Анестезиолог. Анестезиолог-реаниматолог. Детский анестезиолог. Помощь в родах. Категории врача

Записаться к Анестезиологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно нажать для кнопку и оставить свои контактные данные

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой анестезиолог?

Анестезиолог – это врач, обладающий медицинским образованием в такой области как анестезиология. Анестезиология, в свою очередь, занимается изучением методов, позволяющих обеспечить пациенту полную или частичную потерю чувствительности во время операции, для того чтобы он не чувствовал боли. Под методами понимаются различные лекарственные препараты и способы их введения в организм (инъекции, ингаляции). Любое оперативное вмешательство может спровоцировать ответ организма в виде спазмов сосудов, нарушения обменных процессов и других патологических реакций.

Также неадекватная реакция организма может быть спровоцирована анестезиологическими препаратами. Поэтому анестезиология также изучает вопросы контроля жизненно важных функций организма как во время, так и после хирургического вмешательства. Соответственно, основной задачей анестезиолога является подбор оптимального способа, который позволит пациенту не чувствовать боли, и контроль его состояния во время и после операции.

Знания, которыми должен обладать анестезиолог
Анестезиолог должен обладать набором конкретных знаний, для того чтобы на соответствующем уровне обеспечивать врачебную помощь пациентам.

Существуют следующие знания, которыми должен обладать анестезиолог:

• строение нервной, эндокринной, сосудистой и других систем организма;
• симптоматика острых нарушений со стороны жизненно важных органов;
• проявление шока, комы, травм и других опасных состояний;
• признаки критического состояния пациента;
• особенности детского организма и возрастных изменений;
• проницаемость тех или иных препаратов через плаценту;
• методы обследования и подготовки пациента к анестезии.

Чтобы справляться со своими профессиональными обязанностями, анестезиолог также должен знать все существующие методы анестезии и применять их в соответствии с типом операции, возрастом пациента и другими факторами.

На сегодняшний день все методы обезболивания можно разделить на 2 группы – местная и общая анестезия. При использовании местной анестезии пациент остается в сознании, но теряет чувствительность в конкретном участке тела.

Различают следующие виды местной анестезии:

• Контактная (аппликационная). На фрагмент кожи или слизистой наносится препарат, при помощи тампона или аэрозольного распылителя. Этот вид анестезии позволяет добиться отсутствия чувствительности на небольших участках тела и используется в случаях, когда нужно зашить небольшую рану, извлечь занозу, выдернуть зуб.
• Инфильтрационная. Один из наиболее распространенных методов местной анестезии. Позволяет достигнуть утраты чувствительности в конкретных местах, но препарат не наносится на кожу, а вводится в кровь при помощи инъекции. Также применяется при простых и малоболезненных оперативных вмешательствах.
• Проводниковая. Разновидность местного обезболивания, при котором врач выполняет блокирование нервов в той зоне тела, где планируется операция. Пациент при этом остается в сознании. В зависимости от типа блокируемых нервов проводниковая анестезия может быть спинномозговой, эпидуральной (часто используется при родах).
• Регионарная. При этом виде анестезии обезболиванию подвергается конкретный участок тела или орган (например, часть ноги от колена до щиколотки). Регионарная анестезия может быть внутривенной или внутрикостной.

Общая анестезия (наркоз) – это введение больного в состояние медикаментозного сна, во время которого он ничего не чувствует.

Существуют следующие виды общего наркоза:

• ингаляционный (препарат подается через дыхательные пути при помощи специальной маски);
• внутривенный (препарат вводится в вену);
• внутрикостный (анестетик вводится в губчатое вещество кости);
• внутримышечный (лекарство вводится толщу мышц);
• ректальный (препарат вводится в прямую кишку при помощи клизмы).

В зависимости от ситуации врач может использовать один тип анестезии или комбинировать несколько методов. Этот специалист должен знать все типы препаратов, которые применяются для того или иного типа анестезии, а именно их действие, совместимость и возможные побочные эффекты.

Практические навыки анестезиолога
Для того чтобы ввести препарат и обеспечить качественный контроль состояния пациента, анестезиолог должен иметь навыки применения специального оборудования.

Существуют следующие приспособления, которые использует анестезиолог в работе:

• лицевая маска (применяется при ингаляционной анестезии);
• воздуховод (вставляется в ротовую полость пациента, для того чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей);
• ларингоскоп (необходим для осмотра гортани пациента);
• ларингеальная маска (используется как альтернатива лицевой маске);
• аппарат искусственной вентиляции легких (поддерживают дыхательный процесс во время операции);
• аппаратура для мониторинга (состоит из компьютерного оборудования и различных датчиков и предназначена для контроля состояния больного);
• устройство для дозированного введения препаратов (чаще применяется при обеспечении анестезии маленьким детям).

