Что такое абляция?

Определение понятия

Абляция – это отторжение части тканей посредством излучений. Излучения (радиочастотные или лазерные) воздействуют на белки тканей и вызывают отторжение части клеток.

Радиочастотная (катетерная)

Радиочастотная или катетерная абляция используется с начала 80-х годов двадцатого века. Сегодня это методика первого выбора при аритмиях. Благодаря разработке этого метода можно обойтись без открытых операций на сердце.

Это одна из операций с использованием катетеризации. В качестве катетеров применяются электроды-зонды, которые вводятся в необходимую полость и прижигают нужные ткани.
Чаще всего радиочастотная процедура используется в кардиологии. Это очень эффективная процедура при нарушении ритма сердца.

Показания:

• Трепетание предсердий,
• Фибрилляция предсердий,
• Желудочковая экстрасистолия и тахикардия,
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,
• Предсердная тахикардия,
• Атриовентрикулярная реципрокная узловая тахикардия.

После вмешательства больной может не принимать лекарства, его состояние улучшается за короткий срок и он может возвращаться к нормальной жизни. В период реабилитации больной не испытывает никаких неприятных ощущений.

Процедура осуществляется в больничных условиях. Назначается она после обследования, включающего электрокардиограмму или другие методы обследования работы сердца.
Перед процедурой тщательно обследуется весь организм пациента. При ишемической болезни сердца или пороках назначаются дополнительные диагностические меры. В день процедуры запрещено употребление пищи и питья.

Представительницам слабого пола в период пременопаузы не следует подвергаться этой процедуре во время менструации, так как при абляции используются разжижающие кровь средства, которые могут усилить маточное кровотечение.

Само вмешательство осуществляется в операционной под контролем рентгена. В бедренную вену и артерию пациенту вводятся проводники, через которые вставляется электрод. Процедура не болезненная и делается без общего наркоза. Длительность операции около 2 часов.

Лазерная

Для удаления нежелательных тканей с поверхности органов и сосудов используется специальный низкочастотный лазер. Метод используется очень широко в медицине, а также в нанотехнологии, физике твердых тел.

Игольчатая

Трансуретральная игольчатая абляция применяется при терапии аденомы предстательной железы. Метод этот используется уже больше пятидесяти лет. Процедура является малоинвазивной. Контролируется с помощью эндоскопического зонда, вставленного через уретру в мочевой пузырь. В тело предстательной железы вводят несколько очень маленьких иголок, через которые в ткани поступают радиоволны низкой частоты. Под его действием ткани железы разрушаются в тех местах, где находится опухоль. Процедура позволяет нормализовать внутренний диаметр уретры, облегчается самочувствие больного.

Данная процедура направлена не на устранение опухоли, а лишь на уменьшение проявлений заболевания (сложностей с мочевыделением, слабая струя, ощущение полного мочевого пузыря). Абляцию используют в тех случаях, когда пациент страдает изменением сворачиваемости крови либо другими заболеваниями, осложняющими хирургическое вмешательство.

Не следует ожидать моментального улучшения. Должно пройти некоторое время, так как отмершие клетки железы выводятся постепенно. Обычно процедуру проводят под локальным обезболиванием, поэтому она также показана лицам, не переносящим общий наркоз.
На подготовительном этапе больным обязательно назначают цистоскопию.

Абляция длится приблизительно полчаса, переносится пациентом очень легко. Он не должен оставаться в стационаре и может практически сразу идти домой. Побочные эффекты и осложнения бывают довольно редко.
В период восстановления пациенты не страдают нарушением эрекции или нарушением мочеиспускания. Но некоторое раздражение слизистых может наблюдаться еще на протяжении 4 – 6 недель. Существует малая вероятность (1 – 2%) развития заброса спермы в обратном направлении (ретроградная эякуляция). У пятой части пациентов, прошедших абляцию, через несколько лет появляется необходимость оперативного лечения.

Не применяется метод при крупных новообразованиях (больше 80 кубических сантиметров), при увеличении объема серединной части предстательной железы.
Но, учитывая то, что способ это малоинвазивен и несложен в исполнении, многие мужчины прибегают к нему.

Холодноплазменная

Холодноплазменные аблаторы представляют собой два электрода, между которыми пропускается высоковольтный ток в виде разряда с частотой не меньше 300 кГц. Изменяя параметры тока, врач либо использует прибор в качестве ножа, либо коагулирует ткани. Температура в тканях после обработки составляет около 70 градусов. Денатурируют белки на глубину 2 мм. Благодаря небольшой глубине воздействия врач может точно рассчитать объемы работ.

