Аменорея. Причины, виды и степени заболевания

Что такое аменорея?

Аменорея – это отсутствие менструации на протяжении 6 месяцев и более. По сути, аменорея не является самостоятельным заболеванием, а лишь его проявлением. Так, аменорея может наблюдаться при поликистозе яичников, гипотиреозе, анорексии и других заболеваниях.

Аменорея представляет собой заболевание, с которым сталкивается примерно 10 процентов женщин, чей возраст варьирует в диапазоне от 17 до 45 лет. Чаще всего у таких пациенток уже существующие менструации прекращаются под влиянием какой-либо внешней причины. Представительницы слабого пола, у которых менструация не наступила изначально в подростковом возрасте, встречаются гораздо реже.
Причиной расстройства менструальной функции в 38 процентах случаев является сильное и резкое снижение веса под влиянием диет или физических нагрузок.

Подавляющее количество таких женщин страдает анорексией (расстройством, при котором пациентка отказывается от приемов пищи, вследствие чего сильно худеет). У 26 процентов женщин аменорея развивается на фоне поражения яичников многочисленными кистами (поликистоз). Для 22 процентов пациенток причиной данного заболевания становится ранняя менопауза. В 11 процентах случаев аменорея является следствием увеличения в крови гормона пролактина.

Интересные факты

Несколько веков назад регулярные менструации для женщин были большой редкостью. Связано это было с тем, что семейная жизнь и рождение детей начинались значительно раньше, чем у современниц. Сразу после заключения брака женщина беременела и менструация прекращалась. После рождения ребенка начинался период грудного вскармливания, который мог продолжаться от 3 до 5 лет. За время кормления ребенка грудью менструации у женщин тоже отсутствовали. По завершении периода грудного кормления представительница слабого пола снова беременела. Поэтому времени для нормального менструального цикла было не так много.

Как раньше, так и сегодня женский менструальный цикл представляет собой одну из сфер, которая относится к малоизученным. Так, не существует точного научного объяснения того факта, что у женщин, работающих в одном коллективе, со временем менструации начинают идти в одно и то же время. При этом, чаще всего, цикл всех женщин «сдвигается» к графику той дамы, которая занимает в коллективе руководящую роль.

В древности отношение к менструальному циклу развивалось по двум направлениям. По одной из теорий во время менструаций в женщину вселялись злые духи или другие представители нечистой силы. Дам на время менструаций отстраняли от других членов семьи и окружения, так как считалось, что в этот момент они не являются чистыми, а общение с ними может навлечь неприятности. Например, в Индонезии менструирующим женщинам не разрешали приближаться к рисовым или табачным полям, чтобы не испортился урожай. По второй из версий отношение к этому физиологическому явлению было положительным, так как полагалось, что в такие моменты женщина находится под покровительством высших сил и наделяется магическими способностями. В некоторых древних племенах к представительницам слабого пола в моменты менструаций обращались за защитой и покровительством.

Особенно трепетным отношение было к молодым девушкам, у которых первый раз пошли месячные. Славяне проводили по этому поводу большое количество ритуалов, которые были направлены на упорядочивание менструального цикла у девушки и наделение ее плодородием.

Физиология менструального цикла и механизм развития аменореи

Менструальный цикл с физиологической точки зрения является очень сложным процессом, в регуляции которого участвует большое количество различных структур и тканей организма. Весь механизм регуляции условно разделяется на пять уровней.

К пяти уровням регуляции менструального цикла относятся:

• кора головного мозга;
• гипоталамус;
• гипофиз;
• яичники;
• органы-мишени репродуктивной системы.

Кора головного мозга

Кора головного мозга выступает в роли высшего уровня управления менструального цикла. Она воспринимает информацию от внешних и внутренних раздражителей и обрабатывает ее. В ответ на эти стимулы кора головного мозга вырабатывает и выделяет особые вещества – нейропептиды и нейротрансмиттеры.

Нейропептиды – это особые белки, которые синтезируются в коре головного мозга. Они воздействуют на гипоталамус и поддерживают баланс в функционировании всей системы репродукции. Высокая концентрация нейропептидов подавляет секрецию гормонов гипоталамуса, участвующих в управлении менструальным циклом. Снижение их концентрации в нервной системе действует наоборот – стимулирует выработку этих гормонов.

Нейротрансмиттеры представляют собой биологически активные вещества, которые участвуют в трансмиссии (передаче) нервного импульса.

Самыми важными нейротрансмиттерами, участвующими в регуляции менструального цикла, являются:

• норадреналин;
• дофамин;
• ацетилхолин;
• гамма-аминомасляная кислота;
• серотонин.

Эти вещества передают информацию от коры головного мозга к гипоталамусу, влияя на секрецию гормонов гипоталамуса. Посредством ацетилхолина, гамма-аминомасляной кислоты и норадреналина стимулируется выброс этих гормонов. Дофамин и серотонин обладают противоположным эффектом.

Гипоталамус

Гипоталамус играет роль второго уровня управления менструального цикла. Он является частью головного мозга и тесно связан с гипофизом. В гипоталамусе расположены специальные секреторные клетки, которые вырабатывают две группы гормонов – либерины и статины.

Гормоны гипоталамуса

Группа гормонов	Гормоны	Основной эффект
Либерины	гонадолиберин; кортиколиберин; соматолиберин; тиролиберин.	Стимуляция синтеза гормонов гипофиза.
Статины	пролактостатин; соматостатин; меланостатин.	Блокировка синтеза гормонов гипофиза.

Наиболее важными в управлении менструального цикла является гипоталамический гормон гонадолиберин. Он контролирует выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона гипофиза. Высвобождение гонадолиберина генетически запрограммировано и происходит в виде импульсов. Активная выработка гормона длится несколько минут. Затем наступает интервал покоя на 1 – 3 часа. Частота и объем секреции гонадолиберина зависит от концентрации половых гормонов в крови.

Гипофиз

За третий уровень регуляции отвечает гипофиз – округлое образование в головном мозге. Он отвечает за выработку большого количества важных гормонов, влияющих на рост, репродукцию и обмен веществ в организме. Гормоны, которые отвечают за управление менструальным циклом и репродукцию в целом производятся в передней доли гипофиза, именуемой аденогипофизом.

К гормонам аденогипофиза, участвующим в менструальном цикле, относятся:

• фолликулостимулирующий гормон;
• лютеинизирующий гормон;
• пролактин.

Синтез каждого из этих гормонов регулируется специфическим гормоном гипоталамуса. Повышенные или пониженные уровни гипофизарных гормонов в крови напрямую влияют на работу всей репродуктивной системы.