Также анестезиолог должен уметь делать различные виды инъекций (внутримышечных, внутривенных), катетеризацию (введение катетера), пункцию (отсасывание жидкости при помощи толстой иглы).

В чем заключается работа анестезиолога?

Работа анестезиолога заключается в том, чтобы подобрать пациенту оптимальный метод и препарат для обезболивания и провести анестезию. Кроме того врач помогает пациенту перенести как операционный, так и послеоперационный период.

Выбор оптимального препарата для анестезии
На сегодняшний день существует большое количество лекарственных средств, которые применяются для обезболивания. Выбор оптимального препарата анестезиолог делает, руководствуясь такими факторами как возраст пациента, состояние его здоровья, тип операции. Все виды медикаментов, которые применяются для анестезии, делятся на 3 группы – местные анестетики, ингаляционные и неингаляционные препараты.

Препараты, которые используются для обезболивания

Группа	Способ применения	Наименования
Ингаляционные анестетики	Применяются в тех случаях, когда средство для обезболивания подается в виде газа через дыхательную маску.	закись азота; эфир для наркоза; фторотан; энфлуран; изофлуран; десфлюран; севофлуран.
Неингаляционные анестетики	Вводятся в организм при помощи инъекций или внутривенных вливаний (инфузий).	гексенал; тиопентал натрия; натрия оксибутират; предион; пропанидид; кетамин; альтезин.
Местные анестетики	Применяются в случаях, когда необходимо обезболить конкретный участок или орган тела.	новокаин тримекаин; дикаин; лидокаин; мепивакаин; прилокаин; бупивакаин.

Некоторые из препаратов способны спровоцировать аллергическую реакцию, поэтому анестезиолог опрашивает пациента и изучает историю его болезни, для того чтобы исключить вероятность аллергии. В задачи этого специалиста также входит оценка психического и физического здоровья пациента, для чего проводится опрос и осмотр больного. В некоторых случаях анестезиолог может назначить анализы или инструментальные исследования.

Подготовка пациента к наркозу
Повышенный уровень тревожности перед предстоящей операцией и наркозом – распространенная реакция не только у детей, но и у взрослых людей. Чтобы помочь успокоиться пациенту, анестезиолог проводит консультацию, в ходе которой рассказывает об особенностях выбранного метода обезболивания. Выход из общего наркоза часто сопровождается неприятными для больного ощущениями (сухостью во рту, слабостью в конечностях, спутанным сознанием). Чтобы пациент нормально отреагировал на такое состояние, анестезиолог рассказывает о вероятных последствиях анестезии. Если уровень беспокойства пациента остается высоким и есть вероятность, что такое состояние помешает провести анестезию, проводится премедикация.

Премедикация – это введение препаратов перед общим наркозом с целью уменьшения тревоги пациента. Кроме того эта процедура тормозит активность некоторых систем организма, что позволяет предотвратить осложнения во время действия анестезии.

Существуют следующие группы препаратов, которые используются для премедикации:

• В первую группу входит морфин и его производные. Препараты такого типа помогают избавиться от напряжения и уменьшают чувствительность к боли.
• Во вторую группу входят средства (атропин, скополамин), изготовленные из экстракта красавки (белладонны), которые снимают спазмы мышц и тормозят выработку слюны и слизи в бронхах. Такие лекарства часто применяются перед ингаляционным наркозом, потому что он раздражает слизистую дыхательных путей, в результате чего начинает вырабатываться много слизи, и возникает риск удушья пациента.
• В третью группу входят препараты (диазепам, промазин) общего расслабляющего действия, которые вызывают легкую сонливость, мышечное расслабление. Также лекарства этой группы усиливают действие анестетиков.

Проведение анестезии и наблюдение пациента
Анестезиолог заходит в операционную палату перед началом операции и выходит после того как хирург заканчивает все манипуляции. Перед тем как начать ввод анестетиков, он подключает пациента к системе мониторинга и проверяет пульс, дыхание и другие жизненно важные показатели состояния больного. Затем следует подача анестезирующего препарата, во время которой доктор одновременно контролирует самочувствие пациента. Если делается общий наркоз, перед началом оперативного вмешательства анестезиолог должен убедиться в том, что оперируемый находится в бессознательном состоянии. Если проводится местная анестезия, врач проверяет уровень чувствительности обезболенного участка.

Контроль пациента во время операции осуществляется при помощи специального оборудования. Система мониторинга состоит из компьютера и различных датчиков. Данные о пульсе и других показателях выводятся на монитор, что позволяет анестезиологу делать выводы о состоянии оперируемого человека.

Во время операции анестезиолог контролирует следующие процессы:

• дыхание;
• кровообращение;
• артериальное давление;
• пульс, сердечный выброс;
• температура тела;
• активность головного мозга;
• нервно-мышечная передача.

После завершения операции до момента пробуждения пациент находится под постоянным наблюдением анестезиолога, так как возможна рвота, нарушение дыхания.

