Спермограмма как метод диагностики мужского бесплодия

Спермограмма - является методом анализа количественных и качественных показателей спермы. Производится методом исследования эякулянта под микроскопом. Данный метод является основным достоверным источником информации о способности мужчины к оплодотворению яйцеклетки. Однако не стоит переоценивать полученные данным методом сведения – отсутствие патологических признаков не гарантирует 100% уверенности в том, что мужское бесплодие отсутствует, равно, как и выявление патологии может сопровождаться естественным зачатием ребенка. Результаты данного исследования необходимо оценивать в комплексе с результатами остальных исследований.

Подготовка к анализу

Для того чтобы результаты обследования отражали объективную картину сперматогенеза, подготовка с данному исследованию требует соблюдения некоторых правил:

1. Перед сдачей анализа рекомендовано сексуальное воздержание в течение 3-4 дней. Разумным было бы соблюдать длительность воздержания равную промежуткам между естественным режимом половой активности.

2. В течение 3-4 дней необходимо воздержаться от употребления алкоголя, курения и употребления наркотических средств, кофеина в большом количестве, а так же от приема некоторых видов медикаментов (о них вам расскажут при предварительной консультации врач специалист).

3. В данный период, так же следует исключить такие процедуры как: сауна, горячая ванна, солярий.

При необходимости повторного анализа необходимо соблюдение аналогичных предписаний перед сдачей анализа. Желательно повторные анализы проводить в той же лаборатории.

Метод получения материала

Исследованию подвергается сперма, полученная путем мастурбации. На анализ отправляется вся сперма мужчины, полученная путем мастурбации. Применение прерванного полового сношения или обычного латексного презерватива для получения эякулята недопустимо. От момента эякуляции до момента исследования спермы должно пройти не более 3 часов, в противном случае полученные результаты будут существенно отличаться от объективного состояния дел. Предпочтительно получение спермы непосредственно в лаборатории для ее незамедлительного исследования.

Техника исполнения анализа

Пробирка с эякулятом оценивается внешне, затем часть спермы наносится на предметное стекло и исследуется под микроскопом.

Интерпретация результатов

Объем эякулята

Норма: 3-5 мл.

Снижение объема эякулята, может свидетельствовать о сниженной функции половых желез - предстательной железы, семенных пузырьков и некоторых других половых органов. Как правило, данный результат служит признаком сниженного уровня мужских половых гормонов в крови или о дегенеративных процессах в органах спермогенеза. Превышение, же объема эякулята часто связано с инфекционно воспалительным процессом перечисленных желез (простатит, везикулит).

Цвет

Норма: белый, с легким оттенком серого или желтого.

Красноватый или бурый оттенки эякулята могут быть связаны с примесью крови в сперме. Кровь в сперме может свидетельствовать о травме половых органов, хроническом везикулите или простатите, так же возрастает вероятность наличия онкологического заболевания, затрагивающего семявыводящие пути. Желтый цвет может свидетельствовать об инфекционных заболеваниях половых органов, об употреблении пищевых красителей или некоторых лекарственных средств.

РН (кислотность)

Норма pH составляет 7,2 - 7,8.

Отклонение от нормы рН как правило, связано с воспалительным процессом половых желез (простатитом или везикулитом).

Время разжижения

Норма: до 60 минут.

Повышение длительности разжижения может быть связано с хроническим воспалительным процессом половых желез – хронический простатит или везикулит. Иногда нарушения связанные с разжижением спермы связаны с ферментной недостаточностью. Удлинение времени разжижения спермы приводит к значительному снижению подвижности сперматозоидов, что препятствует их целенаправленному движению по половым путям женщины. Это приводит к длительному нахождению мужских половых клеток в просвете влагалища, где среда является достаточно агрессивной для них, что резко снижает их шансы на оплодотворение яйцеклетки. Существует прямая зависимость вероятности зачатия от показателя времени разжижения спермы.

Вязкость спермы

Определение данного показателя не сложно - определяется по длине слизистой нити, которая образуется при стекании спермы с пипетки или специальной иглы. Данный показатель фиксируется в сантиметрах.

Норма: до 0,5 см.

Возрастание вязкости спермы обычно связано с хроническими воспалительными заболеваниями половых желез – простатит, везикулит. Повышенная вязкость приводит к замедлению продвижения сперматозоидов во влагалище и половых путях, что напрямую влияет на вероятность зачатия.

Концентрация сперматозоидов

Норма: более 20 миллионов в 1 мл эякулята.

Сниженная концентрация сперматозоидов в эякуляте называется олигозооспермией. Снижение данного показателя говорит о нарушении работы яичек. Причина сниженной функциональной активности яичек может возникать при: снижении уровня мужских половых гормонов в крови, воспалительных заболеваниях яичек, токсических поражениях сперматогенного эпителия, иммунных нарушениях, нарушении обмена веществ организма, травмами яичек. Данный показатель является одним из ключевых в выявлении причины мужского бесплодия. Ведь оплодотворение возможно лишь при определенной концентрации сперматозоидов.

