям молодого и зрелого возраста, населяющим местности с нехваткой йода, если количество тиреотропного гормона у них от 2,5 мЕд на литр или более, а также, если не обнаружены симптомы функциональной автономии. Если на протяжении шести – двенадцати месяцев данное лечение не действенно, его можно прервать, а если зоб уменьшается, лечение нужно продлить.

Если узлов много, они велики или есть подозрение на их злокачественность, то супрессивное лечение с помощью тиреоидных средств не дает результата. В связи с тем, что данное лечение провоцирует остеопороз и нарушение сердечного ритма, не нужно прописывать его женщинам во время менопаузы, а также мужчинам старше шестидесяти лет, особенно если у них обнаружены нарушения костной ткани, болезни сердца и сосудов, а также системные недуги.

В связи с тем, что появление образований в щитовидной железе чаще всего связывается с нехваткой йода в организме, нередко лечение их проводят с использованием препаратов йода. Сейчас в продаже есть множество различных препаратов с йодом, которые по утверждению производителей необходимы для здоровья людей всех возрастов. На самом же деле применение их должно осуществляться строго под контролем врача, так как избыток йода также вреден как и его нехватка.

В том случае, если врач определил нехватку йода, он может назначить йодид калия в адекватных дозировках. Употребление же данных препаратов без надзора со стороны специалистов может привести к нарушению работы щитовидной железы.

Хирургическая терапия узловых новообразований щитовидной железы
Для того чтобы назначить операцию по лечению узловых образований в щитовидной железе, врачу необходимы данные цитологического обследования всех узлов, которые доказывают, что образование является злокачественным.

Оперативное вмешательство назначается при:

• Карциномах, наличие которых доказано цитологическими анализами,
• Опухолях, в большей степени вероятности являющихся злокачественными,
• Сложных образованиях (В-клеточных и фолликулярных), которые в тридцати процентах случаях бывают злокачественными,
• Большом размере узлов, которые сдавливают близлежащие органы,
• Тиреотоксикозе, сочетающемся с узловой формой образования крупного размера.

Сегодня обычно используют малоинвазивные методы оперативного вмешательства, которые не оставляют шрамов. В некоторых случаях удаляется лишь часть железы, а если поражены обе ее доли, назначается удаление щитовидной железы.

Существуют и иные малоинвазивные методы лечения узлов, например, вливание в пораженную ткань абсолютного этанола – алкогольная абляция, не используются широко. Нет достаточного количества доказательств эффективности данного метода.

Пациентам, у которых щитовидная железа или ее часть удалена, назначают заместительную терапию. Прописываются искусственные аналоги Л-тироксина, которые употребляются при контроле количества тиреотропина в организме. Эти лекарства удобны в использовании, не провоцируют аллергии.

Узловой зоб – это термин, охватывающий разнообразные по строению новообразования щитовидной железы, которые можно обнаружить методом прощупывания, а также ультразвукового обследования. Название «узловой зоб» используют в тех случаях, когда в железе присутствует не меньше двух уплотнений. Под данным термином подразумевают следующие уплотнения:

• Фолликулярная аденома,
• Узловое коллоидное, пролиферирующее образование,
• Новообразования ракового характера.

Образование псевдоузлов возможно при нарушении работы щитовидной железы аутоиммунного характера, при подострой форме тиреоидита и иных недугах щитовидной железы. Подавляющее число нарушений работы щитовидной железы, которые вызывают формирование узлов, также провоцируют и кистозные процессы, однако истинные кисты в данном органе развиваются в чрезвычайно редких случаях.

Если зоб состоит из нескольких узлов, то один из них может быть коллоидного характера, а другой аденоматозного. Узловая или многоузловая форма новообразования – это одно из самых часто встречающихся заболеваний щитовидки. А узловая коллоидная пролиферирующая форма составляет девяносто процентов от этих случаев. Причем нельзя считать это образование опухолью.