Связь между гормонами гипоталамуса, гипофиза и репродуктивных органов

Гормоны гипофиза	Гормоны гипоталамуса	Эффект на репродуктивные органы
Фолликулостимулирующий гормон	Синтез стимулируется гонадолиберином.	рост и созревание фолликулов в яичниках; регуляция выработки половых гормонов.
Лютеинизирующий гормон	Синтез стимулируется гонадолиберином.	инициация овуляции в яичниках; стимуляция выработки прогестерона в яичниках.
Пролактин	Синтез стимулируется дофамином.	подготовка молочных желез к лактации; регуляция процесса лактации; контроль над выработкой прогестерона.

Яичники

Яичники стоят на четвертой ступени регуляции репродуктивной функции. Яичники представляют собой парный орган репродуктивной системы женщины и обладают двумя важными функциями – генеративной («созданием» половых клеток) и секреторной (синтезом половых гормонов). Женской половой клеткой является яйцеклетка. Она развивается из фолликула, который растет и созревает в яичнике на протяжении одного менструального цикла.
За один менструальный цикл в яичниках происходит ряд связанных между собой процессов, которые можно разделить на три этапа.

Этапами менструального цикла в яичниках являются:

• фолликулярный этап;
• овуляция;
• лютеиновый этап.

Фолликулярный этап
Фолликулярный этап менструального цикла в среднем длится 14 дней. Он начинается с повышения концентраций фолликулостимулирующего гормона в крови, что ведет к активации роста фолликулов. Одновременно начинают развиваться до 30 фолликулов. Вместе с ростом фолликулов синтезируются эстрогены (половые гормоны). Самый крупный фолликул становится доминантным. Он продолжает свое созревание, когда остальные фолликулы погибают. На его поверхности увеличивается количество специфических рецепторов к лютеинизирующему гормону. Повышенные концентрации эстрогенов приводят к снижению уровня фолликулостимулирующего гормона и постепенному повышению уровня лютеинизирующего гормона. Через 30 – 35 часов после начала повышения уровня последнего происходит овуляция. Помимо эстрогенов в фолликулах синтезируются и андрогены – мужские половые гормоны, в частности тестостерон.

Этап овуляции
К 12 дню менструального цикла уровень лютеинизирующего гормона гипофиза очень высок. Это запускает синтез еще одного полового гормона – прогестерона в созревшем фолликуле. Вместе с эстрогенами он еще сильней стимулирует гипофиз выделять лютеинизирующий гормон. Когда его уровень достигает пика, происходит разрыв фолликула с высвобождением ооцита (яйцеклетки). Под влиянием этого же гормона из поврежденных структур фолликула формируется желтое тело.

Лютеиновый этап
Лютеиновый этап в среднем длится 2 недели. В основном он зависит от функции желтого тела. Все процессы, происходящие в этот период, регулируются, главным образом, прогестероном. Прогестерон активно синтезируется в желтом теле, высвобождаясь в большом количестве в общий кровоток. Желтое тело также продуцирует эстрогены и андрогены (мужские половые гормоны). С повышением уровня прогестерона и эстрогенов в циркулирующей крови гипофиз прекращает вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Как только начинает снижаться последний, желтое тело постепенно «угасает». Полная инволюция (исчезновение) желтого тела сопровождается значительным снижением прогестерона и эстрогенов. Это активизирует гипоталамус на выработку гонадолиберинов, стимулирующих гипофиз. Этот момент становится пусковым механизмом нового менструального цикла.
В случае проникновения сперматозоида в яйцеклетку желтое тело сохраняется. Высокая концентрация прогестерона в крови обеспечивает поддержание беременности.

Органы-мишени репродуктивной системы

Пятым уровнем управления менструального цикла становятся органы-мишени, которые являются самыми чувствительными к действию половых гормонов.

К органам-мишеням репродуктивной системы относятся:

• молочные железы;
• матка и маточные трубы;
• влагалище.

На фолликулярном этапе менструального цикла, когда в крови повышен уровень эстрогенов, гипофиз начинает секретировать пролактин. Пролактин – это гормон, имеющий прямое влияние на молочные железы. Благодаря ему железы увеличиваются в объеме и подготавливаются к возможному периоду лактации.
Важные изменения происходят также и в поверхностном слое матки – эндометрии. На протяжении всего менструального цикла эндометрий меняется, проходя несколько фаз.

Фазами смены эндометрия во время менструального цикла являются:

• фаза пролиферации;
• фаза секреции;
• фаза менструации.

Фаза пролиферации
В начале фазы пролиферации эндометрий представлен тонким слоем клеток. Когда уровень эстрогенов начинает расти, запускается процесс пролиферации (разрастания). Клетки эндометрия видоизменяются и начинают активно делиться. На месте одного слоя появляется множество слоев клеток с рыхлой стромой (веществом между клетками).

Фаза секреции
Фаза секреции соответствует лютеиновому этапу менструального цикла в яичниках. В крови регистрируются высокие уровни эстрогенов и прогестерона, однако в эндометрии исчезают рецепторы к эстрогенам. Таким образом, главным гормоном, регулирующим фазу секреции матки, становится прогестерон. Он тормозит пролиферацию клеток эндометрия и стимулирует их секрецию. Клетки вырабатывают особый секрет, который создает благоприятные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В отсутствие оплодотворения, когда падает уровень прогестерона, верхние слои эндометрия разрушаются. Примерно на 27 – 28 день менструального цикла клетки начинают отслаиваться.

Фаза менструации
Фаза менструации длиться 3 – 5 дней. Она начинается с отслаивания клеток эндометрия. Строма эндометрия богата кровеносными сосудами. Отщепление клеток приводит к разрыву этих сосудов, что влечет за собой кровотечение. На третий день разрушенные слои эндометрия полностью отторгаются. В сосудах образуются тромбы, что останавливает потерю крови. В эндометрии запускается процесс регенерации (восстановления). Восстановление всей поверхности внутреннего слоя матки происходит за два дня, после чего начинается новый менструальный цикл.

Помимо органов репродуктивной системы, половые гормоны воздействуют и на другие ткани и органы человеческого тела.

К органам-мишеням, на которые влияют половые гормоны, относятся:

• кожа;
• подкожно-жировая ткань;
• кости;
• центральная нервная система.

