Аменорея - симптомы, диагностика и лечение

Симптомы при аменорее

Аменорея может сопровождаться разнообразными клиническими симптомами. Ее клиническая картина зависит не столько от степени или вида аменореи, сколько от основного заболевания, симптомом которого она является.

Симптомами аменореи являются:

• отсутствие менструации;
• гирсутизм;
• боли внизу живота;

• галакторея;
• акне;
• ожирение;
• нарушение метаболизма;
• бесплодие;
• снижение плотности костной ткани или же остеопороз.

Отсутствие менструации

Отсутствие менструации в течение 6 месяцев является основным симптомом аменореи. Данный симптом может устанавливаться внезапно или постепенно. При гипофункции яичников изначально наблюдаются периодические перерывы в менструациях. Эти перерывы могут быть спровоцированы стрессом или эмоциональным напряжением. Менструация может отсутствовать в течение 2 – 3 месяцев (что не означает еще аменорею), но затем вновь появится. В то же время, менструации могут быть периодическими, но очень скудными. Эти периодические сбои в менструальном цикле в дальнейшем сменяются полным отсутствием менструаций на протяжении 6 месяцев и более. Также аменорея может наступать и внезапно. Такое случается при приеме некоторых медикаментов, после операций или травм.

Гирсутизм при аменорее

Гирсутизмом называется повышенный рост волос у женщин по мужскому типу. Данный симптом является поводом для обращения к врачу более чем в 50 процентах случаев. Чаще всего гирсутизм является следствием поликистоза яичников (70 – 100 процентов), но также может наблюдаться и при других патологиях (опухолях надпочечников).
Повышенный рост волос наблюдается над верхней губой, на подбородке, на животе, а также на внутренней и наружной поверхности бедра. Гирсутизму часто сопутствует избыточная масса тела (при дисгормональных расстройствах), угревая сыпь, выпадение волос и ломкость ногтей. Гирсутизм наряду с акне и другими симптомами относится к синдромам вирилизации, при которых в женском организме появляются мужские черты. Как правило, эти черты ограничиваются только появлением оволосения по мужскому типу. Однако кроме этого вирильный синдром включает изменение тембра голоса и телосложения по мужскому типу. Данные симптомы встречаются гораздо реже и отмечаются лишь при крайне тяжелых формах заболевания.

Боли внизу живота при аменорее

Боли внизу живота не являются постоянным симптомом аменореи. Они появляются при сопутствующей атрезии (недоразвитии или заращении) шеечного канала или при других аномалиях развития внутренних половых органов. Аменорея при атрезии шеечного канала называется ложной, поскольку сам менструальный цикл при этом сохраняется. Однако из заращения шеечного канала, менструальное кровотечение не находит выхода из половых путей и скапливается в полости матки. Скопление крови в маточной полости и провоцирует болевой синдром, который ощущают женщины. При этом, несмотря на отсутствие менструаций, все остальные признаки цикла присутствуют. Так, болям внизу живота сопутствует набухание молочных желез, тошнота, иногда головная боль. Длительность болей составляет 2 – 3 дня. В основном боли тупые и ноющего характера, острые боли не характерны для аменореи.

Галакторея при аменорее

Галактореей называется самопроизвольное истечение молока из молочных желез. В норме галакторея появляется у кормящих мам, но также она может быть симптомом некоторых патологических состояний. Галакторея при аменорее появляется тогда, когда она сопровождается повышенной концентрацией гормона пролактина. По сути, это и является причиной аменореи, потому как пролактин нарушает цикличную трансформацию эндометрия и снижает секрецию женских половых гормонов.
Количество выделяемого молока может быть различно – от нескольких капель до постоянного обильного выделения. У большинства пациенток галакторея не проявляется на первых этапах болезни либо является интермиттирующей (непостоянной).

Вариантами течения галактореи при аменорее являются:

• периодические выделения капель молока;
• выделения капель молока при надавливании;
• струйное выделение молока при надавливании;
• спонтанное выделение молока в виде капель или струи;
• постоянные выделения молока.

Также галакторея может наблюдаться при многих заболеваниях различных органов и систем. Эти патологии могут непосредственно влиять на гипофизарную секрецию гормонов либо сохранять повышенную концентрацию гормона в крови. Чаще всего галакторея является проявлением гипотиреоза (недостаточности тиреоидных гормонов), поликистоза яичников, недостаточности коры надпочечников или хронической формы почечной недостаточности. Прием некоторых лекарственных препаратов может стимулировать выделение пролактина с дальнейшим развитием галактореи. Прекращение употребления таких препаратов или снижение их дозировок значительно снижает уровень пролактина в крови.

Препаратами, способными вызвать галакторею, являются:

• противорвотные средства – метоклопрамид, домперидон;
• нейролептики – галоперидол, аминазин, рисперидон;
• гормональные противозачаточные препараты;
• блокаторы кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем.

Акне при аменорее

Акне (синонимы прыщи или угри) является патологией сальных желез. Представляют собой небольшие красноватые узелки, нередко очень болезненные. Как правило, они локализуются на лице, но могут распространяться на плечи, спину, грудь. Существует множество причин появления акне. Это подростковый гормональный взрыв, нарушение метаболизма, несбалансированное питание. Чаще всего акне является проявлением яичниковой аменореи, а именно синдрома поликистозных яичников. Известно, что при данном синдроме гормональный дисбаланс проявляется в сторону повышенной концентрации андрогенов (мужских половых гормонов). Они изменяют структуру кожных пор, расширяя их, а также стимулируют гиперсекрецию кожного сала. Это приводит к развитию воспалительного очага в порах и их дальнейшей закупорке. Акне также встречается при надпочечниковой аменорее. Причиной ее развития служит повышенная концентрация минералокортикоидов, а также нарушение углеводного обмена.