Метод используется, в основном, для воздействия на хрящи суставов при травмах и дегенеративных процессах. С помощью него можно устранить поврежденные мениски, обработать нарушенные капсулы суставов, а также связки. Растянутые связки и капсулы «сжимаются» под действием тока.

Воздействие током осуществляется на протяжении 1 – 3 секунд. Это позволяет увеличить плотность коллагеновых волокон в суставе тут же после процедуры.
Согласно экспериментальным данным, метод дает хорошие результаты на протяжении полугода и дольше у 98% пациентов.

Сердца при аритмии

Используется только радиочастотная абляция. Это малоинвазивное вмешательство, при котором устраняются нервные сплетения, нарушающие ритм сердца. Применяется для лечения аритмии.
Катетеры вводятся в бедренную вену или в бедренную артерию (зависит от того, какие именно отделы сердца будут обрабатываться). После чего их проводят в сердце. Для определения участков, подлежащих устранению, делаются специальные пробы, результаты которых регистрируют приборы. Таким образом врач определяет участки, нарушающие работу сердца.

Специальный электрод подводится к «плохому» участку и посредством радиолучей разрушает его. По окончанию делается еще один тест на эффективность и только после этого инструменты извлекаются. После чего на места введения их накладывается тугая повязка.

Так как абляция сердца проводится под местным обезболиванием, больной может ощущать некоторый дискомфорт.
После процедуры больному прописан постельный режим на сутки. Иногда для предупреждения формирования тромбов назначается аспирин курсом на три недели.

Эндометрия

Это современная модификация «выскабливания» матки. С помощью электроножа или лазера эндометрий разрушается. Недостаток процедуры в том, что нельзя изъять частичку эндометрия на анализ.
Назначается при обильных маточных кровотечениях.

Противопоказания:

• Сложная внутриматочная патология,
• Злокачественная опухоль эндометрия.

Назначается в тех случаях, когда пациентка категорически отказывается подвергаться удалению матки или если оно противопоказано.
Перед процедурой осуществляется специальная медикаментозная подготовка (даназол, декапептил-депо).

Под действием электроножа или лазера ткани эндометрия перегреваются и умирают. Сосуды коагулируются на 4 миллиметра вглубь тканей, что предупреждает кровотечение.

В ходе операции матка обрабатывается сегментарно. Для проведения процедуры обычно применяют гистерорезектоскоп с электродом в форме петли. Электрод одновременно умерщвляет ткани и срезает их.
Процедура делается под эпидуральным или общим наркозом. Иногда абляцию сочетают с лапароскопией.
Процедура эффективна в 75% случаев. У пациенток полностью прекращаются маточные кровотечения, чего и требуется добиться.

Миомы матки

Это новая методика, позволяющая эффективно устранить миому матки. В качестве действующего фактора используется ультразвук. Поэтому процедура называется фокальной ультразвуковой абляцией (ФУЗ).
Под действием ультразвука, воздействующего в одну точку, клетки нагреваются до 60 – 90 градусов и отмирают. Близлежащие клетки не повреждаются.

Для контроля над процедурой используется рентгеновское облучение. Лучше, если вмешательство проводится под контролем магнитно-резонансного томографа (МРТ).
Процедура практически безболезненна, но иногда пациенткам дают успокоительные средства или легкие обезболивающие. Длительность процедуры от трех до шести часов.

Во время процедуры больная лежит в аппарате МРТ животом на специальной намоченной гелевой подушке. Ощущения могут несколько напоминать боли во время менструаций. При этом женщина может читать книгу или разговаривать с медицинским персоналом. Если пациентка ощущает сильное недомогание, она может прервать сеанс с помощью специальной кнопки.

В стационаре после процедуры нужно находиться от двух до двенадцати часов. После этого время от времени нужно будет посещать консультации гинеколога для контроля над состоянием.

Вен при варикозном расширении

Это самый прогрессивный способ терапии варикозного расширения вен. Процедура практически не оставляет следов на теле пациента, не вызывает боли. Главным действующим фактором является радиочастотное излучение, подающееся к месту воздействия через катетер.