Контроль осложнений
Осложнения при анестезии могут возникнуть на любом этапе операции или после нее. В задачи анестезиолога входит предупреждение негативных последствий обезболивания и проведение необходимых мероприятий в случае их возникновения.

Существуют следующие возможные осложнения анестезии:

• На начальном этапе ввода анестетиков. К наиболее распространенным осложнениям на этом этапе относится нарушение дыхательного процесса, рвота, учащенное сердцебиение, судороги.
• В период поддержания наркоза. Во время операции у пациента может снизиться давление до критических показателей, нарушиться сердечный ритм, развиться нарушения метаболических процессов.
• В посленаркозный период. К осложнениям этого этапа относятся затянувшееся пробуждение, проблемы с дыханием, спазмы, озноб или повышенная температура.

Анестезиолог-реаниматолог

Анестезиолог-реаниматолог – это специальность, объединяющая такие области как анестезиология и реаниматология (раздел, занимающийся изучением процессов, помогающих вернуть человека к жизни в критических ситуациях). Этот врач специализируется не только на обезболивании, но и на реанимации (оживлении) пациента в случаях, когда были резко нарушены или утрачены жизненные функции. Также анестезиолог-реаниматолог наблюдает пациентов, чье состояние относится к категории опасных и может повлечь за собой летальный исход. Необходимость реанимации может возникнуть как при операции (вследствие реакции организма на наркоз или хирургическое вмешательство), так и при тяжелых травмах, анафилактическом шоке.

Различают следующие состояния пациентов, при которых необходимо участие анестезиолога-реаниматолога:

• Тяжелое. Пациентам с таким состоянием показана интенсивная терапия, которая включает вентиляцию легких, внутривенные вливания, электростимуляцию и другие мероприятия. После выхода из тяжелого состояния больным необходимо интенсивное наблюдение, в ходе которого проводится постоянный контроль жизненно важных функций.
• Критическое. В таком состоянии у пациента наблюдается острое нарушение в работе какой-нибудь системы, что требует восстановления этой функции искусственным методом. Например, при ослабевании или прекращении сердечного ритма больному проводится массаж и/или дефибрилляция (стимуляция током) сердца.
• Терминальное. Это состояние между жизнью и биологической смертью, которое продолжается от 1 до 5 минут и сопровождается постепенным угасанием всех функций организма. Последней стадией этого состояния является клиническая смерть, при которой останавливается дыхание и кровообращение, но присутствуют обменные процессы. На этом этапе анестезиолог-реаниматолог проводит комплекс реабилитационных мер, которые начинаются с восстановления дыхания и сердцебиения.

Чем занимается анестезиолог-реаниматолог?

Анестезиолог-реаниматолог должен обладать знаниями и практическими навыками проведения реанимационных мероприятий. Так как дыхание и сердцебиение являются ключевыми жизненно важными функциями человека, то целью реабилитации чаще всего является восстановление сердечной и/или легочной деятельности.

Существуют следующие распространенные мероприятия по реанимации:

• интубация трахеи;
• искусственная вентиляция легких;
• пункция плевральной полости;
• массаж сердца;
• дефибрилляция сердца.

Интубация трахеи
Эта процедура проводится при нарушении дыхания и заключается во введении в дыхательные пути специальной трубки. Интубация трахеи может быть проведена через ротовую или носовую полость пациента. Данная манипуляция является основной реанимационной процедурой, которая может быть проведена как в больничных условиях, так и вне стационара. Проводят интубацию трахеи перед началом других мер по реабилитации пациента.

Искусственная вентиляция легких
Вентиляция легких, наравне с интубацией трахеи, относится к одной из наиболее часто выполняемых процедур при реанимации пациента. Выполняется вентиляция при травмах грудной клетки, остановке дыхания при наркозе и других ситуациях, спровоцировавших нарушение дыхательного процесса.

Существуют следующие методики искусственной вентиляции легких:

• Метод «рот в рот» или «рот в нос». Самым простым методом вентиляции является процедура «рот в рот», когда врач делает глубокий вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пациента. Если челюсти пациента плотно сомкнуты и нет возможности открыть рот, выполняется дыхание «рот в нос», когда воздух выдыхается в нос. Данные способы вентиляции легких выполняются в ситуациях, когда помощь пациенту понадобилась вне условий больницы, и у врача нет при себе соответствующего оборудования.
• Аппаратный метод. Вентиляция проводится при помощи устройства, состоящего из трубки и мешка, в котором находится сжатый воздух. Трубка вводится пациенту в дыхательные пути, после чего доктор начинает нагнетать воздух механическим или автоматическим путем.
• Вентиляция с рассечением дыхательных путей. При непроходимости дыхательных путей проводят трахеостомию, при которой врач вскрывает трахею. После рассечения тканей трахеи в просвет вставляется специальная трубка, через которую осуществляется подача воздуха. Разновидностью трахеостомии являются такие операции как коникотомия (рассекается гортань), крикотомия (трахея не рассекается, а прокалывается).
• Электростимуляции диафрагмы. К грудной клетке пациента крепятся электроды, по которым подаются электрические импульсы. Ток провоцирует сокращение диафрагмы, в результате чего дыхательный процесс восстанавливается.