Ожирение при аменорее

Увеличение массы тела и другие обменные нарушения регистрируются в 30 процентах случаев при поликистозе яичников и более чем в 50 процентах случаев при аменорее надпочечникового типа. Тип ожирения зависит от причины, повлекшей за собой данное заболевание.

Видами ожирения при аменорее являются:

• ожирение церебрального типа;
• ожирение гипофизарного типа.

Ожирение церебрального типа
При ожирении церебрального типа распределение подкожно-жировой клетчатки происходит неравномерно. Отмечается отложение жира на животе в виде «фартука», на бедрах в виде «галифе». Также жировая клетчатка увеличивается в области плечевого пояса и груди.

Ожирение гипофизарного типа
При ожирении гипофизарного типа увеличение массы тела происходит равномерно.

Ожирению сопутствуют и другие метаболические нарушения в виде гиперсекреции гормона кортизола. Это, в свою очередь, приводит к повышенному артериальному давлению и гипергликемии. Кожа больных сухая, бледная, с красными угрями на лице, на животе и в области бедер отмечаются ярко-красные полосы. Вначале заболевания присутствует гиперэстрогения (повышенная концентрация эстрогенов), которая впоследствии сменяется гипофункцией яичников и аменорей. Гипофункция яичников также сопровождается гипофункцией щитовидной железы и изменениями гипопластического характера в половых органах. Повышенное содержание сахара в крови (гипергликемия) у больных обуславливает такие симптомы как жажда и частое мочеиспускание.

Нарушение метаболизма

Нарушения метаболизма имеют место при различных формах аменореи. Так, при аменорее на фоне синдрома Шихана отмечаются нарушения углеводного и липидного обмена. Известно, что этот синдром отмечается у недавно родивших женщин, роды которых осложнились массивным кровотечением. В клинической картине отмечается аменорея, атрофия половых органов и молочных желез. Гипофункция коры надпочечников сопровождается похудением, быстрой утомляемостью, недомоганием, психической истощаемостью. Вслед за снижением функции надпочечников, снижается функция щитовидной железы. Это проявляется сухой и бледной с железистым оттенком кожей, пониженным потоотделением, повышенной плаксивостью и сонливостью, развитием отеков. В отличие от синдрома Иценко-Кушинга артериальное давление снижается, развивается гипотония.

Бесплодие при аменорее

Бесплодие – является не столько симптомом аменореи, сколько ее последствием. Частота развития бесплодия зависит от тяжести причины, повлекшей за собой аменорею. Так, при синдроме поликистозных яичников бесплодие отмечается в 85 – 90 процентах случаев. Причиной тому является отсутствие овуляции - того момента менструального цикла когда возможно оплодотворение. В склеротично измененных яичниках не происходит роста и созревания яйцеклетки, которая впоследствии должна выходить из яичника и мигрировать в маточную трубу.

Процессами, которые нарушаются при поликистозе яичников, являются:

• рост и созревание фолликулов;
• лопание доминантного фолликула;
• выход яйцеклетки из фолликула;
• миграция яйцеклетки из яичника в маточную трубу;
• оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Все эти процессы необходимы для процесса оплодотворения. Если один из них происходит не так как положено, то слияние яйцеклетки и сперматозоида (процесса оплодотворения) не происходит. Однако при поликистозе яичников все вышеперечисленные процессы нарушены, что становится преградой для желаемого зачатия. Полная дезорганизация структуры яичников с замещением фолликулов на кисты, делает невозможным процесс созревания яйцеклеток. Бесплодие также является осложнением синдрома резистентных яичников и синдрома гипофункции яичников.

При заболеваниях щитовидной железы бесплодие регистрируется в 8 – 10 процентах случаев. Причин тому несколько. Так, при гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикозе) из-за повышенной концентрации тиреоидных гормонов происходит подавление овуляторного пика гормонов. В результате этого не происходит овуляции, что и является причиной бесплодия. Снижение функции щитовидной железы также влечет за собой бесплодие. В этом случае из-за общего снижения гонадотропных гормонов уменьшается выработка женских половых гормонов. Это ведет к атрофическим изменениям эндометрия (внутреннего слоя матки), резистентности яичников к гормонам. Таким образом, и для повышенной, и для пониженной функции щитовидной железы характерно нарушение репродуктивной функции. Бесплодие и нарушение менструального цикла характерно также и для тиреоидитов.

Бесплодие и нарушение менструального цикла при различных заболеваниях щитовидной железы

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)	Гипертиреоз или тиреотоксикоз	Тиреоидит
Бесплодие очень часто.	Бесплодие редко.	Чаще наблюдается невынашивание беременности.
В основном аменорея.	Аменорея, олигоменорея.	Олигоменорея, опсоменорея, аменорея.
Нарушение полового созревания.	Нарушение менструального цикла.	Нарушение менструального цикла.