Радиоволны особым образом воздействуют на стенки вен, заставляя их сжиматься и в дальнейшем полностью рассасываться.
Сеансы осуществляются под местным наркозом. Пациенту не нужно ложиться в больницу.

Все действия осуществляются под контролем ультразвука. В подкожную вену вводится проводник и доводится до места воздействия. Как только он достигает места, вена окружается оболочкой из водного раствора обезболивающего препарата. Это одновременно снимает неприятные ощущения и создает защиту для окружающих вену клеток. После этого подается радиоволна. За один сеанс можно обработать всего семь сантиметров вены. Потом проводник протягивается к другому участку и опять включается, обрабатывается следующий участок и так на всем протяжении пораженной вены. После изъятия проводника на место введения накладывается тугая повязка, а на обработанную конечность компрессионное белье. Больного отпускают домой.

При данной технологии врач сам не выбирает режим, так как генератор подает необходимую частоту автоматически.

Плюсы технологии:

• Всего за 40 минут можно избавиться от страшных узлов под кожей,
• На эффект не влияет квалификация врача. От него зависит лишь введение катетера в вену,
• Практически безболезненная процедура,
• Не остаются следы от процедуры,
• Можно комбинировать со склеротерапией или другими методами,
• Практически нет осложнений,
• Не нужно лежать в больнице и сильно менять свой образ жизни,
• Не требуется подготовка к процедуре.

Противопоказания:

• Тромбофлебит,
• Сильная извитость вены.

Радиоволновое воздействие при геморрое

Приблизительно 10% пациентов с геморроем не поддаются консервативному лечению. У 90% можно добиться отличных результатов без операции малоинвазивными методами. Одним из таких методов является радиоволновая абляция. Ткани нагреваются под действием волн высокой частоты. К телу при этом не прикасаются никакие части прибора. Таким образом, механическое воздействие не осуществляется вообще.

Метод позволяет совершенно без боли и за короткое время устранить геморрой. После процедуры не остается шрамов, нет потери крови. Процедура проводится в условиях поликлиники. Эта методика не дает осложнений и побочных эффектов. Полностью гарантировано отсутствие возврата заболевания.

Противопоказания:

• Глаукома,
• Любые заболевания в острой форме,
• Инфекции,
• Беременность,
• Онкологические заболевания,
• Сахарный диабет,
• Эпилепсия.

Миндалин при хроническом тонзиллите

Это современный метод, позволяющий избежать удаления миндалин и лечащий хронические ангины.
В ходе абляции с миндалин удаляется верхний слой. Улучшаются дренажные свойства миндалин, снимается воспаление, характерное для хронического тонзиллита.

Абляция проводится с помощью специального углеродного лазера небольшой мощности. Диаметр покрытия лучом – всего два миллиметра.
Процедура длится до 20 минут. Во время нее больной сидит в кресле. Предварительно ему делается локальное обезболивание с помощью спрея - лидокаина. У пациента не выделяется ни капли крови, и он не ощущает никакие болезненные явления. Поверхность гланды обрабатывается несколько раз подряд по 15 секунд на одну обработку.
При этом ткани нагреваются мгновенно, они не обугливаются, а лишь «выпариваются».

Если на миндалинах уже есть рубцы, они иссекаются лазером. Корректируется форма лакун и самих гланд.
Процедура практически не дает осложнений. После абляции пациент испытывает боль не дольше двух дней (при удалении гланд почти пять дней). Восстановление происходит за трое суток (при удалении около девяти суток).

Печени

Абляция используется иногда при новообразованиях в печени и помогает деструктурировать опухоль, не прибегая к хирургическому вмешательству. Наиболее часто прибегают к ней в том случае, если есть несколько маленьких опухолей, до которых невозможно добраться хирургу. Процедура далеко не во всех случаях эффективна при злокачественной опухоли печени. Однако, если опухоль мала, эффективность процедуры не меньше, чем операции. Данная процедура иногда прописывается и лицам, которым предстоит пересадка печени.
Новообразование, которое можно устранить данным методом, должно быть не крупнее трех сантиметров в диаметре. Если же образования крупнее и их несколько, назначается комбинация эмболизации и абляции. Плюс методики в том, что пациент довольно быстро восстанавливается и не находится долго в больнице.