Происхождение подавляющего числа образований щитовидной железы остается загадкой. Некоторые токсические аденомы появляются при мутации определенного гена. Также о мутациях следует говорить и при злокачественных новообразованиях. А вот по каким причинам формируется узловой коллоидный пролиферирующий зоб – ученые пока сказать не могут. Нередко указывают на старческие процессы в железе, вызывающие появление данного образования. Кроме этого, не секрет, что при нехватке йода увеличивается риск развития болезни. Но следует уточнить, что даже в странах, где население получает достаточное количество йода с пищей и водой, очень велик процент больных данным образованием. Существует мнение о том, что коллоидная пролиферирующая форма – это нарушение состояния всей щитовидки, так как при появлении одного узла, вероятность появления других составляет от пятидесяти до восьмидесяти процентов. Если же пациенту не хватает йода в рационе, кроме новообразования часто появляется еще и тиреотоксикоз.

При обследовании населения методом прощупывания узловая форма обнаруживается у пяти и больше процентов, а при обследовании ультразвуком ее находят у половины населения. Представительницы слабого пола в пять – десять раз более подвержены данному заболеванию, причем, чем старше человек, тем выше риск появления новообразования. По некоторым данным в год прибавляется по 0,1% больных.

Чаще всего узловая форма никак не проявляет себя. Если образование велико, его можно увидеть, оно уродует форму шеи, сдавливает трахею и осложняет дыхание.

Паренхиматозный зоб – это увеличение щитовидной железы без четких контуров. Щитовидная железа не изменяется по форме, становится несколько больше, при этом виде образования не наблюдаются выпуклости, железа остается симметричной формы, не твердеет. Данная разновидность образований более всего характерна для детей подросткового возраста.

Коллоидный зоб – иногда вырастает довольно крупным, может включать в себя клетки разных видов. Щитовидная железа увеличивается не симметрично. На ее поверхности можно обнаружить выпуклости. Железа не твердеет. Чаще всего коллоидное увеличение состоит из одной крупной кистозной полости, в редких случаях из двух или трех. Данное увеличение чаще развивается в регионах с неблагоприятной по заболеваниям щитовидной железы экологической обстановкой. Коллоидная форма увеличения щитовидной железы, как правило, не влияет на выработку гормонов.

Аденоматозный зоб состоит из некоторого количества гладких узлов, достаточно твердых на ощупь, с гладкой поверхностью. Данный вид увеличения щитовидной железы нередко вызывает гипертиреоз.

Сосудистая форма увеличения щитовидной железы охватывает всю щитовидку. При этом заболевании железа неплотная. Часто можно увидеть, как пульсирует кровь в сосудах. Также нередко при данной форме увеличения явно заметна пульсация и сонных артерий. Это явление именуется «пляской каротид». Если пациент нагибает голову или напрягается, объем новообразования временно возрастает. При прослушивании опухоли можно услышать шум текущей крови. Подобная форма увеличения щитовидной железы характерна для базедовой болезни.

Кистозно-узловой зоб представляет собой округлую кисту, достаточно объемную. Чем мельче киста, тем она тверже на ощупь. В некоторых случаях данные образования развиваются в результате травмы и жидкость, их наполняющая, темного цвета. Если же киста коллоидного характера, жидкость бесцветна. В единичных случаях зарегистрированы в щитовидных железах эхинококковые кисты.

В любом случае увеличение щитовидной железы очень длительный и постепенный процесс. Недуг длительное время совершенно не заметен и не вызывает недомоганий. Если же размер образования достаточно велик, его уже можно заметить, и оно может причинять некоторые неудобства.

Осложнением увеличения щитовидки является кровоизлияние в ткани железы. Размер новообразования резко растет, в редких случаях даже сжимает трахею. Кроме этого, ткани образования могут воспалиться, а также переродиться в раковые клетки.