Очень часто бесплодие может быть последствием маточной аменореи. Причина в данном случае заключается в невозможности имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. При маточной аменорее наблюдается дисфункция эндометрия, отсутствие его цикличной трансформации или же склеротическое изменение. Например, при синдроме Ашермана в полости матки находятся многочисленные спайки, которые препятствуют внедрению яйцеклетки в слизистой слой эндометрия. Иногда, структурные изменения в матке могут отсутствовать. Но при этом наблюдается несостоятельность рецепторов к действию половых гормонов. В результате анатомически и структурно здоровый эндометрий становится невосприимчивым к действию половых гормонов. Это ведет к отсутствию цикличной трансформации, которая обуславливает аменорею и бесплодие маточного генеза. Необходимо отметить, что и аменорея, и бесплодие в данном случае являются первичными.

Остеопороз при аменорее

Остеопороз – это патология, которая сопровождается снижением минеральной плотности костной ткани. Остеопороз может быть следствием как физиологической аменореи (а именно в период менопаузы), так и патологической. При менопаузе, когда отсутствие менструаций не является патологией, вымывание солей кальция из костной ткани встречается у каждой второй женщины. Такой остеопороз называется еще постменопаузальным, он составляет 85 процентов от всех случаев первичного остеопороза. Причиной снижения минеральной плотности костей является «выключение» функции яичников и, как следствие, снижение выработки эстрогенов. Известно, что эстрогены обладают анаболическим действием на костную ткань. Это значит, что они стимулируют процессы «костеобразования». Во время их отсутствия катаболические процессы (процессы разрушения) в костной ткани начинают преобладать над анаболическими процессами (процессами синтеза). Скорость развития остеопороза определяет тяжесть клинической картины менопаузы. Крайне тяжелые случаи характеризуются потерей от 3 до 10 процентов костной массы уже в течение первого года. При этом у каждой 5 женщины случаются переломы позвонков или шейки бедренной кости, а у каждой 6 переломы лучевой кости. Далее в течение 2 – 3 лет потеря костной массы увеличивается до 15 процентов.

Остеопороз при патологической аменорее имеет такую же природу. Основным механизмом является гипоэстрогения и связанное с этим разрушение костной ткани. Снижение секреции эстрогенов отмечается при поликистозе яичников, гипофункции яичников и других патологиях.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи, в первую очередь, основывается на жалобах пациентки, объективных данных и лабораторных анализах. Основной жалобой пациентки является отсутствие менструации на протяжении более чем 6 месяцев. Кроме этого женщина может предъявлять и другие жалобы, которые дополняют клиническую картину аменореи.

Другими жалобами со стороны пациентки, страдающей аменореей, являются:

• непроизвольное выделение молока из грудных желез (галакторея);
• нарушение репродуктивной формы (бесплодие);

• прибавление в весе или, наоборот, похудение;
• остеопороз;
• угревая сыпь;
• обильный рост волос;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• повышенная истощаемость, слабость (при гипофункции щитовидной железы);
• плаксивость, повышенная раздражительность (при гиперфункции щитовидной железы).

Осмотр пациентки, страдающей аменореей

Врачебный осмотр нередко позволяет выявить предположение о причинах аменореи, поскольку для каждого типа аменореи характерны свои клинические проявления. В основном эти проявления затрагивают тип телосложения, распределение жировой ткани, признаки вирилизации.

Внешний вид женщин с различными видами аменореи

Вид аменореи	Характерные черты
Аменорея гипоталамо-гипофизарного типа	специфическое распределение подкожно-жировой клетчатки - на животе, плечевом поясе, лице; багровая окраска лица; гиперпигментация кожных складок, локтей; сухая кожа; гипоплазия (уменьшение) молочных желез.
Яичниковая аменорея	распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное; недоразвитие первичных и вторичных половых признаков при первичной аменорее; угревая сыпь при поликистозе яичников.
Надпочечниковая аменорея	ожирение также не свойственно; избыточное оволосение по мужскому типу; акне; мужской тип телосложения; уменьшение молочных желез.
Маточная аменорея	изменения телосложения не характерны, также не наблюдается ожирение или нарушение метаболизма; присутствуют некоторые врожденные аномалии матки и половых путей, которые выявляются во время гинекологического осмотра.

Аменорея в МКБ10

Согласно Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ-10) различают несколько вариантов аменореи, каждой из которых принадлежит свой шифр.

К видам аменореи по МКБ-10 относятся:

• первичная аменорея – код N91.0;
• вторичная аменорея – код N91.1;
• аменорея неуточненного генеза – код N91.2.

Неотъемлемым этапом в диагностике аменореи являются лабораторные исследования. Они заключаются в измерении уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, а также уровня женских и мужских половых гормонов.

Лабораторная диагностика аменореи

Вид аменореи	Параметры лабораторной диагностики
Аменорея гипофизарного происхождения	снижение концентрации фолликулостимулирующего (ФГС) и лютеинизирующего гормона (ЛГ); снижение концентрации эстрогенов; повышение концентрации андрогенов (в частности, тестостерона).
Аменорея гипоталамо-гипофизарного типа	повышенная концентрация пролактина; повышенный уровень надпочечниковых андрогенов – дигидротестостерона и кортизола; снижение концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.
Яичниковая аменорея	нарушение соотношения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона - увеличение гормона ЛГ и снижение ФГС; гиперандрогения; гиперинсулинемия.
Надпочечниковая аменорея	гиперандрогения с увеличением и ДГЭА (дегидроэпиандростерон) и ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон сульфат); повышенная концентрация адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Аменорея при гипофункции щитовидной железы	повышенная секреция тиреотропного гормона (ТТГ); снижение тиреоидных гормонов (Т3,Т4); увеличение соотношения ЛГ и ФСГ; гипоэстрогения.
Маточная аменорея	гормоны в пределах нормы.