При раке печени используются следующие методики:

• Радиочастотная. В опухоль вставляется проводник в виде иглы, через который в ткани проникает ток высокой частоты. Под действием тока ткани перегреваются и деструктурируются. Достаточно часто применяемая методика,
• Этиловым спиртом. Называется также «чрескожная инъекция этанола». В опухоль вставляется длинная игла шприца, через которую вливается неразбавленный спирт. Он также деструктурирует раковые клетки. Для точного попадания используется ультразвуковой аппарат или компьютерный томограф,
• Микроволновая. В качестве физического фактора воздействия используются микроволны,
• Криодеструкция. В опухоль вводится проводник, через который она замораживается охлажденным газом. С помощью этого метода можно устранить и новообразования более крупного размера. Иногда процедура проводится под общим наркозом.

При опухолях

Методика используется при:

• Раке молочной железы,
• Раке простаты,
• Гепатоцеллюлярной карциноме,
• Раке почек,
• Раке кишечника,
• Раке легких.

Опухоль может быть как первичной, так и метастатической. При лечении рака применяется только радиочастотная абляция. Под действием тока клетки опухоли умирают и съеживаются. Иногда приходится проводить несколько процедур, если одна не уничтожает все клетки опухоли.

Методика абляции применяется при онкологических заболеваниях по-разному:

• Введение зонда в новообразование через кожу – этот метод используется чаще всего,
• Введение зонда через лапароскоп. Для этого в коже делается надрез. Чаще всего метод применяется при опухолях брюшной полости,
• Иногда проводится одновременно с хирургическим вмешательством в качестве вспомогательного способа терапии.

Данный способ терапии используется для радикального уничтожения новообразования, частичного или облегчения состояния больного при неоперабельном раке.

Кроме этого, назначается процедура, если больной не переносит наркоз или если расположение опухоли не позволяет ее вырезать.
Достаточно эффективно использовать абляцию при метастазах в печени, молочной железе или кишечнике. Контролируются и метастазы опухолей желез внутренней секреции. Иногда перед процедурой пациенту рекомендуется пройти курс химиотерапии.

Хороший эффект можно достичь при использовании метода на первичной стадии рака легких, если хирургическое вмешательство не рекомендовано. Размер новообразования должен быть не больше 4 см и находиться оно должно ближе к поверхности органа.

При вторичных опухолях легких процедура также дает эффект, за один раз можно устранить до 5 опухолей. Если удаляется большее количество, процедура осуществляется под общим наркозом.
При раке почек этот метод не является основным. Но в том случае, если больной не в состоянии пережить хирургическое вмешательство, абляция является альтернативой. Применяется, если новообразование не крупнее 3 см.

Легочных вен

Процедура дает отличные результаты при фибрилляции предсердий. Зарубежные ученые провели работу по мониторингу эффективности этого метода. Работа была проведена в начале 2000-х годов на базе Мичиганского университета и лечебницы Св. Рафаэля (Италия, Милан). В эксперименте было задействовано 146 больных, страдающих на протяжении полугода и больше фибрилляцией предсердий.

Участники были разделены на две группы: первой делали абляцию, вторые проходили медикаментозное лечение. Абляция проводилась дважды (у 25% пациентов) и длительность ее была около 40 минут.
Сердечный ритм был восстановлен и у пациентов опытной, и контрольной групп. Но спустя год после лечения в опытной группе 74% пациентов не испытывали недомоганий, а в контрольной группе лишь 58%. 77% пациентов из контрольной группы прошли процедуру абляции спустя 4 – 5 месяцев после консервативного лечения. Сердечный ритм нормализовался у 37 человек. Было отмечено, что к окончанию лечения улучшилась амплитуда сокращения левого желудочка, снизилась интенсивность проявлений заболевания.

На основании проведенного исследования можно считать эффективным метод абляции устья легочных вен при фибрилляции предсердий постоянного или периодического характера. Процедура значительно улучшает качество жизни больных и способствует нормализации работы сердца.
По мнению зарубежных ученых абляцию можно считать методом первого выбора при терапии пациентов с перманентной фибрилляцией предсердий.

Для омоложения

В качестве воздействующего фактора для омоложения и регенерации кожи используется специальный лазер.
В косметологии применяются следующие методы абляции:

• Классическая,
• Фракционная.

Классическая абляция была разработана первой и положила начало развития лазерного омоложения кожи. Сюда входят лазерный пилинг и лазерная шлифовка кожи.
Процедура заключается в том, что на поверхность кожи воздействует эрбиевый или углекислый лазер, приводящий к увеличению температуры поверхностных клеток кожи, в том числе рогового слоя. Подобная процедура активизирует самовосстановление кожи. При этом появляющийся новый слой более гладкий и чистый.