В коже половые гормоны отвечают за активацию синтеза коллагена – особого белка, придающего коже эластичность. Когда наблюдается увеличение уровня андрогенов, повышается сальность и появляется акне (угревая сыпь).
Половые гормоны участвуют также в регуляции метаболизма подкожно-жировой ткани и ее распределении. В костной ткани эстрогены способствуют сохранению нормальной минерализации, предупреждая развитие остеопороза (снижения костной плотности).
Большое влияние половые гормоны оказывают и на структуры мозга, отвечающие за эмоциональную сферу. Под воздействием эстрогенов появляются перепады настроения и некоторая раздражительность.

Причины аменореи

Чаще всего аменорея является следствием гормонального дисбаланса в организме женщины. Кроме аменореи, при которой менструации полностью отсутствуют, различают гипоменорею, опсоменорею и олигоменорею. При гипоменорее менструации скудные, при опсоменорее – короткие, а при олигоменорее – менструальный цикл редкий. Также необходимо различать первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея – это когда менструация изначально не была установлена, в то время как вторичная аменорея обозначает отсутствие менструации у ранее менструировавших женщин.

Причинами аменореи являются:

• опухоли надпочечников;
• опухоли гипофиза;
• адреногенитальный синдром;
• поликистоз яичников;
• синдром резистентных яичников;
• нервная анорексия;
• патология щитовидной железы;
• патология матки;
• прием нейролептиков;
• задержка полового развития.

Аменорея при опухоли надпочечников

Надпочечники синтезируют гормоны, которые участвуют в углеводном и белковом обмене, а также стимулируют секрецию андрогенов. Нередко опухоли, которые локализуются на уровне надпочечников, являются гормонально-активными. Это значит, что они продуцируют гормоны надпочечников, а именно - кортизол. Таким образом, при опухолях надпочечников имеет место повышенная концентрация кортизола, которая ведет к разнообразным клиническим синдромам. Чаще всего отмечается синдром Иценко-Кушинга.

При данном синдроме вырабатывается избыточное количество кортизола, кортикостерона, альдостерона и мужских половых гормонов (андрогенов), что и приводит к нарушению менструального цикла. Кроме аменореи присутствуют признаки вирилизации и ожирение. При синдроме Иценко-Кушинга отложение жировой клетчатки отмечается преимущество в области верхнего плечевого пояса, лица и живота. В то же время, на нижних конечностях отмечается атрофия мускулатуры. Такое специфическое распространение жировой клетчатки придает женщинам характерный вид - округлое лунообразное лицо, полные плечи и живот на тощих ногах.

Аменорея при опухоли гипофиза

Нередко причиной аменореи центрального генеза являются опухоли, локализующиеся в гипофизе (гипофизарные опухоли). Являясь гормонально-активными опухолями, они приводят к гиперсекреции пролактина, который, в свою очередь, нарушает менструальный цикл. В этом случае речь идет об органической пролактинемии, которая обусловлена структурными изменениями в гипофизе.

Аменорея при адреногенитальном синдроме

Адреногенитальный синдром – это врожденное генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется гиперплазией (увеличением) коры надпочечников. При данной патологии имеет место дефицит фермента, который отвечает за регуляцию синтеза андрогенов. По принципу обратной связи отсутствие этого фермента приводит к еще большей секреции мужских половых гормонов. Признаки заболевания появляются еще в детском возрасте. У девочек недоразвиты первичные и вторичные женские половые признаки, обильно развит волосяной покров. Рост жестких волос отмечается на лице, животе, бедрах. Кожа при этом жирная и пористая, с угревой сыпью. Аменорея может быть как первичная, так и вторичная. Первичная аменорея означает, что менструации у девочки так и не наступают. При вторичной же аменорее менструация наступает позднее обычного (лет в 16 – 17), но потом исчезает. Иногда менструация может присутствовать в виде опсоменореи или олигоменореи (скудных и нерегулярных менструациях), но даже в этом случае репродуктивная функция нарушена.

Аменорея при поликистозе яичников

Поликистоз яичников – это патология, которая сопровождается нарушением функции и структуры яичников. При этой патологии в обоих яичниках формируются множественные полости, именуемые кистами (отсюда и название – поликистоз). Внутри кисты содержат жидкость, а сверху покрыты соединительной тканью. Из-за разрастания соединительной ткани яичники увеличиваются в размерах (более 9 – 10 сантиметров). Массивное разрастание волокон соединительной ткани ведет к полной утрате структуры и, как следствие, функции яичников.

Функция яичников
Для того чтобы понимать, как связана аменорея и поликистоз яичников, необходимо знать что яичники осуществляют две важнейшие функции - генеративную и эндокринную. Первая осуществляется в созревании фолликулов и обеспечении овуляции. Яичники содержат в себе множество фолликулов, каждый из которых содержит в себе яйцеклетку. На протяжении менструального цикла фолликул растет, и когда достигает максимальных своих размеров, лопается. Из лопнувшего фолликула выходит яйцеклетка и направляется в полость маточной трубы. Процесс выхода яйцеклетки из фолликула и ее миграция в маточную трубу называется овуляцией. Эндокринная же функция реализуется за счет синтеза гормонов - эстрогенов и прогестерона. Они готовят матку к оплодотворению, а если оно не происходит, то подготавливают ее к менструации. Резкий спад прогестерона приводит к сужению сосудов эндометрия и его отторжение. Этот процесс сопровождается генитальным кровотечением и носит название менструации. Таким образом, гормоны, вырабатываемые яичниками, осуществляют функциональную деятельность эндометрия.

Клиническая картина поликистоза яичников
Внешне при проведении лапароскопии яичники увеличены в размерах в 2 – 4 раза, покрыты плотной белесоватой капсулой. В каждом яичнике находится от 10 до 15 различных по размеру кист. На разрезе внутренний слой такого яичника напоминает соты.

Основными клиническими проявлениями поликистоза яичников являются:

• отсутствие овуляции и бесплодие;
• гиперандрогения (повышенная концентрация андрогенов);
• признаки вирилизации.

Овуляцией называется выход зрелой яйцеклетки из яичника в маточную трубу. Именно во время овуляции возможно оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Однако в поликистозных яичниках овуляция отсутствует. Объясняется это тем, что созревания фолликулов в таких яичниках не происходит, так как на их месте формируются кисты. При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) видно, что любые признаки овуляции и доминантный фолликул в яичнике отсутствуют. Поскольку оплодотворение яйцеклетки возможно только в период овуляции (когда она вышла из яичника в маточную трубу), то поликистоз яичников сопровождается бесплодием.