УЗИ при аменорее

Ультразвуковое исследование наиболее информативно при яичниковой, маточной и надпочечниковой аменорее. Оно выявляет структурные изменения, которые повлекли за собой развитие заболевания.
Для поликистоза яичников характерно двустороннее увеличение яичников более 9 сантиметров. Чаще всего размеры варьируют в пределах 15 – 20 сантиметров. Доминантный фолликул и другие признаки овуляции не выявляются. Вместо этого в самих яичниках выявляются множественные различные по размеру полости (кисты), покрытые плотной белесоватой оболочкой. При длительно текущем поликистозе вся паренхима яичников замещается на соединительную ткань (развивается склероз яичников). При надпочечниковой аменорее УЗИ выявляет различные по степени зрелости фолликулы. Однако эти фолликулы не соответствуют размеру доминантного фолликула, что говорит об отсутствии овуляции.

Пробы с гормонами при аменорее

Гормональные пробы также являются важным звеном в диагностике аменореи. Они помогают выявить причину аменореи и ее уровень поражения.

Проба с дексаметазоном
Проба заключается в ведении определенной дозы дексаметазона, что приводит к снижению ДГЭА (дегидроэпиандростерона) и ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата). Снижение в крови андрогенов, которые тормозят выделение адренокортикотропного гормона, указывает на надпочечниковую природу аменореи.
При синдроме поликистозных яичников проводят функциональные пробы с эстрогенами и либеринами. Так, при введении эстрогенов в крови отмечается снижение фолликулостимулирующего гормона. В то же время, при введении либеринов концентрация этого гормона, как и концентрация лютеинизирующего гормона, повышается. Эти пробы доказывают сохранение обратной гипоталамо-гипофизарной связи, что говорит о том, что поражение локализуется на уровне яичников. Также, для наиболее углубленного изучения природы поликистозных яичников, проводят циклическое введение эстрогенов и гестагенов. Во время первой фазы на протяжении 14 дней вводят по 1 миллилитру 0,1 процентного раствора фолликулина или эстрадиола бензоата. Во время второй фазы вводят по 10 миллиграмм прогестерона. Такое поэтапное введение гормонов имитирует фазы менструального цикла. Спустя 5 дней после завершения этой пробы у женщины развивается менструальная реакция.

Проба с прогестероном
Проба с прогестероном применяется для дифференциальной диагностики маточной аменореи. Прогестерон вводят внутримышечно в дозе 10 миллиграмм в сутки в течение недели. Через 2 – 3 дня после последней инъекции у женщины появляется менструальная реакция. Это говорит в пользу дефицита прогестерона в организме женщины и о нормальном функционировании матки. Если ж реакция не развивается, то это говорит в пользу маточной аменореи. В этом случае, несмотря на достаточный уровень прогестерона, эндометрий матки остается невосприимчивым к нему. Также эта проба применяется для дифференциальной диагностики яичниковой и надпочечниковой гиперандрогении. Для этого перед пробой определяют концентрацию в моче 17-кетостероидов (17-КС). Далее проводят пробу с прогестероном в течение недели. Если после пробы уровень 17-КС падает на 50 процентов и более, то это указывает на яичниковую природу заболевания.

Проба с регулоном
Этот вид пробы используется для определения функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы. Препарат следует принимать 21 день в месяц, на протяжении 3 месяцев. Если после завершения пробы началась менструация, то это говорит о хорошем функционировании гипоталамо-гипофизарной системы.

Проба с хориальным гонадотропином
Также проводится для определения функционального состояния яичников. Хориальный гонадотропин вводят внутримышечно в дозе по 1500 ЕД (единиц действия), с 12 по 14 день цикла (5 дней). Если же аменорея длится долго, то гонадотропин вводят вне зависимости от цикла. При функционально полноценных яичниках проведение пробы сопровождается повышением уровня прогестерона и базальной температуры. При первично пораженных яичниках проба не сопровождается никакими изменениями.

Проба с кломифеном
Проба также рекомендована при аменорее, сопровождающейся отсутствием овуляции. Кломифен цитрат назначают внутрь по 2 таблетки в день (100 миллиграмм), с 5 по 10 день цикла. Положительной проба считается тогда, когда она сопровождается увеличением концентрации эстрадиола, ростом базальной температуры, увеличением гонадотропинов в плазме крови. Положительная проба с кломифеном говорит о сохранении гипоталамо-гипофизарной связи. Если же никаких изменений не наблюдается, то это говорит об отрицательной пробе.

Проба с парлоделом
Этот вид пробы применяется при дифференциальной диагностике функциональной гиперпролактинемии и гиперпролактинемии, обусловленной гипофизарной опухолью. Для этого уровень пролактина измеряется натощак. После этого пациентка принимает внутрь 2 таблетки парлодела (5 миллиграмм) и через 2 часа вновь измеряют уровень пролактина. Если после этого концентрация пролактина снижается в два раза и более, то это говорит в пользу гиперпролактинемии, обусловленной приемом лекарств или другими неорганическими причинами. Однако опухоли гипофиза не сопровождаются колебанием уровня пролактина, и после проведения пробы концентрация этого гормона остается неизменной.