Пункция плевральной полости
Эту процедуру проводят в случаях, когда возникают проблемы с дыханием из-за скопившейся жидкости (крови, гноя) в легких. Врач делает прокол между ребрами при помощи толстой иглы и затем отсасывает патологическое содержимое.

Массаж сердца
Существует 2 способа массирования сердца – прямой и непрямой массаж. И один, и другой метод применяется при остановке сердца, и они часто сочетаются с искусственной вентиляцией легких. Массаж сердца проводится в тех случаях, когда нет возможности для проведения дефибрилляции сердца.

При прямом массаже воздействие осуществляется непосредственно на орган при вскрытой грудной клетке. Чаще всего эта манипуляция проводится при операциях на сердце или других органах, расположенных рядом. При массаже доктор сжимает пальцами сердце на протяжении 1 – 2 секунд, после чего делает паузу, а затем повторяет манипуляцию.

Непрямой массаж – это воздействие на сердце через грудную клетку, кожу и толщу мышц. Эту процедуру анестезиолог-реаниматолог проводит двумя руками, накладывая одну ладонь на другую, для того чтобы увеличить силу нажатия.

Дефибрилляция сердца
Этот метод реанимации пациента подразумевает воздействие электрических импульсов, под влиянием которых сердечная мышца начинает сокращаться и сердцебиение восстанавливается. Проводится процедура при помощи дефибриллятора, который представляет собой устройство из электродов и прибора мониторинга (экрана, на который выводятся данные о работе сердца). Врач наносит на кожу пациента специальный гель, чтобы не спровоцировать ожогов, после чего включает прибор и прикладывает электроды к зоне проекции сердца. Если сердцебиение остановилось при операции на грудной клетке, электроды прикладываются непосредственно к сердцу.

Существует также такой медицинский термин как химическая дефибрилляция. Эта процедура заключается в том, что при остановке сердца доктор делает пациенту инъекцию раствором новокаина, кальция хлорида и хлорида калия.

Консультация (прием) анестезиолога

Консультация анестезиолога – это обязательный этап любого вида анестезии, в ходе которого врач определяет, какой из существующих методов обезболивания будет оптимальным для пациента. Прием этого специалиста начинается с опроса больного, после которого следует осмотр и назначение анализов. Затем, на основании данных о состоянии пациента, анестезиолог рассказывает о возможных для этого больного методах анестезии, а именно об их действии, вероятных побочных эффектах.

Опрос пациента
Целью опроса является предупреждение аллергических реакций и других осложнений, которые могут спровоцировать препараты для анестезии. Доктор задает вопросы, на которые больной должен предоставлять полные и достоверные ответы. Также, опрашивая пациента, врач выясняет пожелания больного. Например, пациент может отказаться от местной анестезии по причине сильного страха перед самим фактом операции.

Существуют следующие вопросы, которые анестезиолог задает на приеме:

• подвергался ли ранее пациент обезболиванию, и развивались ли осложнения, связанные с анестезией;
• принимает ли больной какие-либо препараты (особенное внимание уделяется противосудорожным и гормональным лекарствам, а также средствам для снижения тревожности);
• существует ли у пациента предрасположенность к аллергическим реакциям (на пищу, химические средства, лекарства);
• страдает ли больной какими-нибудь заболеваниями на данный момент (особенно акцентируются патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы).

Осмотр на приеме у анестезиолога

Осмотр позволяет анестезиологу сделать выводы о состоянии пациента, для того чтобы выбрать оптимальный препарат и свести к минимуму вероятность негативных последствий обезболивания. Наиболее важно для этого специалиста состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы, потому что именно со стороны этих органов часто возникают осложнения. Состояние печени и почек также предоставляет важность, потому что эти органы отвечают за вывод анестетика из организма, и от их функциональности зависит, как быстро придет в себя пациент после наркоза.

При осмотре респираторного тракта анестезиолог оценивает проходимость дыхательных путей, обращая внимание на наличие аденоидов (наростов) на слизистой, ринита (насморка) и других патологий. Все это оказывает большое влияние на выбор препарата и метода его ввода в организм. Например, если у пациента обнаруживается респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ), операция может быть перенесена на время, когда пациент выздоровеет.

Проверяя состояние сердечно-сосудистой системы, анестезиолог прослушивает пульс, измеряет давление и сопоставляет эти данные с возрастом пациента. При подозрении на нарушения сердечной деятельности назначаются дополнительные исследования.