Процедура направлена на устранение:

• Родимых пятен,
• Морщин любой глубины,
• Ожогов ультрафиолетом,
• Пигментных пятен.

Метод хорошо устраняет растяжки на коже и рубцы, а также устраняет татуировки. Цена таких процедур не очень высока, что привлекает многих клиентов. Однако если попасть в руки неквалифицированного доктора, можно значительно навредить своей внешности.
Так, после подобных процедур необходимо пройти реабилитацию на протяжении трех месяцев, точно выполняя все назначения доктора. У процедур есть и побочные эффекты, о которых должен сказать доктор. Большинство побочных эффектов пропадают самостоятельно со временем.

Это:

• Покраснение в месте воздействия,
• Выделения серозной жидкости,
• Отечность тканей,
• Усиление пигментации.

Существует вероятность появления рубцов и шрамов, а также заражения обработанной поверхности патогенной микрофлорой. После процедуры местный иммунитет кожи совершенно нарушен, поэтому она очень чувствительна к внедрению грибков и бактерий. Для предотвращения инфицирования врач должен назначить специальные мази. Для общего укрепления организма следует принимать поливитамины.

Противопоказания:

• Сахарный диабет,
• Грибковые поражения,
• Злокачественные новообразования,
• Ухудшение сворачиваемости крови.

Фракционная абляция – это более современный метод, легче переносимый кожей. Фракционный лазер воздействует лишь на определенные, очень маленькие участки тканей (микротермальные зоны), в которых активизируются регенерационные процессы.

Только в этих зонах полностью «выпаривается» роговой слой эпидермиса. Но так как большая поверхность кожи не подвергается влиянию лазера, ее естественные функции не нарушаются.
Показания и противопоказания для этого метода такие же, как и для классического. Но так как лазер воздействует более щадяще, процедура легче переносится. Реабилитация после такой процедуры происходит на протяжении 21 дня.

Показания:

• Атрофические шрамы,
• Морщины любой глубины,
• Обвислая кожа,
• Растяжки,
• Гиперпигментация.

Иногда метод используется при угрях в качестве дополнительного метода лечения.

Последствия и осложнения

Осложнения радиочастотной абляции:

• Кровотечение. В большинстве случаев процесс осуществляется бескровно. Но в некоторых случаях во время или сразу после процедуры наблюдается кровотечение. Пациенту требуется квалифицированная врачебная помощь. Это осложнение не может серьезно навредить больному,
• Инфицирование. Для того чтобы минимизировать вероятность заражения, пациенту назначаются антибиотики. Симптомы инфицирования – гиперемия кожи в области введения иглы, плохое самочувствие, боль,
• Пневмоторакс – это попадание воздуха в плевральную полость. Опасно состояние тем, что уменьшается объем легкого и ухудшается его функция. После абляции подобное осложнение вероятно в единичных случаях. Иногда после рака. У пациента наблюдается изменение тембра голоса, одышка. Чаще всего пневмоторакс сам устраняется за пару суток. Больным назначают обезболивающие препараты, но в некоторых случаях приходится проводить специальные процедуры для увеличения емкости легких,
• Нарушение целостности находящихся рядом органов. Несмотря на то, что зонд вставляется под контролем УЗИ или рентгена, врач может ошибиться. Чаще всего подобное случается, если новообразование достаточно велико или если оно находится недалеко от иных органов. При терапии печени иногда страдает желчный проток, при терапии почек – мочеиспускательный канал. Подобные ситуации наблюдаются очень редко, но всегда требуют вмешательства врача.

Последствия:

• Увеличение температуры тела, вялость, плохое самочувствие. Такие симптомы бывают в первые несколько дней после проведения абляции. Ухудшение состояния чаще наблюдается при устранении нескольких новообразований или одного достаточно крупного. Для облегчения состояния следует больше пить. Если же температура тела увеличивается до 38 градусов и более, нужно вызвать доктора.
• Боль и дискомфорт. Боль может быть локальной или отдавать в близлежащие части тела. Обычно в таком случае назначаются обезболивающие.
• Присутствие в моче крови. Чаще всего бывает после лечения рака почек. За пару дней все нормализуется.

При появлении вышеперечисленных недомоганий не следует пугаться, они неопасны для здоровья и могут самостоятельно пройти за несколько суток.