Альтевир – инструкция по применению, эффективность, цена и отзывы

Альтевир представляет собой лекарственный препарат, который относится к группе противоопухолевых и противовирусных средств, обладающих иммуномодулирующей активностью. Это означает, что Альтевир оказывает непосредственное влияние на различные структурные элементы иммунной системы человека, направляя их деятельность на борьбу с вирусами и опухолевыми клетками. Благодаря такой модулирующей активности препарат Альтевир успешно применяется для терапии вирусных гепатитов С и В, а также некоторых видов новообразований. Высокая эффективность в отношении вирусов и опухолевых клеток обуславливает использование препарата Альтевир в лечении инфекций и новообразований, которые поражают больных СПИДом.

Лекарственные формы

Альтевир выпускается в ампулах, флаконах или стеклянных шприцах в виде готового к введению раствора. В норме раствор не окрашен и прозрачен, не имеет никаких примесей или взвесей.

Ампулы выпускаются в упаковках по 5 или 10 штук, во флаконах – по 1 или 5, а также по 1 или по 3 шприца в коробке. Объем препарата в любой форме выпуска (ампула, шприц или флакон) имеет два варианта – по 0,5 мл или по 1 мл. Активное вещество препарата Альтевир – интерферон альфа–2b, содержится в растворе в различной дозировке:

• 1 000 000 МЕ;
• 3 000 000 МЕ;
• 5 000 000 МЕ;
• 10 000 000 МЕ;
• 15 000 000 МЕ.

Вышеперечисленные дозировки имеются среди форм с объемом раствора 0,5 мл и 1 мл. Различные дозировки Альтевира применяются для дифференцированного подхода к лечению патологий, протекающих с разной степенью выраженности, длительностью, клинической симптоматикой, вовлечением определенных структур иммунной системы и т.д.

Состав

В качестве активного вещества в препарат Альтевир входит рекомбинантный человеческий интерферон альфа – 2b. Термин "рекомбинантный" означает, что синтез интерферона альфа–2b производится с применением технологий генной инженерии, когда человеческий ген встраивают в клетки другого животного, которые и осуществляют выработку химического вещества. В этом случае полученный интерферон альфа–2b имеет структуру, полностью идентичную человеческому, то есть выработанному клетками организма человека. В качестве клеток-продуцентов интерферона альфа–2b используют бактерии кишечной палочки – Escherichia coli, которые быстро размножаются, и способны синтезировать достаточно большое количество необходимого вещества за относительно короткий срок. Помимо этого рекомбинантный интерферон, синтезированный Escherichia coli, обладает высокой активностью.

Для наилучшего растворения и сохранения свойств интерферона альфа–2b применяются вспомогательные вещества. Препарат Альтевир в качестве вспомогательных содержит следующие вещества:

• ацетат натрия;
• поваренная соль (хлорид натрия);
• ЭДТА натрий;
• твин – 80;
• декстран – 40;
• вода очищенная, деионизированная (для инъекций).

Вспомогательные вещества содержатся в равном количестве, и одинаковы для всех дозировок препарата Альтевир.

Всасывание, распределение и выведение препарата из организма

В результате введения препарата Альтевир под кожу или внутримышечно в кровь всасывается 80 – 100% дозы лекарственного средства. Таким образом, биодоступность медикамента является высокой. После инъекции Альтевира максимальные концентрации в крови достигаются через 4 – 12 часов. Период полувыведения, за который выводится половина дозы препарата, составляет 2 – 6 часов. Препарат на 70 – 80% остается в кровеносном русле, лишь на 20 – 30% проникая в ткани. Интерферон альфа–2b не проникает через гемато-энцефалический барьер к структурам центральной нервной системы – головному и спинному мозгу. Альтевир выводится полностью из организма в течение 16 – 24 часов с момента последней инъекции.

Введение препарата внутривенно приводит к мгновенному повышению концентрации действующего вещества в крови, но оно очень быстро подвергается разрушению, в результате чего уже через 2 часа после инъекции имеются лишь следовые количества. Альтевир не способен накапливаться в организме человека при любом виде введения.

После попадания в крови препарат подвергается переработке в печени, с образованием метаболитов. При этом интерферон альфа–2b снижает скорость работы ферментов печени, которые участвуют в обезвреживании различных токсинов и лекарственных веществ (например, микросомальные ферменты, цитохром Р450).

