Основные причины женского бесплодия

Теперь, когда мы вкратце ознакомились с органами репродуктивной системы женщины в статье «Бесплодный брак. Репродуктивная система женщины.» и с тем, как они функционируют в статье «Бесплодный брак. Физиология женской репродуктивной системы.», появилась возможность рассмотреть основные причины развития женского бесплодия.

Причины возникновения бесплодия

Основные причины развития бесплодия:

• трубно – перитониального происхождения. Заключается в непроходимости маточных труб, в результате чего затруднен или невозможен транзит мужских или женских половых клеток. А ведь именно в Фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйцеклетки.

• Эндокринные – нарушения менструального цикла могут быть причиной нарушения или отсутствия менструации и формирования эндометрия матки.

• Маточные – многие заболевания матки (миома, эндометриоз, эндометрит) делают ее непригодной для имплантации зародыша и развития беременности.

• Иммунологические – организм женщины может начать борьбу против сперматозоидов мужа, что сделает оплодотворение невозможным.

• Мужские. Качественные и количественные нарушения состава спермы вызывают мужское бесплодие.

• Бесплодие вызванное эндометриозом. Данное заболевание препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитию беременности.

Подробнее о каждом из видов бесплодия мы поговорим в следующих статьях. Сейчас же хотелось бы осветить такую важную тему как первое посещение врача гинеколога по поводу бесплодия.

Что Вас ожидает при обращении к врачу гинекологу по поводу безуспешных попыток зачатия?

Первый и очень важный этап диагностики причин бесплодия является сбор врачом гинекологом информации о состоянии здоровья супругов. Быстрое и правильное установление причины бездетности супружеской пары - главный фактор, определяющий успех лечения бесплодия. Правильно собранная информация может выявить уже на начальном этапе диагностики возможные причины бесплодия. Что сэкономит финансы супружеской пары, но главное – это экономия времени. Ведь, как правило, вспоминают о своей бездетности люди уже в зрелом возрасте, а шансы достичь беременности и родить здорового ребенка у супружеской пары в возрасте от 30 лет катастрофически с каждым годом сокращаются.

Что будет интересовать врача гинеколога при беседе с вами на первом приеме?

• длительность бесплодия. Бесплодием считается отсутствие беременности в течение года регулярных сексуальных отношений без применения средств контрацепции.

• количество и исход предыдущих беременностей

• осложнения после завершения беременности

• применение методов контрацепции, перенесённые заболевания, оперативные
вмешательства на органах брюшной полости и малого таза

• перенесённые воспалительные заболевания половых органов, инфекции передающиеся половым путем (ИППП)

• указания на воспалительные осложнения после абортов или родов

• оперативные вмешательства, особенно операции на органах малого таза, выполненные после лапаротомии

• воспалительные заболевания половых органов и ИППП позволяют предположить трубноперитонеальный фактор бесплодия

Большое значение имеет информация о менструальном цикле. Отсутствие менструации, нарушения длительности менструального цикла, скудные или обильные менструальные выделения – все эти нарушения могут указывать на гормональную или генетическую природу бесплодия.

Важен сбор семейного и наследственного анамнеза:

• контакт с больным туберкулёзом, наличие у ближайших родственников данного заболевания
• выявление онкологических заболеваний
• миомы матки
• эндометриоза
• дисфункции яичников
• бесплодия
• невынашивания беременности
• рождения детей с пороками развития
• мёртворождений
• в обязательном порядке выясняется - как протекали препубертатный и пубертатный период, в какой последовательности развивались вторичные половые признаки: увеличение молочных желез (менархе), оволосенение лобковой и подмышечных областей (адренархе). Преждевременное адренархе наряду с поздним менархе может свидетельствовать о дисфункции коры надпочечников.

Врачебный общий осмотр женщины включает:

• Рост, масса тела, индекс Брея (масса тела (кг) / рост (м2»), который в норме составляет 18-25 кг/м2
• Отношение окружности талии к окружности бёдер, которое не должно быть более 0,83.
• Степень оволосенения по шкале Ферримана-Галвея (в норме гирсутное число составляет 0-7 баллов).
• Степень развития молочных желез.
• Характер и степень выделений из молочных желёз. Секреция молока может свидетельствовать о гиперпролактинемии.
• Тип телосложения (женский, мужской, евнухоидный).
• При осмотре могут быть обнаружены симптомы, косвенно свидетельствующие о возможности генетических отклонений, - крыловидные складки на шее, высокое аркообразное нёбо, вальгусная девиация локтевых суставов и т.д.
• Особенности распределения подкожно-жировой клетчатки (верхний тип: отложение жира на плечах, грудной клетке, животе или нижний тип: на бёдрах, ягодицах).
• Наличие багровых полос растяжения на коже (стрии), гиперпигментация трущихся поверхностей (нигроидный акантоз);
• Состояние кожи: наличие акне, себореи и т.д.

Внешний осмотр может помочь в выставлении предварительного диагноза, например

Избыточное оволосение (более 7 баллов по шкале Ферримана-Галвея), акне, жирная кожа, мужской тип внешности – свидетельствует об гиперандрогении.

Ожирение, растяжки - гипоталамические нарушения.

Верхний тип ожирения, увеличение отношения окружности талии к окружности бёдер, нигроидный акантоз - метаболический синдром, связанный с инсулинорезистентностью.