Гиперандрогения
Гиперандрогенией называется повышенная концентрация андрогенов (мужских половых гормонов). В норме в организме женщине содержится небольшая концентрация мужских половых гормонов. В яичниках из них синтезируется главный женский половой гормон – эстроген и его производные (эстрадиол, эстриол). Однако при поликистозе из-за нарушения функции и структуры яичников синтез нарушается. В результате этого андрогены не идут на синтез эстрогенов, а накапливаются. Накопление в женском организме мужских половых гормонов сопровождаются многочисленными признаками вирилизации.

Признаки вирилизации
Вирилизация – это появление мужских признаков у женщин. Чаще всего эти признаки касаются роста волос, телосложения или тембра голоса. Так, у женщины начинают интенсивно расти волосы по мужскому типу, меняется тембр голоса, а при длительной гиперандрогении изменяется и телосложение. Вирилизация у женщин с поликистозом яичников является следствием повышенной концентрации андрогенов (в частности тестостерона).

Отдельным вариантом поликистоза яичников является синдром Штейна-Левенталя, который встречается у 1,5 – 2,5 процентов девушек, страдающих аменорей. В основе заболевания лежит полное разрушение структуры яичника и замещение ее на множественные кисты. Причины этого синдрома до конца не изучены. Проявляется он аменореей, избыточной массой тела, гирсутизмом и акне. Диагноз основывается на проведении ультразвукового исследования и лабораторных тестов.

Аменорея при синдроме резистентных яичников

Данный синдром обозначает то, что несмотря на сохранность структуры яичников, функция их снижена. Причины развития синдрома резистентных яичников до сих пор мало изучены. Очень часто синдрому предшествует сильный стресс, вирусная инфекция. При этом менструальный цикл у девочек изначально устанавливается в положенные сроки. Однако, через 5 – 10 лет развивается аменорея. Внешне такие яичники ничем не отличаются от здоровых и лишь при длительном течении заболевания могут незначительно уменьшаться в размерах. Более чем у 80 процентов женщин менструальный цикл может периодически восстанавливаться. Как следствие аменореи развивается бесплодие.

Отдельным вариантом синдрома резистентных яичников является синдром истощения яичников. Для него также характерна аменорея, бесплодие и разнообразные вегето-сосудистые расстройства. Аменорея устанавливается не сразу. Сначала появляется опсоменорея со скудными и незначительными выделениями. Потом она сменяется полным отсутствием менструаций (аменореей) с типичными для менопаузы вегето-сосудистыми симптомами - приливами жара, повышенной потливостью, головной болью.

Психогенная (нервная) аменорея

Аменорея может наблюдаться при нервной анорексии или при других патологиях, связанных с истощением нервной системы. При нервной анорексии аменорея обусловлена отсутствием женских половых гормонов, которые синтезируются из жирных кислот. Нарушение менструального цикла отмечается тогда, когда потеря массы тела составляет более 15 процентов. Необходимо отметить, что аменорея является важным диагностическим признаком нервной анорексии.

Также аменорея может быть следствием тяжелого стресса или длительных нервно-психических нагрузок. Так, под воздействием этих неблагоприятных факторов происходит гиперсекреция эндогенных опиоидов, которые снижают секрецию дофамина. В свою очередь, низкая концентрация дофамина ведет к уменьшению выделения гонадотропинов и развитию аменореи.

Аменорея при патологии щитовидной железы

Аменорея является нередким осложнением гипофункции щитовидной железы (гипотиреоза). При данном заболевании концентрация гормонов, синтезируемых щитовидной железой, снижается. В условиях этого дефицита подавляется функция гипофиза и нарушается соотношение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Данный дисбаланс становится причиной гипофункции надпочечников и, как следствие, нарушения менструального цикла. Полное отсутствие менструации, или же аменорея, наблюдается при умеренных и тяжелых формах гипотиреоза.

Аменорея при патологии матки

Аменорея, которая развивается вследствие функциональных или структурных нарушений в матке, называется маточной.

Причинами маточной аменореи являются:

• повреждение эндометрия матки;
• развитие внутриматочных спаек при синдроме Ашермана;
• врожденные аномалии развития матки.

В подобных случаях отсутствие менструального цикла связано не процессом овуляции, а с нарушениями на уровне слизистой матки. Так, если оплодотворение не произошло, сосуды слизистого слоя матки начинают сокращаться, и происходит отторжение базального слоя эндометрия. Слизистый слой матки вместе с кровоточащими сосудами отслаивается и выходит через половые пути в виде генитального кровотечения. Этот процесс и называется менструацией. Однако при повреждении эндометрия он нарушен. Секреторная фаза менструального цикла не наступает, что и ведет к аменорее.

Обширные повреждения эндометрия матки могут наблюдаться при частых выскабливаниях (абортах), воспалительных заболеваниях матки. Отдельным вариантом аменореи матки является синдром Ашермана. При этом синдроме в полости матки формируются многочисленные соединительнотканные тяжи (спайки). Они тянутся от одного конца матки к другому. На месте слизистой оболочки разрастается соединительная ткань, что препятствует течению секреторной фазы. Иногда при маточной аменорее может наблюдаться аменорея ложного типа. Это значит, что сам менструальный цикл не нарушен и секреторная фаза цикла протекает нормально. Однако из-за атрезии (недоразвития или заращения) шеечного канала не происходит самого вагинального кровотечения. Таким образом, кровь накапливается в полости матки, но не находит выхода из нее вследствие недоразвития или травматического повреждения цервикального канала.

Аменорея при приеме нейролептиков

Нейролептики – это психотропные препараты, которые обладают антипсихотическим эффектом. Самыми известными нейролептиками являются галоперидол, аминазин, сульпирид. Эти препараты оказывают свое антипсихотическое действие путем воздействия на дофаминовые рецепторы. Блокируя эти рецепторы, нейролептики устраняют галлюцинации, бред, оказывают седативное действие. Однако вместе с этим блокада дофаминовых рецепторов приводит к повышению концентрации гормона пролактина. В свою очередь, высокая концентрация пролактина (гиперпролактинемия) ведет к снижению уровня женских гормонов и нарушению менструального цикла. Нарушение менструального цикла часто проявляется в виде его полного отсутствия (аменореи), но также может быть в виде опсоменореи. Гиперпролактинемия и связанная с ней аменорея является частым побочным эффектом приема нейролептиков.

Аменорея при задержке полового развития

Сегодня задержкой полового развития считается отсутствие менструации до 15 – 16 лет.
Возраст наступления первой менструации варьирует в зависимости от различных факторов, среди которых основным является уровень зрелости организма. Не более одного столетия назад средний возраст появления первых месячных был равен 16 годам. В 80-ых годах прошлого века это явление начиналось, в среднем, у девочек 12 лет. По данным ученых к 2020 году первая менструация будет начинаться у тех представительниц прекрасного пола, чей возраст едва будет достигать 10 лет.