Назначение анализов
Перечень анализов зависит от того, какой тип операции показан пациенту и какие нарушения выявил анестезиолог при осмотре и опросе. Самыми распространенными исследованиями, которые назначает этот специалист, является анализ крови (общий и биохимический). Также может быть показан анализ на свертываемость крови, исследование на вирус иммунодефицита (ВИЧ), анализ на гепатит. При подозрениях на врожденный порок сердца или другие патологии сердца показана электрокардиограмма. В случае наличия серьезных системных заболеваний, кроме анализов анестезиолог может назначить консультацию у соответствующего специалиста (например, при сахарном диабете показан прием у эндокринолога).

Работа анестезиолога в роддоме

Работа анестезиолога в роддоме заключается в обеспечении обезболивающего эффекта роженицам (женщина, которая скоро будет рожать), родильницам (пациенткам, которые недавно родили) и новорожденным детям в случае необходимости.

Существуют следующие ситуации, в которых может понадобиться помощь анестезиолога в роддоме:

• Обезболивание при естественных родах. Сегодня существует большое количество методов, которые могут применяться для обезболивания во время родоразрешения. Анестезия может проводиться как по медицинским показаниям, так и по желанию пациентки (если не существует противопоказаний). В задачи врача входит провести обследование женщины и выбрать оптимальный метод и препарат для анестезии.

• Анестезия при кесаревом сечении (извлечение плода через разрез на матке). Особенно велика роль анестезиолога в ситуациях, когда решение провести кесарево сечение является не запланированным, а принимается в срочном порядке. В таком случае врачу необходимо оперативно выбрать подходящий вариант анестезии (общей или местной) и обеспечить пациентке обезболивание без угрозы для ее здоровья.
• Роды, протекающие с осложнениями. В некоторых ситуациях, при родах возникает необходимость в проведении экстренной хирургической манипуляции (например, при разрыве матки). В таком случае анестезиолог должен, принимая к сведению состояние пациентки и тип планируемой операции, провести обезболивание.
• Патологии новорожденного. В ряде случаев новорожденному в скором времени после появления на свет необходимо провести операцию (при врожденных аномалиях, серьезных патологиях внутренних органов). Анестезиолог должен подобрать препарат для маленького пациента, а также обеспечить контроль его состояния во время операции и после нее.

Помощь анестезиолога в родах

Помощь анестезиолога при родах заключается в проведении обезболивания и контроле состояния пациентки как при родоразрешении, так и после рождения ребенка. Обезболивание может быть назначено гинекологом ввиду состояния здоровья женщины или ее собственного желания.

Существуют следующие показания для анестезии при родах:

• Физическое состояние роженицы. Роды с анестезией показаны при повышенном давлении, тяжелых патологиях сердечной или дыхательной системы, сахарном диабете.
• Психическое состояние пациентки. Некоторые пациентки испытывают выраженный страх, панику, психическое напряжение перед родами, что тоже является показанием для родов с обезболиванием.
• Особенности беременности. Крупный плод или его неправильное положение, многоплодная беременность, беременность с осложнениями – при этих обстоятельствах также может быть назначена анестезия.
• Кесарево сечение. В ряде случаев беременной женщине показано кесарево сечение, которое требует местной или общей анестезии. Показаниями для такой операции являются патологии плаценты (предлежание, преждевременная отслойка), слабая родовая деятельность, нарушение сердцебиения плода.
• Желание пациентки. Некоторые женщины принимают самостоятельное желание рожать с анестезией. В таком случае анестезиолог должен оценить целесообразность обезболивания, объяснить пациентке все плюсы и минусы ее решения и предложить наиболее подходящий для нее вариант анестезии.

Анестезия при родах может быть общей и местной. Каждый из методов обладает своими особенностями, а выбор оптимального способа обезболивания зависит от возраста и состояния пациентки, особенностей беременности и других схожих факторов.

Общая анестезия
Общая анестезия при родах означает, что женщина будет рожать, находясь в бессознательном состоянии. Такой вид обезболивания проводится при кесаревом сечении, когда плод извлекается через надрез в матке, так как в таком случае роженица не должна тужиться. Препарат при общем наркозе вводится беременным внутривенным и/или ингаляционным путем.

К плюсам такого метода относится быстрый эффект анестезии, полное отсутствие болевых ощущений, расслабленные мышцы (что значительно облегчает работу гинекологу). Минусом родов под общим наркозом является вероятность развития осложнений как у рожающей женщины, так и у плода. Так, у роженицы может нарушиться сердечный пульс, повыситься давление, развиться аспирационный синдром (заглатывание жидкости), что в последствие часто приводит к пневмонии. Препараты, при помощи которых обеспечивается общий наркоз, могут вызвать различные нарушения нервной системы у ребенка. Иногда новорожденный под действием лекарств впадает в сон, что мешает обеспечить ему требуемую врачебную помощь после появления на свет.

