Паралич и слабость

Общие представления

Утрата контроля над сокращением скелетных мышц обычно трактуется человеком как мышечная слабость. Диагностирование начинается с обнаружения поражённой части нервной системы. Необходимо определить, является ли причиной слабости поражение центральных двигательных (моторных) нейронов (двигательных нейронов в коре головного мозга и их аксонов, проходящих сквозь белое вещество мозга во внутреннюю сумку, мозговой ствол и далее по спинному мозгу), или же поражение моторной единицы (нижних двигательных нейронов в передних рогах спинного мозга, и их аксонов в корешках и периферических нервных волокнах, нервно-мышечного синапса и поперечно-полосатых мышц). Каждый нейрон, отвечающий за движение, связан с большим количеством мышечных волокон: вместе они составляют моторную единицу.

Общая характеристика

Дисфункция центральных (верхних) двигательных нейронов – высокий тонус мышц (спастичность), повышенные миотатические рефлексы, наличие рефлекса Бабинского.

Дисфункция периферических (нижних) двигательных нейронов – пониженный тонус мышц, пониженные рефлексы, атрофия мышц.

Оценка

При опросе больного необходимо получить информацию о скорости прогрессирования мышечной слабости, нарушении чувствительности и других неврологических нарушениях, информацию об употреблении медикаментов, предрасполагающих факторах, наследственности. При физикальном обследовании необходимо выяснить локализацию патологического процесса, опираясь на вышеупомянутые критерии.

При патологиях головного или спинного мозга, для определения причин болезни, необходимы такие обследования, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, контрастная спондилография, в особенности при структурных и демиелинизирующих заболеваниях. Поясничный прокол необходим при демиелинизирующих и инфекционных патологиях; анализ плазмы крови и мочи – при нарушениях питания и отравлениях; биопсия поврежденной ткани – для обнаружения опухолевых клеток либо инфекции.

При исследовании поражённой моторной единицы проводят электромиографию и измерение скорости прохождения импульса по нервным тканям. Это даёт возможность дифференцировать патологии разных составляющих моторной единицы. Магнитно-резонансная томография или контрастная спондилография необходимы для определения структурных факторов поражения спинномозговых корешков: помимо анализа мочи и плазмы крови, для исключения системных заболеваний, можно провести исследование ликвора; по уровню креатинкиназы в плазме крови можно определить степень поражения мышечной ткани; биопсия нервной ткани проводится в редких случаях, однако биопсия мышечной ткани важна при диагностировании множества мышечных болезней.

Основные факторы слабости мышц

Центральные двигательные нейроны (центральное поражение)

Кора головного мозга: кровоизлияние, ишемия, поражение коры вследствие внутримозговой патологии (злокачественная опухоль, нагноение); поражение коры в результате внемозговой патологии (субдуральная гематома); дегенерация (болезнь моторных нейронов).

Белое вещество или внутренняя сумка: кровоизлияние, ишемия, поражение ткани при внутримозговых патологиях (злокачественная опухоль, нагноение); аутоиммунная патология (множественный склероз); заражение (прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия).

Мозговой ствол: ишемия, аутоиммунная патология (множественный склероз).

Спинной мозг: компрессия (деформирующий шейный спондилёз, метастатическая злокачественная опухоль, абсцесс мозга); аутоиммунная патология (множественный склероз, миелит поперечника спинного мозга); заражение (миелопатия при СПИДе, миелопатия при инфекции вируса HTLV-1, сухотка спинного мозга); неполноценное питание (фуникулярный миелоз).

Моторная единица (периферическое поражение)

Спинномозговые двигательные нейроны: дегенерация (болезнь моторных нейронов); заражение (детский спинальный паралич).

Корешок спинного мозга: ущемление (дегенеративное поражение межпозвонкового диска); аутоиммунная патология (острый полирадикулит), заражение (полирадикулоневрит, клещевой боррелиоз).

Периферический нерв: нарушение обмена веществ (сахарный диабет, уремия, порфириновая болезнь); интоксикация (алкоголь, тяжёлые металлы, медикаменты), неполноценное питание (нехватка витамина B₁₂); аутоиммунная патология (паранеопластический синдром, патопротеинемия), заражение (полиневропатия, множественная мононейропатия); ущемление нерва.

Нейромышечная передача: аутоиммунный процесс (миастения); интоксикация (ботулизм, аминогликозиды).

Мышцы: воспалительный процесс (полимиозит, в т.ч. диффузный миозит); дегенеративный процесс (мышечная дистрофия); интоксикация (глюкокортикостероиды, алкоголь, азатиоприн); заражение (трихиноз); нарушение метаболизма (дефицит тиреоидных гормонов, периодический паралич); врождённые заболевания (болезнь центрального стержня).

При обнаружении симптомов вышеперечисленных заболеваний необходимо своевременно получить медицинскую консультацию.

В целях профилактики патологий, приводящих к параличу или слабости, необходимо вести здоровый образ жизни.