Эндоскопия при аменорее

В диагностике аменореи также используются различные эндоскопические методы, которые помогают определить структурные изменения во внутренних половых органах.

Эндоскопическими методами, используемыми в диагностике аменореи, являются:

• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• лапароскопия.

Кольпоскопия
Это метод диагностики, который используется для осмотра влагалищной части матки с помощью оптического прибора (кольпоскопа). Различают простую и расширенную кольпоскопию. В ходе простой кольпоскопии осматривается влагалищная часть матки, шеечный канал, влагалище и наружные половые органы. При этом внимание уделяется состоянию слизистой - ее рельефу, цвету, сосудистому рисунку. После этого переходят к расширенной кольпоскопии с применением фармакологических средств. Расширенная кольпоскопия с использованием 3 процентного раствора уксусной кислоты помогает выявить патологически измененные участки слизистой. Если применять раствор Люголя, то здоровые клетки слизистой приобретают темный цвет, а поврежденные – светлеют. Данный метод расширенной кольпоскопии называется пробой Шиллера. Метод прост в применении, а самое главное очень информативен. На темном фоне ярко выделяются светлые пятна поврежденной слизистой оболочки.

Гистероскопия
Гистероскопия – является золотым стандартом в диагностике различных патологий внутренних половых органов. Он основан на применении фиброволоконных приборов с системой воздушных линз. Через эти приборы подаются различные растворы, которые хорошо проводят свет и растягивают полость матки. Все это создает оптимальные условия для визуализации внутренней среды матки. Часто используется изотонический раствор натрия хлора или 10 процентный раствора декстрозы. Они реже, чем другие препараты, дают различные осложнения (аллергические, дистресс-синдром). Одновременно при выполнении гистероскопии проводят фотосъемку или видеосъемку.

Лапароскопия
Лапароскопия также является универсальным методом в диагностике различных причин аменореи. Он предусматривает осмотр органов малого таза, а именно матки и ее придатков с помощью оптических приборов. Эти приборы вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы на животе. Далее через систему линз врач, проводящий лапароскопию, визуализирует внешнее состояние матки, маточных труб и яичников. Так, при поликистозе яичники увеличены в размерах в 2 – 3 раза и покрыты плотной жемчужного цвета оболочкой.

Принципы лечения аменореи

Успех лечения, в первую очередь, зависит от патологии, ставшей причиной аменореи. Очень часто лечение малоэффективно, особенно в случаях первичной аменореи. Если аменорея вызвана органической причиной, например, опухолью или аденомой, то показано хирургическое лечение. Для восстановления связи между гипофизом и яичниками проводится гормональная терапия. При всех видах аменореи рекомендуется общеукрепляющее лечение, включающее витамины и физиотерапию.

Фемостон, дюфастон и другие препараты в лечении аменореи

Выбор препаратов при аменорее зависит от ее вида и от наличия других патологий. При гиперпролактинемии используются средства, стимулирующие рецепторы дофамина. С этой целью используется бромокриптин, доза которого подбирается поэтапно. Изначально назначается по половине таблетки в день, во время еды. Далее каждые два дня дозу удваивают, доводя до 4 таблеток в день. Наращивание дозы проводят под строгим контролем уровня пролактина в крови. Когда менструальный цикл восстанавливается, дозу бромокриптина снижают до одной таблетки в день. На такой дозе лечение продолжается еще в течение 6 – 8 месяцев. Эффективность этого метода составляет 80 – 90 процентов. Для возобновления связи гипофиз-яичники (или же для формирования этой связи, если речь идет о первичной аменорее) рекомендуются гормональные препараты, которые назначаются циклическими курсами. Чаще всего препараты назначаются периодом на 2 – 3 месяца с последующим трехмесячным перерывом.

При недостаточности второй фазы менструального цикла дополнительно назначают кломифен, который стимулирует овуляцию. Лечение эффективно при бесплодии, которое сопровождается отсутствием овуляции. Аналогами бромокриптина являются препараты норпролак, достинекс. Они назначаются по 1 миллиграмму в день, в течение 3 – 4 месяцев.
При синдроме поликистозных яичников также эффективно назначение кломифена. Он назначается по 100 миллиграмм в день, с 5 по 10 день. В данном случае овуляция восстанавливается в 40 – 70 процентах случаев, а беременность у ранее бесплодных женщин наступает в 20 – 30 процентах случаев. Аналогами кломифена являются пергонал, хумегон. Восстановление менструального цикла у женщин с яичниковой аменореей проводится с помощью комбинированных оральных гормональных контрацептивов.

Комбинированными оральными контрацептивами (КОК), применяемыми в лечении аменореи, являются:

• диане;
• андрокур;
• фемостон;
• жанин;
• ярина.

Фемостон является комбинированным препаратом, содержащим эстрадиол и дидрогестерон. Он назначается по таблетке в день на протяжении 28 дней. В первые 14 дней цикла назначается по 1 розовой таблетке (в упаковке помечены цифрой «1») внутрь вне зависимости от приема пищи. В остальные 14 дней (с 15 по 28 дней) назначается по одной желтой таблетке (в упаковке под цифрой «2») также внутрь и независимо от приема пищи. Чаще всего фемостон сочетается с назначением утрожестана или эстрожеля.