Вопрос нарушения менструального цикла изучают многие представители как традиционной, так и нетрадиционной медицины. Ученые Норвегии, например, считают, что между этой патологией и бронхиальной астмой существуют прямая связь. По их мнению, основной причиной аменореи являются гормональные нарушения, которые также провоцируют воспаление дыхательных путей.
Адепты китайской медицины полагают, что нарушение менструального цикла вызывает застой крови. Лечат эту болезнь различными травами, которые укрепляют организм и провоцируют наступление месячных.

Виды и степени аменореи

Существует несколько разновидностей аменореи. Классифицировать аменорею можно по различным критериям. Например, по уровню поражения различают центральную, яичниковую или маточную аменорею. По времени появления выделяют первичную и вторичную, физиологическую и патологическую аменорею.

Видами аменореи являются:

• физиологическая аменорея – это отсутствие менструаций до полового созревания, в период беременности, лактации и менопаузы;
• патологическая аменорея – это отсутствие менструаций как симптом некоторых заболеваний;
• ятрогенная аменорея – отсутствие менструаций после удаления яичников или вследствие приема некоторых медикаментов.

Виды аменореи в зависимости от уровня поражения

Название вида	Когда встречается?	Проявление
Аменорея центрального генеза	При нервной анорексии, гигантизме, аденомах гипофиза, адипозо-генитальной дистрофии.	Аменорея центрального генеза реализуется за счет структур головного мозга, которые регулируют секрецию гонадолиберинов. Менструация прекращается внезапно. Ей сопутствуют, такие симптомы как плаксивость, раздражительность, расстройство сна.
Яичниковая аменорея	При поликистозе яичников, синдроме резистентных яичников и синдроме истощенных яичников. Также при гормонально активных опухолях яичников.	Аменорея может развиваться постепенно. В основе ее развития чаще всего лежит органическое поражение яичников с нарушением их структуры. Аменорее сопутствует ановуляция, бесплодие, гирсутизм и признаки вирилизации.
Маточная аменорея	При синдроме Ашермана, генитальном туберкулезе.	Аменорея может быть ложной. В этом случае менструальный цикл присутствует, но кровь скапливается в полости матки. Происходит это в результате недоразвития шеечного канала или других аномалий матки.
Надпочечниковую	При опухолях надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга.	В этом случае аменорее сопутствует ожирение (лунообразное лицо), повышенная пигментация кожи, андрогенизация (появление мужских черт у женщин).

Физиологическая аменорея

Физиологическая аменорея встречается у девочек, не достигших полового созревания, у беременных и кормящих женщин, а также у женщин в менопаузе. В первом случае отсутствие менструаций объясняется недоразвитием функции половых желез. Начиная с 10-летнего возраста активируются половые железы, которые ответственны за формирование половых признаков. У девочки изменяется телосложение, увеличивается оволосение лобковых и подмышечных областей, усиливается секреция сальных желез с формированием акне. Начало совместной работы яичников и гипоталамуса связано с выделением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Выделяются эти гормоны циклически, что приводит к качественным изменениям в эндометрии и менархе (первой менструации).

У беременных и кормящих женщин аменорея также физиологическая. Она объясняется высокой концентрацией гормона пролактина. Во время беременности гипофиз начинает активно продуцировать гормон пролактин. Он стимулирует рост и развитие молочных желез, а также подготавливает их к лактации. В то же время, в ответ на активную выработку пролактина приостанавливается секреция двух важных гормонов – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Эти гормоны стимулируют развитие фолликулов, процесс овуляции и выработку эстрогенов, а также регулируют все фазы менструального цикла. Когда секреция этих гормонов приостанавливается, наступает физиологическая аменорея.

Во время периода лактации механизм развития аменореи аналогичный. Когда новорожденный сосет сосок, происходит раздражение рецепторов, расположенных на поверхности сосков. Сигналы от этих рецепторов передаются в головной мозг (именно в гипоталамус), где активируется секреция пролактина. Пролактин, в свою очередь, стимулирует выделение молока грудными железами. Метод лактации часто используется как физиологический метод контрацепции. Чем дольше мама кормит малыша, тем дольше будет длиться аменорея. Во время менопаузы отсутствие менструаций объясняется физиологическим снижением уровня женских гормонов.

Патологическая аменорея

Патологическая аменорея – это отсутствие менструаций в тот момент, когда не существует физиологических причин. Данный вид аменореи регистрируется у женщин в возрасте от 16 до 45 лет. При этом в организме женщины присутствует какая-либо патология, которая и является причиной отсутствия цикла. Чаще всего причиной аменореи являются патологии в яичниках (яичниковая аменорея) или матке (маточная аменорея).

Яичниковая и маточная форма аменореи

Причиной яичниковой аменореи являются различные патологии, затрагивающие функцию и структуру яичников. Яичники – это парный орган репродуктивной женской системы, в которых происходит синтез женских половых гормонов. Они осуществляют регуляцию менструального цикла и ответственны за процесс овуляции. Когда же их структура нарушена, то функция утрачивается, что и ведет к различным нарушениям менструального цикла.

К патологиям, затрагивающим структуру яичников, относится поликистоз яичников. При данной аномалии ткань яичников (в норме представленная фолликулами) замещается на полости, содержащие жидкость. Эти полости называются кистами, отсюда и название - поликистоз. Репродуктивная и эндокринная функция яичников при этом утрачивается, и синтез гормонов снижается. В отсутствие эстрогенов менструация не происходит, что ведет к развитию аменореи. К патологиям, затрагивающим функцию яичников, относится синдром резистентных яичников. При этом синдроме структура сохранена, но яичники оказываются резистентными к регуляции гипофизарно-гипоталамической системой. Это приводит к снижению выработки эстрогенов и нарушению менструального цикла.