После переработки печеночными ферментами метаболиты Альтевира выводятся из организма через почки с мочой.

Показатели всасывания, распределения, сохранности Альтевира в организме человека одинаковы для здоровых лиц (добровольцев) и для пациентов с наличием новообразований или вирусных гепатитов В и С.

Лечебные эффекты

Терапевтические эффекты или активное действие Альтевир оказывает за счет активного вещества – интерферона альфа–2b. Альтевир обладает следующими свойствами:
1. Противовирусное действие.
2. Иммуномодулирующее действие.
3. Антипролиферативный эффект.
4. Противоопухолевое влияние.

Противовирусное действие

Интерферон альфа–2b запускает цепь реакций и межклеточных взаимодействий, которые приводят к блокированию размножения вирусов. В этой ситуации подавляется способность синтезировать необходимые для размножения вирусов белки. Также интерферон альфа–2b значительно снижает скорость считывания генетического материала вирусной частицы, без чего она не может размножаться и поражать другие клетки.

Помимо этого, противовирусный эффект интерферона альфа–2b обусловлен вызыванием невосприимчивости к вирусным частицам соседних клеток. Также химическое вещество направляет иммунный ответ на вирусы, нейтрализуя сами патогенные микроорганизмы, или уничтожая инфицированные клетки человека.

Механизм противовирусного действия Альтевира складывается из модуляции защитных реакций здоровых клеток. Для этого интерферон альфа–2b прикрепляется к поверхности клетки и изменяет свойства мембраны, которая становится непроницаемой для вирусов. Такое мембранное воздействие оказывает влияние и на скорость синтеза генетического материала вирусов, которые уже проникли в клетку. При этом подавляется размножение вирусов внутри клетки за счет остановки синтеза необходимых белковых структур.

Данные противовирусные свойства интерферона альфа–2b позволяют удалять вирус из организма, профилактировать повторное инфицирование и осложнения.

Антипролиферативное и противоопухолевое действие

Оно заключается в подавлении размножения раковых клеток. Данный эффект достигается за счет изменения структуры клетки, и функционального состояния ее мембраны. В результате воздействия интерферона альфа–2b клетка переключается на такой тип обмена веществ, который делает невозможным бесконтрольное размножение онкогенных структур. Поэтому Альтевир значительно снижает скорость роста опухолей.

Также интерферон альфа–2b приводит к подавлению синтеза особых веществ – онкогенов (myc, sys, ras), что прекращает опухолевое перерождение клеток, и возвращает их в нормальное состояние. Это также способствует резкому замедлению прогрессии опухолевого процесса.

Интерферон альфа–2b обладает антипролиферативным действием различной степени выраженности на разные типы опухолей – карцинома молочной железы, аденокарцинома слепой, поперечной и ободочной кишок, опухоли предстательной железы.

Иммуномодулирующее действие

Оно заключается в нормализации эффектов и структур иммунной системы. При этом интерферон альфа–2b усиливает активность макрофагов и натуральных киллеров (NK-клеток), которые производят уничтожение инфицированных клеток и самих патогенных агентов. Натуральные киллеры, помимо патогенных микробов, уничтожают опухолевые клетки в организме человека. Также Альтевир стимулирует процесс правильного представления патогенного микроба специальными иммунокомпетентными клетками для их полного и эффективного уничтожения макрофагами.

Интерферон стимулирует активность специальных клеток-хелперов, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, которые обеспечивают полный иммунный ответ с эффективным распознаванием патогенных микробов и инфицированных клеток, и их дальнейшим уничтожением. Повышение активности лейкоцитов позволяет удалить очаг инфекции (входные ворота), восстановить целостность тканей и возобновить выработку иммуноглобулина А, который уничтожает патогенных микробов на слизистых оболочках.

Показания

Альтевир используют в качестве одного из основных средств в комплексной терапии вирусных и онкологических заболеваний у взрослых людей. Препарат показан для лечения следующих вирусных инфекций:

• острый гепатит В или В + D;
• хронический активный гепатит В без признаков цирроза печени, но положительных по HBV-ДНК или HBeAg;
• хронический гепатит В в сочетании с гломерулонефритом;
• хронический гепатит С, положительный по HCV или Ig к вирусу гепатита С, без признаков печеночной недостаточности;
• энцефалиты;
• герпес-вирусная инфекция;
• цитомегаловирусная инфекция;
• саркома Капоши у больных СПИДом;
• осложнения оперативных вмешательств.