Зоб – это увеличение объемов щитовидной железы любого характера и размера. Эндемическим именуют зоб, который развивается у лиц, населяющих один регион, бедный солями йода. Таким образом, с водой и пищей в организм жителей этого района попадает мало йода. О наличии эндемического зоба можно говорить, если больше пяти процентов маленьких жителей района и тридцать процентов взрослых жителей обладают увеличением железы первой или более степени.

На территории постсоветского пространства данное заболевание развито в определенных регионах Украины, в Беларуси, в Сибири, на Среднем Поволжье, на Урале, в Средней Азии. Организм человека зрелого возраста нуждается в ста – двухстах микрограммах йода, который обычно присутствует в составе еды или воды. Если же уровень суточного потребления йода падает до пятидесяти микрограммов, размер щитовидной железы увеличивается, чтобы компенсировать эту нехватку. Но нельзя сказать, что увеличение щитовидной железы носит эпидемический характер.

Чтобы щитовидная железа начала увеличиваться в размерах, необходимо сочетание нескольких провоцирующих факторов, одним из которых является скудный рацион, нехватка протеинов в пище, витаминов. Нехватка таких минералов как селен, цинк, медь, кобальт, молибден также провоцируют йодистую недостаточность. А вот переизбыток кальция, марганца и фтора тормозят усвоение йода. Кроме этого, существует ряд продуктов питания, именуемых струмогенными, которые ухудшают усвоение йода, тем самым провоцируя ее компенсаторное увеличение. Таким действием обладают продукты, включающие тиоцианат, перхлорат, тиомочевину, производные анилина. Это морковь, капуста, редька, репа, соя, манго, редис, персики, арахис. В загрязненной выбросами воде также могут присутствовать тиоурацил и тиомочевина.

Очень важна и генетическая склонность к заболеваниям щитовидной железы. Иногда наблюдается самая высокая степень недостаточности щитовидной железы, которая проявляется в развитии кретинизма. При этом заболевании пациент страдает от умственной неполноценности, у детей замедляется развитие и рост. Нехватка йода в организме вызывает недостаток данного вещества и в щитовидной железе, что препятствует производству гормонов щитовидной железы трийодтиронина и тироксина. Недостаток этих гормонов вызывает увеличение производства тиреотропного гормона в гипофизе, который активизирует работу щитовидной железы и ее компенсаторный рост.

Для определения увеличения щитовидной железы используют обычные методы: прощупывание, ультразвуковое обследование. Эндемичность же определяют, если пациент проживает в местности, неблагополучной по заболеваниям щитовидной железы.

Схемы терапии эндемического увеличение щитовидной железы разрабатываются в зависимости от степени увеличения, а также от того, насколько нарушена ее работа. Если железа увеличена не слишком (первая степень), назначается йодид калия по особой схеме, а также назначается употребление пищи, включающей йод.

Если щитовидная железа слабо вырабатывает гормоны, прописывают искусственные аналоги гормонов. При активном росте железы назначается хирургическое вмешательство.

Для предупреждения эндемического увеличения щитовидной железы осуществляют как индивидуальную профилактику, так и массовую. В качестве массовой профилактики в поваренную соль добавляют йодид калия. На тысячу килограммов соли идет от двадцати до сорока граммов йодида калия. Употреблять соль следует в течение указанного срока хранения, так как постепенно йодид калия деструктурируется. Если добавлять соль во время варки продукта, то йод также разрушается.
Лицам, проживающим в неблагоприятных регионах, следует употреблять в пищу больше хурмы, морских продуктов, грецких орехов, морской капусты, а также периодически посещать консультации эндокринолога.

Среди будущих мамочек приблизительно четыре процента страдают от различных заболеваний щитовидной железы. Но данные эти касаются только тех форм зоба, которые уже можно прощупать, то есть не меньше одного сантиметра в диаметре.