Маточная форма аменореи
При маточной аменорее функция и структура яичников полностью сохранены. Проблема реализуется на уровне слизистой матки, то есть на уровне эндометрия. Так, эндометрий матки в течение всего цикла претерпевает многочисленные изменения. Он проходит фазу пролиферации, секреции и менструации. В течение первых двух фаз клетки слизистой оболочки активно растут и делятся. К концу второй фазы эндометрий становится толстым, со множеством клеточных слоев, которые к фазе менструации начинают отторгаться. Во время третьей фазы слой эндометрия, обильно снабженный кровеносными сосудами, отслаиваются, что влечет за собой кровотечение. Таким образом, происходит фаза менструации. Однако, когда в эндометрии имеются различные патологические процессы (выскабливания, инфильтраты, спайки), данные процессы нарушаются. Чаще всего причиной маточной аменореи становятся воспалительные заболевания (генитальный туберкулез, септический эндометрит) и травматические поражения эндометрия (аборты и другие внутриматочные вмешательства). В этих случаях эндометрий теряет способность к своей циклической трансформации, что и становится причиной аменореи.

Причиной маточной аменореи также может быть врожденная несостоятельность рецепторов матки, что провоцирует первичную маточную аменорею. В этом случае эндометрий матки не поврежден, но в нем отсутствуют рецепторы к половым гормонам. В результате этого, несмотря на сохранение структуры эндометрия, цикличной трансформации не происходит.

Первичная аменорея

Первичная аменорея наблюдается у девушек в подростковом периоде. Она может быть следствием каких-либо конституциональных особенностей или патологий внутренних органов.

Причинами первичной аменореи являются:

• задержка полового развития;
• аномалии центральной нервной системы;
• пороки развития гонад;
• аномалии развития внутренних половых органов.

Задержка полового развития
Первичная аменорея может быть одним из симптомов функциональной задержки полового развития. Пубертатный период у таких детей затягивается до 18 лет, в связи с чем менструация не наступает в положенное время (13 – 14 лет). Кроме аменореи у девочек выявляется инфантильный вид, отставание в росте и массе, задержка развития костного аппарата. Снижение костной плотности и минерализации костей является важным прогностическим критерием при задержке полового развития. Если оно затягивается, то у девочек развивается евнухоидное строение тела. Для него характерны чрезмерно длинные конечности (по сравнению с телом), непропорциональные черты тела, отсутствие вторичных половых признаков.

Аномалии центральной нервной системы
Первичная аменорея может встречаться при опухолях гипофиза или гипоталамуса, при первичном гипотиреозе, гигантизме и других патологиях центральной нервной системы.

Основным патогенетическим моментом является нарушение секреции женских половых гормонов, отвечающих за регуляцию менструального цикла. Так, при опухолях головного мозга имеет место гиперсекреция гормона пролактина, который тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона и приводит к снижению женских половых гормонов. В отсутствие первых двух гормонов не происходит роста и созревания фолликулов, и цикл протекает без овуляции. Недостаток эстрогенов и прогестерона, в свою очередь, является причиной отсутствия самого менструального кровотечения. Таким образом, первичная аменорея сопровождается ановуляторным циклом и недоразвитием внутренних половых органов.

К причинам первичной аменореи центрального генеза относится синдром Кальмана. Это генетически обусловленное заболевание, для которого характерно отсутствие обоняния и гипогонадизм. Первичная аменорея сопровождается минимальным развитием вторичных половых признаков. Телосложение также характеризуется евнухоидными чертами - задержка созревания скелета (зоны роста закрываются после 20 лет), длинные конечности, недоразвитие молочных желез.

При адипозо-генитальной дистрофии также имеет место первичная аменорея. Ей сопутствует неконтролируемое ожирение, начинающееся в 6 – 7 лет.

Пороки развития гонад
К порокам развития гонад относятся синдром Шерешевского-Тернера, синдром Свайера и синдром резистентных яичников. Синдром Шерешевского - это генетическая аномалия, при которой отсутствует хромосома X. Так, у девочек вместо набора хромосом XX, присутствует только X. Это приводит к полному недоразвитию яичников и развитию полового инфантилизма. Вместо яичников присутствуют тяжи соединительной ткани, молочные железы не развиты. Рост девочек с таким синдромом составляет 130 – 140 сантиметров, конечности деформированы, позвонки укорочены. Вторичные половые признаки отсутствуют, а у 30 процентов больных выявляются аномалии сердца, почек, зрения.

При синдроме резистентных яичников половое созревание наступает в положенные сроки. Однако менструации наступают поздно и, как правило, бывают очень скудными. Чаще всего они и вовсе отсутствуют, то есть развивается первичная аменорея. Основным симптомом помимо аменореи является отсутствие овуляции и связанное с этим бесплодие. Примечательно то, что при ультразвуковом исследовании такие яичники выглядят без каких-либо патологических изменений. Диагностика основана на пониженной концентрации эстрогенов при высокой концентрации лютеинизирующего гормона.

Аномалии развития наружных и внутренних половых органов
К порокам развития половых органов относится синдром Майера-Кюстнера. Он характеризуется врожденным недоразвитием (аплазией) матки и влагалища при яичниках обычных размеров. Диагностика основывается на ультразвуковом исследовании, в ходе которого выявляется отсутствие матки и ее придатков. Первичной аменорее при данном синдроме сопутствуют множественные патологии внутренних органов (сердца, почек).

Степени аменореи

Степени аменореи характеризуют ее длительность. Так, аменорея – это отсутствие менструаций на протяжении 6 месяцев. Отсутствие менструаций более 6 месяцев классифицируется на различные степени.

Степени аменореи характеризуются следующим образом:

• первая степень длится от 6 до 12 месяцев, на этой стадии матка немного увеличена в размерах;
• вторая степень длится от года до 3 лет, носит еще название среднетяжелой степени;
• третья степень длится более 3 лет, практически не поддается лечению.

Лактационная аменорея

Лактационная аменорея является физиологическим (нормальным) состоянием женского организма после родов. На протяжении всего периода, когда женщина вскармливает ребенка грудью, наблюдается аменорея (отсутствие месячных).

Механизм развития лактационной аменореи

Во время беременности в организме женщины накапливаются в большом количестве эстрогены (женские половые гормоны). Высокая концентрация эстрогенов в кровяном русле обладает прямым влиянием на клетки передней доли гипофиза. Гипофиз начинает активно выделять гормон пролактин, который главным образом отвечает за созревание и увеличение молочных желез. После рождения ребенка начинается период лактации – кормления младенца грудью. В этот период выработка пролактина контролируется нервной системой. Когда новорожденный сосет сосок, происходит раздражение механорецепторов, расположенных на поверхности сосков. Посредством спинного мозга эти рецепторы посылают нервные импульсы в гипоталамус. В гипоталамусе приостанавливается выделение дофамина – фактора, который участвует в торможении секреции пролактина. В отсутствие подавляющего контроля со стороны гипоталамуса гипофиз выделяет большое количество пролактина в кровь. Высокая концентрация пролактина в кровяном русле вызывает три основных эффекта.