Помимо вирусных инфекций, Альтевир показан для терапии целого ряда новообразований, в том числе онкологических:

• папилломы гортани;
• остроконечные кондиломы любой локализации;
• волосатоклеточный лейкоз;
• неходжкинская лимфома;
• хронический миелолейкоз и миелофиброз;
• меланома;
• генерализованная форма миеломной болезни;
• рак почки, в том числе при наличии метастазов в легкие;
• профилактика рецидива опухоли у людей, которым удалили новообразование.

Противопоказания

Поскольку интерферон альфа–2b обладает большим спектром эффектов, и оказывает влияние на многие органы и системы, количество состояний, при которых применение Альтевира противопоказано, довольно значительно. Итак, Альтевир абсолютно противопоказан при наличии следующих состояний у человека:

• тяжелая патология сердечно-сосудистой системы (например, хроническая сердечная недостаточность, свежий инфаркт миокарда, аритмия);
• тяжелое течение почечной или печеночной недостаточности, вызванное любым фактором;
• эпилепсия;
• депрессия;
• склонность к суициду (наличие идей о самоубийстве или попытки);
• хронический гепатит с циррозом в стадии декомпенсации;
• пациенты, недавно получавшие иммунодепрессанты, в том числе после трансплантации органов и тканей;
• аутоиммунные заболевания (гепатит, тиреоидит Хасимото, системная красная волчанка);
• патология легких в стадии декомпенсации, в том числе ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• повышенная свертываемость крови (тромбофлебит, тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии);
• резкое угнетение процесса созревания лейкоцитов и лимфоцитов в костном мозгу;
• беременность;
• период кормления грудью;
• аллергия или чувствительность к любому компоненту лекарственного средства.

Инструкция по применению

Лекарственный препарат Альтевир используют для лечения вирусных инфекций и онкологических заболеваний, вводя его подкожно, внутримышечно и внутривенно. Поскольку курс лечения - довольно длительный, врач должен подобрать дозу и режим введения, которые впоследствии сможет соблюдать сам пациент, и делать инъекции самостоятельно.
Режим дозирования, длительность курса лечения и дозировка препарата Альтевир, необходимые для лечения конкретного заболевания, отражены в таблице:

Патология	Как колоть Альтевир
Хронический гепатит В	Препарат применяется подкожно и внутримышечно. Дозировка 5 000 000 или 10 000 000 МЕ по три раза в неделю. Лечение продолжается на протяжении 16 – 24 недель.
Хронический гепатит С	Препарат применяется подкожно и внутримышечно. Дозировка составляет 3 000 000 МЕ по три раза в неделю. Длительность терапии 24 – 48 недель.
Папилломы гортани	Препарат применяется подкожно по 3 000 000 МЕ трижды в неделю. Введение Альтевира начинают после удаления папиллом. Доза 3 000 000 МЕ приблизительная, поскольку ее необходимо подбирать индивидуально с учетом всех особенностей человека. Терапия может длиться в течение полугода без перерыва.
Волосатоклеточный лейкоз	Препарат применяют подкожно в дозировке 2 000 000 МЕ трижды в неделю. Альтевир можно вводить после удаления селезенки или при сохраненном органе. Курс лечения длится от 1 месяца до полугода.
Хронический миелолейкоз	Препарат вводится подкожно. Дозировка составляет 5 000 000 МЕ ежедневно. В зависимости от количества лейкоцитов дозировка Альтевира может колебаться от 500 000 до 10 000 000 МЕ, при этом препарат вводят в максимальной дозе, которая нормально переносится пациентом. Длительность курса лечения составляет 8 – 12 недель.
Неходжкинская лимфома	Препарат вводится подкожно в качестве одного из средств комбинированной терапии. Дозировка составляет 5 000 000 МЕ трижды в неделю на протяжении 2 – 3 месяцев. В случае плохой переносимости Альтевира дозировка должна подбираться индивидуально.
Меланома	Препарат вводят внутривенно с целью профилактики повторного развития опухоли после удаления новообразования. Дозировка составляет 15 000 000 МЕ 5 раз в неделю на протяжении месяца, после чего Альтевир вводят подкожно по 10 000 000 МЕ трижды в неделю на протяжении 48 недель. Дозировки приводятся средние, которые должны подвергаться коррекции с учетом индивидуальных особенностей.
Множественная миелома	Препарат вводится подкожно по 3 000 000 МЕ трижды в неделю в период ремиссии опухоли для профилактики рецидива.
Саркома Капоши у больных СПИДом	Препарат вводится подкожно или внутримышечно в дозировках 10 000 000 – 12 000 000 МЕ. В целом нет рекомендованной дозы, поэтому ее следует подбирать индивидуально. Длительность терапии определяется состоянием больного: если опухоль стабилизируется, необходимо продолжать курс Альтевира пока новообразование не начнет уменьшаться или пока пациенту не потребуется срочно отменить прием лекарственного средства.
Рак почки	Препарат вводится подкожно в дозировках от 3 000 000 до 10 000 000 МЕ, причем конкретная доза определяется индивидуально. Альтевир вводится трижды в неделю.