У беременных женщин чаще обнаруживается узловой коллоидный пролиферирующий зоб. Это состояние не следует считать опухолью, оно не очень опасно для здоровья и при таком образовании почти не назначают хирургическое вмешательство. Более того, наличие узлового коллоидного пролиферирующего зоба (даже в тяжелых степенях) позволяет успешно забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Для уточнения характера образования следует пройти процедуру тонкоигольной аспирационной биопсии. Только если образование крупнее четырех сантиметров в диаметре и оно сдавливает близлежащие органы, перед наступлением беременности желательно пройти терапию (выбор ее определяется на консультации эндокринолога).

Если же узловое пролиферирующее образование обнаружено уже во время беременности, обычно хирургическое вмешательство не осуществляют до родоразрешения. Для того чтобы убедиться в характере образования, назначается цитологическое обследование. Во время беременности назначают операции только в том случае, если образование очень велико и сжимает трахею.

При наличии образования узлового характера, а также многоузлового коллоидного пролиферирующего, разрешается делать аборты.

Если образование более одного сантиметра в диаметре, назначают тонкоигольную биопсию, а также нередко и ультразвуковое обследование, которое дает возможность наиболее точно определить характер образования, что очень важно при узловых формах. Но даже биопсию не проводят после двадцатой недели беременности, так как процедура часто вызывает психологическое напряжение у беременной и может навредить ходу беременности. Поэтому биопсию обычно назначают на срок после родов.

Операцию по лечению зоба во время беременности назначают только в том случае, если выявлены раковые клетки образования. Если же в наличии предраковое состояние, то даже и в этом случае операцию переносят на время после родов.

Самым удобным временем для осуществления хирургического вмешательства являются четвертый – седьмой месяцы беременности. Когда щитовидная железа удалена, женщине назначается препарат, содержащий Л-тироксин. Дозировка рассчитывается в зависимости от веса пациентки. По мнению некоторых ученых, если у беременной женщины на сроке от пятого месяца вынашивания обнаружена высокодифференцированная микрокарцинома, вполне возможно передвинуть хирургическое вмешательство на срок после родов. Это никак не повлияет на эффективность лечения.

Также многие ученые полагают, что период беременности не является провоцирующим для развития узлового и многоузлового увеличения щитовидной железы. Для предупреждения образования узлов в щитовидной железе в период беременности рекомендуется употреблять препараты йода, например, йодомарин 200.

Население Российской Федерации и стран СНГ практически повсеместно страдает от недостатка йода в воде и пище. Ученые из эндокринологического центра при Российской Академии Медицинских Наук тщательно изучили состояние здоровья жителей разных районов постсоветского пространства, и пришли к выводу, что почти вся территория России, а также большинство областей Украины являются территориями, неблагоприятными по заболеваемости зобом. В рационе среднестатистического жителя Российской Федерации в три раза меньше йода, чем необходимо для поддержания здоровья щитовидной железы. Поэтому среди жителей сельской местности уровень заболеваемости зобом составляет сорок процентов, а среди жителей крупных населенных пунктов – пятнадцать процентов.

По мнению ученых, наличие йода в организме и увеличение щитовидной железы взаимосвязаны:
1. Если йода в организм попадает очень мало, то развивается эндемический зоб, можно предотвратить его появление или облегчить состояние, употребляя препараты йода.
2. Если в организм попадает немного меньше нормы йода, но на здоровье оказывают влияние иные неблагоприятные явления (то есть организм сам не может справиться и восполнить нехватку йода), то щитовидная железа также увеличивается в размерах.
3. Если йода в тело поступает достаточное количество, однако, организм подвергается иным сильным неблагоприятным влияниям, то страдает щитовидная железа и появляется новообразование в ее тканях.

Таким образом, количество йода в природе действительно взаимосвязано с образованием зоба. Однако малое количество йода не всегда вызывает увеличение щитовидной железы. Приблизительно четверть пациентов, страдающих недугами щитовидной железы, населяют районы, где постоянно осуществляется предупреждение йодистой недостаточности. Причем и употребление специальных добавок с йодом тоже не гарантирует отсутствие заболевания.