Учитывая все возможные негативные последствия общего наркоза, анестезиолог прибегает к такому решению только в крайних случаях. Такая анестезия ставится пациенткам тогда, когда нет возможности применить местное обезболивание (например, при травмах позвоночника, так как именно в этот отдел делается инъекция при родах под местной анестезией). Аллергия на лекарственные препараты, которые применяются для местного обезболивания, также относится к показаниям для общего наркоза. Иногда при естественных родах возникает необходимость экстренного хирургического вмешательства, и нет времени ждать пока подействует местная анестезия, и врач принимает решение использовать общий наркоз.

Местная анестезия
При этом виде анестезии обезболиванию подвергается область родовых путей и те зоны, в которых женщина ощущает боли при родах. При этом роженица не засыпает и остается в сознании. В некоторых случаях пациентке могут ввести успокоительные препараты, для того чтобы снизить уровень тревожности. Существует два типа местной анестезии при родах – эпидуральная и спинномозговая.

Эпидуральная анестезия применяется при естественных родах и предполагает ввод препарата в эпидуральное пространство (зону возле позвоночника, наполненную мягкими тканями) в нижней части спины. Анестезиолог вводит иглу, к которой крепится катетер, и через него подается лекарство. После завершения процедуры катетер не удаляется на тот случай, если в процессе родов надо будет продлить обезболивающий эффект. Действие анестезии начинается спустя 15 – 20 минут. Так как анестезирующий препарат вводится в эпидуральное пространство и оказывает только местное действие, вероятность развития осложнений со стороны плода является минимальной.

При спинномозговой анестезии, как и в случае с эпидуральным обезболиванием, препарат вводится в нижнюю часть спины, но не в мягкие ткани, а непосредственно в спинной мозг. Лекарство поступает через катетер, крепящийся к игле, которой анестезиолог прокалывает мягкие ткани и твердую оболочку спинного мозга. Ввиду того, что лекарство оказывает прямое действие на нервные окончания, эффект такого обезболивания является более выраженным. Поэтому спинномозговая анестезия чаще применяется при кесаревом сечении, так как при этой операции необходимо более сильное обезболивание.

Одним из важных плюсов эпидуральной и местной анестезии является возможность обеспечить контакт матери и ребенка сразу после родов, что неосуществимо при общем наркозе. Помимо этого у местного обезболивания существуют и другие положительные стороны.

Различают следующие плюсы местной анестезии:

• минимальное негативное действие анестезирующих препаратов на плод;
• отсутствие длительного, характерного для общей анестезии, посленаркозного состояния, которое проявляется головокружениями, тошнотой, общей слабостью;
• возможность для роженицы наблюдать за процессом родов;
• сниженный риск развития осложнений во время анестезии (рвоты, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы).

В то же время, местная анестезия обладает и рядом отрицательных моментов, и о них анестезиолог рассказывает женщинам, которым показаны роды с обезболиванием.

Существуют следующие негативные стороны местной анестезии при родах:

• болевые ощущения при постановке катетера (при спинномозговой анестезии);
• вероятность формирования гематомы в месте введения иглы;
• возможность появления головных и/или спинных болей после родов (могут сохраняться до нескольких месяцев);
• риск снижения артериального давления при родах, что может стать причиной кислородной недостаточности у плода.

Акушерские анестезиологи

Акушерские анестезиологи – это специалисты, которые обеспечивают проведение анестезии при родах. Анестезиология в акушерстве обладает особой спецификой, так как при выборе препарата следует принимать к сведению их влияние на организм беременной женщины. Обязательно нужно учитывать возможность перехода анестезирующего препарата через плацентарный барьер, и в случае если это произойдет, каким будет влияние препарата на плод. Кроме того, нужно выбирать средства для анестезии, которые не увеличивают сокращение матки, так как это может негативно повлиять на роды.

Анестезиолог является обязательным участником команды, которая принимает роды, наряду с гинекологом, акушером и другими специалистами. Даже если процесс родов происходит без анестезии, этот специалист контролирует процесс, так как может возникнуть необходимость проведения кесарева сечения. Также профессиональная помощь анестезиолога может понадобиться, если новорожденному будет показано срочное проведение операции.

Детский анестезиолог

Детский анестезиолог – это доктор, занимающийся вопросами обезболивания при операциях и некоторых процедурах, которые проводятся детям. Общие правила и принципы анестезиологии идентичны как для взрослых, так и для маленьких пациентов. В то же время, работа детского анестезиолога обладает рядом специфичных моментов, особенно когда речь идет о новорожденных и детях в возрасте 5 – 6 лет. Это связано с тем, что многие системы организма у этой группы пациентов не сформировались до конца, и к выбору анестезии следует подходить особенно тщательно.