Главными эффектами пролактина в период лактации являются:

• стимуляция выработки и выделения молока грудными железами;
• торможение секреции гипофизом двух гормонов – ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона);
• снижение уровня женских половых гормонов в крови.

В ответ на активную выработку пролактина в гипофизе приостанавливается секреция двух важных гормонов – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Фолликулостимулирующий гормон имеет прямое воздействие на рецепторы клеток яичников, стимулируя развитие фолликулов и выработку эстрогенов. Лютеинизирующий гормон участвует в высвобождении яйцеклетки из фолликула и развитии желтого тела на его месте. Этот процесс называется овуляцией. Во время овуляции яичники начинают секрецию полового гормона прогестерона, который отвечает за сохранение и поддержание беременности. Если зачатия не происходит, наступают месячные. Когда гипофиз приостанавливает выработку ФСГ и ЛГ не происходит созревание фолликулов и тормозится процесс овуляции, что приводит к снижению концентраций женских половых гормонов. В результате наступает физиологическая аменорея.

Длительность лактационной аменореи

Лактационная аменорея по длительности может составлять от 6 до 14 месяцев в зависимости от регулярности кормления младенца грудью. Регулярной лактацией считается вскармливание ребенка грудью через каждые 3,5 – 4 часа. Ночной сон при этом должен длиться не больше 6 часов.
Как только женщина отказывается от грудного вскармливания, прекращая его, восстанавливается секреция женских половых гормонов. Менструальный цикл нормализуется, и в течение 2 – 3 месяцев появляются месячные.

Лактационная аменорея как метод контрацепции

Лактационная аменорея может выступать в роли природной контрацепции. Высокая концентрация пролактина в крови тормозит процесс овуляции. В результате этого осеменение яйцеклетки сперматозоидом при незащищенном половом акте произойти не может. Лактационная аменорея может стать эффективным методом контрацепции только при соблюдении некоторых условий.

Главными условиями, при которых лактационная аменорея становится эффективным методом контрацепции, являются:

• частое кормление ребенка грудью с промежутками между кормлением в 4 часа днем и 6 часов в ночное время суток;
• соблюдение естественного вскармливания, исключая прикорм (добавление к питанию ребенка искусственных смесей);
• полное отсутствие менструаций.

Лечение лактационной аменореи

Лактационная аменорея является физиологическим процессом женского организма, поэтому в лечении нет нужды. Однако, если после прекращения лактации на протяжении 4 месяцев и более не появляются месячные, следует обратиться к врачу-гинекологу.

Синдром галактореи-аменореи

Галакторея-аменорея – это особый синдром, который характеризуется выделением молока из молочных желез (галактореей) и нарушением менструального цикла в виде аменореи (отсутствия месячных). Этот синдром не связан с периодом лактации (кормлением ребенка грудью).
Галакторея-аменорея чаще всего диагностируется у молодых женщин 25 – 30 лет. У детей и пожилых данный синдром встречается крайне редко.

Причины возникновения галактореи-аменореи

Галакторея-аменорея появляется в результате гиперпролактинемии – повышения концентрации пролактина в крови. Пролактин – это особый гормон передней доли гипофиза, главной задачей которого является стимуляция выработки грудного молока.
Выработка пролактина в гипофизе регулируется пролактин-ингибирующим (подавляющим) фактором гипоталамуса – дофамином. Дофамин постоянно стимулирует особые рецепторы в гипофизе, тем самым, подавляя секрецию пролактина. Когда прекращается синтез дофамина в гипоталамусе, гипофиз начинает активно выделять пролактин. Его повышенная секреция также наблюдается при увеличении уровня эстрогенов или уменьшении концентрации гормонов щитовидной железы.
Исходя из механизмов регуляции секреции пролактина, можно выделить четыре основных причины гиперпролактинемии.

Основными причинами гиперпролактинемии, сопровождающейся галактореей-аменореей, являются:

• нарушения на уровне гипоталамуса;
• заболевания гипофиза;
• заболевания периферических органов;
• воздействие фармакологических препаратов.

Нарушения на уровне гипоталамуса

Существует множество патологических состояний и болезней, при которых появляются нарушения на уровне гипоталамуса.

Патологии на уровне гипоталамуса

Патологии	Примеры
Инфекционные заболевания	менингиты; энцефалит.
Инфильтративные заболевания	туберкулез мозга; саркоидоз; гистиоцитоз.
Онкологические заболевания	глиомы; менингиомы; краниофарингиомы.
Органическое поражение при травмах	разрыв гипоталамо-гипофизарной связи; гипоталамические кровоизлияния; повреждение крупных сосудов; радиотерапия с повреждением мозговых структур.

Патологии гипофиза в развитии синдрома галактореи-аменореи

Галакторея-аменорея чаще всего появляется вследствие поражения гипофиза. Основными заболеваниями гипофиза, сопровождающимися повышенной секрецией пролактина, являются опухоли.

К опухолям гипофиза, которые сопровождаются гиперпролактинемией с галактореей-аменореей, относятся:

• пролактинома (доброкачественная опухоль, секретирующая в большом количестве пролактин);
• тиреотропинома (доброкачественная опухоль, секретирующая в большом количестве тиреотропин);
• соматотропинома (доброкачественная опухоль, секретирующая в большом количестве соматотропин);
• гонадотропинома (доброкачественная опухоль, секретирующая в большом количестве гонадотропин);
• краниофарингиома;
• менингиома.

Заболевания периферических органов

Повышение уровня пролактина может наблюдаться при многих заболеваниях различных органов и систем. Они могут непосредственно влиять на гипофизарную секрецию гормонов либо сохранять повышенную концентрацию гормона в крови.

Основными заболеваниями периферических органов, при которых появляется галакторея-аменорея, являются:

• гипотиреоз (недостаточность тиреоидных гормонов);
• поликистоз яичников;
• недостаточность коры надпочечников;
• хроническая форма почечной недостаточности;
• цирроз печени;
• хроническая печеночная недостаточность;
• гепатиты;
• сахарный диабет;
• раковые заболевания кишечника, матки, почек и надпочечников.

Воздействие фармакологических препаратов
Прием многих медикаментозных препаратов может стимулировать выделение пролактина с установлением синдрома галактореи-аменореи. Прекращение употребления таких препаратов или снижение их дозировок значительно снижает уровень пролактина в крови.