Если йода в организме достаточно, образование зоба провоцирует сильная нагрузка на щитовидную железу. Одной из определяющих функций щитовидки является контроль над энергетическим метаболизмом в организме. Таким образом, если нарушается работа некоторых внутренних органов, задействованных в данном виде обмена, увеличивается нагрузка на щитовидную железу и ей приходится производить больше гормонов. На первых порах перепроизводство никоим образом не влияет на состояние железы, но постепенно изменяется клеточный состав железы, вызывая ее разрастание.

При этом анализ на уровень гормонов не дает никаких отрицательных результатов. Если же возможности щитовидной железы на пределе, развивается дефицит гормонов щитовидной железы. Чаще всего в организме такого пациента увеличено количество тиреотропного гормона, который координирует функцию щитовидной железы.

Для предупреждения сбоев в работе щитовидной железы следует употреблять в пищу еду, богатую йодом. Это морская капуста, все морепродукты. Но не только в экзотических продуктах можно обнаружить йод. Он есть и в обычной моркови, болгарском перце, хурме и горохе. При нехватке йода в организме следует уменьшить в рационе количество белокочанной капусты, редьки и арахиса – эта еда тормозит усвоение полезного микроэлемента.

Употреблять соль следует только йодированную. Лучше, если в соль добавлен йодид калия. Это соединение меньше подвержено разрушению под влиянием внешних факторов.

Профилактика эндемического зоба включает в себя целый ряд различных мероприятий и делится на две части:
1. Массовые предупредительные меры, которые включают в себя реализацию йодированной соли (двадцать пять граммов йодида калия на одну тонну каменной соли). Кроме этого, в местностях, где заболеваемость эндемическим зобом особо велика, населению реализуют иные продукты, обогащенные йодом, например, выпечку или сладости.
2. Меры, охватывающие отдельных пациентов или группы пациентов и заключающиеся в приеме антиструмина.

Групповые меры по употреблению антиструмина осуществляются в школах, детских садах. Также назначается препарат беременным женщинам и кормящим грудью в количестве одной – двух таблеток в семь дней.

Индивидуальные предупредительные меры заключаются в назначении антиструмина людям, которым уже пролечили эндемический зоб хирургическим методом, и у которых обнаружен эутиреоз. Кроме этого, данные меры назначаются людям, приехавшим на некоторое время в места массовых заболеваний зобом.

В одной пилюле антиструмина присутствует один миллиграмм йодида калия. Для предупреждения зоба назначаются такие количества препарата:

• Малышам, посещающим детский сад - по половине таблетки один раз в семь дней,
• Детям с семи до четырнадцати лет - по одной таблетке один раз в семь дней,
• Подросткам с четырнадцати лет, а также беременным женщинам, кормящим грудью – по одной таблетке дважды в неделю.

Специалисты из фирмы-производителя калия йодида советуют для предупреждения эндемического зоба принимать калий йодид – 200 (в одной таблетке двести микрограммов йода) в таких количествах:

• Малышам – от пятидесяти до ста микрограммов йода (от четверти до половины таблетки) в день,
• Детям от двенадцати лет и взрослым – от ста до двухсот микрограммов йода (половина – целая таблетка) один раз в день,
• Беременным и кормящим женщинам – от ста пятидесяти до двухсот микрограммов (одна таблетка) в день.

Подобный прием можно осуществлять на протяжении всей жизни или очень долгое время.

Еще одним предупредительным методом является йодированное масло. Способ очень удобен для тех лиц, что проживают вдалеке от медицинских учреждений. Укол делается в мышцу, вливается от двух до четырех миллилитров препарата, что позволяет добиться равномерной выработки тиреоидных гормонов на протяжении четырех – пяти лет. Кроме этого, удобно употреблять орально капсулы с йодированным маслом. Одна такая капсула действует на протяжении двенадцати месяцев, доставляя щитовидной железе достаточное количество йода. Перед началом приема данного препарата следует посетить консультацию эндокринолога.