Маленьким пациентам профессиональная помощь анестезиолога требуется гораздо чаще. Дело в том, что детям необходимо обезболивание не только при операциях, но и при проведении различных диагностических процедур. Например, при эндоскопии (исследовании внутренних органов зондом, который вводится внутрь) в большинстве случаев ребенку показана седация (снижение уровня тревоги при помощи специальных препаратов), которую проводит анестезиолог. Весомым отличием работы детского анестезиолога является необходимость в оказании моральной поддержки ребенку. Часто маленькие дети начинают капризничать при разлуке с родителями, и задачей врача является найти общий язык с таким пациентом.

Подготовка ребенка к приему у анестезиолога

Психологическая подготовка – важный этап детской анестезии, за выполнение которого несет ответственность не только анестезиолог, но и родители. Перед посещением врача ребенку следует объяснить (если позволяет возраст), что будет делать доктор и для чего это необходимо. Если планируется общий наркоз, нужно рассказать малышу о том, что некоторое время он будет спать, но родители при этом будут рядом. При знакомстве ребенка с анестезиологом должны присутствовать родители, для того чтобы помочь врачу найти подход к маленькому пациенту.

Физиологическая подготовка также является важным моментом, от которого зависит успешность анестезии. В зависимости от препарата, который будет использоваться для обезболивания, врач может назначить предварительное голодание, продолжительность которого может варьировать от получаса до нескольких часов. Родителям следует
проконтролировать, чтобы в этот период ребенок не съел что-нибудь (например, конфету) без их ведома.

Категории врача-анестезиолога

Категория анестезиолога показывает уровень квалификации этого специалиста. На сегодняшний день в медицинской практике принято различать 3 квалификационные категории - вторая, первая и высшая. Присуждение категории осуществляется специальной комиссией, которая оценивает навыки и знания врача, а также его профессиональные достижения. В состав аттестационной комиссии входят ведущие специалисты медицинских учреждений того региона, в котором работает анестезиолог, подавший заявление на ту или иную категорию. Также в комиссию могут входить научные сотрудники, педагоги, преподающие в высших медицинских образовательных учреждениях. Специалист, который изъявил желание получить категорию, должен предоставить пакет документов (акты об образовании, проделанной работе и другие сведения) в аттестационную комиссию. Каждая категория обладает сроком годности (5 лет), по истечении которого уровень квалификации следует подтвердить или повысить.

Вторая категория анестезиолога

Чтобы получить вторую квалификационную категорию, анестезиолог должен обладать высшим медицинским образованием и стажем работы по своей специальности не менее 5 лет. Иногда, при значимых профессиональных достижениях и высоком уровне подготовки категория может быть присуждена и при меньшем рабочем стаже. Для получения второй категории анестезиолог должен представить комиссии доказательства того, что обладает всеми знаниями и навыками, которые необходимы для осуществления качественной врачебной помощи.

Существуют следующие знания и навыки, которыми должен обладать анестезиолог второй категории:

• организация здравоохранения и общественного здоровья (законы и нормативные акты, санитарно-гигиенические нормы, работа с населением в случае массового поражения);
• методы предоперационного обследования, подготовки, премедикации пациента;
• современные способы анестезии (их действие, побочные эффекты, техника проведения);
• проведение анестезии при наличии у пациента различных патологий;
• послеоперационный контроль пациента.

Первая категория анестезиолога

Первую категорию анестезиолог может получить, если он обладает стажем работы по специальности не менее 7 лет. Перечень навыков и знаний, которые актуальны для второй категории, при аттестации на первую категорию дополняются некоторыми позициями. Так, анестезиолог должен уметь составлять различные отчеты о работе своего подразделения, обрабатывать данные для статистики, разрабатывать меры профилактики осложнений и проводить образовательную работу с пациентами. Кроме того, специалист который претендует на получение первой категории, должен обладать знаниями в смежных областях (кардиологии, неврологии, пульмонологии, эндокринологии).

Анестезиолог должен знать принципы диагностики и лечения тех патологий, которые могут спровоцировать тяжелое или критическое состояние пациента. К примеру, врач должен знать, какая помощь должна быть оказана больному с признаками инфаркта, пневмонии, любого острого инфекционного заболевания. Для получения первой категории врач также должен представить доказательства того, что он занимался научной деятельностью (участвовал в консилиумах, конференциях).

Высшая категория анестезиолога

Чтобы получить высшую категорию, нужно иметь 10 лет стажа и соответствовать требованиям, которые предъявляются лицам, претендующим на первую категорию. Кроме того, анестезиолог должен обладать умением проводить различные мероприятия по реанимации пациента. Также специалист, претендующий на высшую категорию, должен обладать навыками подготовки и обучения кадров (среднего медицинского персонала, врачей, проходящих интернатуру).

Терапевт-анестезиолог

На сегодняшний день такой специальности как терапевт-анестезиолог не существует. Так может называться доктор, который получил специализацию в 2 медицинских областях – внутренние болезни (для работы терапевтом) и анестезиология (для работы анестезиологом). Несмотря на подготовку, врач не может совмещать эти 2 профессии, потому что это принципиально разные дисциплины.