Утрожестан назначается по 200 миллиграмм с 15 по 25 день, в течение 2 – 3 месяцев подряд. Чаще всего прием фемостона сопровождается такими побочными эффектами как боли в животе, тошнота, рвота, головные боли.

Дюфастон является препаратом, содержащим гестагены, и поэтому он назначается при аменорее во время менопаузы. Рекомендуется принимать по 10 миллиграмм дюфастона два раза в сутки, с 11 по 25 день менструального цикла. Минимальная длительность лечения составляет 6 месяцев.

Другие препараты, используемые в лечении аменореи

Название	Как принимать?
Ципротерон ацетат	По 1 – 2 миллиграмма в сутки.
Левоноргестрел	По 0,125 миллиграмм в сутки.
Норгестрел	По 0,15 миллиграмм в сутки.
Дезогестрел	По 0,15 миллиграмм в сутки.

При адреногенитальном синдроме лечение проводится в зависимости от формы заболевания. Лечение начинается как можно раньше и состоит из назначения глюкокортикоидных препаратов. Кортизон назначается в дозе 10 – 15 миллиграмм, а дексаметазон по 2 – 4 миллиграмм.

Лечение психогенной аменореи

Лечение аменореи психогенного происхождения, в первую очередь, предусматривает устранение факторов, приведших к анорексии, а также нормализацию питания, отдыха. Параллельно проводится психотерапия и физиопроцедуры. В тяжелых случаях, когда потеря массы тела составляет более 15 процентов, показана госпитализация с интенсивным лечением. Назначаются препараты витаминов - фолиевая кислота по 0,02 грамма в сутки, витамин Е по одной капсуле в день, витамин С по 1 грамму в день. Если после достижения нормального веса менструация так и не наступает, то рекомендуется назначение комбинированных гормональных препаратов (содержащих эстрогены с прогестероном).

Лечение галактореи-аменореи

В лечении аменореи, которая спровоцирована высоким уровнем гормона пролактина, применяются препараты, блокирующие рецепторы дофамина. Золотым стандартом является синтетический алкалоид спорыньи, именуемый бромокриптином (коммерческое название – парлодел). Доза парлодела колеблется от 1 до 4 таблеток в день (2,5 – 10 миллиграмм), на протяжении нескольких месяцев. Уже через 7 – 8 недель такого лечения отмечается снижение уровня пролактина до пределов нормы. Вместо парлодела могут использоваться такие препараты как метерголин, бромэргон или достинекс. Метерголин используется в дозе от 8 до 24 миллиграмм в сутки.

Лечение аменореи при поликистозе яичников

Поликистоз яичников требует полноценного и комплексного лечения. Препаратами выбора являются комбинированные гормональные средства. До недавнего времени основным препаратом был Диане-35. Этот препарат относится к категории низкодозированных препаратов, оказывающих выраженное антиандрогенное действие, что особенно эффективно при выраженных признаках вирилизма (мужских признаков). Однако диане-35 оказывает многочисленные побочные эффекты, что ограничивает его применение у некоторых женщин. На сегодняшний день используются и другие комбинированные средства, которые содержат эстрогены и прогестерон.

Новейшими препаратами, используемыми в лечении поликистоза яичников, являются:

• жанин;
• ярина;
• джес.

Жанин принимают по одному драже в день, непрерывно в течение трех недель (21 день). Принимать препарат согласно порядку, указанному на блистере (следуя стрелочкам). После окончания блистера следует недельный перерыв, после которого женщина начинает новую упаковку. Препарат эффективен при аменорее, которая сопровождается акне, гирсутизмом и другими признаками вирилизации. Препарат джес относится к новейшим микродозированным монофазным контрацептивам. Он оказывает не только антиандрогенное действие, но и также антиминералокортикоидное (подавляет избыточную секрецию минералокортикоидов). Таблетки принимаются в порядке, указанном на блистере, по одной таблетке на протяжении 28 дней.

Лечение аменореи гомеопатией

Длительность лечения гормональными препаратами крайне индивидуальна и зависит от причин аменореи. Минимальный срок лечения составляет 6 месяцев. Параллельно с гормонами назначаются фитопрепараты, такие как климадинон, мастодинон, ременс. Эти препараты регулируют гипоталамо-гипофизарную функцию и нормализуют менструальный цикл.

Фитопрепараты, применяемые в лечении аменореи

Название	Механизм действия	Как принимать?
Климадинон	Препарат обладает эстрогеноподобным эффектом, рекомендован во время менопаузы.	По 30 капель два раза в сутки (утром и вечером).
Мастодинон	Снижает выработку пролактина передней долей гипофиза. Эффективен при аменорее вызванной гиперпролактинемией.	По одной таблетке утром и вечером за 20 минут до еды.
Ременс	Нормализует связь между гипоталамусом и гипофизом, восстанавливая гормональный баланс.	По 10 капель три раза в день.

Хирургическое лечение аменореи

Ложная аменорея – это симптом, наблюдающийся при атрезии (недоразвитии) цервикального канала матки. Ему сопутствуют интенсивные боли внизу живота длительностью от 2 до 4 дней. Лечение этой патологии исключительно оперативное. При этом рекомендуется зондирование матки и расширение цервикального канала с помощью расширителя Гегара. Для достижения эффекта необходимо провести 2 – 3 подобные процедуры.