Перед началом терапии гепатитов лучше провести исследование печени для определения наличия фиброза, активности воспаления и т.д. Наиболее информативное исследование представляет собой биопсия печени.

Если по прошествии 4 месяцев лечения гепатита В препаратом Альтевир отсутствуют улучшения состояния и показателей анализов, то прием лекарственного средства необходимо прекратить. Терапия хронического гепатита С более эффективна при совместном применении Альтевира Рибавирина у людей, которые имеют рецидивирующий характер патологии. Альтевир с Рибавирином применяют не менее 24 недель. При наличии гепатита С с генотипом вируса 1 и высокой вирусной нагрузкой лечение должно длиться 48 недель.

Внутривенное введение препарата осуществляют с помощью капельницы. Для этого необходимую дозу препарата растворяют в 100 мл стерильного физиологического раствора. Данный объем вводится в течение 20 минут.

Если на фоне приема Альтевира развиваются чрезмерно выраженные побочные эффекты, следует уменьшить дозу вполовину, или отменить прием препарата до полной нормализации состояния, после чего вернуться к использованию лекарства в меньшей дозировке. При сохранении побочных эффектов на фоне уменьшенной дозы, или при отсутствии улучшения состояния пациента, препарат необходимо отменить.

На фоне терапии Альтевиром необходимо контролировать количество клеток крови – тромбоцитов и гранулоцитов. Так, количество тромбоцитов меньше 50 г/л, или число гранулоцитов ниже 0,75 г/л в крови, требует уменьшения дозы вполовину. Через неделю после снижения дозировки препарата проводится контрольное исследование крови. Если количество тромбоцитов или гранулоцитов не увеличилось, необходимо отменить курс. Количество тромбоцитов ниже 25 г/л, или гранулоцитов меньше 0,5 г/л, требует немедленной отмены лекарственного средства. После отмены препарата необходимо провести контрольное исследование количества тромбоцитов или гранулоцитов в крови через неделю после последнего приема.

Передозировка

Передозировка препаратом Альтевир не была выявлена.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Сочетать приём Альтевира со следующими препаратами следует под тщательным контролем, и с соблюдением мер предосторожности:

• снотворные препараты;
• успокаивающие средства;
• наркотические обезболивающие;
• препараты, угнетающие кроветворение в костном мозгу.

Альтевир и Теофиллин при одновременном использовании требуют контроля над концентрацией последнего в сыворотке крови. При необходимости доза Теофиллина может быть увеличена или уменьшена.

В ходе лечения новообразований совместное применение Альтевира и химиотерапевтических средств (например, Цитарабин, Доксорубицин) повышает риск формирования токсических побочных эффектов.

Побочные эффекты

Чаще всего в ответ на введение Альтевира развиваются общие побочные эффекты, которые напоминают симптомы гриппа или простуды. Выраженность данных симптомов зависит от дозировки - то есть чем выше доза препарата, тем сильнее будут проявляться гриппоподобные эффекты. После окончания лечения, или в ходе паузы, данные симптомы проходят в течение 3 суток. Наиболее выражены из гриппоподобных симптомов озноб и недомогание.