Хирург-анестезиолог

Хирург-анестезиолог – это врач, который получил образование в таких сферах как хирургия и анестезиология. Как правило, специализацию анестезиолога получают хирурги, которые уже обладают практическим стажем по данной специальности, но решили переквалифицироваться и сменить профессию. Обладая знаниями в обеих областях, хирург-анестезиолог может поочередно выполнять обязанности как врача, проводящего операции, так и доктора, выполняющего анестезию. То есть, хирург-анестезиолог может, к примеру, один день работать как хирург, второй день – как анестезиолог. Как правило, на практике такие варианты применяются редко.

Несмотря на наличие подготовки и тот факт, что анестезиология и хирургия являются смежными специальностями, хирург-анестезиолог не может одновременно проводить хирургическое вмешательство и заниматься обезболиванием пациента. Проведение операции и осуществление анестезии – процессы, которые требуют от врача полной концентрации и подразумевают сильное физическое и эмоциональное напряжение. Поэтому одновременное совмещение специальности хирурга и анестезиолога не является возможным, так как предоставляет риск как для пациента, так и для врача.

Военный анестезиолог

Военный анестезиолог – это специалист, который занимается обеспечением анестезии в военно-полевых условиях. Пациентами такого врача являются лица, пострадавшие из-за огнестрельного ранения, поражения огнем или других факторов, которым могут быть подвергнуты участники военных действий.

На сегодняшний день военная анестезиология является самостоятельной областью, которая обладает рядом отличительных черт. Так, военный анестезиолог должен уметь быстро выявлять среди потока пострадавших лиц, нуждающихся в неотложной помощи. Пациенты этого врача, как правило, поступают с тяжелыми травмами, которые сопровождаются сильными потерями крови и другими тяжелыми состояниями. Поэтому военный анестезиолог должен обладать быстротой реакции и уметь работать в условиях нехватки времени, необходимого оборудования и медикаментов.

Сколько нужно учиться на анестезиолога?

Чтобы работать анестезиологом, необходимо проучиться 6 лет в высшем медицинском учреждении, для того чтобы получить общие знания в медицине. После этого следует продолжить учебу в интернатуре, которая продолжается 1 год. Интернатура является обязательным этапом, который следует пройти, для того чтобы работать анестезиологом. После завершения интернатуры, в ходе которой специалист совмещает изучение теории и практическую работу с пациентами, интерн (лицо, которое проходит интернатуру) получает сертификат врача-специалиста и может работать анестезиологом. Закончив интернатуру, анестезиолог может продолжить обучение в ординатуре, что позволит ему более углубленно изучить анестезиологию и впоследствии получить должность заведующего отделением (лицам, которые закончили только интернатуру, такой возможности не предоставляется). Обучение в ординатуре продолжается 2 года.

Гигиена труда анестезиолога

Гигиена труда анестезиолога – это комплекс мероприятий, целью которых является снижение уровня профессиональной вредности этой специальности. Работа анестезиолога сопряжена с большим количеством вредных факторов как физического, так и психологического характера.

Существуют следующие вредные факторы, с которыми сталкивается анестезиолог:

• высокая вероятность несчастного случая (травма медицинским оборудованием, поражение током);
• риск заражения при контакте с инфекционными больными;
• эмоциональное напряжение, связанное с ответственностью за состояние пациента;
• боли в спине, ногах по причине долгого пребывания в вертикальном положении (некоторые операции могут продолжаться по 4 – 5 и более часов);
• продолжительный контакт с различными химическими веществами, которые используются для анестезии, в результате чего могут развиваться осложнения со стороны разных систем организма.

Гигиена труда анестезиолога включает в себя соблюдение санитарно-гигиенических правил, позволяющих предотвратить заражение и снизить негативное действие анестезирующих препаратов. При осуществлении любых манипуляций, доктор должен надевать перчатки, которые нельзя использовать повторно без соответствующей обработки. Такой же обработке должны подвергаться все инструменты и приборы, которые контактировали с любой биологической жидкостью пациента (кровью, слюной). При работе с препаратами для ингаляционной анестезии нужно использовать защитную маску.

Для борьбы с физическим дискомфортом (болями в спине, ногах) необходимо соблюдать установленный законодательством график труда и не работать несколько смен подряд. После длительных операций анестезиологу положен отдых. Для профилактики болей рекомендованы занятия спортом с акцентом на укрепление мышц тех частей тела, которые подвергаются наибольшей нагрузке во время работы (руки, ноги, поясница).
Гигиена труда анестезиолога предусматривает также профилактику эмоционального напряжения. Для этого в некоторых лечебных учреждениях организованы кабинеты психофизической разгрузки. Для развития устойчивости к стрессовым факторам, анестезиологам рекомендуется освоить техники аутогенной тренировки, которые помогают избавиться от эмоционального напряжения при помощи специальных дыхательных упражнений.