При маточной аменорее, которая сопровождается формированием синехий (сращений) в полости матки, проводится гистероскопия с их удалением. Для дальнейшего восстановления матки назначаются физиопроцедуры - электрофорез, ультразвук, диатермия и другие. Западная медицина в подобных случаях практикует пересадку эндометрия по типу аутотрансплантации. При этом ткань для пересадки в полость матки берут из цервикального (шеечного) канала. Кроме аутотрансплантации практикуется применение и гетеротрансплантатов. В качестве последних используется эндометрий или плодные оболочки от других женщин. Параллельно этому проводится циклическая гормональная терапия. Хирургическое лечение также рекомендовано при аденомах гипофиза и опухолях надпочечников.

Лечение аменореи народными средствами

Лечение аменореи препаратами народной медицины целесообразно в комплексе с другими методами терапии, которые назначает врач. Перед началом применения рецептов нетрадиционной медицины пациентке необходимо удостовериться в том, что отсутствие менструации не связано с наступившей беременностью. Используемые в народе средства для борьбы с этим заболеванием изготавливаются на базе различных целебных трав. Они обладают мягким и накопительным действием. Поэтому для достижения результатов необходим длительный период, в течение которого следует принимать народные препараты в соответствии с указаниями в рецепте.

Травами, которые используются в народных препаратах при аменорее, являются:

• родиола розовая (золотой корень);
• ромашка;
• петрушка.

Родиола розовая

Для борьбы с аменореей в нетрадиционной медицине применяется подземная часть родиолы розовой. Корни этого растения содержат богатый перечень элементов, нормализующих общее состояние пациентки и ее репродуктивную систему. Такие биологически активные вещества как алкалоиды расширяют кровеносные сосуды, гликозиды выводят токсины, а кумарины снимают спазмы. Цинк, медь, селен, магний укрепляют иммунитет и улучшают гормональный фон женщины. Препараты из золотого корня активизируют обменные процессы, в результате чего ткани начинают лучше снабжаться кислородом и питательными веществами.

Применение золотого корня
Из родиолы розовой готовится спиртовая настойка, которая при аменорее принимается внутрь по 10 капель (разводятся в 50 миллилитрах чистой воды). Количество приемов в сутки – не более 3 раз, за 20 – 25 минут до приема пищи. Пить препарат рекомендуется в первой половине дня, так как он возбуждает нервную систему. Более поздние приемы лекарства могут вызвать проблемы с засыпанием. Продолжительность лечения спиртовой настойкой составляет 3 месяца.

Приготовление настойки родиолы розовой
Чтобы приготовить спиртовую настойку, свежее растение необходимо выкопать из земли и очистить от наружной части (стеблей, цветков и листьев). Корни и корневища очищаются от земли и промываются в проточной воде. Твердую корку, подгнившие части и фрагменты с признаками порчи следует удалить. Затем подготовленные коренья следует разрезать вдоль и, выложив в один слой на противне, подсушить в духовом шкафу. Процесс сушки нужно продолжать до тех пор, пока корень снаружи не приобретет золотистый цвет. Высушенное сырье необходимо остудить и сложить в мешочек из натуральной ткани. Храниться правильно подготовленные корни родиолы розовой могут до 3 лет.

Для спиртовой настойки нужно 50 грамм сухого растения нарезать ножом на острые части. Измельченное сырье складывается в стеклянную бутыль или банку и заливается 400 миллилитрами спирта (40 процентов). Чтобы сохранить все ценные свойства растения, рекомендуется использовать емкость из темного стекла. Спиртово-травяную взвесь следует настаивать на протяжении 14 – 20 дней. После этого состав надо отфильтровать, используя марлю или ткань из натуральных волокон. Для процеживания не рекомендуется использовать металлическое сито, так как при контакте с металлом многие полезные соединения разрушаются.

Приготовления отвара из золотого корня
При непереносимости или противопоказаниях к употреблению алкоголя спиртовая настойка может быть заменена отваром из родиолы розовой. Для этого 10 грамм корня заливаются 250 миллилитрами кипящей воды и настаиваются около часа. Данное количество средства следует разделить на три порции, которые необходимо употребить в течение дня.
Полезен при аменорее комбинированный сбор с золотым корнем. Его готовят из листьев земляники, смородины, ежевики, малины, цветков зверобоя, лапчатки, чабреца и родиолы. Все компоненты смешиваются в равных долях. Травяной сбор заваривается по чайной ложке на стакан кипящей воды и принимается по утрам.

Противопоказания к применению золотого корня
Препараты из золотого корня следует с осторожностью принимать тем пациенткам, которые испытывают сложности с засыпанием или отличаются повышенной возбудимостью. Не рекомендуется такое лечение при повышенном давлении, лихорадочном состоянии или при высокой вероятности гипертонического криза. Среди побочных эффектов при употреблении родиолы розовой могут проявиться головная боль, нервозность, неспокойный сон. При возникновении таких симптомов показан отказ от приема препаратов из золотого корня.

Ромашка

Лечение аменореи ромашкой целесообразно в тех случаях, когда заболевание спровоцировано хроническими воспалительными заболеваниями, стрессами или общим физическим истощением. Препараты из этого растения содержат хамазулен, который является природным противовоспалительным и антисептическим веществом. Также средства из ромашки обладают успокаивающим действием и помогают бороться с нервным напряжением, тревогой, переживаниями.