Поскольку интерферон альфа–2b оказывает влияние на работу всех органов и систем, то и побочные эффекты довольно многочисленны. Однако лишь некоторые из них развиваются часто, другие же встречаются достаточно редко.

Итак, очень часто на фоне приема Альтевира развиваются следующие побочные эффекты:

• головная боль;
• боль в мышцах;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• снижение давления.

Редко при приеме Альтевира развиваются следующие симптомы побочных реакций:

• слабость;
• сонливость;
• головокружение;
• раздражительность;
• бессонница;
• депрессия;
• склонность к суициду (намерения или попытки);
• тревожность;
• повышенная нервозность;
• боли в суставах;
• рвота;
• понос;
• сухость во рту;
• нарушение вкуса;
• боли в животе;
• нарушение пищеварения;
• увеличение активности АсАТ и АлАТ;
• тахикардия;
• облысение;
• усиление потовыделения;
• сыпь на коже;
• зуд кожных покровов;
• потеря веса;
• развитие аутоиммунного тиреоидита;
• уменьшение количества лейкоцитов, гранулоцитов и тромбоцитов, снижение концентрации гемоглобина в крови.

Эффективность препарата Альтевир

Поскольку Альтевир чаще всего применяется для лечения гепатитов, папиллом и кондилом, рассмотрим его показатели эффективности в отношении данных заболеваний. Альтевир обладает высокой эффективностью, хорошо излечивает вирусные гепатиты и профилактирует повторное развитие новообразований. Однако в ситуации с гепатитами препарат обладает различной эффективностью в отношении разных генотипов вируса. В целом ученые, врачи и пациенты оценивают Альтевир, как высокоэффективный препарат, относительно недорогой, но обладающий рядом побочных эффектов, которые не всегда хорошо переносятся людьми.

Именно наличие побочных эффектов склоняет многих людей к мнению, что Альтевир обладает низкой эффективностью. Однако это не соответствует действительности, поскольку побочные эффекты зависят от свойств интерферона, входящего в состав препарата. В Альтевир входит интерферон, вырабатываемый кишечным палочками, который обладает довольно широким спектром побочных эффектов на фоне высокой эффективности. Интерфероны, вырабатываемые другими организмами, например клетками китайских хомячков, тоже обладают высокой эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов. Однако получение их существенно дороже. Поэтому Альтевир получают одним из самых дешевых способов. Он обладает высокой эффективностью, но это "оплачивается" некоторым количеством побочных эффектов.

Отзывы

Сегодня Альтевир обладает устойчивой репутацией хорошего, эффективного препарата с оптимальным соотношением "цена – качество". Добившись улучшения состояния здоровья при наличии новообразования, или полностью излечившись от вирусного гепатита, люди вполне довольны эффективностью препарата, и оставляют о нем положительные отзывы.

К сожалению, эффективность Альтевира значительно снижается при длительном течении вирусного гепатита, или при наличии фиброза печени, когда препарат оказывает незначительный эффект, и полного излечения не происходит. В этом случае люди разочарованы, что провоцируют их на отрицательный отзыв. Также негативные отзывы об Альтевире часто спровоцированы тем, то он не слишком хорошо переносится пациентами, которые страдают от развития побочных эффектов и снижения качества жизни. Однако эффективность препарата высока.

Следует помнить, что Альтевир не является ни универсальным средством, ни панацеей от вирусного гепатита, поскольку в некоторых случаях он вообще не эффективен. Следует принимать решение о начале терапии только на основании данных анализов (генотип вируса, количество копий, активность ферментов печени, степень фиброза), которые выявляют реальное состояние человека. Только корректное применение препарата обеспечит выздоровление и улучшение качества жизни!

Альтевир или Пегасис – что лучше?

Поскольку Пегасис и Альтевир используются для лечения гепатита С, люди часто желают понять, почему кому-то назначили Пегасис, а ему Альтевир, или наоборот. Эффективность Альтевира и Пегасиса различаются в отношении различных генотипов гепатита С. Например, одни генотипы вируса лучше излечиваются первым, а другие - вторым. Поэтому необходимо решить вопрос об эффективности Альтевира или Пегасиса в отношении конкретного генотипа вируса гепатита С.