Существует и состояние, при котором выявляется повышенная концентрация сперматозоидов ( более 120 млн/мл) – это называется полизооспермией. Многие врачи считают, что данное состояние предшествует резкому снижению концентрации сперматозоидов, потому такие пациенты должны наблюдаться андрологом. Однако повышенное содержание сперматозоидов не снижает вероятность зачатия.

Количество сперматозоидов

Норма: более 60 миллионов в эякуляте.

Причины сниженного количества предоставлены в разделе причин снижения их концентрации.

Подвижность сперматозоидов

Подвижность мужских половых клеток является важным показателем. Их сниженная двигательная активность может быть причиной мужского бесплодия. По критерию подвижности сперматозоиды делят на 4 группы.
Группа А - активноподвижные с прямолинейным движением.
Группа В - малоподвижные с прямолинейным движением.
Группа С - малоподвижные с колебательным или вращательным движением.
Группа D - неподвижные.

Норма: А > 25% или A+B > 50%.

Сниженные показатели подвижности сперматозоидов называется астенозооспермией. Причины данного явления разнообразны, но их можно разделить на воспалительные (инфекционные и аутоиммунные), токсические воздействия (алкоголь, токсические вещества, психотропные средства), хирургические заболевания (варикоцеле), нарушение температурного баланса паховой области. От различных заболеваний (воспалительные заболевания половых желез, варикоцеле и другие) до различного рода токсических и тепловых воздействий на яички.

Морфология сперматозоидов

Сперматозоиды отличаются по своему внешнему виду, но всем им присуща анатомическая схожесть – отклонение от морфологических норм является признаком патологии строения сперматозоидов. Морфологически неполноценные мужские половые клетки не способны к оплодотворению яйцеклетки естественным путем. Потому данный критерий напрямую влияет на мужскую фертильность.

Норма: более 20% морфологически полноценных сперматозоидов.

Количественное снижение числа нормальных форм сперматозоидов называется тератозооспермия. На сперматогенез влияет множество фактов: радиация, экология, питание, гормональный фон, состояние (функциональное и анатомическое) яичек, наличия инфекционного или аутоиммунного поражения ткани яичек.

Живые сперматозоиды

Уделять особое внимание данному показателю нет смысла – нежизнеспособный сперматозоид не способен к оплодотворению

Норма: более 50% живых сперматозоидов.

Снижение числа живых мужских половых клеток называется некроспермией. Это явление чаще встречается при радиационном, токсическом, инфекционном или тепловом поражениях ткани яичек. Поражение функциональной ткани яичек вызывает смерть мужских половых клеток или их формирование с несовместимыми для жизнедеятельности особенностями.

Клетки сперматогенеза

Представляют собою клетки, располагающиеся в сперматогенном эпителии яичек и эпителий семенного канатика.

Норма: до 2%.

Повышения числа данных клеток свидетельствует о воспалительном процессе в тканях сперматогенеза (яичках, придатках яичек). Что может быть причиной секреторной формы мужского бесплодия.

Агглютинация

Агглютинация – это явление склеивания сперматозоидов между собой.

Норма: отсутствует.

Склеивание сперматозоидов часто вызывается иммунологическими или инфекционными поражениями мужских половых органов. Агглютинировавшие сперматозоиды утрачивают способность к движению, что напрямую влияет на возможность оплодотворения яйцеклетки.

Агрегация

Агрегация – формирование больших склеенных скоплений сперматозоидов.

Норма: отсутствует.

Как правило, такой грубый патологический лабораторный симптом выявляется при длительном хроническом воспалении половых желез, чаще выявляется с повышением времени разжижения и вязкости эякулята. Выраженная агрегация может быть причиной бесплодия.

Лейкоциты

Иммунные кровяные клетки, в норме в определенном количестве должны присутствовать в семенной жидкости.

Норма: до 10*6 в 1 мл (до 3-4 в поле зрения).

Повышение числа лейкоцитов является признаком инфекционно-воспалительного процесса в семявыводящих путях. Присутствие лейкоцитов в эякулянте непосредственно не влияет на сам процесс зачатия, однако данный симптом воспалительного процесса, потенциально опасного для полового здоровья мужчины.

Эритроциты

Красные кровяные тельца крови.

Норма: отсутствуют.

Эритроциты в эякуляте чаще выявляются при травме, опухолевых процессах, острых инфекционных процессах в предстательной железе. Эритроциты в эяулянте не влияют на их свойства, однако данный симптом может свидетельствовать о нарушениях в семявыводящих путях.

Амилоидные тельца

Специфические белковые гранулы, предстательной железы.

Норма: присутствуют.

Отсутствие амилоидных телец может возникать при снижении функциональной активности предстательной железы. Как правило, данный симптом выявляется при хронических заболеваниях простаты. На процесс зачатия амилоидные тельца непосредственного влияния не оказывают.

Лецитиновые зерна

Лецитиновые зерна синтезируются в предстательной железе.

Норма: присутствуют.

Отсутствие лецитиновых зерен может возникать при снижении функциональной активности предстательной железы вследствие хронических заболеваниях простаты. На процесс зачатия отсутствие лецитиновых зерен не влияет.

Слизь

Норма: отсутствует или присутствует в малом количестве.

Как правило, рост слизи в эякулянте является признаком выраженного воспалительного процесса в половых органах.