В группу препаратов, которые могут вызвать гиперпролактинемию с галактореей-аменореей, входят:

• препараты, блокирующие дофамин – метоклопрамид, домперидон;
• психотропные вещества – транквилизаторы, нейролептики;
• противозачаточные препараты;
• опиоидные вещества;
• антидепрессанты – амитриптилин;
• тиролиберин;
• блокаторы кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем.

Клиническая картина синдрома галактореи-аменореи

Клинические проявления галактореи-аменореи зависят от основной причины заболевания. В некоторых случаях клиника может быть очень скудной, состоящей только из одного – двух симптомов. При онкологических заболеваниях с постепенным ростом опухоли у пациентов отмечается большой ряд клинических проявлений. Поэтому все симптомы галактореи-аменореи можно объединить в три главные группы.

Тремя основными группами симптомов галактореи-аменореи являются:

• симптомы, характеризующие галакторею;
• симптомы, связанные с нарушением менструального цикла;
• неспецифические симптомы.

Симптомы галактореи

В приблизительно 30 – 45 процентах случаев в клинике галактореи-аменореи доминируют симптомы, связанные с проявлением галактореи. Патологические выделения молока из молочных желез и определенный физический дискомфорт заставляют пациенток обратиться к врачу.

Группу симптомов, характеризующих галакторею, составляют:

• самопроизвольное выделение молока из молочных желез;
• выделение молока из грудных желез при их сжатии или надавливании;
• дискомфорт в области груди;
• неприятные ощущения или легкие боли при пальпации (ощупывании) грудных желез.

Молоко, которое выделяется при галакторее-аменорее, может быть белесоватого цвета либо прозрачным. Количество выделяемого молока может быть различно – от нескольких капель до постоянного обильного выделения. У большинства пациенток галакторея не проявляется на первых этапах болезни либо является интермиттирующей (непостоянной).

Симптомы, связанные с нарушением менструального цикла
Чаще всего при галакторее-аменорее наиболее характерными и клинически выраженными симптомами становятся сбои в менструальном цикле и бесплодие. На ранних этапах болезни именно эти признаки становятся причиной обращения женщины к специалисту.

Основными симптомами, характеризующими нарушение менструального цикла, являются:

• опсоменорея (удлинение менструального цикла более 36 дней);
• олигоменорея (резкое укорочение менструального цикла до двух дней и меньше);
• аменорея (полное прекращение менструаций на протяжении более 2 – 3 менструальных циклов);
• менометроррагия (маточные кровотечения в период месячных, которые обильней и интенсивней обычных);
• бесплодие;
• самопроизвольные прерывания беременности.

Неспецифические симптомы галактореи-аменореи
Из-за гормонального дисбаланса, в частности, эстрогенов и тестостерона, при галакторее-аменорее появляется множество неспецифических симптомов.

К неспецифическим симптомам галактореи-аменореи, связанными с гормональным дисбалансом, относятся:

• снижение полового влечения;
• болезненные ощущения при половом акте;
• повышение массы тела;
• задержка жидкости в организме с отеками;
• остеопороз (уменьшение плотности костей скелета);
• жажда;
• угревая сыпь;
• рост волос на сосках;
• избыточное оволосение лица (появление бороды).

Когда причиной галактореи-аменореи является онкологическое заболевание гипофиза, также может появиться ряд неспецифических симптомов.

К неспецифическим симптомам галактореи-аменореи, связанными с опухолью гипофиза, относятся:

• головные боли различной интенсивности;
• головокружение;
• тошнота;
• снижение остроты зрения;
• изменения в полях зрения;
• птоз (опущенное веко);
• диплопия (раздвоение изображения);
• нарушение координации;
• выпадение волос;
• спазмы в области груди;
• ухудшение состояния зубов и ногтей.

Выраженность этих симптомов может указывать на прогрессирование онкологического заболевания.

Диагностика галактореи-аменореи

Диагностика пациентов с признаками галактореи-аменореи, в первую очередь, начинается с определения уровня пролактина в крови. Норма пролактина у женщин изменяется в зависимости от фаз менструального цикла.

Нормы пролактина в зависимости от фаз менструального цикла

Фазы менструального цикла	Норма в нанограммах на миллилитр (нг/мл)	Норма в микро международных единицах на миллилитр (мкМЕ/мл)
Менструальная фаза	4,5 – 30	136 – 1000
Овуляторная фаза	6,3 – 50	190 – 1480
Фаза желтого тела	4,9 – 40	148 – 1200

Высокий уровень этого гормона в крови подтверждает наличие синдрома галактореи-аменореи. Следующим этапом диагностики пациентов с галактореей-аменореей является выявление причин повышения гормона пролактина.

К основной группе анализов и исследований, которые проводятся при галакторее-аменорее, относятся:

• определение концентрации половых гормонов в крови;
• определение концентрации гормонов гипофиза в крови;
• определение концентрации гормонов щитовидной железы;
• исследование функции печени;
• рентгенологическое исследование костей черепа;
• исследования головного мозга (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография);
• исследование остроты и полей зрения.

Повышенная концентрация пролактина в крови на фоне снижении уровня остальных тропных гормонов гипофиза указывает на присутствие опухоли гипофиза. Подтверждает диагноз онкологического заболевания исследование черепа и головного мозга. С помощью рентгена, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии можно определить расположение и величину опухоли, а также состояние окружающих структур и тканей.

Лечение галактореи-аменореи

Основная цель лечения галактореи-аменореи состоит в устранении причины, вызвавшей патологию, и коррекции гормонального дисбаланса.
Так как главным патогенетическим звеном является гиперсекреция пролактина, наиболее эффективным методом лечения выступает медикаментозная терапия, подавляющая его выделение. Гиперпролактинемию подавляют дофаминергическими агонистами. Эти препараты воздействуют на особые дофаминовые рецепторы гипофиза, тем самым, снижая секрецию пролактина.

К дофаминергическим агонистам, которые применяются в лечении галактореи-аменореи относятся:

• парлодел;
• лизурид;
• бромокриптин;
• лерготрил;
• пермакс.

Дофаминергические агонисты нормализуют уровень пролактина в крови, устраняют галакторею, восстанавливают менструальный цикл и способность зачатия.
При онкологических заболеваниях гипофиза применяется хирургический метод лечения, дополненный радиотерапией.

Основными показаниями для хирургического вмешательства являются:

• большие размеры опухоли;
• разрушение прилежащих костных структур;
• зрительные нарушения;
• пролактинома;
• отсутствие положительного ответа на медикаментозную терапию.

Все гормональные нарушения, связанные с недостаточностью надпочечников и щитовидной железы, лечатся заместительной гормональной терапией.