Например, для лечения гепатита С с 1 генотипом вируса эффективность Альтевира составляет 20-22%, а Пегасиса – 45%. В данном случае лучше применять Пегасис. При лечении гепатита С с генотипом 3 - напротив, эффективность Альтевира выше по сравнению с Пегасисом. Поэтому ответ на вопрос: "Что лучше – Пегасис или Альтевир?" зависит от генотипа вируса и от состояния печени. В целом эффективность обоих препаратов примерно одинаковая.

Цена

Препарат Альтевир производится отечественной фармацевтической фабрикой ОАО "Фармстандарт". Стоимость препарата может быть разной, поскольку она зависит от торговой наценки аптечной сети, затрат на транспортировку и т.д. Поскольку медикамент производится фирмой ОАО "Фармстандарт", разницы между более дешевым и более дорогим препаратом нет.

Стоимость различных дозировок препарата Альтевир существенно различается. В таблице приведены примерные цены:

Форма выпуска Альтевира	Количество штук в упаковке	Дозировка, МЕ	Объем флакона, ампулы или шприца	Средняя цена в аптеках
Ампулы	5 штук	1 000 000	1 мл	353 рубля
Ампулы	5 штук	10 000 000	1 мл	2118 рублей
Ампулы	5 штук	3 000 000	1 мл	858 рублей
Шприцы	3 штуки	3 000 000	1 мл	432 рубля
Ампулы	5 штук	5 000 000	1 мл	1298 рублей

Как купить?

Альтевир продается только по рецепту врача. Обычно аптеки просят, чтобы пациенты заранее заказывали необходимое количество упаковок на неделю, поскольку лекарственный препарат хранится только 18 месяцев в холодильнике, при температурном режиме от 2 до 8^oС. Альтевир при хранении нельзя подвергать заморозке.

При несоблюдении условий хранения Альтевир теряет свои свойства, что может снизить его эффективность. При покупке обязательно обратите внимание на срок годности препарата, поскольку просроченное лекарство нельзя использовать. В домашних условиях обязательно соблюдайте правила хранения лекарства.

Аналоги

Существуют лекарственные препараты – синонимы Альтевира, которые также в качестве активного вещества содержат интерферон альфа–2b. К синонимам Альтевира относят следующие лекарства:

• Альфарон (лиофилизат, раствор вводится через нос, инъекционно или местно);
• Интерфераль (лиофилизат, вводится инъекционно);
• Интрон А (раствор, вводится подкожно и внутривенно);
• Лайфферон (лиофилизат, раствор вводится внутримышечно и закапывается в глаз);
• Реальдирон (лиофилизат, раствор вводится внутримышечно и подкожно);
• Реаферон ЕС (лиофилизат, раствор вводится инъекционно);
• Реаферон Липинт в капсулах;
• Эберон альфа Р (лиофилизат, вводится инъекционно).

Аналоги препарата Альтевир – лекарства, близкие по механизму действия, относящиеся к одной фармакологической подгруппе:

• Авонекс (лиофилизат или раствор, вводится внутримышечно);
• Альфаферон (раствор, вводится инъекционно);
• Бетаферон (лиофилизат, вводится подкожно);
• Генфаксон (раствор, вводится подкожно);
• Ингарон (лиофилизат, раствор вводится в нос, подкожно или внутримышечно);
• Интераль П (лиофилизат, вводится инъекционно);
• Интерлок (лиофилизат, закапывается в глаза);
• Реколин (лиофилизат, раствор вводится внутримышечно, в нос, внутривенно, подкожно);
• Интерферон человеческий лейкоцитарный (раствор, вводится инъекционно, ингаляционно);
• Инферон (лиофилизат, вводится внутримышечно);
• Инфибета (лиофилизат, вводится инъекционно);
• Лейкинферон (лиофилизат, вводится инъекционно);
• Пегасис (раствор во флаконах или шприц-тюбиках, вводится подкожно);
• Пегинтрон (лиофилизат, раствор вводится подкожно);
• Ребиф (раствор, вводится подкожно);
• Ронбетал (раствор, вводится подкожно);
• Роферон А (раствор, вводится подкожно);
• Синновекс (лиофилизат, вводится внутримышечно);
• Экставиа (лиофилизат, вводится подкожно).