Применение ромашки при отсутствии менструации
По народным рецептам из ромашки изготавливаются препараты как местного, так и общего действия. К первым относятся спринцевания отваром из этого растения. Проводятся такие процедуры через день, курсом из 7 – 10 сеансов. Также при аменорее помогут ванночки из ромашки, делать которые рекомендуется через день на протяжении 2 недель. Для общего укрепления организма нетрадиционная медицина предлагает ромашковые чаи и отвары. Принимаются такие средства по 1 – 2 раза в день, на протяжении 2 – 3 месяцев.

Спринцевание отваром ромашки
Суть спринцевания заключается в ведении во влагалище лечебного отвара. Для проведения процедуры используется резиновый баллон с наконечником. Отвар готовится из 2 столовых ложек соцветий и литра воды. Состав нагревается на небольшом огне и доводится до кипения. Увеличить антибактериальный эффект отвара можно, если к ромашке добавить календулу в количестве одной столовой ложки. Закипевший настой следует отфильтровать и остудить до температуры 37 градусов. Затем на резиновый баллон нужно надавить, чтобы выпустить воздух, опустить наконечник в емкость с отваром и наполнить грушу жидкостью.

Наиболее удобным положением для ввода отвара во влагалище является лежачее положение с согнутыми в коленях ногами. Лечь можно на кровать, подставив под таз плоскую емкость. Также можно проводить спринцевание, лежа в ванной. Чтобы процедура проходила комфортно, следует максимально расслабить мышцы, а раствор вводить медленно. Если сильно надавливать на спринцовку, струя жидкости может попасть в матку и спровоцировать воспаление. Правильно проведенная процедура должна занимать не менее 15 минут.

Ванночка из ромашки
Для ванночки необходимо приготовить 2 – 3 литра ромашкового отвара из 100 грамм сухих цветков. Настоявшийся на протяжении 40 – 60 минут настой процеживают и выливают в емкость с горячей водой. Общий объем отвара должен быть равен 5 – 6 литрам, температура жидкости – от 37 до 38 градусов. Затем над тазом необходимо присесть, опустив в воду половые органы. Водные процедуры с ромашкой могут быть и общего действия. Для этого отвар выливается в ванну, которая наполнена водой. После принятия ромашковой ванны не следует принимать душ, а влагу с кожи можно промокнуть полотенцем.

Питье с ромашкой
Ромашковые отвары готовятся из чайной ложки сырья и стакана воды. Также ромашка может добавляться в качестве дополнительного ингредиента в черный или зеленый чай. Принимаются такие напитки вне зависимости от приемов пищи, на протяжении дня.

Противопоказания к применению ромашки
Принимать препараты из ромашки внутрь не рекомендуется женщинам, страдающим гастритом или заболеваниями, которые проявляются диареей. При превышении дозировки могут возникнуть боли в голове, слабость, раздражительность.

Петрушка

Польза петрушки заключается в витамине С (аскорбиновой кислоте), который она содержит в большом количестве. Аскорбиновая кислота оказывает благоприятное воздействие при нарушениях менструального цикла. Также препараты из петрушки снабжают организм такими элементами как фолиевая кислота, кальций, магний, витамины группы В, которые помогают восстановить функцию женской репродуктивной системы. Для лечения аменореи нетрадиционная медицина предлагает пить свежевыжатый сок, отвар из зелени или настой из семян петрушки.

Свежевыжатый сок петрушки
Для приготовления сока используется свежая зелень петрушки (стебли и листья). Сок можно приготовить при помощи соковыжималки. При отсутствии такого оборудования зелень измельчается блендером и отжимается через марлю. Принимается сок по чайной ложке, три раза в день. Максимальная доза препарата, которая может быть употреблена в сутки – столовая ложка. Фреш из петрушки очень концентрирован, поэтому перед употреблением его необходимо развести водой. Для лучшего усваивания пить его следует маленькими глотками, задерживая в ротовой полости, чтобы сок смешался со слюной. Принимать свежевыжатый сок следует на протяжении 10 дней.

Отвар из петрушки
Для отвара нужно взять пучок свежей петрушки, измельчить и залить кипятком (500 миллилитрами). Напиток необходимо настаивать в термосе не меньше, чем 10 часов. Принимается отвар по полстакана, 2 – 3 раза в день. После 2 недель применения нужно сделать паузу на 5 – 7 дней, после чего продолжить лечение еще на 2 недели.

Настой из семян петрушки
Для этого средства против аменореи необходимо 2 – 3 столовых ложки семян раздробить и залить водой (250 миллилитрами). Состав нужно выдержать на водяной бане на протяжении 20 – 30 минут. Процеженный отвар принимают по столовой ложке в течение 2 недель.

Противопоказания к применению петрушки
При увеличении рекомендуемых дозировок пациентка может начать испытывать интенсивные головные боли, судороги в мышцах, галлюцинации. Такие симптомы провоцирует вещество миристицин, содержащееся в петрушке. С осторожностью следует принимать сок или другие средства из петрушки тем женщинам, которые болеют нефритом (воспалением почек), подагрой (заболеванием суставов), мочекаменной болезнью (отложением камней в почках).